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Endodontie II > Cours #4 - Gestion des urgences endondontiques > Flashcards

Cours #4 - Gestion des urgences endondontiques Flashcards

1
Q

Vrai ou faux ?

85% des urgences dentaires sont liées à une maladie pulpaire ou périapicale

A

Vrai !

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Q

Quelles sont les symptômes qui indiquent de vrais situations d’urgence en endodontique? (2)

A
  • Douleur sévère

- Enflure

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3
Q

Bien connaître les diagnostics endodontiques, donc aller réviser le cours sur ça

A

Oui, madame !

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4
Q

Quelles sont les 4 situations possibles d’urgence pré-traitement

A
  • Pulpite irréversible symptomatique avec tissus apicaux normaux
  • Pulpite irréversible symptomatique avec parodontite apicale symptomatique
  • Nécrose pulpaire avec parodontite apicale symptomatique
  • Nécrose pulpaire et abcès périapical aigü:
    § Enflure localisée
    § Enflure diffuse
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Q

Quel est le traitement idéal en cas de pulpite irréversible symptomatique sans parodontite apicale?

A

Ouvrir la dent + Compléter la mise en forme

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6
Q

Quels sont les traitements alternatif en cas de pulpite irréversible symptomatique sans parodontite apicale?

A
  • Pulpotomie
  • Pulpectomie partielle
  • Ca(OH)2, Boulette de cotton, obturation temporaire
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7
Q

Quel est le type d’analgésie prescrite en cas de pulpite irréversible symptomatique sans parodontite apicale?

A

Analgésie pour douleur légère

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8
Q

En quoi consiste la procédure de pulpotomie? Quelles sont ses étapes? (4)

A

Ablation de la pulpe coronaire

  • Cavité d’accès
  • Pulpe enlevée avec une curette ou une fraise boule jusqu’à l’entrée des canaux
  • Ca(OH)2 placé sur le plancher pulpaire et les orifices
  • Boulette de coton, obturation temporaire, ajustement de l’occlusion
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9
Q

Quelles sont les étapes de la pulpectomie partielle? (4)

A
  • Cavité d’accès
  • Ablation du tissu pulpaire dans le canal plus “facile”:
  • Les autres canaux ne doivent pas être touchés
  • Ca(OH)2, Obturation temporaire, ajustement de l’occlusion
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10
Q

Vrai ou faux ?
Tous les traitements d’urgence, soient la pulpectomie complète, la pulpotomie et la pulpectomie partielle, sont efficace pour une dent vitale

A

Vrai !

Par contre, ce ne sont pas des traitements définitifs

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11
Q

Quel est le traitement idéal en cas de pulpite irréversible symptomatique avec parodontite apicale? (3)

A
  • Compléter la mise en forme
  • Ca(OH)2, obturation temporaire
  • Réduire l’occlusion (important)
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12
Q

Quels sont les traitements alternatifs en cas de pulpite irréversible symptomatique avec parodontite apicale? (4)

A
  • Pulpotomie
  • Pulpectomie partielle
  • Ca(OH)2, obturation temporaire
  • Réduire l’occlusion (important)
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13
Q

Quel est le type d’analgésie prescrite en cas de pulpite irréversible symptomatique avec parodontite apicale?

A
  • Analgésie pour douleur modérée à sévère

- Anesthésie longue durée possible

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14
Q

Vrai ou faux ?

Lorsqu’il y a une atteinte des tissus périapicaux, la réduction de l’occlusion devient obligatoire

A

Vrai !

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15
Q

La réduction de l’occlusion est bénéfique dans quelles situations? (4)

A
  • les dents vitales (pulpite irréversibles symptomatiques)
  • douleur à la percussion (parodontite apicale symptomatique)
  • absence de lésion périapicale
  • dents qui présentent douleur pré-op
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16
Q

Vrai ou faux ?

Les antibiotiques sont indiqués si la pulpe est vitale pour limiter l’infection.

