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Endodontie II > Cours #1 - Anesthésie en endodontie > Flashcards

Cours #1 - Anesthésie en endodontie Flashcards

1
Q

Vrai ou faux ?

L’anesthésie pulpaire a un haut taux d’échec sur les dents en pulpite

A

Vrai !

Anesthésie pulpaire entre 20 à 70% en cas de pulpite

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Q

Pourquoi il y a beaucoup plus d’échec d’anesthésie pulpaire en endodontie? Nommes-moi les causes possibles. (4)

A
  • L’anesthésiant ne pénètre pas efficacement dans les fibres nerveuses (surtout type C)
  • Innervation accessoire (variation anatomique)
  • La présence d’inflammation
  • Appréhension, anxiété
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Q

Vrai ou faux ?

Il faut des concentration plus élevée d’anesthésiant pour les fibres a-delta dans la pulpe

A

Faux !

Il faut des concentration plus élevée d’anesthésiant pour les fibres C dans la pulpe

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4
Q

Nommes-moi 2 nerfs qui peuvent être responsables d’une innervation accessoire et qui peuvent influencer l’efficacité de notre anesthésie? (possibilité de 4)

A

2 parmi les suivants:

  • N. Mylohyoïdien
  • N. Buccal
  • N. Lingual
  • N. Cervical transverse
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5
Q

Comment l’inflammation peut-elle nuire à l’efficacité de notre anesthésie? (5 raisons, sans les décrire)

A
  • pH diminué
  • Augmentation de la vasodilatation
  • Diminution du seuil d’excitabilité des fibres nerveuses
  • Surexpression des canaux résistants à la TTX-R
  • Changements dans la façon de moduler la transmission de signal de douleur par le SNC
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6
Q

Comment une diminution du pH en cas d’inflammation peut-elle nuire à l’efficacité de l’anesthésie?

A

En raison du pH diminué en cas d’inflammation, l’anesthésiant peut rester sous sa forme ionisée acide et ne pas traverser la membrane cellulaire

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7
Q

Comment une augmentation de la vasodilatation en cas d’inflammation peut-elle nuire à l’efficacité de l’anesthésie?

A

L’inflammation augmente la vasodilatation ce qui augmente l’absorption systémique et réduit la rapidité d’absorption = diminution de l’efficacité de l’AL et de sa durée

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8
Q

Comment une diminution du seuil d’excitabilité des fibres nerveuse en cas d’inflammation peut-elle nuire à l’efficacité de l’anesthésie?

A

Diminution du seuil d’excitabilité des fibres nerveuses dû à la présence de molécules pro-inflammatoires (fibres pré sensibilisées) Ainsi, un stimulus moindre est nécessaire pour déclencher un influx nerveux

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9
Q

Comment une surexpression des canaux résistants à la TTX-R en cas d’inflammation peut-elle nuire à l’efficacité de l’anesthésie?

A

Les canaux TTX-R sont résistant à la lidocaïne et ont un seuil d’excitabilité plus bas. Ces canaux sont sensibilisés par les prostaglandine en cas d’inflammation et il y aura une surexpression des canaux résistants à la TTX-R lors d’inflammation (4x plus que pulpe saine)

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10
Q

Comment des changements dans la façon de moduler la transmission de signal de douleur par le SNC en cas d’inflammation peuvent-ils nuire à l’efficacité de l’anesthésie?

A

Lors d’une inflammation, les changements dans la façon de moduler la transmission de signal de douleur par le SNC induisent une augmentation de l’excitabilité des neurones du SNC, ce qui peut augmenter la perception de douleur. Ainsi, un faible stimulus du système nerveux périphérique transmet quand même une sensation de douleur au SNC.

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11
Q

Vrai ou faux?
L’appréhension et l’anxiété d’un patient peut rendre celui-ci pré-sensibilité et le rendre plus sensible aux moindres stimuli de douleur

A

Vrai !

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12
Q

Vrai ou faux ?

Lèvre engourdie = pulpe engourdie

A

Faux !

Lèvre engourdie ≠ pulpe engourdie

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13
Q

Comment pouvons-nous valider l’anesthésie pulpaire chez notre patient en endodontie?

A

En faisant des tests pulpaires:
• Réponse positive au froid ou vitalomètre = anesthésie insuffisante
• Réponse négative – généralement indique anesthésie pulpaire efficace

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14
Q

Vrai ou faux ?

