Cours #5 - Antibiotique en endodontie Flashcards
Quelle est l’action la plus importante à faire pour le traitement d’une dent nécrosée avec lésion périapicale?
Nettoyage et mise en forme du système canalaire, car c’est la procédure responsable pour contrôler la grande majorité des infections d’origine endodontique)
Quelles sont les actions les plus importantes à faire pour le traitement d’un abcès ou d’une cellulite?
- Nettoyage et mise en forme du système canalaire
* Incision et drainage
En général, quelles sont les deux situations où l’addition de l’antibiothérapie systémique peut être justifiée?
- Si l’infection a surpassé la capacité de défense de l’hôte: L’antibiothérapie doit être recommandée en addition à la mise en forme et nettoyage des canaux et à l’incision et drainage
- Si le traitement local ne peut pas être réalisé rapidement : (pulpectomie/ MEF/ incision et drainage)
Revoir le tableau “ Quand les antibiotiques sont recommandés?” de la diapo 4/27
Ok :P
Dans quelles situations les antibiotiques ne sont-ils pas recommandés? (4)
- Abcès périapical aigu avec enflure localisée, si le traitement peut être fait rapidement
- Quand une fistule est présente (abcès périapical chronique)
- Dents nécrosés avec lésion périapicale
- Dans le cas de pulpite irréversible avec ou sans parodontite apicale symptomatique (ce n’est pas une infection!!!)
Quel est le premier choix d’antibiotique en endodontie?
Les pénicillines
Quels sont les avantages de la pénicilline V? (5)
- Efficace dans les infections mixtes
- Efficace contre la plus part des microorganismes trouvés dans les infections endodontiques
- Spectre étroit
- Faible toxicité
- Coût raisonnable
Quel est le mécanisme d’action des pénicillines ?
Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne (b-lactame) = Action bactéricide
Vrai ou faux ?
Les pénicillines ne peuvent agir que lorsque la bactérie fabrique sa paroi
Vrai !
Quels sont les avantages de l’amoxicilline? (3)
- Aussi efficace contre les micro-organismes de l’infection endodontique
- Spectre plus large que Pen. V (peut donner plus d’effets secondaires que la Pen. V)
- Excellente absorption gastrique (75-90%)
Quel est le mécanisme d’action de l’amoxicilline?
Similaire à la Pen. V
Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne (b-lactame) = Action bactéricide
Vrai ou faux ?
L’amoxicilline est préférée à cause de son efficacité contre les Gram + et posologie plus facile pour le patient
L’amoxicilline est préférée à cause de son efficacité contre les Gram – et posologie plus facile pour le patient (TID au lieu de QID)
Quel ATB utilisé en endodontie fait partie de la famille des lincosamides?
Clindamycine
Dans quelle situation on utiliserait la clindamycine?
En cas d’allergie à pénicilline
Quels sont les avantages de la clindamycine ? (4)
- Peut être utilisée en cas d’allergie à pénicilline
- Spectre large
- Très efficace contre les cocci Gram+ et les bactéries anaérobies
- Atteint une bonne concentration dans l’os
Quel est le mécanisme d’action de la clindamycine?
Inhibition de la synthèse de protéines (ribosome 50S) = Action bactéricide ou bactériostatique selon la dose
Quels sont les effets secondaires de la clindamycine? (3)
Quel est le plus important?
- Éruption cutanée (3-5% des patients)
- Diarrhée (10-20% des patients)
- Colite pseudomembraneuse (infection par Clostridioides difficille) (LE PLUS IMPORTANT)
Quel antibiotique utilisé en endodontie fait partie de la famille des céphalosporines?
Céphalexine
Quels sont les avantages de la céphalexine ? (2)
- Spectre d’action similaire à la pénicilline
* Peut être efficace contre certaines bactéries qui produisent de la pénicillinase
Quel est le mécanisme d’action de la céphalexine? (2)
Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne (comme les pénicillines)
= Action bactéricide
Nommes-moi un désavantage de la céphalexine?
Risque d’allergie croisée avec les pénicillines (7 à 18% des pts) = Ne pas prescrire si le patient mentionne une vraie allergie à la pénicilline
Pourquoi n’utilisons-nous pas l’érythromycine en endodontie?
