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Ergo A24 > Cours 5 : Dysphagie > Flashcards

Cours 5 : Dysphagie Flashcards

1
Q

Quelles sont les grandes étapes avant de faire l’évaluation clinique de l’enfant?

A
  1. Contexte
  2. Lecture du dossier médical
  3. Entrevue avec les parents (historique développemental, alimentaire, horaire des repas, quantité et textures, attentes des parents, stress vécu lors repas)
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Q

Que comprend l’évaluation clinique avant l’alimentation?

A

-visualiser la phase pré-orale
-structures anatomiques cavité orale
-déterminer présence de réflexe primitif et habiletés non-nutritives
-qualité respiratoire et voix
-sensibilité orale et péri-orale
-contrôle postural/tonus

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3
Q

Que comprend l’évaluation clinique pendant l’alimentation?

A

-texture/consistance offertes
-texture correspond aux habiletés?
- méthode alimentation: vitesse, volume, à l’écoute des signes, techniques utilisées pour donner aliments
-outils utilisés
-habiletés oromotrices
-signe de refus ou inconfort
-réaction/interaction de l’environnement social
-temps consacré à la routine alimentation et fréquence

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4
Q

Que comprend l’évaluation clinique après l’alimentation?

A

-changement dans respiration, voix et coloration
- signe de refus ou d’inconfort
-niveau d’éveil
-interprétation des signes de satiété ou de refus

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5
Q

Nommez des exemples d’objectifs généraux .

A

-améliorer rendement/engagement à l’alimentation avec solides/liquides
-améliorer la diversité du répertoire alimentaire
-améliorer le temps des repas
-améliorer le comportement durant les repas
-faciliter la progression dans les textures

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6
Q

Quelle est la définition de difficulté d’alimentation?

A

problème dans l’activité de s’alimenter qui peut être accompagné de dysphagie ou non

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7
Q

Quelle est la définition de dysphagie?

A

difficulté à avaler, aussi défini comme trouble de la déglutition

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8
Q

Quelle est la définition de trouble de déglutition?

A

difficulté dans l’une des phases de la déglutition (phase orale, phase pharyngée, phase oesophagienne)

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9
Q

Quelles sont les signes de dysphagie dans la phase orale?

A

-faible succion
-immaturité mastication
-faible propulsion bolus
-difficulté à contenir bolus
-absence ou retard initiation du réflexe de déglutition
-incoordination succion/déglutition/respiration

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10
Q

Quelles sont les manifestations de la dysphagie dans la phase pharyngée?

A

-imprégnation laryngée
-aspiration
-étouffement
-résidus pharyngés
-reflus nasopharyngé

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11
Q

Quels sont les risques et conséquences associés à la dysphagie?

A

-malnutrition
-déshydratation
-incapacité à développer et maintenir une alimentation normative pour l’âge
-pneumonie d’aspiration
-mort

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12
Q

Quels sont le signes cliniques d’aspiration?

A

-toux
-voix mouillée
-respiration mouillée
-étouffement
-réflexe nauséeux
-changement de coloration
-yeux mouillés
-vomissement

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13
Q

Quand est-ce de l’imprégnation?

A

Dès que le bolus pénètre les voies respiratoires et qu’il touche les cordes vocales, mais pas plus

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14
Q

Quand est-ce de l’aspiration?

A

Dès que le bolus passe sous les cordes vocales

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15
Q

Qu’est-ce qui peut être observé chez les enfants présentant une atteinte neurologique?

A

une diminution de l’intégrité du réflexe de toux

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16
Q

Chez quelles populations la dysphagie augmente-t-elle?

A

-paralysie cérébrale
-TCC
-malformation voies respiratoire
-prématurité
-trouble neuro, etc

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17
Q

Quelles sont les 2 méthodes pour détecter les imprégnations laryngées et les aspirations?

A

-FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)
-VFSS (video fluoroscopy swallowing study)

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18
Q

Quels sont les avantages et inconvénients du VFSS?

A

Avantages:
-peut observer phase orale, pharyngée et partie de phase oesophagienne
-meilleure compréhension de la coordination entre les phases
-aucun inconfort

Inconvénients:
-radiation
-difficile de reproduire contexte écologique
-doit avaler quantité suffisante de baryum
- en salle de radiologie seulement

19
Q

Quels sont les avantages et les inconvénients du FEES?

A

Avantages:
-aucune radiation
-équipement facilement accessible
-permet varier la position
-visualise structures anatomiques

Inconvénients:
-visualisation durant déglutition complexe car contraction
-enfant doit collaborer lors insertion du tube dans nez
-doit retirer équipement médical qui donne aide respiratoire
-phase oral et oesophagienne non observées

20
Q

Dans quel contexte on demande une évaluation complémentaire (instrument)?

A

-historique médicale d’infection pulmonaire
-pendant l’évaluation : toux, changement qualité voix, bruits perçus au niveau respiration
-conditions médicales augmentant risque de présenter trouble de déglutition

21
Q

Quelles sont les recommandations/conclusions possibles après un examen instrumental?

A

-tout va bien
-positionnement + interventions pour faciliter la gestion du bolus lors phase orale
-révision des textures et consistances et/ou retrait des aliments
-développement des habiletés orales-motrices
-arrêt complet de l’alimentation per os

22
Q

Quels sont les buts d’une alimentation non orale?

A

-assurer sécurité (éviter aspirations pulmonaires)
-augmenter statut nutritionnel
-augmenter qualité de vie

23
Q

Nommez différentes voies d’alimentation entérales.

A

-oro-gastrique
-naso-gastrique
-gastrostomie
-jéjunostomie

24
Q

Que permet un meilleur positionnement?

