Cours 10 - Syst rénal A Flashcards
Nomme les 3 mécanismes de transport passifs
1- La diffusion facilité (avec canaux ioniques ou avec protéines de transport)
2- la diffusion simple (direct à travers la membrane)
3 - osmose (eau avec aquaporines)
Nommes les 2 types de transports actifs
1- Transporteurs protéiques actifs (permet à la substance de se déplacer contre son gradient d concentration)
2- Les transport vésiculaires (pour les molécules de plus grandes tailles)
Nommes des exemples de canaux (diffusion facilité/passif)
Na+, K+, aquaporines
Nomme des pompes pour le transport actif
Pompe Na+-K+ avec ATPase
Na+K+ et 2Cl-
et aussi H+ATPase
Nommes des exemple de transporteurs pour le transport actifs (avec ATP)
- transporteur de glucose (jumelé avec le H+ pour le gradient)
- Symport Na+/glucose
- Symporteur Na+ - HCO3 -
- Antiporteur Na+ - H+
- Antiporteur Cl- - HCO3-
C’est quoi le transport actif primaire ?
avec énergie chimique ATP substrat à contre gradient de concentration (diverses pompes)
C’est quoi le transport actif secondaire (ou cotransport)
avec énergie du mouvement de la substance :
Déplacement d’une substance contre son gradient de concentration avec énergie sous forme de gradient ionique d’une substance dans le sens de son gradient de concentration
–> donc il y a une molécule qui se déplace dans le sens de son gradient (permet de faire de l’énergie) et cela permet à une autre molécule de se déplacer contre son gradient
C’est quoi symport
si les 2 substances se déplacent dans la même direction par des symporteurs, glucose avec le Na+ (le glucose va contre son gradient, car il utilise l’énergie du Na+ qui, lui, se déplace dans le sens de son gradient comme c’est un cotransport en symport, les deux molécules se déplace dans le même sens)
- dans cette exemple, c’est grâce à l’énergie créer par Na+ dans le sens de son gradient que le glucose peut se déplacer contre son gradient
C’est quoi antiport
si les 2 substances se déplacent dans des directions opposées par des antiporteurs,
* H+ avec Na+ (Donc H+ se déplace contre son gradient, grâce à Na+ qui se déplace dans le sens de son gradient, mais les deux se déplace dans des directions opposées. Ainsi, par exemple, Na+ entre de la cellule et permet à H+ de sortir dans la cellule.)
Nomme des exemples de transports vésiculaires
1- pinocytose
2- phagocytose
3- exocytose
4- endocytose
C’est quoi la différence entre osmolalité et osmolarité ?
Osmolarité : L’osmolarité (concentration de solutés) des liquides corporels est exprimée en milliosmoles de solutés par litre de liquide corporel (mOsmol/L)
Osmolalité :
L’osmolalité (concentration de solutés) des liquides corporels est exprimée en milliosmoles de solutés par kg de poids hydrique (mOsmol/kg)
Si l’osmolalité est forte, est-ce qu’il y a une forte [] de soluté ou une petite ?
une forte
Quand l’osmolalité augmente, est-ce qu’il y a un appel d’eau ou une fuite d’eau ?
Appel d’eau
Donc –> quand l’osmolalité est faible (peu de soluté), il y a une fuite d’eau
osmolalité du plasma sanguin se situe entre ______________
280 et 300 mOsmol/kg
osmolarité du plasma sanguin se situe entre _____________
280 et 300 mOsmol/L
Nommes principales fonction du système urinaire
- Régulation du volume sanguin et de la pression artérielle (ADH, FNA, Vasopressine…)
- Régulation des concentrations plasmiques de sodium, de potassium, de cl et de d’autres ions (par la réabsorption et la sécrétion rénale)
- Stabilisation du pH du sang (par HCO3- et par H+)
- Conservation des nutriments utiles (on ne veut pas uriner notre glucose)
- Élimination des déchets métaboliques, des toxines et des médicaments présents dans la circulation sanguine
C’est quoi le néphron
unité structurel du rein
C’est quoi le rôle du rein
règlent le volume, al composition et le pH du sang, contribuent à la régulation de la pression artérielle, synthétisent deux hormones et évacuent les déchets
quoi le rôle de l’uretère ?
transportent l’urine des reins jusque dans la vessie
quoi le rôle de la vessie ?
emmagasine l’urine et l’expulse dans l’urètre
quoi le rôle de l’urètre ?
évacue l’urine du corps
Nommer la fonction primaire des reins
La fonction primaire des reins est la régulation du contenu en eau, de la composition ionique et de l’acidité de l’organisme.
- volume d’eau (pression artérielle)
- [] ions
- le pH
Nomme des ions dont les reins régulent la [] dans le liquide extracellulaires
Na+
Cl-
K+
HCO3-
Ca2+
Mg2+
SO42-
PO43-
H+
C’est quoi le sens du drainage de l’urine ?
