Cours 5 Flashcards
Quel est le trajet du sang dans le coeur?
Expliquer la circulation pulmonaire (localisation, rôles O/V, route du sang)
Loc : coeur droit
Rôles : OD reçoit le désoxygéné sang de l’organisme, VD pompe le sang désoxygéné vers les poumons
Route du sang : Veines caves inférieure et supérieure - OD - valve tricuspide - VD - valve pulmonaire - artères pulmonaires - capillaires des poumons
Expliquer la circulation systémique (localisation, rôles O/V, route du sang)
Loc : coeur gauche
Rôles : OG reçoit le sang oxygéné, VG pompe le sang oxygéné vers le corps
Route du sang: Poumons - veines pulmonaires - OG - valve mitrale - VG - valve aortique - aorte
Quelles sont les tuniques de la paroi du coeur?
Endo : face interne
Myo : milieu
Épi : recouvre la face externe du coeur
V/F la paroi du cœur contient des couches concentriques de tissu musculaire cardiaque
VRAI, avec des caractéristiques des muscles lisses et squelettiques
Qu’est-ce qui recouvre les deux feuillets du péricarde séreux?
Péricarde fibreux
Quel est le rôle de la lame pariétale du péricarde séreux?
Fixer le coeur à la cage thoracique
Quelle est la forme de la paroi de la cavité du VD?
Croissant (et entoure le VG)
V/F la paroi du VG est plus mince
FAUX, plus épaisse
De quoi est composé le myocarde?
Faisceaux musculaires entourant les cavités des oreillettes
V/F les couches musculaires superficielles forment des spirales en direction de l’apex autour des ventricules et entre eux?
FAUX, ce sont les couches musculaires profondes
Pourquoi le coeur possède-t-il une telle musculature?
Afin de produire des contractions coordonnées et simultanées
Quel est le ratio faisceaux : oreillette/ventricule?
1 faisceau pour les 2 oreillettes
1 faisceau pour les 2 ventricules
Ratio (1 : 2)
V/F le myocarde est un tissu musculaire peu spécialisé
FAUX
Le myocarde est plus épais où les pressions sont ____________
plus grandes (ventricules > oreillettes, VG > VD)
*VG constitue la cavité myocardique la plus puissante et la plus importante du coeur
V/F la paroi du coeur contient un squelette cartilagineux qui s’épaissit et forme 4 anneaux (valves & vaisseaux)
FAUX, squelette fibreux
Combien y a-t-il de type de fibres myocardiques contractiles dans le coeur?
1 seul type (contrairement aux 3 types différents de fibres musculaires squelettiques)
V/F la différence entre artères et veines dépend du niveau d’oxygénation du sang
FAUX, distinction fonctionnelle dans le transport du sang
Artères transportent le sang _________ cœur
Veines transportent le sang _________ coeur
A : à partir
V : vers le
Quelle est la proportion du sang dans la circulation pulmonaire vs systémique?
Sang total: ~5L
C. pulmonaire = ~10%, ~500ml
C. systémique = ~90%, ~4500ml
3 principaux éléments du système cardiovasculaire
- Coeur
- Vaisseaux sanguins
- Sang
Le débit sanguin doit satisfaire simultanément les _____________________ de tous les tissus
Le débit sanguin doit satisfaire simultanément les BESOINS MÉTABOLIQUES de tous les tissus
Fonctions principales du système cardio-vasculaire (6)
- Apporter (oxygène / nutriments)
- Éliminer (CO2 / déchets
métaboliques) - Transporter (hormones endocriennes / différentes molécules)
- Thermorégulation
- Balances acido-basique + liquidienne
- Fonction immunitaire
Battements dans une vie (100 battements/min)
4 362 480 battements (dans une vie)
Quantité de sang dans une vie (5 L/min)
218 124 000 L (pompés dans une vie)
La base du coeur est situé où dans le médiastin? L’apex ?
