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PHA-2049: Anti infectieux > Cours 5: Antibiothérapie clinique > Flashcards

Cours 5: Antibiothérapie clinique Flashcards

1
Q

Qu’est ce que la concentration minimal inhibitrice?

A

Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactéries de se diviser, qui inhibe la croissance

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2
Q

Qu’est ce que la CMI50?

A

Concentration d’antibiotique la plus faible petmettant d’inhiber la croissance de 50% des souche d’une espèce bactérienne.

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3
Q

Qu’est ce que la CMI90?

A

Concentration d’antibiotique la plus faible petmettant d’inhiber la croissance de 90% des souche d’une espèce bactérienne.

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4
Q

Vrai ou faux

Une bonne activité in vitro signifie une bonne efficacité clinique.

A

Faux

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5
Q

Quels éléments peuvent contribuer à la réponse clinique d’un antibiotique?

A
  • L’antibiotique doit se rendre au site d’infection
  • Quantité de bactérie présente
  • Facteur de virulence produit pas la bactérie
  • Système immunitaire du patient
  • Schéma d’administration de l’antibiotique
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6
Q

Quel sont les 3 niveaux de résistance dans la technique des disques?

A
  • R: Resistant
  • I: Intermidiate
  • S: Sensitive
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7
Q

Quel sont les cocci gram+ principalement impliqués dans les infection cutanées et ostéoarticulaire?

A
  • Streptococcus pyogene
  • Staphylococcus aureus (SARM)
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8
Q

Quel est le pathogène gram+ le plus impliqué dans les infection des voies respiratoire?

A

Streptococcus pneumoniae

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9
Q

Quel bactéries gram + est impliquer dans les infection des voies urinaires?

A
  • Enterococcus faecalis ou A. faecium
  • Staphylococcus saprophyticus
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10
Q

Quel pathogène gram positif peut parfois causer des bactériémis?

A
  • Staphylococcus aureus/SARM
  • Streptococcus viridans
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11
Q

Nommer des bactéries gram négatif.

A
  • Ericherichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
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12
Q

Nommer des gram - respiratoire.

A
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Grande famille des entérobactéries: enterpbacter, proteus, citrobacter, serratia…
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13
Q

Nommer les gram- non fermentaire (qui ne fermente pas le glucose)

A
  • Psudomonas aeruginosa
  • Stenotrophomonas maltophilia
  • Burkholderia cepacia
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14
Q

Qu’est ce que les BGNMR?

A

Généralement entérobactéries productrice de multiple mécanisme de résistance. Comme E. coli ou K. pneumoniea. Bactérie non-fermentaire.

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15
Q

Quel sont les deux classe d’anaérobe?

A
  • En haut du diaphragme: espèce de peptococcus et peptostreptococcus, quelque bacille G+ et G- et autres bactéris microaérophile
  • En bas du diaphragme: groupe du bacteroide fragilis et C. difficile
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16
Q

Quel sont les bactéries intracellulaire souvent impliqué dans les infection des voies respiratoires?

A
  • Mycoplasma pnumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Mycobactéries
  • Chlamydia trachomatis
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17
Q

Quel est la couverture principale des pénicillines naturelles?

A

Limitée aux bactéries gram positif
* Streptococcus pyogene
* S. pneumoniae

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18
Q

Pour quoi les penicilline naturelle sont-ils utilisé en clinique?

A
  • Pharyngite streptococcique
  • Infection invasices à S. pyogenes
  • Endocardite bactérienne
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19
Q

Nommer les deux pécivilline naturelles.

A

Penicilline G (IV) et V (PO)

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20
Q

Que couvre la cloxacilline?

A

Couverture limitée au cocci gram +
* Streptocoques
* S. aureus sensible à méthicilline

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21
Q

Pourquoi la cloxacilline est-elle utilisé en clinique?

A
  • Infection cutanées et ostéo-articulaire
  • Bactériémies à staph
  • Endocardites
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22
Q

Décrire le spectre d’action de l’ampicilline et amoxicilline.

A
  • Couverture élargie vs autres pénicilline
  • Utilisés surtout dans pneumonie (bonne activité vs S.pneumoniae
  • E. faeclalis généralement sensible
  • Inefficace contre S. aureus sensible à methicilline
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23
Q

Nommer des exmeple d’infection dans laquelle l’ampicilline et l’amoxicilline est utilisée en clinique.