- Tubule rénal collecteur
- conduit papillaire
- calice mineur
- calice majeur
- bassinet
- uretère
- vessie
Est-ce que chaque néphron (unité structurel du rein) est en mesure de faire de la filtration ?
oui
de quoi est composé le corpuscule rénal ?
- la capsule glomérulaire (ou capsule de Bowman) : Feuillets viscéral (perméable) + pariétal (imperméable) et espace capsulaire
- Glomérule de capillaire :
Artérioles afférente et efférente
* Artériole glomérulaire afférente
* Capillaires glomérulaires
* Artériole glomérulaire efférente
* Capillaires péritubulaires
Nomme les 3 parties du tubule rénal.
- Le tubule contourné proximal (TCP)
- L’anse de Henlé avec ses branches descendante et ascendante
- Le tubule contourné distal (TCD)
Décrit le trajet suivi par le sang dans la vascularisation rénale :
- Aorte
- Artère rénale
- Artère segmentaire
- Artère arquée
- Artère interlobulaire
- Artériole afférente
- Glomérules du reins (capillaire)
- Artérioles efférentes
- Capillaires péritubulaires et vasa recta
- Veine interlobulaire
- Vien arquée
- Veine interlobaire
- Veine rénale
- Veine cave inférieur
Quels sont les deux groupes de néphrons ?
- Les néphrons corticaux
- Les néphrons juxtamédullaires
Nomme les caractéristiques importantes des néphrons corticaux (5)
1- 85% des néphrons
2- une petite partie de leur anse de Henlé s’enfonce dans la médulla, mais surtout dans le cortex
3- l’anse est courte
4- le glomérule est éloigné de la jonction corticoglomérulaire
5- l’artériole efférente irrige les capillaires péritubulaires
Nomme les caractéristiques importantes des néphrons juxtamédullaires
1- près de la jonction corticoglomérullaire
2- anse longue
3- les artérioles efférentes irrigent la vasa recta
4- rôles = produire de l’urine concentrée
5- +++ profond dans la médulla
quels capillaires sont les plus ordonnés ? Les vasa recta (juxtamédullaire) ou les péritubulaires (corticaux)
vasa recta = plus ordonné
C’est quoi un glomérule
c’est un lit de capillaire bien adapté pour la filtration glomérulaire
la capsule glomérulaire a 2 feuillets : nommer ses deux feuillets ainsi que leur particularité respective
feuillet pariétal : imperméable, hermétique
Feuillet viscéral : perméable, permet une première filtration du sang (avec les podocytes et les pédicelles)
décrie la face apicale des cellules du néphron
- microvillosité : coté de la lumière
décrie la face basolatérale des cellules du néphron
c’est sur le côté extérieur, donc pas dans la lumière des tubules
Dans le tubule contourné distale et dans le tubule rénale collecteur, on retrouve quel type de cellules et à quoi sont-elles sensibles ?
- On retrouve les cellules principales qui sont sensible à L’ADH et à l’ALDO
- On retrouve les cellules intercalaires pour la régulation du pH (sange et urine)
les cellules intercalaires A : pour les acides et les cellules intercalaire B : pour les bases
C’est quoi l’ordre de la circulation du liquide dans le néphron ?
- Capsule glomérulaire (formé de deux feuillets)
- le tubule contournée proximal
- anse (partie descendante)
- Anse (partie ascendante)
- tubule contourné distal
- tubule rénal collecteur
3 processus clés à la formation de l’urine
- filtration glomérulaire (passage des substances contenues dans le sang vers l’espace capsulaire)
- réabsorption tubulaire (du filtrat vers le sang)
- sécrétion tubulaire (du sang vers le filtrat)
C’est quoi le filtrat
mêmes éléments du plasma sans les protéines (car les protéines sont trop grosses pour aller dans le filtrat. Elles doivent rester dans le sang.)
C’est quoi l’urine ?
Principalement des substances INUTILES pour l’organisme, excès de sodium et déchets métaboliques (ce qui reste à la toute fin, après les échanges)
combien de L/min sont traités par les reins ?
Les reins traitent environs 180 L de liquide dérivé du sang soit environ 70 fois le volume de plasma.
o En une seule journée 180L! Cela équivaut à 2ml/s c’est tout de même assez rapide.
1% de ce qui est filtré qui sera excrété ?