A

-protéger les voies respiratoires
-faciliter la respiration
-faciliter la digestion
-optimiser participation sociale

25
Q

Quels sont les principes d’un bon positionnement à l’alimentation?

A

-cou, tête et tronc orienté à la ligne médiane
- cou en légère flexion pour protéger voies respiratoires
-éviter élévation des épaules et avoir légère flexion
-hanche et genou à 90°
-pieds en position neutre et appuyés contre surface

26
Q

Que peut causer un changement d’outil lors de l’alimentation?

A

-favoriser autonomie
-influence sur la phase orale

27
Q

Vrai ou faux, la modification de la méthode utilisée lors des repas et interventions au niveau de l’environnement social peut avoir un impact sur la phase orale?

A

Vrai

28
Q

Quelles interventions pouvons nous faire au niveau de la modification des repas et sur l’environnement social par rapport au positionnement et facilitation de la gestion du bolus?

A

-revoir position du parent
-modifier horaire et durée du repas
-diminuer quantité disponible en donnant quelques morceaux à la fois et en encourageant l’utilisation de la cuillère
-diminuer la taille des morceaux dispo
-laisser du temps à l’enfant en diminuant le rythme des bouchées
-modifier les stimulations sensorielles de l’environnement (distractions et reproduire routine)
-modifier ordre présentation des repas (acceptation et nettoyer bouche)
-modifier composantes sensorielles des aliments

29
Q

Que faut-il éviter pour nettoyer la bouche?

A

de créer une texture multiphase (par exemple en donnant de l’eau, doit donner purée plus lisse)

30
Q

Quelles interventions pour la révision des textures et consistances et/ou retrait des aliments?

A

-retirer aliments à risque étouffement
-éviter aliments mixte/multi-phase
-épaissir liquides ou modifier texture aliments
-texture doit correspondre aux habiletés de l’enfant

31
Q

Que nécessitent les aliments mixte ou multi-phase?

A

plus de coordination et habiletés oral-motrice

32
Q

Pourquoi épaissir les liquides?

A

-diminuer les risques d’aspiration chez enfant avec trouble déglutition

33
Q

Quels sont les deux classifications des textures au Québec?

A

Bostwick
IDDSI

34
Q

Quelles sont les forces et limites du Bostwick?

A

Forces:
-bien reconnu dans industrie alimentaire
-déjà en place au Qc depuis plusieurs années

Limites:
-fidélité interroge inconnue
-discrime peu les liquides légèrement épais
-peut pas classifier tous les liquides et écarts de mesure d’une texture à l’autre
-manque accessibilité aux informations et formations
-coût plus élevé du matériel, diminuant l’accessibilité
-aucune info sur l’adaptation culturelle

35
Q

Quelles sont les forces et limites de IDDSI?

A

Forces:
-processus élaboration bien documenté
-bonne validité de construit et fidélité interjuge
-peut classifier tous liquides/textures
-adaptation culturelle
-langage commun et international
-outils gratuits dispo
-faible coûts et accessibilité du matériel

Limites:
-doute dans points de transitions
-test seringue discrimine peu les liquides épais
-exige plus d’étude pour qualités métrologiques, impacts cliniques

36
Q

Quels sont les points communs du Bostwick et IDDSI?

A

-simples et rapides à utiliser
-accessibles dans milieu santé
-excellente fidélité intra juge
-méthode empirique
-aucune conversion d’une méthode à l’autre
-nécessitent plus d’études
-peut pas recenser l’impact clinique et effets sur aspiration, dénutrition, etc

37
Q

Quels sont les choix d’épaississants?

A

-céréales pour nourrisson
-yogourt lisse
-épaississant alimentaire

38
Q

Nommez des exemples de IDDSI 4 (très épais - purée lisse).

A

-céréales de bébé
-consommé à la cuillère
-sans grumeaux

39
Q

Exemples de purées granuleuses.

A

-compote de pomme
-tapioca
-pouding au riz

40
Q

Quelles sont les caractéristiques des aliments hachés lubrifiant (IDDSI 5)?

A

-petits grumeaux visibles, faciles à écraser avec la langue
-mastication minimale, force de la langue suffisante pour écraser la nourriture
-force de la langue nécessaire pour déplacer le bolus
-aliment bien écrasé à la fourchette ou broyé
Ex: banane, carotte et omme de terre bien cuites, avocat, oeuf broyé

41
Q

Quelles sont les caractéristiques des petits morceaux tendres?

A

-mastication nécessaire
-légumes bien cuits coupés en petits morceaux
-8mm pour enfants ou 15 mm pour adultes = pour limiter risque obstruction voies respiratoires

42
Q

Quelles sont les caractéristiques des aliments facile à mastiquer?

A

-morceaux tendres (facilement coupé à la fourchette)
-peut inclure texture hétérogène ou double
-exclus: fibreux, durs, coriace, noyau, peau épaisse, os
-Ex: légume cuits, viande tendre, pâtes, fruits

43
Q

Que sont les textures changeantes?

A

texture qui se modifie lorsqu’elles sont humidifiées ou lors d’un changement de température

44
Q

Quelles interventions peut-on faire pour le développement des habiletés orales-motrices?

A

°stimuler la succion et améliorer le patron de succion :
-stimulation tactile sur la langue afin de stimuler le mouvement
-stimuler la succion non-nutritive
°développer le mouvement latéral de la langue (avec objets, stimulation tactile, aliments)
°optimiser la mastication (augmenter force et répéter le mouvement, possible avec chewytube)
°désensibiliser la cavité orale et péri-orale:
-intégrer stimulations comme vibration, pressions profondes

Ergo A24 (10 decks)

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