Base : Milieu du sternum
Apex : Hémisphère gauche (juste supérieurement au diaphragme)
- Coeur est près de la paroi antérieure, directement décalé, légèrement derrière le sternum
Anatomie macroscopique :
Quatre chambres
- Oreillette droite et gauche
- Ventricules droit et gauche
Quatre valves
- 2 semi-lunaires (aorte / tronc pulmo)
- 2 auriculoventriculaires (g et d)
Quel côté du coeur est la pompe de la circulation systémique transportant le sang vers les tissus ?
Côté gauche
Identifie les structures du coeur
Le trajet à sens unique résulte de deux ensembles de ________ différentes
Le trajet à sens unique résulte de deux ensembles de VALVES différentes
Nom des valves auriculoventriculaires
Droite : Valve tricuspide
(3 cuspides/lobes)
Gauche : Valve bicuspide ou mitrale
(2 cuspides/lobes)
Nom des valves semi-lunaires sigmoïdes
Droite : Valve pulmonaire
(avec 3 valvules en forme de pochette, entre ventricule droit et artère pulmonaire)
Gauche : Valve aortique
(avec 3 valvules en forme de pochette, entre ventricule gauche et aorte)
V ou F
L’ouverture et fermeture des valves est un processus passif
Vrai
(muscles papillaires et cordages passifs ont un rôle d’ancrage)
Explique le principe d’ouverture et fermeture selon la pression dans les oreillettes
1 - Sang qui retourne au coeur rempli les oreillettes
2 - Pression sur valves auriculo-ventriculaires
3 - Relâchement des ventricules
4 - diminution de pression intraventriculaire
5- Ouverture des valves auriculoventriculaires
6 - Remplissage des ventricules
7 - Cuspides des valves auriculoventriculaires pendent dans ventricules
8 - Oreillettes se contractent et poussent plus de sang
Explique le principe d’ouverture et fermeture selon la pression dans les ventricules
1 - Ventricules se contractent et poussent sang contre cuspide des valves auriculoventriculaires
2 - Valves auriculoventriculaires se ferment
3 - Muscles papillaires se contractent
4 - Cordages tendineux se tendent
5 - Cuspides ne peuvent plus s’inverseer dans les oreillettes
6 - Pression intraventriculaire augmente
7 - Sang force les valves pulmonaire et aortique à s,ouvrir
8 - Relâchement ventricule = baisse de pression intraventriculaire
9 - sang rempli les cuspides et ferme les valves
Nomme 2 valvulopathies
- Insuffisance valvulaire
- Sténose/rétrécissement valvulaire
À quoi correspond l’insuffisance valvulaire ?
Défaut de fermeture des valvules du coeur
À quoi correspond la sténose/rétrécissement valvulaire
Défaut d’ouverture des valvules du coeur
Nom du propre réseau vasculaire du coeur
Circulation coronaire
Trajet de la circulation coronaire
1 - Entrée derrière la valve aortique (sang oxygéné)
2 - Artère coronaire droite (irrigation côté D)
3 - Artère coronaire gauche, a. principale (irrigue côté G)
4 - Retour par veines cardiaques = formation sinus coronaire s’ouvrant dans l’oreillette droite
Quelles sont les rameaux de l’artère coronaire droite ?
- r. marginal droit
- r. interventriculaire postérieur
Quelles sont les rameaux de l’artère coronaire gauche ?
- r. circonflexe de l’a. coronaire gauche
- r. interventriculaire antérieur
D’où les artères coronaires puisent le sang oxygéné ?
À la base de l’aorte par l’ostium coronarien (derrière la valve aortique)
Le sang retourne par les veines coronaires dans le ______ ________ dans l’oreillette droite
Le sang retourne par les veines coronaires dans le SINUS CORONAIRE dans l’oreillette droite
À quel moment dans la dynamique du cardique, le coeur est-il irrigué ?