Les tests pulpaires sont assez fiables pour vérifier l’anesthésie pulpaire, même chez une dent nécrosée.

A

Faux !

C’est plus fiable chez les dents vitales, mais chez les dents nécrosées, l’enjeux de l’anesthésie est moins grave

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15
Q

Vrai ou faux ?

L’enjeux de l’anesthésie pulpaire est surtout au niveau des dents en pulpites irréversibles symptomatique

A

Vrai !

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16
Q

Quelles sont les techniques d’anesthésie mandibulaire en endodontie? (Sans les décrire, 4)

A
  • Bloc mandibulaire
  • Gow-Gates
  • Varizani-Akinosi
  • Infiltration buccale
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17
Q

Quelles sont les nerfs impliqués lorsqu’on fait un bloc mandibulaire? (4)

A

– Alvéolaire inférieur (incisif, mentonnier)
– Nerf incisif
– Nerf mentonnier
– Nerf lingual (si on fait une capture du nerf lingual à la fin de la technique)

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18
Q

Quelles sont les nerfs impliqués lorsqu’on fait un Gow-Gates? (5)

A 
– Alvéolaire inférieur (incisif, mentonnier)
– Mylohyoïdien
– Lingual
– Auriculo-temporal
– Buccal (75 % des cas)
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19
Q

Quels sont les avantages de la technique Gow-Gates? (3)

A

– Possibilité d’anesthésier le nerf buccal au même temps
– Taux de succès élevé
– Moins de vascularisation:
• Injection intra-vasculaire moins fréquente (2%)
• Diminue absorption (plus longue durée)

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20
Q

Quels sont les désavantages de la technique Gow-Gates? (4)

A

– Le patient doit pouvoir ouvrir au maximum
– Plus long avant d’avoir anesthésie (10-14min)
– Plus compliqué que le bloc mandibulaire traditionnel
– Proximité de l’artère maxillaire et plexus ptérygoïdien

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21
Q

Quelles sont les nerfs impliqués lorsqu’on fait une technique de Varizani-Akinosi? (4)

A

– Alvéolaire inférieur
– Lingual
– Mylohyoïdien
– Long Buccal (parfois)

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22
Q

Quels sont les avantages de la technique de Varizani-Akinosi? (3)

A

– Plus facile à exécuter que Gow-Gates
– Pas de contact osseux nécessaire
– Très utile en cas de trismus

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23
Q

Quels sont les désavantages de la technique de Varizani-Akinosi? (2)

A

– Proximité de l’artère maxillaire et du plexus ptérygoïdien

– Difficulté à voir le trajet de l’aiguille et la profondeur de pénétration

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24
Q

Vrai ou faux ?

La technique Gow-Gates peut augmenter le succès de l’anesthésie avec les pulpites irréversibles

A

Vrai !

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25
Q

Vrai ou faux ?

L’infiltration buccale vis-à-vis la dent à traiter est beaucoup plus efficace que le bloc mandibulaire

A

Faux !

Vraiment pas plus efficace (27% vs 36%)

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26
Q

Vrai ou faux ?
L’infiltration buccale vis-à-vis la dent à traiter utilisée en complément à un bloc mandibulaire augmente l’efficacité de celui-ci de beaucoup

A

Vrai !

Succès à 84% au lieu de 36% lors de bloc mandibulaire seul

27
Q

Vrai ou faux ?

Ajouter un deuxième bloc mandibulaire augmente de beaucoup l’efficacité de l’anesthésie pulpaire

A

Faux !

Moins efficace que l’infiltration

28
Q

Complète la phrase suivante en lien avec l’infiltration buccale comme complément au bloc mandibulaire:
Une infiltration buccale d’??? est plus efficace que la ??? ou la ??? pour anesthésier la 1ère molaire mandibulaire

A

Une infiltration buccale d’articaïne est plus efficace que la lidocaïne ou la prilocaïne pour anesthésier la 1ère molaire mandibulaire

29
Q

Quelle est la technique d’anesthésie de choix pour une anesthésie pulpaire au maxillaire supérieur?