Car celle-ci n’est pas très efficace en endodontie (résistance)
Pourquoi n’utilisons-nous pas vraiment la clarithromycine en endodontie?
Elle possède un spectre d’action intéressant, mais beaucoup d’interactions médicamenteuses
Quel est l’antibiotique de la famille des macrolides que nous utilisons en endodontie?
Azithromycine
Dans quelle situation particulière nous pourrions utiliser l’azithromycine?
Alternative pour les patients qui sont allergiques à la pénicilline (plus intéressante que clindamycine)
Quels sont les avantages de l’azithromycine? (3)
- Spectre d’action efficace pour l’endo
- Atteint des concentrations élevés dans la salive, l’os et les tissus gingivaux
- Alternative pour les patients qui sont allergiques à la pénicilline
Quel est le mécanisme d’action de l’azithromycine?
Inhibition de la synthèse de protéines (ribosome 50S) = Action bactériostatique
Quel est l’avantage du métronidazole?
Agit uniquement sur les anaérobes stricts
Quelle est la particularité du métronidazole?
Il ne doit pas être prescrit seul. En endodontie, il est normalement associé à la pénicilline
Quel est le mécanisme d’action du métronidazole?
Destruction de l’ADN bactérien = Action bactéricide
Quelles sont les interactions possibles du métronidazole? (5)
- Alcool
- Warfarin
- Phénytoine
- Cimétidine
- Barbituriques
Quelle est la posologie de la Pen V ?
300mg 1co. q6h X 3 à 7jrs
La première dose doit être une double dose
Quelle est la posologie de l’Amoxicilline?
500mg 1 co. t.i.d. X 3 à 7 jrs
La première dose doit être une double dose
Quelle est la posologie de la Clindamycine?
300mg 1co. q. 6h X 3 à 7 jrs
Donner 600mg stat
Quelle est la posologie de l’Azithromycine?
250mg 2co. le premier jour et 1co. QID les 4 jours suivants
Quels sont les différents mécanismes de résistance aux ATB des bactéries? (4)
- Inactivation enzymatique de l’antibiotique
- Modification de la perméabilité de la membrane
- Activation des protéines d’efflux
- Modification des récepteurs aux antibiotiques
Quels sont les différents moyens de transfert des mécanismes de résistance? (Sans les décrire, 4)
- Mutation spontanée
- Transformation
- Transduction
- Conjugaison
En quoi consiste la mutation spontanée?
Adaptation graduelle au milieu
En quoi consiste la transformation?
Incorporation de l’ADN avec les gènes de résistance venant du milieu extracellulaire
En quoi consiste la transduction?
Transmission de l’ADN entre les bactéries par moyen d’un virus bactériophage
En quoi consiste la conjugaison?
Les bactéries se sont mises en contact et la transmission de l’ADN est faite via les plasmides ou transposons
De quelles manières favorise-t-on le développement d’une résistance bactérienne? (3)
- Dose ou duration de l’antibiothérapie en dessus des niveaux requis pour avoir une bonne efficacité = Sélection des bactéries résistantes
- Prescription des antibiotiques sans avoir un besoin réel
- Le traitement n’est pas suivi comme il faut:
• La collaboration du patient: prendre le médicament régulièrement tel que prescrit
• Le clinicien doit favoriser les antibiotiques qui ont des posologies plus faciles à suivre
Complète la phrase suivante en lien avec la résistance aux ATB:
Traitement antibiotique trop court = ???
Traitement antibiotique trop court = Sélection des bactéries résistantes
Complète la phrase suivante en lien avec la résistance aux ATB:
Traitement antibiotique trop long = ???
Traitement antibiotique trop long = Établissement d’une résistance
Complète la phrase suivante en lien avec la résistance aux ATB:
Prescription d’un traitement antibiotique si le patient en a pas besoin = ???
Prescription d’un traitement antibiotique si le patient en a pas besoin = Établissement d’une résistance et effets secondaires non nécessaires
Quoi faire si les signes et symptômes ne sont pas
contrôlés après 2 ou 3 jours d’antibiothérapie? (3)
- Ajouter du métronidazole à la pénicilline (Métronidazole 250mg, 1 co. t.i.d. X 7jrs)
- Changer l’antibiotique pour la clindamycine anaérobiques
- Changer l’antibiotique pour l’amoxicilline + clavulanate (Clavulin)
