Cours 5 - héminégligence

Question 1

Qu’est-ce que l’héminégligence ?

Answer 1

Incapacité à réagir ou traiter des stimuli sensoriels (visuel, auditif, tactile, olfactif) présenté dans l’hémiespace controlatéral à la lésion cérébrale.

Question 2

Est-ce que l’hémianoptie est propre à l’héminégligence?

Answer 2

Faux. L’hémianopsie est le fait d’être aveugle dans le champ controlatéral à une lésion, tandis que l’héminégligence est le fait de ne pas porter attention aux stimuli dans la région controlatérale. (son système visuel n’est pas affecté)

Question 3

Quelles sont les autres dispositions dont l’héminégligence prend forme et nommer des exemples ?

Answer 3

Motrice = ne porte pas attention à l’autre partie de son corps
Représentationnel = plus difficile à diagnostiquer – ne s’imagine pas la partie gauche dans une scène connue (p.ex. ville natale) seulement décrire la partie droite de la scène. (p.ex. demander de décrire une scène en se l’imaginant)
Personnelle = Corps lui-même ; p.ex. juste se raser la partie droite du visage – négligé la partie gauche du corps
(souvent la personnelle + motrice sont concomitants mais possible d’avoir une sans l’autre)

Question 4

V ou F : l’héminégligence est le résuktat d’un déficit élémetaire sensoriel, moteur ou cognitif

Answer 4

FAUX ! il n’est pas le résultat de ces affectations, pas tributaire d’une autre atteinte.
Cependant, il est possible d’avoir des déficits sensoriels et d’être héminégligent, ce qui complexifie le diagnostique.

Question 5

Quels sont le tests souvent administrés aux patients héminégligents pour établir leur diagnostique ?

Answer 5

-bissection de ligne
-tâche de cancellation
-tâche de copie et dessin
-test d’inattention comportemental (batterie) (BIT)

Question 6

Qu’est-ce qui est évalué pendant la tâche de cancellation ?

Answer 6

enregistrement des mouvements oculaires
Fixer la cible (millisecondes) ne pas envoyer du tout son attention dans le champ visuel gauche (donc preuve que cette partie n’existe juste pas pour le patient)

Question 7

Qu’est-ce que le phénomène d’extinction ?

Answer 7

Incapacité à rapporter la présence d’un stimulus dans le champ controlésionnel quand il y a aussi présence d’un stimulus dans l’hémisphère ipsilésionnel (simultané)

Question 8

Comment sait-on que le patient fait de l’extinction ?

Answer 8

Il y a deux stimuli présentés dans ses champs visuels ipsilésionnel et controlésionnel et le patient ne rapporte que celui qui est ipsilésionnel.

Question 9

Quels sont les comorbidités les plus fréquentes avec l’héminégligence?
att,défsens,dysrég,anoso

Answer 9

-attention soutenue (niveau éveil réduit)
-déficits sensoriels et moteurs (héminégligent + hémiparétique)
-dysrégulation émotionnelle
-anosognosie/snosodiasphorie

Question 10

Quel est l’outil de dépistage le plus recommandé ?

Answer 10

cancellation (98%)
bisection (67%)
copie
comportement
lecture/écriture

–> pas un test qui est suffisant pour exclure héminégligence

Question 11

Quel est le pronostique selon le type héminégligence ?

Answer 11

Égocentrique = 69% récup après 6 mois
Allocentriques = 78% récupérés après 6 mois
–> bon pronostique peu importe le type d’héminégligence!

Question 12

Qu’est-ce que l’héminégligence égocentrique ?

Answer 12

centré sur la personne elle-même (tout ce qui est à gauche = négligé)

Question 13

Qu’est-ce que l’héminégligence allocentrique ?

Answer 13

= selon objet qu’ils regardent (détecter différents objets dans son champ visuel pas affecté mais néglige la partie gauche de tous ces objets)
meilleur pronostique…

Question 14

Est-ce possible de prédire le pronostique pour égocentrique ?

Answer 14

Non ; mais possible pour allocentrique car corrélation positive entre la sévérité de l’AVC et la sévérité de l’héminégligence.

Question 15

Où se retrouve l’anatomie de l’héminégligence

Answer 15

Lobe pariétal inférieur droit

Question 16

Quelles sont les régions recevant du sang à considérer dans l’héminégligence ?