Relaxation ventriculaire
Décris l’irrigation durant la relaxation ventriculaire du coeur
- Fermeture de la valve aortique
- Libération de l’ostium
- Entrée du sang dans a. coronariennes
V ou F
Le sang et l’oxygène sont en apport constant au coeur
Vrai
Le _______ extrait 70-80 % d’oxygène au repos contre 25 % pour le _____________
Le COEUR extrait 70-80 % d’oxygène au repos contre 25 % pour le MUSCLE SQUELETTIQUE
Quel est le seul moyen d’augmenter la quantité d’oxygène délivrée au myocarde ?
Augmenter le débit coronaire (l’apport en sang)
V ou F
Ce n’est pas une nécessité d’égaler l’apport en oxygène aux besoins en oxygène du travail myocardique
Faux
(c’est une nécessité)
Nomme une maladie coronarienne qui forme une plaque dans l’artère et obstrue la lumière
Athérosclérose
C’est quoi l’angine ?
Douleur causée par une diminution momentanée ( ischémie) de l’irrigation du myocarde
C’est quoi l’infarctus ?
Un débit sanguin coronaire insuffisant cause une lésion du myocarde dans la région affectée et, dans les cas graves, à la mort permanente de cette partie du myocarde par ischémie grave et prolongée causant la nécrose tissulaire
C’est quoi un myocyte squelettique et ses caractéristiques
- Fibre ou cellule musculaire squelettique
- Plasmalemme, membrane plasmique
- Sarcoplasme (stockage glycogène / myoglobine)
- Myofibrilles (unité contractile)
- Sarcomère (élément contractile de la myofibrille)
Qu’est-ce qui est important dans le rôle de la membrane plasmique et le plasmalemme ?
Conduit les PA et est dépolarisable
À connaître
Caractéristiques du muscle strié (fibre musculaire squelettique) :
- Tout le corps, attaché sur le squelette et le fascia
- Fibres longues / cylindriques / non ramifiées / parallèle
- Plusieurs noyaux
- Type 1 / 2a / 2x
- Volontaire (SNC)
- Aérobie/Anaérobie
Caractéristiques du muscle cardiaque (fibre myocardique/cardiomyocyte) :
- Coeur et portions adjacentes des grands vaisseaux
- Courtes fibres ramifiées connectées par des disques intercalaires / striées
- 1 noyau
- Contraction rythmique (Ca2+)
- Type 1 (similaire)
- Involontaire (SNA et endocrinien)
- Aérobie
- Beaucoup de mitochondries
Quel est une solution pour l’infarctus
Pontage
Les cellules cardiaques sont reliées entre elles par quoi?
Jonctions communiquantes
2 sources de calcium pour amorcer la contraction musculaire
- Liquide interstitiel (10-20%)
- Réticulum sarcoplasmique (80-90%)
Comment s’appelle le réseau de cellules reliées par jonction communiquante (permet contraction en bloc)
Syncytium fonctionnel
Ondulation ou sinuosités épousant parfaitement les ondulations de la cellule adjacente
Disque intercalaire
Les 2 structures se trouvant aux disques intercalaires
- Desmosome
- Jonction ouverte
Rôle desmosome
Rôle mécanique et empêche les fibres myocardiques de se séparer pendant la contraction
Rôle jonction ouverte
Laisser passer des ions/molécules d’une cellule à l’autre et permettent la transmission de PA plus rapidement (circuit électrique direct)
Quel type de muscle présente des cellules se dépolarisant automatiquement
Muscle cardiaque
Tubule T du muscle cardiaque
- Moins Abondante
- Plus étendue
Réticulum sarcoplasmique du muscle cardiaque
- Moins élaboré
- Pas de citerne terminale
Quelles cellules initient, produisent et conduisent la dépolarisation de manière spontanée et rythmique (automatisme cardiaque)
Cardionectrices (cellules cardiaques non contractiles)
Les disques intercalaires et les jonctions ouvertes réunissent tous les cardiomyocytes en une seule entité contractile auriculaire/ventriculaire appelé…
Syncytium fonctionnel
Associe la période réfractaire absolue
à la bonne fibre :
a) contraction 15 à 100 ms et période réfractaire de 1- 2 ms
b) contraction ~200 ms et période réfractaire ~200 ms, même durée
a) Fibre musculaire
b) Fibre myocardique
Le Ca2+ interstitiel ne rentre seulement que dans les cardiomyocytes _____________
dépolarisés/stimulés
Qu’est-ce que la dépolarisation du plasmalemme cardiaque produit ?