A

L’infiltration buccale

30
Q

Vrai ou faux ?
L’infiltration buccale au maxillaire supérieur, à elle seule, est efficace pour anesthésier les racines palatines si pulpite irréversible

A

Faux !
L’infiltration buccale au maxillaire supérieur n’est pas efficace pour anesthésier les racines palatines si pulpite irréversible. Une infiltration du côté palatin doit être ajoutée (hot spot, naso-palatin ou grand palatin)

31
Q

Qu’est-ce que l’infiltration palatine (hot spot) en endodontie? (définition légèrement différente à ce qu’on a vu en anesthésie)

A

Anesthésie locale des tissus mous voisins à la région d’insertion de l’aiguille

En endodontie, ce terme-là a l’air plus d’indiquer une infiltration locale au palais (et non une anesthésie palatine au niveau des pm)

32
Q

Quels sont les anesthésiques locaux les plus utilisés en endodontie?

A 
• Lidocaine:
Lido 2% epi 1:100 000
(Lignospan standard)
• Articaine:
Arti 4% épi 1:100 000
(Septanest)
• Mépivacaine
Mépi 3% sans épi
(Scandonest)
• Bupivacaine
Bupi 0.5% épi 1:200 000
(Vivacaïne)
33
Q

Quel est l’anesthésique local de choix (premier choix) pour le bloc mandibulaire en endodontie?

A

Lidocaïne 2% epi 1:100 000

Lignospan standard

34
Q

Vrai ou faux ?

La lidocaïne peut être utilisée pour tout type d’injection en endodontie

A

Vrai !

35
Q

Quel anesthésique local est toujours utilisé pour les infiltrations buccales en endodontie, que ce soit au maxillaire supérieur ou à la mandibule (pour augmenter efficacité du bloc mandibulaire?)

A

Articaïne 4% epi 1:100 000

Septanest

36
Q

Pourquoi l’articaïne ne devrait jamais être utilisé pour un bloc mandibulaire?

A

Risque ↑ de paresthésie dû à la concentration de 4%

37
Q

Dans quelle situation allons-nous utiliser la mépivacaïne sans épinéphrine comme premier choix ?

A
  • 1er choix si épinéphrine contre-indiquée

* Peut être utilisé pour tout type d’injections

38
Q

Vrai ou faux ?

La mépivacaïne procure une anesthésie pulpaire moins efficace que la lidocaïne.

A

Faux !

Anesthésie pulpaire aussi efficace que lidocaine

39
Q

Quel est le bémol de la mépivacaïne?

A

Anesthésie pulpaire de 20 à 40 min seulement. Il faut donc prévoir des réinjections lors de long RDV

40
Q

Dans quelle situation on va utiliser la bupivacaïne 0.5% epi 1:200 000?

A

Lorsqu’on a besoin d’une anesthésie de longue durée (long RDV ou patient déjà en douleur avant RDV, aide à analgésie post op aussi)

41
Q

Outre l’infiltration buccale, quelles sont les différentes technique d’anesthésie complémentaire? (Sans les décrire, 3)

A
  • Intra-osseuse
  • Intra-ligamentaire
  • Intra-pulpaire
42
Q

En quoi consiste l’injection intra-osseuse

A

Utilisation d’un accessoire (forêt et cathéter, X-tip ou stabident) qui permet l’injection de la solution anesthésiante dans l’os médullaire

43
Q

Quelle est la technique en lien avec l’injection intra-osseuse? (2 points importants)

A
  • Injection dans la gencive attachée 2 mm plus bas que la gencive marginale
  • Toujours au distal de la dent à anesthésier (sauf #37-47, on va au mésial)
44
Q

Vrai ou faux?
Les études ont démontré que la technique intra-osseuse a un taux de succès de 68 à 91% pour une pulpite irréversible si le spyx n’a pas fonctionné

A

Vrai !

45
Q

Quel est le délai avant d’avoir une anesthésie pulpaire lors de la technique intra-osseuse?

A

L’anesthésie est immédiate

46
Q

Quelle est la durée d’anesthésie pulpaire lors de la technique intra-osseuse?

