Cours 3 - agnosie et anosognosie Flashcards
Quelle est la définition de l’agnosie ?
Trouble de la reconnaissance en l’absence de troubles sensoriels et linguistiques
Quels sont les sx de la personne atteinte d’agnosie ?
La personne est incapable de reconnaître un objet visuellement mais est capable de le reconnaître immédiatement sur la présentation tactile/auditive du bruit. (diagnostique différentiel en éliminant la personne aveugle ou aphasique)
Est-ce qu’un trouble vient souvent seul ?
En raison des grosses lésions, les tissus nécrosés il y a souvent plusieurs réseaux d’atteint. Il est possible que le patient aille à la fois un trouble de reconnaissance d’objet et un trouble de production linguistique, ce qui complexifie le diagnostique.
Premières expériences sur l’agnosie visuelle ont été fait quand ?
Munk - 1887: Sur les chiens (ablations corticales)
Vision préservée mais stimuli qui provoquent une réaction de fuite = pas de réaction
Pas de reconnaissance de leur maître, nourriture
Quelles sont les deux types d’agnosies ?
Aperceptive (de bas niveau - transformer les sensations en un percept = pas possible)
Associative : voir correctement les stimuli mais ne peut pas les identifier ; cognitif
Comment pouvons nous distinguer l’agnosie de l’aphasie ?
Passation de tests non-verbaux (contourner l’aspect verbal) [mime, appariement sémantique, catégorisation, etc.]
Qu’est-ce que l’agnosie aperceptive ?
Bas niveau - pas possible d’intégrer les parties d’éléments perceptifs primaires en un tout
p.ex. voir toutes les parties d’un horloge mais pas les intégrer dans un tout
Exploration tactile = permet l’identification immédiate
Quelles sont les voies visuelles dans l’agnosie aperceptive?
Ventral - Lobe pariétal : identification d’un objet visuel (QUOI)
Dorsale - le lobe temporal (OÙ)
Étude de cas agnosie aperceptive : voies visuelles
Homme 65 ans - hémorragie occipotemporale gauche / droite
Lésion bilatérale qui touche la même région = tout le réseau est enlevé chez le patient (région du quoi)
Quels sont les manifestations symptomatiques d’un patient agnosique aperceptif
Ne peut pas voir objet en détail, ne peut pas associer les éléments individuels en un tout, peut copier dessins ligne par ligne, ne peut pas apparier objets dans vues différentes
Quelle est la manifestation première de l’agnosie associative ?
Les patients peuvent recopier les dessins mais ne peuvent pas les nommer ou les reconnaître
Perception bonne mais stimulus est mal étiqueté
Quel est le test pour établir un diagnostique différentiel entre agnosie aperceptive et agnosie associative ?
Copier un dessin
–> car aperceptive = ne peut pas recopier
–> associative = peut recopier mais pas nommer
Comment nomme-t-on un patient qui n’est pas en mesure de nommer son déficit, trouve des excuses pour justifier ses erreurs, etc…
Anosognosie (syndrome d’Anton)
Qu’est-ce que la «cérémonie des lunettes»
avant d’exécuter des tâches visuelles, la patiente réclame ses lunettes et dit qu’elles sont mal ajustées
V ou F : l’Agnosie tactile est commune
Faux, c’est rare. Les patients peut dessiner correctement un objet que lorsqu’il est placé dans sa main mais ne peut pas le reconnaître seulement à la palpation (moins de gravité que l’agnosie visuelle)
Quel est la région spécialisée dans la reconnaissance faciale dans le cortex ?
Le gyrus fusiforme (FFA) est un module spécialisé dans la perception des visages (s’active seulement quand visage est présenté)
V ou F : dans le 3e trimestre, un humain foetus a une préférence pour un visage humain
Vrai - le foetus s’oriente vers le stimulus visuel qui ressemble le plus à un visage humain «face-like» significativement plus que le stimulus «non-face»
Qu’est-ce que la prosopagnosie ?
incapacité à reconnaître l’identité d’un visage familier
le patient peut quand même reconnaître les objets, c’est un déficit spécifique!
V ou F : l’information contextuelle aide à la reconnaissance faciale (lunettes, chapeau, coupe de cheveux, indice non-faciaux, voix, etc.)