A
  • Infection urinaire
  • Intra-abdominsle
  • Pulmonaire
  • SNC
  • Otite/sinusite
  • Bactériémie
  • Endocardite
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24
Q

Décrire le spectre de l’amociicilline-clavulanate.

A
  • Couverture élagie vs autre aminopénicilline avec clavulanate
  • Spectre identique à amoxicilline +:
  • A. aureus sensible à méthicilline
  • Anaérobie
  • Couverture améliorée vs H. influenzae
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25
Q

En plus des indication pour les aminopenicilline quels sont les indication de l’utilisation de l’amoxi-clav?

A
  • Infection cutanées
  • Infection intra-abdominale
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26
Q

Nommer la pénicilline à spectre élargie.

A

Pipérazine/tazobactam

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27
Q

Décrire le spectre de pipéracilline/tazobactam.

A
  • Pipéracilline possède une activité accrue contre les bacilles gram - en comparaison aux autres pénicillines (entérobactéries, meilleur couverture E. coli et K. pneumoniae)
  • Ameliore couvertue S. aureus sensible à methicilline et bacteroide fragilis
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28
Q

Qu’est ce que le tazobactam?

A

Inhibiteur de B-lactamase

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29
Q

Comment est utilisé la pipéracilline/tazobactam en clinique?

A

Pour les infection polymicrobienne, mais sur-utilisée en pratique car “if you don’t know, tazo”

30
Q

Nommer les céphalosporine de 1er génération.

A
  • Céphalexine
  • Céfadroxil
  • Céfazoline (IV)
31
Q

Décrire le spectre d’activité des céphalosporine de 1er génération.

A

Couvrent surtout Gram + pathogène cutanée
* S. pyogene
* S aureus sensible à méthicilline
* Également quelque gram -

32
Q

Pour quel infection les céphalosporine de 1er génération sont-elle utilisé en clinique?

A
  • Pharyngite streptococcique
  • Infection cutanées et ostéo-articulaire
  • Prophylaxie chirurgicale
33
Q

Nommer les céphalosporines de 2e génération.

A
  • Céfuroxine-axétil
  • Cefprozil
  • Céfuroxime (IV)
  • Céfoxitine
34
Q

Décrire le spectre des céphalosporine de 2e génération (sauf cefoxitine).

A
  • Conservent bonne activité vs gram+ (céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque invitro)
  • Couverture améliorée des BGN vs 1er génération
35
Q

Quel sont les infection pour lesquelles on utilise les céphalosporine de 2e génération (sauf cefoxitine) en clinique?

A
  • Infection des voies respiratoire comme
  • Otite, sinusite, pharyngite
  • pneumonie
  • Exacerbation aigue bactérienne MPOC
  • Infection cutanées
36
Q

Décrire la couverture du cefoxitine.

A
  • Activité vs gram+ < autres céphalosporine de 2e génération
  • Couverture relativement bonne de certains anaérobies (résistance de 30-50% depuis quelques années)
37
Q

Pour quel infection clinique la céfoxitine est-elle utilisé?

A
  • Infection intra-abdominales de gravité légère
  • Antibioprophylaxie chirurgicale
38
Q

Nommer les céphalosporine de 3e génération.

A
  • Céfixime
  • Céfotaxime
  • Ceftriaxone
39
Q

Décrire le spectre de céfixime.

A
  • Couverture similaire à celle des céphalosporines de 2e génération bien qu’un peu supérieur vs gram -
  • Couverture N. gonorrhoeae
40
Q

Décrire le spectre de ceftriaxone et céfotaxime.

A
  • Bonne activité contre cocci gram +(streptocoques, S aureus)
  • Activité execptionnelle vs S. pneumoniae incluant souche habituellement résisatante à pénicilline
  • Excellente activité contre Gram - (sauf pseudomonas
  • Ne couvrent pas B. fragilis et anaérobies bas du diafragme
41
Q

Pourquoi la céfixime est-elle utilisé en clinique?

A
  • Infection voies respiratoire supérieures (OMA, sinusite, pharyngite)
  • ITU basses
  • ITS (gonocoque)
42
Q

Pourquoi la céfotaxime et la ceftriaxone sont-elles utilisé en clinique?

