Cours 11 - Syst rénal B Flashcards
Tout le plasma disparaîtrait en _____ min si il n’y avait pas de réabsorption tubulaire
30
où débute la réabsorption tubulaire ?
Dans les tubules contournés proximaux
la réabsorption tabulaire est un mécanisme ….
de transport transépithélial sélectif
ça peut être une voie transcellulaire ou une voie paracellulaire
Réabsorption tubulaire active avec ATP par transport actif primaire et secondaire et passive avec diffusion facilitée et osmose
quand le filtrat entre dans le TCP, il porte le nom de …
fluide tubulaire
c’est ____% du filtrat qui est réabsorbé et c’est ___ % du filtrat qui se retrouve dans l’urine
99 et 1
- Tout ce qui est filtré n’est pas automatiquement excrété (180 litres de sang filtré / jour pour un volume d’urine d’environ 1,5 litres)
Le rôle de la réabsorption :
conserver les nutriments/eau pour l’organisme. La réabsorption se fait selon des quantités précises tout au long des tubules rénaux
La réabsorption tubulaire se fait principalement à 2 endroits, où?
dans le TCP et dans l’anse de Henlé
mais c,est surtout au début, donc dans le TCP
Les transporteurs sélectifs sont _____
saturables - ça permet de contrôler ce qui entre et ce qui sort
comme c’est saturable, on peut aussi voir si quelqu’un a du diabète sucrée (sucre/glucose dans l’urine)
Explique c’est quoi le taux maximal de réabsorption (Tm)
Il existe en effet un taux maximal de réabsorption, Tm, pour presque toutes les substances réabsorbées impliquant un transporteur. Quand les transporteurs sont saturés, les substances en excès se retrouvent dans l’urine…
Deux types de transport pour la réabsorption tubulaire
- transcellulaire (au travers de la cellule)
- voie paracellulaire (entre les cellules)
Nomme quelles substances traversent par transport transcellulaire
- Diffusion facilitée et transport actif par présence de transporteurs spécifiques pour le sodium, le chlore et le glucose
- Osmose pour l’eau
AVEC TRANSPORTEUR ou aquaporines
Nomme quelles substances traversent par voie paracellulaire
- Eau et quelques solutés
- Diffusion simple selon le gradient de concentration mais sans transporteur pour l’urée, l’acide urique et le potassium (K+)
SANS TRANSPORT
la voie paracellulaire, c,est surtout dans …
TCP
Dans le TCP : quelles substances sont réabsorbées ?
Ions Na+ avec pompe
Presque tous les nutriments (glucose, AA, vitamines, certains ions) - le gradient de Na+ permet de faire du cotransport
HCO3- (transport actif secondaire)
EAu (OBLIGATOIRE)
solutés liposolubles (diffusion passive)
urée (diffusion passive)
cl-, k+, mg2+, ca2+ : diffusion passive
Rôle de la réabsorption dans le TCP :
Réabsorber la majeure partie des substances dissoutes dans le filtrat glomérulaire utiles à l’organisme, dont le sodium (65%), le potassium, le chlore, le bicarbonate, les acides aminés, le glucose, les vitamines et certaines protéines. L’eau est en réabsorption obligatoire dans le TCP.
Effet de la consommation du café sur la réabsorption tubulaire :
Les xanthines, comme la caféine, guarana et la théophylline, diminuent la réabsorption tubulaire de Na+ … (et l’eau suit le Na+, donc il va y avoir plus d’urine de produite. En effet, quand on boit du café, il y a plus d’urine qui se forme, car plus de Na+ qui reste dans le filtrat, alors aussi plus d’eau qui reste dans le filtrat.)
Dans l’anse du néphron (partie descendante et ascendante), c’est quoi les substances qui se font réabsorber ?