Vrai
Qu’est-ce que la prosopagnosie antérograde
l’incapacité d’apprendre à reconnaître de nouveaux visages
Décrire étude chez patient épileptique en lien avec la stimulation de la FFA et sa perception des visages?
Il décrit que la forme des visages change (le reste du corps, environnement est intact) = causalité directe du déficit spécifique au visage
Quels sont les 2 syndromes associés à la prosopagnosie ?
Syndrome de Capgras
Syndrome de Frégoli
Qu’est-ce que le syndrome de capgras ?
La personne atteinte pense qu’une personne de son entourage est remplacé par un étranger
Il trouve des excuses pour faire du sens pour réconcilier la contradiction
Problème lié à une seule modalité (visuel pas auditif)
Souvent limité à une ou deux personnes
Qu’est-ce que le syndrome de Frégoli ?
Un étranger est perçu comme quelqu’un de connu, très familier
Est-ce que le syndrome de Capgras est possible à réverser / réduire la symptomatologie par des manipulations ?
Ne fonctionne pas au long terme, revient au pattern original (lésion cérébral, tissus nécrosé)
Qu’est-ce que cause une atrophie du gyrus parahippocampal ?
Une incapacité à reconnaitre des lieux
Qu’est-ce que cause une atrophie du gyrus parahippocampal ?
Une incapacité à reconnaitre des lieux
Quelles sont les résultats du lesion network mapping pour le syndrome de Capgras ?
Les réseaux associés aux lésions sont
-cortex rétrosplénial gauche
-cortex frontal ventral droit
Définir : Anosognosie pour l’hémiplégie
Lésion cérébrale dans la région motrice droite qui entraîne un problème musculaire dans la région controlatérale gauche
Qu’est-ce que l’hémiparésie?
la paralysie du côté controlatéral à la région lésée
Qu’est-ce que l’asomatognosie ?
Le fait de ne pas reconnaître ses propres membres
V ou F : l’anosognosie est seulment possible pour un déficit
faux. c’est possible pour plusieurs déficits mais elles n’ont pas les mêmes implications pronostiques
ÉTUDE : 57 patients avec AVC dans hémisphère droit - présence héminégligence, maladie, hémiparésie (anosognosie pour juste 1 ou tous les troubles) ? expliquer.
L’anosognosie pour un déficit peut être présente indépendemment de la conscience d’un autre déficit.
Anosognosie chronique - connaissance implicite et aspects non-verbaux de ses déficits moteurs. Quelles tâches sont faites dans l’étude ?
Tâches bi-manuelles : test du cabaret
-si connaissance implicite : plus grand utilisation de sa main en santé (p.ex. prendre le cabaret d’une façon différente pour compenser pour le trouble)
-si pas de connaissance implicite : prendre le cabaret de la même façon même s’il y a des répercussions
Étude de cas : On explique au patient une bonne raison pour expliquer son incapacité à bouger ses membres; quels sont les résultats?
Le patient peut devenir conscient de son trouble pour une brève seconde, mais cette lucidité disparaît par la suite
V ou F : c’est possible d’être anosognosique pour autrui + plus explication
Vrai ! une étude chez 3 patients ayant eu un AVC dans l’artère cérébrale moyenne droite mis ensemble (2 personnes). Tous la même lésion.
–> Tests moteurs et demander si l’autre bouge… dit qu’il ne voit aucune paralysie (anosognosique pour qqn qui à la même pathologie)
V ou F : l’anosognosie est un diagnostique à long terme
Faux ! Cela disparaît souvent après peu longtemps (les autres ont un très mauvais pronostique)
Quelles sont les hypothèses pour expliquer l’anosognosie ?
- la confusion, dysfonction cognitive : ne fonctionne pas car les tests cognitifs montrent que les fonctions cognitives sont épargnées
-héminégligence : dans le sens de nier le trouble moteur car ne porte pas attention à ceci ! (nier quand même si placé dans le champ visuel épargné)… ne peut pas expliquer!
-déficits au niveau du lobe frontal : anosognosique mais testé pour les fonctions frontales (réussissent tout!)
-problème psychologique; mécanisme de défense psychologique : blessure de l’égo! Pour réduire la détresse, nier la présence du trouble OR ; jamais agnosie associé à un trouble neurologique périphérique vs central
Quelles sont les hypothèses pour expliquer l’anosognosie ?