Ouverture de canaux ionique au Ca2+ lents voltages-dépendants couplés à la DIHYDROPYRINE
Qu’est-ce que l’entrée du Ca2+ interstitiel provoque ?
Ouverture des canaux ioniques au Ca2+ ligand-dépendants couplés à la RYANODINE
3 phases potentiel de membrane des cardiomyocytes
1 - Dépolarisation
2 - Phase de plateau
3 - Repolarisation
Décris la phase dépolarisation des cardiomyocytes
- Entrée Na+ par canaux rapides voltage-dépendants
- Rétroaction = + ouverture des canaux
- Inversion du potentiel de membrane
Décris la phase plateau des cardiomyocytes
- Entrée Ca2+ par canaux Ca2+
- Ouvertures des canaux Ca2+ du RS (par entrée Ca2+ interstitiel
- Maintien dépolarisation
Décris la phase repolarisation des cardiomyocytes
- Inactivation des canaux Ca2+
- Ouverture canaux K+ (sortie)
- Retour valeur de repos potentiel de membrane
Bloqueur calcique nom
Diltiazem
Quels type de canaux Ca2+ sera bloqué (a) et quel phase est sera affectée par le Diltiazem (cardizem) (b)
a) Canaux dihydropyridine
b) Phase plateau
Quel sera l’effet du blocage des canaux Ca2+ dihydropyridine ?
Baisse de la force de contraction des ventricules cardiaques
baisse du débit cardiaque
Les deux types de cellules cardiaques
- Cellules myocardiques contractiles (99%)
- Cellules cardionectrices (1%)
Objectif en un mot des cellules myocardiques contractiles
Contraction
C’est quoi le potentiel rythmogène (pacemaker) (phase)
Lente dépolarisation causée par l’ouverture des canaux lents à Na+ et fermeture des canaux K+
Décris la phase dépolarisation des cellules cardionectrices
- Le PA prend naissance quand le potentiel de pacemaker atteint son seuil d’excitation
- La dépolarisation est causé par l’entrée du Ca2+
Décris la phase de repolarisation des cardionectrices
- Inactivation des canaux Ca2+
- Ouverture des canaux K+
Synonymes de système du coeur
- système rythmogène
- système cardionecteur
2 caractéristiques du système rythmogène
- Automatisme cardiaque intrinsèque
- Rythmicité spontanée (cellules cardionectrices = déclenchement + distribution de stimuli = contraction)
Structures (5) faisant partir du système cardionecteur
- Noeud sinusal
- Noeud auriculoventriculaire
- Faisceau auriculoventriculaire (His)
- Branche de faisceau de His
- Fibres de Purkinje (6x + rapide)
Décris le cheminement des influx dans le système de conduction intrinsèque
- Départ dans le noeud sinusal (centre rythmogène)
- Arrêt temporaire au noeud auriculo-ventriculaire
- Relais des oreillettes aux ventricules par faisceau auriculoventriculaire
- Transmission par les branches du faisceaux dans le septum interventriculaire
- Dépolarisation des cellules contractiles des ventricules par myofibres de conduction
Faire l’ensemble du circuit de conduction prend combien de seconde
0,22 s
Le retard de 0,13 s de transmission au noeud auriculo-ventriculaire (par ses fibres conductrices) permet quoi ?