Descendante (en premier) : l’eau - par les aquaporines
Ascendante (après) : les ions Na+, Cl- et K+
L’anse de Henlé: L’anse de Henlé est le siège d’une réabsorption d’environ 25% des ions sodium. Cette réabsorption s’effectue par une pompe membranaire de type symport pour les ions Na/K/Cl. Elle survient exclusivement dans la portion ascendante de cette structure
Qu’est-ce qui se fait réabsorber dans le tubule contourné distal (TCD) ?
Na+ (7%) , Cl-
Ca2+ (PTH)
on a pas mal tout pris ce qu’on avait besoin. En effet, à ce stade, la majorité de ce qui devait être réabsorbé l’a été. La réabsorption dépendra maintenant des besoins ponctuels de l’organisme. C’est pour cette raison qu’on a besoin de l’aldostérone pour retenir le Na+.
Qu’est-ce qui se fait réabsorber dans le tubule rénal collecteur ?
Na+, K+, HCO3- et Cl-
Eau (facultative par ADH)
Urée
La réabsorption sous le contrôle hormonale dépend de …
ADH (vasopressine) : pour garder l’eau, hormone anti-pipi
Aldostérone pour retenir le Na+
FNA : pour laisser le Na+ sortir dans le filtrat et donc aussi laisser l’eau partir.
Comment fct l’ADH
C’est une hormone qui est sécrétée en réponse à
- une augmentation de l’osmolarité perçue par les osmorécepteurs dans l’hypothalamus
- une diminution de la pression artérielle perçue par les barocepteurs
- une diminution du volume sanguin perçue par les barocepteurs dans l’oreillette.
L’ADH agit sur les canaux à eau, qui sont …
les aquaporines (V2)
La réabsorption de l’eau obligatoire, c’est où qu’elle se passe et c’est quoi le % d’eau qui est réabsorbé ?
TCP et c’est 65%
Facultative c’est ou ?
TCD et TRC : il faut que l’ADH se lie au cellules principales pour permettre l’augemnation du nombre d’aquaporines
Donc dans le TCP, c’est quoi le % de glucose, lactate, AA et acide urique qui est réabsorbé ?
100%
Donc dans le TCP, c’est quoi le % Na+ et d’eau qui est réabsorbé ?
65%
Donc dans le TCP, c’est quoi le % HCO3- qui est réabsorbé ?
80
Donc dans le TCP, c’est quoi le % Cl- qui est réabsorbé ?
50
Donc dans le TCP, c’est quoi le % k+ qui est réabsorbé ?
65, transporté avec Na+
Donc dans le TCP, c’est quoi le % d’urée qui est réabsorbé ?
50
Dans la branche descendante, c’est juste l’eau qui est réabsorbée. Ainsi, le filtrat devient _______
hyperosmotique (grande osmolalité)
Dans la branche ascendante de l’anse de Henlé: les ions et les solutés pour lesquels existent des transporteurs sont réabsorbés mais pas l’eau = le filtrat devient _______
hypoosmotique (petite osmolalité)
C’est quoi la plus simple façon d’éliminer les substances que l’on ne veut pas ?
ne pas les réabsorber
Dans la sécrétion tubulaire, qu’est-ce qu’on veut expulsé ?
H+ (acide), K+ et NH4+
la créatinine, certains acides et bases organiques
Quels sont les rôles de la sécrétion tubulaire ?
- Élimination des substances tels certains médicaments et métabolites qui sont étroitement liés aux protéines plasmatiques
- Élimination de substances nuisibles ou de produits finaux du métabolisme qui ont été réabsorbés passivement
Régulation du pH sanguin, par les ions H+, Cl- et HCO3 -
on accélère la capacité de l’organisme à se débarrasser des substances
on sécrète combien d’urée (%) ?