Answer 16

Artère cérébrale moyenne
Jonction pariéto-temporale droite

Question 17

Anatomie de l’héminégligence se retrouve où ? (lesion overlap)

Answer 17

Première étude : Lésion restreinte au cortex cérébral droit - lobe temporal supérieur
Deuxième étude : même chose –> gyrus angulaire dans lobe pariétal inférieur
donc 2 résultats différents…

Question 18

Comment réconcilier les 2 résultats d’anatomie de l’héminégligence pour les 2 études ; quelle partie est vraiment responsable ?

Answer 18

Dépend des tests cliniques exécutés ! Pas les mêmes pour les 2 études.
Donc ; le lobe pariétal inférieur et le lobe temporal supérieur son responsables de l’héminégligence
Dépendamment du test utilisé pour diagnostiquer et quantifier héminégligence, tests plus sensibles à des lésions à des endroits spécifiques
Deux écoles de pensés (temporal/pariétal) totalement véridiques = pas fait ressortir les mêmes régions – les 2 hypothèses sont vrais à leur façon
Donc les deux régions sont impliqués ! (jonction temporo/pariétal qui sous-tend l’héminégligence)

Question 19

Est-ce la localisation de la lésion cérébrale influence le pronostique ? (chronique ou pas?)

Answer 19

Phase initiale (tous les patients lésés + régions)
Phase chronique (lésions communes à ces 8 patients chroniques) ; contrairement à ceux qui ont récupérés
SI ces régions sont pas lésées : Gyrus temporal supérieur, Gyrus temporal médian, Noyaux gris centraux) = meilleur pronostique
DONC : les patients en phase aigu qui n’ont pas de lésions dans ces régions spécifiques ont un meilleur pronostique et moins de chances de développer une chronicité.

Question 20

Expliquer le cas du patient ayant un premier AVC dans le lobe pariéto-occipal droit suivi d’un autre AVC dans le cortex frontal dorsolatéral gauche…

Answer 20

Suite à son premier AVC, le patient fait preuve d’une forte héminégligence. Suite à son 2e AVC, le patient est rétabli de son héminégligence.

Question 21

Qu’est-ce qui explique le rétablissement immédiat du patient ayant eu 2 AVC dans des hémisphères différents ?

Answer 21

deux hémisphères , mécanismes attentionnels dans les 2 hémisphères
Gradient attentionnel (où se trouve le centre de notre attention – milieu!) Hémisphère droit envoie ressources attentionnels a gauche et Hémisphère gauche envoie ressources attentionnels a droite
Lésion à droite = gauche (hyperactif) = toutes les ressources attentionnelles sont dirigés vers le champ attentionnel droit
Il envoient tellement de ressources attentionnelles à droite qu’ils négligent à gauche
2e lésion = effet de rétablir l’équilibre entre les deux cortex pariéto – le gradient attentionnel revient vers le milieu !
Diminués pareil = égaux donc moins héminégligence

Question 22

Comment vérifier le modèle de la rivalité inter-hémisphérique?

Answer 22

Réduire la stimulation d’une région cérébrale (créer une lésion en «inhibitant» temporairement une région chez sujets en santé en utilisant de la stimulation magnétique transcranienne

Question 23

hypothèses de la rivalité inter-hémisphérique

Answer 23

• Effet classique ( diminution de l’attention à gauche) = héminégligence créée!
• Non seulement attention réduite = attention augmentée à droite (meilleure perfo)

Question 24

V ou F : chez les patients héminégligents, la stimulation dans l’hémisphère non-affecté augmente leur performance lors de tâches de détection de stimuli visuels?

Answer 24

Vrai!

Question 25

Quels sont les moyens de réhabilitation des patients héminégligents ?

Answer 25

Top-down : fournir au patient des systèmes et des stratégies, p.ex. scanning therapy = inciter les patients à regarder et orienter vers la gauche (ne fonctionne pas pour les anosognosiques)
Bottom-up : les autres qui font l’intervention pour eux, réaménagement de l’environnement (favoriser les comportements de bouger la tête)

Question 26

Est-ce que les traitements pharmacologiques mettent terme aux symptomes d’héminégligence ?

Answer 26

Non - mais elles peuvent aider certains patients pour stimuler l’éveil afin de favoriser de meilleurs comportements

Question 27

Qu’est-ce que la technique de réhabilitation de stimulation / privation sensorielle ?

Answer 27

Augmenter la salience de l’info perceptuelle
p.ex. bloquer un oeil. bloquer un hémichamp

Question 28

À quoi sert l’adaptation prismatique ?