Ralentissement de la propagation de la transmission cardiaque jusqu’au ventricule
=
Oreillettes ont le temps de contracter (vider sang dans ventricules) avant la contraction des ventricules
Quelles caractéristiques du noeud auriculo-ventriculaire fait en sorte que la transmission du PA est ralentie
- Plus petit diamètre
- Moins jonctions ouvertes
Combien de dépolarisations/minute pour
a) Noeud sinusal
b) Noeud auriculo-ventriculaire
c) Faisceau + branche + myofibre
a) 100
b) 50
c) 30
V ou F
L’innervation extrinsèque du rythme de base modifiera la cadence du rythme de base intrinsèque (système rythmogène) par les fibres du SNA
Vrai
Qui s’occupe de l’innervation extrinsèque (3)
Centres cardiaques (du BULBE RACHIDIEN)
–> Centre cardio-accélérateur (via NEURONES SYMPATHIQUES POSTGANGLIO)
–> Centre cardio-inhibiteur (via NERF VAGUE, NEUROFIBRES POSTGANGLIO PARASYMPATHIQUE)
Quelles sont les réponses sympathique et le(s) récepteur(s) :
a) Noeud sinusal
- Fréquence cardiaque augmente (chronotrope +)
- Récepteur bêta-1
Quelles sont les réponses sympathique et le(s) récepteur(s) :
b) Noeud AV / Faisceau His-Purkinje
- Vitesse de conduction augmente (domotrope -)
- Récepteur bêta-1
Quelles sont les réponses sympathique et le(s) récepteur(s) :
c) Muscles ventriculaires
- Vitesse de conduction augmente
- Contractilité augmente (ionotrope +)
- Bêta-1
Quelles sont les réponses parasympathique et le(s) récepteur(s) :
a) Noeud sinusal
- Fréquence cardiaque diminue
- Muscariniques
Quelles sont les réponses parasympathique et le(s) récepteur(s) :
b) Noeud AV / Fibres His-Purkinje
- Vitesse de conduction diminue
- Muscariniques
Quelles sont les réponses parasympathique et le(s) récepteur(s) :
c) Muscles ventriculaires
Rien
Décris le trajet de l’influx pour diminuer la FC
1- Départ du centre cardio-inhibiteur par interneurone
2 - Synapse noyau dorsal (bulbe rachidien) du n. vague
3 - Neurofibres se séparent : 1 au noeud sinusal et l’autre au noeud AV
4 - Fibres parasympathiques libère ACh = hyperpolarisation des cellules cardionectrices
4 - Baisse de la FC
Décris le trajet de l’influx pour augmenter la FC
1 - Départ au centre cardio-activateur (bulbe) par interneurone
2 - Synapse moelle épinière avec neurofibre sympatique
3 - Synapse ganglion tronc sympathique
4 - Neurofibres se séparent : 1 au noeud sinusal, l’autre au noeud AV et ailleurs vers les ventricules
5 - Fibres sympathique libère la noradrénaline = dépolarisation des cellules cardionectrices
6 = Augmentation de la FC
V ou F
L’ACh se lie à un récepteur muscarinique sur les cellules pacemakers et affecte donc la vitesse d’émission
Vrai
Comment se traduit l’effet parasympathique
1 - ACh se lie au récepteur muscarinique
2 - Prot G va ouvrir les canaux K+ et faire baisser le Ca2+
3 - Cela conduit à l’hyperpolarisation
Qui suis-je ?
- Libère de la noradrénaline
- Dépolarise les cardionectrices
- Augmente FC
Contrôle extrinsèque de l’activité cardiaque, sympathique (neurofibres sympathiques)
Quel système agit comme le SNSympathique via médullo-surrénale via adrénaline et noradrénaline, prolongent l’action des nerfs du SNS
Système endocrinien
SNSympathique augmente la FC au-delà de la FC ______ pour le stress et l’exercice
intrinsèque
Facteurs qui affectent la FC
- Sexe
- Âge
- SNA
- Hormones (Adrénaline, thyroxine)
- Exercice
- Température
- Barorécepteurs
- Émotions
Quand la Fc au repos est plus petite que 60/minute, comment s’appelle la pathologie ?
Bradycardie (ou induite par l’entraînement = ok)
Quand la FC au repos est plus grande que 100/minute, comment s’appelle la pathologie ?
Tachycardie