40 à 50 %
C’est quoi les 2 déchets azoté excrété ?
urée et acide urique
via quelle hormone est excrété K+ ?
aldostérone
Comment régule-t-on le pH grâce à l’excrétion ?
le pH sanguin baisse quand on sécrète H+ (acide) dans le filtrat et qu’on retient HCO3- (base)
le pH augmente quand on réabsorbe Cl- (et non HCO3-)
la sécrétion tubulaire est un transport _______
actif
dans le TCP, nomme des exemples de substances qui sont sécrétées
certains médicaments (ex. pénicilline)
H+
ion ammonium
NH4+
Dans l’anse, qu’est-ce qui est sécrété ?
élimination de l’urée et de l’acide urique réabsorbée par le tubule proximal
dans le l’anse et le TCD, nomme des exemples de substances qui sont sécrétées
ions K+ en excès, de H+ ou Cl- pour rétablir le pH sanguin
Résumé de ce qui se passe pour la formation de l’urine (de la filtration glomérulaire jusqu’à la sécrétion tubulaire)
Dans le glomérule
o Filtration non sélective (pression & contact)
o Pas de sélection, c’est juste en fonction de la grosseur (transport passif)
Dans le tubule proximal :
o Réabsorption de 65 % du volume du filtrat: H2O, Na+, HCO3−, autres ions, glucose, acides aminés et autres nutriments
o Réabsorption obligatoire d’environ 65% de l’eau
o Sécrétion de H+ et NH4 + et certains medicaments (on accélère la clairance)
Dans l,anse de Henlé
o Branche descendante: Réabsorption de l’eau (obligatoire)
o Branche ascendante: Réabsorption de Na+, K+ et Cl- . Sécrétion d’urée
Tubules contourné distal et collecteur :
o Réabsorption de Na+ régulée par l’aldostérone (le Cl− suit) de Ca2+ et phosphates (par la parathormone)
o Régulation de la réabsorption de l’eau par l’ADH (vasopressine)
o Sécrétion de K+, de H+ et d’NH4, de médicaments
o Réabsorption facultative de l’eau par ADH
quel est la[] que les rien souhaite conserver ?
~300 mOsmol/kg ou mOsmol/L
Osmolalité du plasma sanguin se situe entre 280 et 300 mOsmol/kg
pourquoi garder une bonne osmolalité ?
Le maintien d’une osmolalité constante dans les liquides extracellulaires est impératif pour empêcher les cellules de rétrécir ou gonfler sous l’effet de l’osmose de l’eau
Par quoi les reins régulent la concentration et le volume de l’urine ?
par l’intermédiaire d’un gradient osmotique dans la médulla rénale
Quel est l’osmolalité du plasma ?
Osmolalité du plasma 280 et 300 mmol/kg
De 300 jusqu’à 1 200 mmol/kg au plus profond de la médulla
L’anse du néphron maintient le gradient osmotique avec le liquide interstitiel par 3 mécanismes, lesquels ?
o Mécanisme multiplicateur à contre-courant
o Mécanisme échangeur à contre-courant avec vasa recta
o Le recyclage de l’urée
La formation d’urine concentrée ou diluée dépend de ….
ça dépend du gradient osmotique
Décrire l’osmolalité du filtrat dans l’anse
Dans la branche descendante, le filtrat devient de plus en plus concentré. En effet, comme c’est uniquement l’eau qui sort, l’osmolalité augmente.
C’est +++ concentrée au bas de l’anse
Dans la branche ascendante, le filtrat devient de moins en moins concentrée, car ce sont uniquement les ions qui sortent. Donc l’osmolarité diminue. (hypo-osmotique)
Dans le TRC, c’est les hormones qui règlent le tout. Donc ça dépend des besoins de l’organisme. L’osmolarité de l’urine dépend de la qte d’eau et d’urine qui sera réabsorber par le TRC.
Pour maintenir le gradient osmotique, il y a deux type de mécanismes :
- Le multiplicateur à contre-courant
- l’échangeur à contre courant
C’est quoi le multiplicateur à contre courant ?
interaction entre le filtrat dans les parties ascendante et descendante de l’anse du néphron
C’est quoi l’échangeur à contre courant ?
circulation du sang dans les parties ascendante et descendante des vasa recta adjacents
Explique le multiplicateur à contre-courant
Multiplicateur : Les effets à un endroits multiplie les effets à un autre endroit!