Les riens n’excrètent, en urine, qu’un peu moins de 1% de cette quantité, soit +/- 1,5L. Le reste retourne dans la circulation.
la filtration glomérulaire est un processus est un ___________
passif!!
les liquides passent à travers la membrane du glomérule par pression _____________
hydrostatique
qu’est-ce que laisse passer la membrane de filtration (au niveau de la filtration glomérulaire)?
l’eau, les petits solutés (donc pas les protéines)
La membranes de filtration c’est composé de quoi ?
endothélium fenestré, pores des capillaires glomérulaires
les podocytes sont ou?
dans la couche viscérale de la capsule glomérulaire
les éléments de moins de ______ nm peuvent passer à travers la membrane de filtration
3nm
- Molécules < 3 nm oui
- Molécules > 5 nm non
- Eau, glucose, acides aminés, ions, urée, créatinine hormones diverses, vitamines B et C, cétones et très peu protéines
la filtration glomérulaire (1ère étape de la filtration de l’urine) se fait à un seul endroit, où?
dans le corpuscule glomérulaire (capsule avec deux feuillets)
C’est quoi l’urine primitive ?
ultrafiltrat ou filtrat glomérulaire
C’est ce qui est produit par la filtration glomérulaire
par quoi se fait la filtration glomérulaire (qu’est-ce qui permet aux petites molécules de passer l’autre côté de la membrane de filtration)?
C’est le jeu de pression
cette pression se nomme : pression hydrostatique glomérulaire
Lors de la filtration glomérulaire. Il y a un jeu de pression. C’est une pression (favorisante) contre 2 pression. Nommer ces trois pressions qui constitue le jeu de pression.
- La pression hydrostatique glomérulaire (favorisante) - 55mmHg
- la pression capsulaire Pcaps - 15 mmHg (s’oppose)
- la pression osmotique colloïde glomérulaire - 30 mmHg (s’oppose)
la pression osmotique colloïde glomérulaire c’est quoi ?
la pression osmotique colloïde glomérulaire attire les liquides vers le sang, donc s’oppose à l’écoulement des liquide à travers la membrane de filtration
Pression de filtration nette c’est quoi ?
On prend la pression hydrostatique glomérulaire (55mmHg) et on soustrait les deux pressions qui s’y oppose. 55 mmHg - pression osmotique colloïde glomérulaire (30mmHg) - pression de la capsules (15 mmHg)
Cela nous donne une pression nette de 10 mmHg
si la pression artérielle augmente, est-ce que la pression de filtration nette augmente ou diminue ?
augmente, car la pression hydrostatique glomérulaire augmente aussi (donc la pression favorisante est plus grande)
C’est quoi les valeurs appropriées pour un DFG ?
105 à 125 mL/min
Les mécanismes de régulations extrinsèques interviennent dans les variations de pression intense. Quand ?
Des mécanismes de régulation extrinsèques prennent le relais en situations extrêmes :
Pa< 80 mmHg ou Pa> 180 mmHg
Autrement, le DFG peut être maintenu par des mécanismes de régulation intrinsèques, c’est-à-dire, dans les reins
Nommes les 2 mécanismes de régulation intrinsèques pour réguler DFG
- Mécanisme autorégulateur myogénique (muscles)
- Mécanisme autorégulateur impliquant l’appareil juxtaglomérulaire
C’est un mécanique de régulation intrinsèque (pour le débit de filtration glomérulaire) ?
Mécanisme d’autorégulation du DFG agissant localement au niveau du rein pour maintenir DFG relativement constant.
Explique c’est quoi le mécanisme autorégulateur myogénique pour DFG
Récepteurs sensibles à l’étirement présents dans les parois des artérioles afférentes du glomérule (i.e. SNA pas impliqué)
Action: AUGEMENTAION de la P artérielle …en théorie: AUGMENTATION de la Pglo (pression hydrostatique glomérulaire) et AUGMENATION du DFG, mais NON !
Réponse: Contraction locale du muscle lisse de l’artériole afférente pour éviter rupture des parois et maintenir la stabilité du DFG
Selon le mécanisme autorégulateur myogénique (DFG) : quand la Pa Augmente, l’artériole afférente fait de la ______________ pour éviter un trop grand DFG et pour éviter les ruptures
vasoconstriction
Selon le mécanisme autorégulateur myogénique (DFG) : quand la Pa DIMINUE, l’artériole afférente fait de la ______________ pour compenser la baisse de Pa et maintenir le DFG adéquat
vasodilatation
C’est le deuxième mécanisme intrinsèque qui prend le relais quand la régulation myogénique ne suffi plus ?
le mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire (avec l’appareil juxtamédullaire)
** Ce mécanisme, c’est comme si le rein se posait la question : est-ce que la filtration c’est bien passée? Pour répondre à la question : il se demande : quelle est la [NaCl].
C’est juste un mécanisme de secours quand le premier (autorégulation myogénique) n’arrive plus à réguler la pression correctement
Comment la rétroaction tubuloglomérulaire fonctionne ?
Dépend du taux de NaCl détecté au sortir de l’anse de Henlé par les cellules de la macula densa.