A

Faux !

Les antibiotiques ne sont pas indiqués si la pulpe est vitale, car on parle d’inflammation et non d’infection

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17
Q

Quel est le but du traitement en cas de nécrose pulpaire avec parodontite apicale symptomatique? (2)

A
  • Enlever les irritants dans le canal

- Essayer d’obtenir un drainage par le canal (pas toujours possible)

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18
Q

Quel est le traitement idéal en cas de nécrose pulpaire avec parodontite apicale symptomatique? (2)

A
  • Compléter la mise en forme

- Réduire l’occlusion

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19
Q

Quels sont les traitements alternatifs en cas de nécrose pulpaire avec parodontite apicale symptomatique? (2)

A
  • Pulpectomie partielle

- Réduire l’occlusion

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20
Q

Quel est le type d’analgésie prescrite en cas de nécrose pulpaire avec parodontite apicale symptomatique? (2)

A
  • Analgésie pour douleur modérée à sévère,

- Anesthésie longue durée possible

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21
Q

Doit-on prescrire un ATB en cas de nécrose pulpaire avec parodontite apicale symptomatique?

A

Les antibiotiques sont non indiqués SI le traitement d’urgence peut se faire rapidement. S’il ne peut pas être fait en urgence, on peut prescrire un ATB à titre palliatif

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22
Q

Que faut-il dire/faire à notre patient après un traitement endodontique d’urgence en cas de nécrose pulpaire avec parodontite apicale symptomatique? (2)

A
  • Avertir le patient que la douleur doit diminuer dans 2-3 jours
  • Faire un suivi du patient (peut avoir un risque d’abcès)
23
Q

Quel est le but du traitement en cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü- enflure localisée? (2)

A
  • Enlever les irritants dans le canal

- Obtenir un drainage externe (Soulagement de la pression et de la douleur)

24
Q

Quel est le traitement idéal en cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü- enflure localisée? (4)

A
  • Compléter la mise en forme
  • Essayer d’obtenir un drainage par le canal (pas toujours possible)
  • Drainage externe
  • Réduire l’occlusion
25
Q

Quels sont les traitements alternatifs en cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü- enflure localisée? (3)

A
  • Pulpectomie partielle
  • Drainage externe
  • Réduire l’occlusion
26
Q

Quel est le type d’analgésie prescrite en cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü- enflure localisée? (2)
Faut-il prescrire aussi des ATB ?

A

Analgésie:

  • Analgésie pour douleur modérée à sévère,
  • Anesthésie longue durée possible

Antibiotiques non indiqués SI traitement d’urgence/ drainage sont adéquats. S’il ne peut pas être fait en urgence, on peut prescrire un ATB à titre palliatif

27
Q

Que faut-il dire/faire à notre patient après un traitement endodontique d’urgence en cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü- enflure localisée? (2)

A
  • Avertir patient que la douleur devrait diminuer dans 2-3 jours (soulagement rapide si drainage adéquat!!!)
  • Faire le suivi de manière rapproché
28
Q

Est-ce qu’on laisse les dents ouvertes, c’est-à-dire, sans obturation pour permettre le drainage de la lésion périapicale?

A

NON !
Laisser une dent ouverte est la façon la plus efficace de récontaminer le canal, en plus d’annuler tous les efforts de nettoyage et décontamination fait pendant la mise en forme.

29
Q

Que faisons-vous si nous sommes en présence d’un patient avec un abcès périapical aigü et que nous ne pouvons/ devons pas laisser la dent ouverte?

