Cours 5 : Abus de substance/ Dépendance Flashcards
Que signifie la tolérance
et les 2 autres points
Diminution de la réponse à une substance suite à un usage répété
- Nécessite l’administration d’une plus grande dose pour le même niveau d’effet
- Tolérance croisée : Tolérance à une substance diminue l’efficacité d’une deuxième substance
Donne moi un exemple de la tolérance croisée
Ceux qui prennent une grande dose d’alcool devront prendre une plus grande quantité d’anticonvulsivant
Nomme moi les 5 caractéristique s de la tolérance
A. Réversible avec le temps
B. Dépend de la dose, de la fréquence et de la route d’administration
C. Peut arriver rapidement, après une longue période et ne peut aussi jamais arriver
D. Pas toutes les substances qui ont le même degré de tolérance
E. Plusieurs mécanismes qui peuvent expliquer les multiples forme de tolérance
Nomme moi les 4 types de tolérance
- Tolérance aigu
- Tolérance métabolique : Quand la consommation répété, diminue la quantité de substance libre de ce lier à une cible (BIODISPONIBILITÉ)
- Tolérance pharmacodynamique : changement directement au niveau du fonctionnement des neurones
- Tolérance comportementale : tolérance présente dans un env, et familier MAIS pas présent dans un nouvelle environnement (peut expliquer l’overdose)
Qu’est-ce que la sensibilisation (Tolérance inverse)
Augmente les effets après une administration répétée
Quelle est la différence entre le la tolérance et la tolérance inverse ?
- La tolérance diminue après le sevrage alors que la sensibilisation ne l’est pas. Elle peut même augmenter avec le temps.
Parle moi du paradoxe de l’addiction
Comment une personne peut développer et maintenir ce genre de comportement aussi destrcturif
Parle moi du principe de maturation
Personne avec problèmes,
à un certain temps, il prend en maturité et arrête de consommer juste par ce fait. (lien avec le développement du cerveau)
Quels sont les 6 facteurs (lié aux paradoxe)
- La substance
- La voie d’administration
- La disponibilité
- La génétique
- l’histoire de consommation
- Le stress et autres événements de la vie
La dépendance est présente depuis___
L’antiquité
Quel est l’avancé du 19e siècle
Avancé de la chimie.
- Purification des substances (être capable d’isoler certaines molécules)
- Augmentation de la concentration (augmente le potentiel addictif)
nomme moi une invention
Invention de la seringue hypodermique (administration IV)
Il y a eu une augmente de l’usage mais…
peu de règle ou lois
–» les lois ont commencé en 1900
Lors de la 2e moitié du 20ième siècle, il y a eu :
Médicalisation de la toxicomanie
- Dépendance vue comme une maladie
- Traitable avec la médecine
L’héroïne a été synthétisé la première fois par ___
Becker
Qu’est-ce que la dépendance
Trouble complexe, chronique, comportementale, MENANT À LA RECHUTE
nomme moi les trois point sur la dépendance
fin de l’utilisation de ‘‘addiction’’
- présence d’une dépendance physique possible
- Présence de ‘craving’ (plus psychologique)
- Les périodes d’abstinence (rémissions) sont souvent suivies de rechute
Présence dans quel DSM et caractéristique
Présence dans le DSM IV
- Trouble de substance = plus sévère
- Abus de substance = moins sévère, qui me mène pas nécessairement à la dépendance
Quel est l’élément nécessaire pour la confirmation du Dx
La prise de drogue doit être INADAPTÉE
Qu’est-ce qui caractérise la dépendance physique ?
L’abstinence va augmenter les symptômes de sevrage qui va motiver la personne à reconsommer.
Cocaine : pas de dépendance physique
Héroine : OUI
Quels sont les points sur le DSM 5
- Prend au moins 2 critères / 11
Présent depuis au moins 12 mois
détresse intense
Nomme moi les 2 théories de progression
- théorie de gateway
2. Continuum d’utilisation
Qu’est-ce que la théorie gateway
La consommation d’une substance légale progresse jusqu’au cannabis et ensuite vers d’autres substances illégales.
Qu’est-ce que le continuum d’utilisation
Variation dans le temps de consommation
- Manière d’administration
- Conséquence associé
Pas tous développeront une dépendance
– » pattern différent d’une personne à l’Autre
Ce qui mène à la dépendance selon Koob et Zorilla
- Cycle d’usage de substance pathologique pouvant se rendre jusqu’à la dépendance.
3 points : (Préoccupation/anticipation) - (Les effets négatifs)- (intoxication/binge)
Spirale!!
Nomme moi les 2 facteurs de maintient de la dépendance (PLEASE)
- voie d’administration
- Méthode de renforcement positif
Explique moi la voie d’adminstraiton comme facteur de maintient à la dépendance
- dépend des susbstances, la voie d’administration va avoir un impact sur la propension à développer une dépendance
Quand l’action est rapide, la durée est plus courte.
Le début très intense, puis une diminution va augmenter la possibilité de dépendance.
Explique moi le modèle du renforcement positif
- Expérience positive de la consommation qui renforce l’association avec les comportements précédents (principe de conditonnement)
- PLus la substance est renforactrice : augmentation du potentif addifctif
Parle moi des études animales (autoadministration) avec Ratio fixe et Ratio progressif
Ratio fixe : Donne la chance d’avoir une drogue en appuyant sur le levier.