Dépend du transport actif des solutés vers l’extérieur de la partie ascendante de l’anse
Proximité des parties de l’anse influence leurs échanges respectifs avec le liquide interstitiel
Plus le sodium est expulsé activement de la partie ascendante, plus l’eau sort de la partie descendante et ceci concentre le filtrat dans la partie descendante
Interaction fonctionnelle indirecte entre les 2 parties de l’anse pour la création d’un cycle de rétroactivation
Explique ce qu’est l’échangeur à contre courant dans les vasa recta
- L’échange ne crée pas le gradient médullaire, mais le maintien :
o En empêchant l’élimination rapide du NaCl de l’espace interstitiel
o En éliminant l’eau réabsorbée - Par ces mécanismes, la concentration de solutés du sang qui sort du cortex rénal est presque égale à celle du sang qui y revient par les vasa recta
- L’eau absorbée par la partie ascendante des vasa recta provient de l’eau perdue de la partie descendante des vasa recta + eau réabsorbée de l’anse du néphron et du tubule rénal collecteur
- Par conséquent, le volume de sang à l’extrémité des vasa recta est supérieur à celui qu’il y avait à l’entrée
l’adh est sécrétée par quoi et en réponse à quoi ?
Sécrétée par l’hypophyse postérieure en réponse à une augmentation de l’osmolarité sanguine
donc quand il y a une trop grande concentration de soluté, on sécrète de l’ADH
c’est quoi le rôle de l’ADH ?
facilite la réabsorption d’eau (garde l’eau pour le corps) au niveau des reins afin d’accroître la migration d’aquaporines vers la membrane et donc la conservation du capital hydrique en restaurant le volume plasmatique
l’aldostérone est sécrété pk et par quoi ?
Sécrétée par le cortex surrénal en réponse à une baisse de pression artérielle
Donc on veut garder l’eau aussi, comme dans le cas de l’ADH
c’est quoi le rôle de l’aldostérone ?
active la réabsorption de sodium par stimulation de la synthèse de canaux protéiques au Na+ et de pompes Na+-K+ ATPase. L’eau suit le sodium par osmose et augmente le volume plasmatique, donc le volume sanguin et la pression artérielle.
On garde le Na+ pour garder l’eau
Donc quel est le rôle commun de l’aldostérone et de l’ADH (dans les cellules principales) ?
Par des mécanismes différents, ce duo augmente le contenu en eau de l’organisme afin de restaurer le volume plasmatique et la pression artérielle et diminue le volume urinaire
Nomme une substance qui peut inhiber la sécrétion d’ADH et explique l’effet sur la concentration de l’urine
La consommation d’alcool inhibe la sécrétion d’ADH.
Comme l’alcool inhibe l’ADH qui est un antidiurétique (anti-pipi), l’alcool aura un effet diurétique. C’est-à-dire que l’alcool va augmenter la production d’urine. Ça inhibe la vasopressine, donc le message ne se rend pas et cela engendre une déshydratation et une perte d’eau.
Puisque moins d’ADH est libérée après la consommation d’alcool, quelques-unes des activités du tubule contourné distal et du tube collecteur seront inhibées. L’absence d’ADH ne permettra pas de provoquer l’apparition de canaux d’eau (aquaporines) dans la membrane plasmique de ces deux régions. Ainsi, la réabsorption supplémentaire de l’eau n’aura pas lieu et les reins produiront en grand volume (effet diurétique) une urine très diluée.