A
  1. Pulpectomie (idéalement MEF complète):
    - Si un drainage intra-canalaire est obtenu: laissez drainer 15 à 30min
    - Assécher le canal, médication avec CaOH
    - Restauration temporaire
    +
  2. Incision et drainage avec pose d’un drain si nécessaire
30
Q

Quel est le but du traitement en cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü - enflure diffuse (cellulite)? (2)

A
  • Enlever les irritants dans le canal
  • Obtenir un drainage
    ( Soulagement de la pression et de la douleur)
31
Q

Quel est le traitement idéal en cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü - enflure Diffuse (cellulite)? (3)

A
  • Compléter la mise en forme
  • Incision & Drainage avec pose d’un drain pour 1 à 2 jours, si possible
  • Réduire l’occlusion
32
Q

Quels sont les traitements alternatifs en cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü - enflure Diffuse (cellulite)? (3)

A
  • Pulpectomie partielle
  • Incision & Drainage avec pose d’un drain pour 1 à 2 jours, si possible
  • Réduire l’occlusion
33
Q

Quel est le types d’analgésie prescrite en cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü - enflure Diffuse (cellulite)? (2)
Prescrit-on des ATB?

A
  • Analgésie pour douleur modérée à sévère,
  • Anesthésie longue durée possible
  • ANTIBIOTIQUES NÉCESSAIRES
34
Q

Quand est-ce que les antibiotiques sont recommandés? (5)

A
  • Abcès périapical aigu - patients immunosupprimés: Enflure localisée
  • Abcès périapical aigu - patients immunocompétents (Lorsque traitement n’est pas possible la journée même):
    Enflure localisée
- Abcès périapical aigu - signes d’implication systémique
• Fièvre
• Malaise
• Trismus
• Lymphadénopathie
• Cellulite diffuse
  • Infection agressive:
    • Évolution rapide de l’enflure
    • Cellulite diffuse
    • Ostéomyelite
  • Infection persistante:
    Exsudat persistant dans le canal, même après MEF et médication intracanalaire
35
Q

Quand est-ce que les antibiotiques ne sont pas recommandés? (4)

A
  • Abcès périapical aigu avec enflure localisée, si le traitement peut être fait rapidement
  • Quand une fistule est présente (abcès périapical chronique)
  • Dents nécrosés avec lésion périapicale
  • Dans le cas de pulpite irréversible avec ou sans parodontite
36
Q

Vrai ou faux ?
En cas de nécrose pulpaire et abcès périapical aigü - Enflure diffuse (cellulite), il peut être à considérer à référer à un spécialiste pour le drainage si on est pas à l’aise de le faire.

A

Vrai !

37
Q

Dans quelles situations allons-nous référer le patient en milieu hospitalier? (3)

A
  • Infection progressant vers l’espace sous-orbitaire
  • Infection de l’espace sous-mandibulaire ou sub-lingual qui progresse
  • Infection progresse malgré la prise des antibiotiques
38
Q

Dans quelles situations allons-nous référer le patient IMMÉDIATEMENT en milieu hospitalier? (2)

A
  • Difficulté à avaler

- Difficulté à ouvrir l’œil

39
Q

En quoi consiste l’angine de Ludwig ?

A

C’est une infection sévère qui inclut les espaces sous-mentonnier, sub-lingual gauche et droit et sous-mandibulaire gauche et droit et qui provoque une enflure au niveau sous-mandibulaire et du cou. Cette infection peut mener à la mort du patient, car l’enflure soulève le plancher de la bouche et la langue en plus de faire une pression postérieure ce qui comprime les voies respiratoires. L’infection peut progresser vers les espaces parapharyngés et cervicaux et causer une obstruction des voies respiratoires et progresser vers les organes vitaux

40
Q

Qu’est-ce que la thrombose du sinus caverneux?

A

C’est la formation d’un caillot sanguin à l’intérieur du sinus caverneux. Ses symptômes sont:

  • Diminution ou perte de vision
  • Exophtalmie
  • Maux de tête
  • Paralysie des nerfs crâniens passant par le sinus caverneux
41
Q

Nommes-moi une condition d’urgence entre les RDV en endodontie

A

Réveil aigu

42
Q

Qu’est-ce que le réveil aigu?