- la confusion, dysfonction cognitive : ne fonctionne pas car les tests cognitifs montrent que les fonctions cognitives sont épargnées
-héminégligence : dans le sens de nier le trouble moteur car ne porte pas attention à ceci ! (nier quand même si placé dans le champ visuel épargné)… ne peut pas expliquer!
-déficits au niveau du lobe frontal : anosognosique mais testé pour les fonctions frontales (réussissent tout!)
-problème psychologique; mécanisme de défense psychologique : blessure de l’égo! Pour réduire la détresse, nier la présence du trouble OR ; jamais agnosie associé à un trouble neurologique périphérique vs central
Est-il possible de déterminer l’incidence du trouble d’anosognosie chez les patients hémiplégiques ?
OUI ! chez les patients présentant un lésion à droite et une hémiplégie gauche.
Testé lors de 3 périodes distinctes (hyper-aigue, aigue, chronique)
test de conscience passés
si OUI (se rend compte de son trouble) = arrêt de l’évaluation
si NON (se rend pas compte de son trouble) = continuer
-score final d’anosognosie en termes de sévérité
Est-il possible de déterminer l’incidence du trouble d’anosognosie chez les patients hémiplégiques ?
OUI ! chez les patients présentant un lésion à droite et une hémiplégie gauche.
Testé lors de 3 périodes distinctes (hyper-aigue, aigue, chronique)
test de conscience passés
si OUI (se rend compte de son trouble) = arrêt de l’évaluation
si NON (se rend pas compte de son trouble) = continuer
-score final d’anosognosie en termes de sévérité
V ou F : beaucoup de patients en phase hyper-aigue/aigue font preuve d’une anosognosie sévère
vrai
Quels sont les autres troubles souvent comorbides à l’anosognosie
-anosodiasphorie (nosodiasphorie se réfère spécifiquement à la difficulté de comprendre la gravité de la situation)
-illusions kinésthésiques
-sensations étranges
-non-appartenance
-misoplégie
-personification
-membre fantome
Hypothèse : plus une personne rapporte une anosognosie sévère, plus elle à de troubles neurologiques/neuropsychologiques ? Vrai ou faux ?
À retenir DE CE TABLEAU : Période hyper-aigu (peu après accident) OUI bcp de corrélation… plus il y a de déficits neurologiques, plus il y a de l’anosognosique…
VS
Période chronique (après 6 mois) les corrélations sont disparues [peu anosognosique]
Hypothèse : plus une personne rapporte une anosognosie sévère, plus elle rapporte des sx psychologiques
Faux, p.ex. anxiété n’a aucun lien avec l’anosognosie
Hypothèse : plus une personne a de déficits, plus son anosognosie sera sévère
Tableau : les patients les plus affectées en terme de déficits rapportent le plus d’anosognosie (bcp. plus difficile de les prendre en charge)
Étude : est-ce vrai de dire qu’il y a des corrélats anatomiques pour l’héminégligence ?
Lesion mapping - vrai : pariéto-temporale droite
Étude : est-ce vrai de dire qu’il y a des corrélats anatomiques en lien avec l’anosognosie?
Faux ; réseau très distribué, lésions disparates, hétérogène
Quels sont les 2 facteurs permettant de distinguer un patient anosognosique d’un patient qui ne l’est pas ?
-neurologique
-neuropsychologique
Quels sont les facteurs pas déterminants dans l’explication de l’anosognosie ?
-négligence personnelle
-fonctions frontales
-facteurs psychologiques
Expliquer l’étude qui compare les patients ayant un MCI (mild cognitive impairment) à des patients anosognosiques, les liens établies et les résultats de l’étude
Les marqueurs de la maladie alzheimer (protéine TO) sont présents chez les patients MCI tout comme les patients anosognosiques
DONC : suggère que les MCI et les anosognosiques sont plus à risque de développer alzheimer car possède déjà les quantités anormales de marqueurs pour cette maladie.
V ou F : les patients anosognosiques, en plus d’avoir des marqueurs de prot T, présentent un hypermétabolisme dans les régions cérébrales [Cortex pariétal postérieur
Lobes temporaux médians, Lobe temporal latéral (dr)],
donc ; lien entre anosognosie et l’alzheimer chez patients TCL (trouble cognitif léger) les prendre pour suivre s’ils développent la maladie….
OUI –> 28% dans le groupe anosognosique VS 12% dans le groupe de patients non-anosognosique