A
  • Pneumonies
  • Infection SNC
  • ITU hautes (pyélonéphrite)
  • Infection cutanées et ostéo-articulaire
  • Infection intra-abdominale
  • Endocardite entérocoque
43
Q

Quel céphalosporine est efficace contre pseudomonas?

A

Ceftazidime et céfépime

44
Q

Décrire le spectre des céphalosporines anti-pseudomonas.

A
  • Classé généralement ocmme 4e génération
  • Céfipime couvre bien strptocoques et S. aureus sensible à méthicilline
  • Activité ceftazidimes vs gram + < autre céphalos de 3e
  • Excellente couverture BGN et du Pseudomonas
45
Q

Quel sont les infections traité par les céphalosporine anti-pseudomonas en clinique?

A
  • Infection cutanées à P. aeruginosas
  • Infection cutanées par les BGN aérobie
  • Fièvre chez les neutropénie
46
Q

Nommer la céphalosporine anti-SARM.

A

Ceftobiprole médocaril

47
Q

Décrire la couverture du Ceftobiprole médocaril.

A
  • S. aureus incluant SARM
  • Actif vs E faecalis mais pas E faecium
  • Activité similaires aux céphalo anti-pseudomonas vs gram -
  • Couverture insuffisante du B. fragilis
48
Q

Pourquoi le Ceftobiprole médocaril est-il utilisé en clinique?

A
  • Pneumonie nosocomiale à SARM (sauf pneumonies associé aux ventilateur)
  • Infection cutanées et ostéo-articulaire causées par SARM
49
Q

Décrire le spectre des carbapénems.

A

Aantibiotique à large spectre
* G+, G-, pseudomonas (sauf ertapénem), anaérobies
* Toure inefficace contre SARM
* On réserve leur emplois pour infections plus grave, car large spectre

50
Q

Pour quel infection les carbapene, sont-ils utilisées en clinique?

A
  • Infection graves causées par les germes sensibles
  • Infection Mixte
  • Pneumonies, bactériémie, ITU, cutanées, ostéo-articulaire
  • Infection à pseudomonas
  • Infection causée par des BGN producteur de cabapénémases
  • Infection snc (méropénem)
51
Q

Quel est la seul classes d’antibiotique po active contre pseudomonas?

A

Fluoroquinolone

52
Q

Décrire la couverture des fluoroquinolone.

A
  • BGN aérobies, entérobactéries
  • Pseudomonas (ciprofloxacine et lévofloxacine)
  • Atypique: mycoplasma et legionella (surtout lévofloxacine)
  • Activité interessante contre certains type de mycobactéries (moxifloxacine)
  • Quilonone respiratoire: lévofloxacine et moxifloxacine (couverture améliorée contre cocci gram + et SARM)
53
Q

Pour quel infection utilise-t-on les fluoroquinolones?

A

Principalement pour tx des infection gram -
* Infection urinaire
* Infection intra-abdominales
* Pulmonaires (couverture p. aeruginosas)
* Sinusite
* Certaines infection cutané SARM (pas 1er choix)
* Diarrhée du voyageur (cipro, lévo)
* TB (moxi)

54
Q

Quel est la couverture des aminosides?

A
  • Activité limité contre les gram + aérobies
  • Amikacine: mycobactéries
  • Gentamicine: streptocoques et saphylocoques (SARM)
  • Bactéries gram- aérobies: E. coli, entérobactéries, pseudomonas aeruginosas
  • Inactive vs anaérobies
55
Q

Pour quel infection utilise-t-on des aminosides en clinique?

A

Principalement pour tx des infection à gram -
* Infection urinaires
* Infection intra-abdominales (en combinaison)
* Infection pulmonaire
* Bactériémies et endocardite
* Enfection SNC

56
Q

Que doit ont faire lorsqu’on donne une aminoside pour une infection à gram +?

A

Mettre en association avec un antibiotiques qui interfère avec la synthèse de la paroi (synergie)

57
Q

Pour quel infectio gram+ en association utilise-t-on les aminosides?

A
  • Endocardite à S. aureus
  • Infection à SARM ou E. faecalis
  • Infection à mycobactéries
58
Q

Nommer des agents utilisé seulement pour des gram +.