A

C’est une exacerbation aigüe d’une pathologie périapicale après l’initiation ou la continuation d’un traitement endodontique non chirurgical

43
Q

Quelles sont les causes possibles du réveil aigu ? (8)

A
  • Surinstrumentation
  • Extrusion de débris pulpaire et dentinaire au delà de l’apex
  • Ablation incomplète du tissu pulpaire
  • Surobturation
  • Irritant chimique (solution d’irrigation, médication intra-canalaire et ciment)
  • Surocclusion
  • Fracture de racine
  • Facteurs microbiologiques
44
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent la prévalence du réveil aigu? (6)
Quel est le facteur le plus unanime?

A
  • Femme
  • Nécrose pulpaire + douleur à la percussion
  • Présence d’enflure pré-op
  • Lésion périapicale large
  • Retraitement
  • LA PRÉSENCE DE DOULEUR PRÉ-OP AUGMENTE LE RISQUE DE RÉVEIL AIGU (LE PLUS UNANIME)
45
Q

Quel est le traitement du réveil aigu en cas de dent vitale, MEF complétée? (3)

A
  • Prescrire analgésique pour douleur faible à modérée
  • Ouvrir la dent n’aidera pas
  • Vérifier occlusion
46
Q

Quel est le traitement du réveil aigu en cas de dent vitale, MEF incomplète? (4)

A
  • Revérifier la longueur de travail et compléter la MEF
  • Beaucoup d’irrigation NaOCl
  • Analgésique pour douleur faible à modéré
  • Vérifier occlusion
47
Q

Quel est le traitement du réveil aigu en cas de dent nécrosée, aucune enflure présente? (8)

A
  • Renettoyer ou compléter le nettoyage des canaux
  • Beaucoup d’irrigation NaOCl
  • Si drainage intra canal, laisser drainer jusqu’à l’arrêt du drainage
  • Refermer avec Ca(OH)2 et obturation temporaire
  • NE PAS LAISSER LA DENT OUVERTE
  • Anesthésie longue durée
  • Analgésie pour douleur modérée à sévère
  • Antibiotiques non nécessaires
48
Q

Quel est le traitement du réveil aigu en cas de dent préalablement nécrosée, enflure présente? (7)

A
  • Incision et drainage est le plus important (avec drain pour 1-2 jours si nécessaire)
  • Renettoyer ou compléter le nettoyage des canaux
  • Refermer avec Ca(OH)2 et obturation temporaire
  • NE PAS LAISSER LA DENT OUVERTE
  • Anesthésie longue durée
  • Analgésie pour douleur modérée à sévère
  • Antibiotiques
49
Q

Vrai ou faux ?

Si une pulpectomie est amorcée, elle doit être terminée

A

Vrai !
On ne fait pas les choses à moitiés si on les commence. Sinon le tissus pulpaires n’est pas enlevé et l’inflammation s’intensifie

50
Q

Quels peuvent être les causes d’urgence post traitement endodontique? (2)

A
  • Surobturation du canal est associée à plus de douleur post-traitement
  • Douleur pré-op augmente les chances de douleur après le traitement
51
Q

Que doit-on faire si le patient présente une douleur sévère, mais l’endo est bien fait et il n’y a pas d’enflure? (2)

A

Rassurer le patient + analgésie

52
Q

Que doit-on faire si le patient présente une enflure, mais l’endo est adéquat? (3)

A
  • Incision et drainage
  • Antibiothérapie selon le cas
  • Retraitement ou chirurgie apicale
53
Q

Que doit-on faire si le patient présente une douleur/enflure en présence d’un traitement endodontique inadéquat (1)

A

Retraitement

54
Q

Que doit-on faire si le patient présente une douleur/enflure en présence d’un traitement endodontique ne pouvant pas être corrigé par un retraitement? (1)

A

Chirurgie apicale

Endodontie II (8 decks)

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