Answer 28

Dans cette technique, des prismes sont placés devant les yeux du patient de manière à déplacer l’image visuelle de l’espace vers la droite. Cette déviation de l’image peut aider le cerveau à compenser l’héminégligence en amenant le patient à reconnaître l’espace négligé et à rééquilibrer son attention vers ce côté.

Question 29

Quand on enlève les lunettes prismatiques, pourquoi le sujet en santé pointe vers la gauche au lieu de pèser sur le point blanc dans le centre ?

Answer 29

Son cerveau s’est adapté à la déviation de la scène vers la droite ainsi il compense pour cela.

Question 30

Pourquoi au tout début, lorsqu’une personne met les lunettes prismatiques, il pèse à droite du point blanc (centre) ?

Answer 30

La scène visuelle est tassée vers la droite.

Question 31

Qu’arrive-t-il lorsque le patient héminégligent porte des lunettes prismatiques?

Answer 31

Patient hémi - déviation du champ visuel vers la droite pour que la scène soit vue au complet
Pointer devant lui – trop à droite (erreur)
Lunettes + adapté = plus proche vers le centre = amélioration du point central d’une scène

https://www.youtube.com/watch?v=5KUSH43HvuM

Question 32

Quel test à été effectué avec les lunettes prismatiques qui montre que le sujet héminégligent est particulièrement bénéficié de l’usage de cet outil?

Answer 32

Le test de recopiage (les dessins sont beaucoup plus complets, la partie gauche est dans le champ visuel droit donc possible de recopier les dessins)

Question 33

V ou F : à la force de porter les lunettes prismatiques, le patient héminégligent pourrait graduellement réduire ses sx

Answer 33

vrai

Question 34

Qu’est-ce que permet la médication de rotigotine (antagoniste D1) avec l’héminégligence ?

Answer 34

Donc : augmente perfo à gauche mais diminue à droite ! (modèle de ressources attentionnelles hémisphériques)
Effet médic = effet spécifiques dans le champ visuel (gauche = augmentation de la perfo) – ce que l’on voulait !! Alors oui, médic augmente perfo à gauche
MAIS !
Effet de la diminution de la perfo à droite (pas ce qu’on veut…)

Question 35

Est-ce vrai de dire que les traitement non-pharmaco fonctionnent très bien pour diminuer l’héminégligence?

Answer 35

faux - difficile de trouver des interventions qui fonctionnent bien

Question 36

Est-ce que les patients qui font de l’extinction sont conscient des stimuli présentés dans leur champ controlésionnel même s’ils ne les rapportent pas ? (puisque les voies sensorielles sont préservées…)
Est-ce que le stimulus, quand il n’est pas perçu, à quand même un impact sur le comportement ?

Answer 36

étude :
Phase 1 : champ gauche, champ droit, les deux champs
Les deux première conditions, le patient identifie les stimuli sans problème
Mais la dernière condition = extinction ! Ne perçoit que la moto

Phase 2 : tâche identification
Stimulus unilatéral (seulement à gauche, seulement à droite)
Dégradé ! Toujours commencer par un stimulus très dégradé et demander au patient s’il est en mesure de l’identifier
Stimuli qui ont déjà été vus ; quand déjà vu dans la première phase, moins d’essais nécessaires pour identifier le stimulus que des stimuli qui sont nouveaux

Donc dans la phase extinction, la pomme, n’étant pas identifiée à cause de l’héminégligence dans la phase 1, voir si le patient arrive à l’identifier tôt dans la phase 2

Différence statistiquement significative = stimulus déjà vu, prend vraiment moins de temps à reconnaitre
Mais aussi
Les stimuli extinction (pas consciemment vu dans la première phase) est plus rapide qu’un stimulus nouveau
Donc oui ! Effet implicite du stimulus sur le comportement du patient qu’un nouveau stimulus jamais vu par le patient
Laisse une trace mnésique même si pas perçu consciemment (permet de faire une meilleure reconnaissance du stimulus)
Même si stimulus entre pas dans la conscience du patient, effet considérable sur son comportement

Question 37

Étude conscience dans l’héminégligence - incongruence/congruence résultats…

Answer 37

Les essais incongruents (indice + cible différents) = temps plus lents
Les essais congruents (indice + cible supérieurs/inférieurs à 5) = temps plus RAPIDE !

Influence sur le comportement même si patient est hémi négligent!