Comme l’eau n’est pas réabsorbée, elle se dirige vers l’urètre
DONC ALCOOL = DÉSHYDRATION + URINE TRÈS DILUÉE
Le recyclage de l’urée permet aussi la création du gradient de la médulla. explique comment en 4 étapes
- L’urée accède au filtrat par diffusion facilitée dans la partie ascendante (grêle) de l’anse du néphron (sécrétion, car du sang au filtrat)
- À mesure que le filtrat s’écoule, la partie corticale du tubule rénal collecteur réabsorbe l’eau, laissant l’urée dans le filtrat
- Lorsque le filtrat atteint le tubule rénal collecteur, l’urée est en concentration très élevée, et est transportée par diffusion facilitée hors des tubules vers le liquide interstitiel.
- Ces déplacements forment un pool d’urée qui est recyclé dans l’anse.
Quelle hormone accentue le recyclage de l’urée ?
ADH (permet à l’urée du TRC) d’être recyclé vers la médulla rénale (dans le bas de l’anse)
Comment évalue-t-on la fct rénale ?
L’évaluation clinique de la fonction rénale repose sur les analyses de sang et de l’urine
Qu’est-ce que la clairance rénale ?
- Le volume théorique de plasma que les reins débarrassent d’une substance en une temps donnée, normalement 1 minute
- Cette épreuve sert à déterminer le DFG, débit de filtration glomérulaire
quel est l’équation de la clairance rénale ?
La clairance rénale, CR, d’une substance X, exprimée en mL/min se calcule par l’équation suivante:
CR= UV/P où
U = concentration urinaire de la substance X (mg/mL)
V = taux de formation de l’urine (mL/min)
P = concentration plasmatique de la substance X (mg/mL)
la clairance rénale est directement proportionnelle à _________________ et à _________________
à la concentration urinaire de la substance X (mg/mL)
au taux de formation d’urine (mL/min)
Ainsi, plus la concentration urinaire de la substance est grande, plus la CR est grande aussi
la clairance rénale est directement inversement proportionnelle à _________________
concentration plasmatique de la substance X
ainsi, plus la concentration dans le plasma est grande, moins la clairance est efficace
Interprétation des résultats pour la clairance rénale :
- si CR de X est plus petite que celle de l’insuline, c’est que la substance est résorbée
- si CR de X est plus grande que celle de l’insuline, c’est que les cellules tubulaires sécrètent cette substance dans le filtrat
- Si CR de X = 0, c’est que la réabsorption est complète ou que la substance ne passe pas dans le filtrat. C’est une CR de ) qu’on veut pour le glucose (sinon diabète sucré)
- Si CR de X = CR de l’insuline, pas de sécrétion et pas d’absorption.
Quelle substance on prend pour faire l’approximation du DFG à partir de CR
créatinine :
Pour estimation rapide du DFG, utilisation de la créatinine, stable avec CR de 140 mL/min. Créatinine est filtrée librement, sécrétée en petite quantité et son excrétion est exclusive aux reins
Quelles sont les caractéristiques de l’urine normale ?
Quels sont les constituants anormaux de l’urine
après le passage dans le TRC, le sang est devenu de l’urine. Quel est son chemin jusqu’à l’urètre?
- Passe dans le conduit papillaire
- calice mineur
- Calice majeur
- bassinet
- uretère
- vessie
il y a deux sphincter urinaire. lequel est volontaire et lequel est involontaire ?
volontaire : externe - on choisi de faire pipi
Involontaire : interne (muscle lisse)
C’est quoi la réponse sympathique (a1) pour la miction
contraction du sphincter interne (pas de miction)
C’est quoi la réponse parasympathique (M) pour la miction ?
Contraction du muscle détrusor de la vessie (déclenche la miction)
La miction nécessite 3 évènements
- la contraction de la musculeuse de la vessie
- L’ouverture du sphincter interne
- L’ouverture du sphincter externe
Quand __________ ml d’urine sont accumulés, des fibres nerveuses autonomes dans la paroi vésicale, sensibles à l’étirement sont stimulées
300-400ml
chez le jeune enfant, le contrôle moteur n’est pas encore en place. Ainsi, la réaction d’uriner est un simple réflexe spinal
** Il faut l’apprentissage de la continence!