A

Durée: environ 30 min, car l’os médullaire est très vascularisé. La durée est plus moindre pour les dents antérieures

47
Q

Quels sont les désavantages de la technique intra-osseuse? (4)

A

– Tachycardie (jusqu’à 4 minutes / solution sans vasoconstricteur peut être utilisée, mais efficacité diminue
– Inconfort post-injection
– Dommage aux dents causé par le perforateur
• Ne pas utiliser si proximité radiculaire
• Utiliser une radiographie perpendiculaire avec les racines bien séparées pour prendre les mesures
– Bris du perforateur

48
Q

En quoi consiste la technique intra-ligamentaire?

définition et technique

A

C’est une variante de la technique intra-osseuse où l’aiguille est placée directement dans le parodonte, entre la dent et l’os alvéolaire, le but étant de baigner le ligament parodontal et faire diffuser la solution dans l’os et tissus pulpaire

Angle de 30 degré avec l’axe de la dent avec injection de 0,2mL d’anesthésiant au M et au D

49
Q

Vrai ou faux ?

La technique intra-ligamentaire est seulement efficace s’il y a une pression ressentie (back pressure)

A

Vrai !

50
Q

Quel est le taux de succès de l’injection intra-ligamentaire?

A

46% à 96% (Les Canines ont le taux de succès le plus bas)

51
Q

Quel est le délai avant d’avoir une anesthésie pulpaire lors de la technique intra-ligamentaire?

A

C’est immédiat

52
Q

Quelle est la durée d’anesthésie pulpaire lors de la technique intra-ligamentaire?

A

10-15 minutes (à cause de la vascularisation abondante de la région)

53
Q

Vrai ou faux ?
Comme pour la technique intra-osseuse, il faut éviter d’utiliser un vasoconstricteur chez le patient ayant des problèmes cardiovasculaires lors de la technique intra-ligamentaire, car il y a un risque de tachycardie

A

Vrai … mais durée de l’anesthésie encore plus courte

54
Q

Quels autres risques existe-t-il avec la technique d’anesthésie intra-ligamentaire? (4)

A
  • Bactériémie transitoire (pousser des bactéries dans l’espace parodontal)
  • Inconfort per injection
  • Risque faible de formation de poches profonde ou d’abcès (à cause des bactéries poussées)
  • Résorption radiculaire localisée possible (à cause de la pression de l’aiguille)
55
Q

Vrai ou faux ?
Les études ont démontré qu’il y avait un risque pour la pulpe des dents adjacentes et de dommages permanents lors de la technique intra-ligamentaire

A

Faux !

Baisse sanguine réversible qui ne cause pas de dommage permanent pour la pulpe des dents adjacentes

56
Q

En quoi consiste la technique intra-pulpaire?

A

C’est une injection de solution anesthésique avec pression directement dans la pulpe exposée, utilisée seulement si les autres alternatives ont échouées

57
Q

Comment sait-on si la technique intra-pulpaire est efficace?

A

Efficace seulement s’il n’y a pas de retour de l’anesthésiant et il faut de la pression comme pour la technique intra-ligamentaire

58
Q

Quel est le désavantage de la technique intra-pulpaire?

A

Technique très douloureuse:
– introduction de l’aiguille
– début d’injection

59
Q

Quelle est la durée d’anesthésie pulpaire lors de la technique intra-pulpaire?

A

Durée: 15-20 minutes

60
Q

Quel est le délai avant d’avoir une anesthésie pulpaire lors de la technique intra-pulpaire?

A

C’est immédiat

61
Q

Quelles sont les techniques recommandées pour l’anesthésie du maxillaire ?(de base et complémentaire)
(4)

A

De base:

  1. Infiltration buccale (Articaine 4% epi 1:100 000)
  2. Palatin antérieur (postérieures seulement) OU Infiltration palatine (antérieurs) (Articaine 4% epi 1:100 000 ou lido)

Complémentaires:

  1. Intra-osseux/Intra-ligamentaire (lidocaine, articaine, mépicaine)
  2. Intra-pulpaire (lidocaine, articaine, mépivacaine)
62
Q

Revoir schéma diapo 51/53

A

Oki :P

63
Q

Quelles sont les techniques recommandées pour l’anesthésie de la mandibule ? (de base et complémentaire) (4)

A

De base:

  1. Bloc mandibulaire (lidocaine 2% epi 1:100 000 OU Bupivacaine 0,5% epi 1:200 000)
  2. Infiltration buccale (Articaine 4% epi 1:100 000)

Complémentaires:

  1. Intra-osseux/Intra-ligamentaire (lidocaine, articaine, mépicaine)
  2. Intra-pulpaire (lidocaine, articaine, mépivacaine)
64
Q

Revoir schéma diapo 53/53

A

Oki!

Endodontie II (8 decks)

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