Leur action : libération des facteurs paracrines vasoconstricteurs, d’ATP, qui modifient le diamètre de l’art. afférentes (vasoconstriction ou vasodilations)
Quand il a une (1)________ de la [NaCl], l’artériole afférente fait de la (2)________ pour faire (3)_________ le DFG
- augmentation
- vasoconstriction
- diminuer
Quand le débit de filtration glomérulaire est trop grand, on retrouve plus de Na+, ainsi, les cellules de la macula densa libèrent des facteurs paracrines vasoconstricteurs qui font de la vasoconstriction. Cela permet de ralentir le rythme pour que le Na+ puisse être réabsorber.
En cas d’hémorragies ou de désydratation grave, il faut des mécanismes _______ pour être capable de garder le DFG constant malgré les variations de pression extreme (Pa plus petite que 80 ou Pa plus grande que 180)
mécanismes extrinsèques : nerveux et hormonaux
la régulation nerveuse pour le DFG comprend implique le système sympathique donc …
la NA et l’adrénaline des médullo-surrénales
Actions sur les récepteurs a-adrénergiques
Explique la régulation dans le cas d’un réaction d’alarme ou d’une réaction faible
a) Réaction faible: Libération de faibles doses d’adrénaline provoque une vasoconstriction autant au niveau de l’artériole afférente que de l’artériole efférente, donc DFG ne change pas
b) Réaction d’alarme: doses importantes de noradrénaline et adrénaline = constriction plus importante de l’artériole afférente, donc diminution du DFG pour préserver le capital hydrique de l’organisme. Homéostasie ! Entraîne une baisse du DFG et de la production d’urine, rétention des liquides et maintien du volume sanguin
La régulation hormonale (mécanisme extrinsèque) pour la régulation du DFG comprend 3 hormones. Quelles sont-elles ?
1) Rénine/angiotensine II et aldostérone : c’est le principal mécanisme qui faut augmenter la PAM
2) FNA : veux baisser le volume sanguin
3) Prostaglandines : augmente le débit de filtration (dilatation)
Explique Rénine / angiotensine II et aldostérone,
- Angiotensine II, c’est un vasoconstricteur.
- Réduction de la surface de contact/membrane de filtration, vasoconstriction artériole afférente
- Diminue le DFG
- augmente la sécrétion d’aldostérone
explique facteur natriurétique auriculaire (ANF) dans DFG
Action sur les podocytes (modification de la taille des fentes de filtration)
Augmente le DFG, production d’urine et perte de liquide pour baisser volume sanguin
Prostaglandines (PGE2, PGI2)
Production locale
Neutralisent l’effet de l’adrénaline et de l’angiotensine
Vasodilatateurs: AUGMENTE DFG
Quels sont les 2 mécanismes hormonaux qui augmente DFG
- prostaglandines
- FNA
Le DFG est _______ à la PNF (pression de filtration nette)
proportionnelle
C’est quoi la protéinurie ?
une hausse importante de protéines dans l’urine (sur une période de 24 heures, 0.3 g et + de protéines dans l’urine définitive)
L’albumine représente la plus grande fraction de ces protéines (albuminurie)
Quand survient les protéinuries ?
sont fréquentes lors de l’inflammation du glomérule au cours i) de la pré-éclampsie et ii) dans diverses conditions de glomérulopathie découlant, entre autres, de l’état diabétique (i.e. diabète de type 1 et de type 2)
Qu’est-ce que peut aussi évoquer la présence de protéine dans l’urine et pk
Insuffisance cardiaque : Dans un tel cas, la protéinurie résulte d’une perte de vélocité sanguine dans le corpuscule rénal. Le sang est alors en contact prolongé (augmentation du temps de transit) avec la membrane glomérulaire et davantage de protéines réussissent à passer dans l’urine primitive (surtout l’albumine)
**C’est particulièrement le cas lors d’une insuffisance cardiaque gauche (insuffisance cardiaque systémique)
C’est quoi la néphropathie cardiaque ?
L’insuffisance rénale terminale, situation dans laquelle la fonction rénale est irréversiblement détériorée, est une complication microangiopathique du diabète qui réduit l’espérance de vie (30-40 % Db 1 et 10-20 % Db 2).
Au début, elle se caractérise par une augmentation de filtration glomérulaire. Ensuite, le passage de protéines dans les urines (protéinurie) est observé, traduisant une détérioration de la membrane de filtration glomérulaire.
Aux stades suivants, le DFG diminue alors qu’apparaît un épaississement de la membrane basale glomérulaire et des modifications des podocytes ainsi que des cellules des capillaires glomérulaires. La filtration devient de plus en plus difficile.
À ce stade, la dialyse devient nécessaire et la greffe rénale peut être envisagée.