Souvent la récompense est en forme de U inversé : augmente avec la dose puis va diminué à cause de la satiété, compte avertif.
Ratio progressif : Le nombre d’effort à investir pour une dose de drogue.
Breaking point - Point limite : Lorsque le nombre d’effort est TROP pour la dose
Modèle de dépendance physique : nomme moi les modèle
- Syndrome d’abstinence (syndrome de sevrage)
- Koob and Le Moal
- Sevrage conditionné
Parle moi du modèle de Koob and Le Moal avec la dépendance physique
Dans le développement de la dépendance physique, les comportements de prises de substance passe d’un mode IMPULSIF (beacoup de renforcement + ) à un mode compulsif (diminuer les symptômes de sevrage) (renforcement -)
Parle moi du sevrage conditionné
- Les personnes dépendantes sont souvent en sevrage
- sevrage conditionnné
- Induction de ‘‘craving’’
- Augmentation de l’activation de l’Amygdale et le cortex cingulaire antérieur
- Diminution de l’activation des ganglions de base /
Explique moi le modèle Bio-Psycho-social
facteurs pouvant expliquer la dépendance.
+ : Augmente la probabilité d’abus de substance
- : facteurs qui va aider à maintenir l’abstinence
Nomme moi 2 facteurs - dans le modèle bio-psycho-social
- Les effets avertis de la drogues
2. Les facteurs protecteurs (la peur de l’emprisonnement, problème financier, mort d,un ami consommateur)
Quelle est le circuit de la récompense
Différent types de substance activent différent récepteurs dans différentes parties de ce circuit
Activation de la voie méso-limbique de la DA
(mais aussi la voie méso-corticale de la DA)
La NEUROADAPTATION (KOOB AND LE MOAL)
parle moi des 2 adaptations
Adaptation intra-système et adaptation inter-système
Qu’est-ce que l’adaptation intra-système
- Down-régulatation progressive dans le système de récompense
(un peu une tolérance –» la récompense est - forte)
Qu’est-ec que l’adaptation inter-système
et nomme moi les 2 rôles du systèmes d’anti-récompense
- Recruteemnt graduel du système ANTI-récompense
Libération de NA et autres neuropeptides
2 rôle :
- limite la récompense
-Effet médiateur sur les effets aversifs du stress
Modèle de processus opposés (Solomon and Corbit)
Modèle de motivation par processus opposés
- ajoute quoi ?
- Ajoute également qu’avec la répétition, ce prose s’intensifie, commence + rapidement et dure + longtemps.
(tient en compte de la neuroadaptation)
Modèle processus opposé *Koob et Le mal (2008)
Qu’est-ec qui amène au modèle
Il ajoute le Concept D’allostastie, à l’effet de rush et de diminution (voir graphique)
(change le niveau hédonique de base (Humeur)
4 types de personnes (allostasie)
Qui a le niveau hédonique le plus bas ?
_ La personne dépendante en sevrage.
Parle moi de la courbe pour une personne dépendante
Niveau hédoniste à la base plus bas que le normal.
Donc l’effet hédoniste lié à consommation dépasse à peine l’humeur de base (faible récompense). MAIS augmente le système d’anti-récompense qui va venir diminuer l’humeur de la personne.
donc augmente le désir de la personne à consommer.
CHANGEMENT NEURONAUX
nomme moi trois pouvant contribuer à la dépendance
- Transition du contrôle des comportements de consommation
- Des noyaux accubens jusqu’au striatum dorsal
(plus juste les noyaux qui sont associé à la consommation) - Changements fonctionnels, métaboliques et anatomiques dans le cortex préfrontal
- Faisceau glutaminerfique entre le cortes préfrontal et les noyaux accusants
- Contrôle les fx exécutive (ces régions très impliqué dans les régions exécutive)
- Inhibition et impulsivité
- Régulatio émotionnelle et motivation - Changement aux niveaux des Expression de gènes et des protéines qu’elles codent
MODÈLE DE MALADIE
MODÈLE très populaire (utilisé par programme de 12 étapes ou dans les AA/NA
(manière de voir les choses) inclue le modèle de la susceptibilité
c’est quoi ?
Une personne susceptible de consomme sans arre^t (perte de contrôle)
- la personne doit s’abstenir absolument pour se soigner (AA/NA)
Modèle d’exposition c’est quoi ?
L’usage répété induit des changements dans le cerveau menant à la dépendance.
- L’abstinence n,est PAS nécessaire, dépend de la réversibilité
Quels sont les trois critiques du modèle de la maladie
- Aucun test médical (mais même pour autres trouble psychiatrique
- Ne satisfait pas les critères comme maladie médicale
- N’est pas vraiment utilisé dans les approches comportementales
–» Les approches comportementales, ne voit pas ça comme une maladie mes plus des patterns de comportements qui relie plusieurs facteurs ensembles (plus L’emphase sur les processus cognitifs)
Modèle Bio-psycho-sociale
Autre modèle utilisé dans plusieurs centres : RÉDUCTION DES MÉFAITS
parle moi des points de ce modèle!
- réduire l’effet négatif de la consommation de substance
- ne préconise pas l’abstistence
- plan d’intervention avec objectifs individualisé qui inclu changements importants pour le consommation.
Ex : changer les méthodes de consommation
changer son modèle de consommation : essayer de sauter une journée
sortir avec des gens de confiance
on veut réduire les effets négatifs!!
** permet aussi de déculpabilisé VS L’approche médicale que tu dois être abstinent.