A
  • Glycopeptide (vancomycine)
  • Lipoprotéine (daptomycine)
  • Oxazolidinones (linézolide)
59
Q

Pour quoi est utilisé la vancomycine?

A
  • Infection à staphylocoque, pneumocoque résistant à pénicilline ou entérocoque (IV)
  • Première ligne de tx vs SARM (IV)
  • Diarrhée associé à C. difficile (PO)
60
Q

Décrire couverture de la daptomycine.

A
  • Spectre similaire à la vanco
  • Possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)
61
Q

Décrire la couverture des oxazolidinones.

A
  • Actif invitro contre H. influenzae (pas d’interêt à l’utiliser en clinique)
  • Une des dernières ligne de traitementt pour les infection G+ multi-résistant (ERV, SARM)
  • Intérêt dans tx certain type de mycobactéries
62
Q

Décrire le spectre des tétracyclines.

A

Spectre d’activité très large
* Gram + (pneumocoque, S.aureus, SARM, ERV)
* Gram -: Bactéries intra cellulaire (mycoplasma, legionella, chlamydia, Rickettsia), Spirochète (T. pallidum), anaérobies (C. difficile)

63
Q

Pour quel infetion les tétracycline sont-elle utilisée?

A
  • Antibio relativement peu utilisé
  • Regain d’intérêt pour certaine indication: pneumonies et maladie de lyme
  • Utilise dans les ITS, infection à spirochète, bactéries atypique et pathogène intracellulaire
64
Q

Décrire le spectre des macolides.

A

Spectre assez limité:
* Gram + et surtout pathogène intracellulaire (legionella, mycoplasma et chlamydia)
* Activité marginale vs Gram - outre Bordetella pertussis (coqueluche)
* 20% souche pneumocoques résistant aux macrolide
* Activité améliorée de la claarithromycine et azithromycine vs pathogène respiratoire vs ézythromicine

65
Q

Quel sont les utilisation clinique des macrolides?

A
  • Infection des voies respiratoires
  • Otite, sinusite, pharyngite
  • Pneumonie, coquelucje
  • Infection transmise sexuellement
  • Diarrhées du voyageur
66
Q

Nommer les antibiotiques de la classe des Miscellanées.

A
  • Clindamycine
  • Métronidazole
  • Triméthoprime-sulfaméthozalev(TMP-SMX)
67
Q

Décrire le spectre de la clindamycine.

A
  • Cocci gram +
  • Anaérobies Gram +
  • Gram - haut et bas diaphragme
  • Couvre la plupart des SARM
  • Activité en décroissance: 25% S. aureus résistant à clinda, résistance S. pyogene et B. fragilis en augmentation
68
Q

Pour quel infection utilise-t-on la clindamycine?

A
  • Infectoin cutanées et ostéo-articulaire
  • Infection invasive à S. pyogene
  • Pharyngite streptococcique
  • Infection intra-abdominale et gynécologique
69
Q

Décrire le spectre du métronidazole.

A
  • Spectre très étroit
  • COuvre anaérobies haut et bas du diaphargme
  • C. difficile
  • Activité anro-protozoaire (Emtamoeba)
  • Meilleur antibio vs B. fragilis: aucune résistabce connu au métronidazole
70
Q

Pour quel infection utilise-t-on le métronidazole en clonique?

A
  • Infection intra-abdominale
  • Abcès pulmonaire, pneumonie d’aspiraiton
  • Infection avec flore mixte comprenant anaérobie
  • Aginose bactérienne
  • Diarrhée associé à C. difficile
  • Amibiase intestinale
71
Q

Décrire le spectre d’activité du triméthoprime-sulfaméthazole?

A

Spectre d’activité relativement large:
* Activité très imprévisible contre streptocoque, mais utile contre SARM acquis en communauté
* Bonne activité gram +, maisrésistance en augmentation en particulatité E. coli
* Actif contre S. maltophilia
* Pas d’activité contre pseudomonas
* Pneumocysti jiroveci

72
Q

Pour quel infection utilise-t-on la TMP-SMX en clinique?

A
  • Infection urinaire
  • Infection pulmonaire
  • Cellulite à SARM
  • Remplacement des quinolones dans cetaintx en association
  • Diarrhée infectieuse (salmonela/shigelloses)

PHA-2049: Anti infectieux (14 decks)

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