cours 5 Flashcards
quelle est la definition de la santé selon OMS
La santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ». La santé mentale est une partie intégrante de la santé et du bien-être.
quels sont les déterminants de la santé mentale (2 types)
- des facteurs individuels tels que la capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui
- des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux (ex: la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté)
la santé mentale est un phénomène (5)
- complexe
- global (doit etre pris dans la globalité)
- qui fait référence au bien-être psychologique et émotionnel
- qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (professionnel, familiale, sentimental…)
- qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé globale, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibre (ex ; si dépression, repli sur soi, moins social, contribue a degrader santé)
DONC santé mental et santé globale sont intrinsèquement liées
quels pourcentage de troubles dépressifs, anxieux et manifestations infracliniques, comorbidité dans popu et lien troubles d et a avec pathologies somatiques et neurocognitives (65 ET +)
- 7 % de troubles dépressifs
- 6 % de troubles anxieux
- 25 % de manifestations infra-cliniques
- Association de troubles anxieux et dépressifs dans 5 % de la population
- Association majeure aux pathologies somatiques et/ou neurocognitives (50 % dans les populations MCI / TNC)
malgré les taux bas de troubles de santé mentale chez les personnes âgées, il y a des tabous
- La force des stéréotypes :
Plus on est jeune et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être triste - Une stigmatisation des personnes :
Des personnes « faibles », un « manque de courage », une personne qui « s’écoute »
« Allez, secoue-toi », « Te laisse pas abattre », « il cherche à ce qu’on s’occupe de lui », il « régresse »
compare les taux d’anxiété et de dépression chez les séniors avec les jeunes, pourquoi?
les taux d’anxiété et de dépression chez les séniors sont comparables à ceux des jeunes (prévalence), voire légèrement inférieurs
- résilience ? meilleures conditions de vie ?
- importance de :
- prévenir
- diagnostiquer
- soigner
trouble anxieux
que sont les troubles anxieux
Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des comportements d’évitement
trouble anxieux
que sont les symptomes du trouble anxieux (en gros) (3)
Les personnes ayant un trouble anxieux manifestent des symptômes :
* cognitifs, physiques et comportementaux d’angoisse (état désagréable d’agitaiton intérieure)
* qui sont intenses, fréquents, persistants et graves,
* et pour qui l’angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.)
quelles sont les formes d’anxiété (9)
phobie spécifique
* anxiété sociale (phobie sociale) : s’inquiète que leur gestes paraissent inaproprié, craint jugement des autres)
* trouble panique (attaque de panique qui provoque peur intense de mourrir et perte de controle : va craindre d’en re-avoir)
* anxiété généralisée* (engendre preoccupations concernant propre securité et celle des proches, peur des cambriolé, donc reduit activités sociales)
en italique ++ fréquent
* agoraphobie (peur des lieux publics)
* anxiété de séparation (proches ou lieu)
* mutisme sélectif
* trouble anxieux induit par une substance/médicament
* trouble anxieux du à une autre affection médicale
quelle est la prévalence de l’anxiété chez 65ans + et jeunes
prévalence de 5,5% après 65 ans vs. 7,3% chez les 18-64 ans
les troubles anxieux deviennent de moins en moins fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez l’adulte jeune que chez la personne âgée, mais il existe plus de symptômes chez la personne âgée
trouble anxieux
quel est le ratio femme-homme
ratio de 2 à 4 femmes par homme
quels sont les troubles anxieuc les plus frequent chez la PA
- l’anxiété généralisée (TAG) (7.3% sur 6 mois)
- les troubles phobiques (3.1% sur 6 mois) (peur de tomber ex)
troubles anxieux
quelles sont les particularités cliniques chez la PA
symptômes physiques d’anxiété, inquiétudes plus diversifiées (ex. santé), irritabilité, colère, frustration
trouble anxieux
quelle comorbidité importante
depression
quels sont les symptomes precis de l’anxiété
- nervosité / prévoir le pire (chute, institutionnalisation, dépendance, perte d’un être cher…)
- tensions musculaires
- irritabilité
- insomnie
- difficulté de concentration / d’écoute
- sueurs, palpitations
- ralentissement psychique
- douleur chronique
- plaintes somatiques variées
quels sont Les facteurs de risque de l’anxiété (PA) (7)
- Le genre : 2-4 femmes pour un homme
- Le célibat ou le divorce
- Le faible niveau d’éducation
- Les événements de vie stressants (dont enfance difficile)
- Les polypathologies chroniques
- haut niveau de névrosisme
- handicaps et limitations physiques
quels sont les critères diagnostiques de la dépression (9)
- au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines
- au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir
- humeur dépressive
- diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
- perte de poids significative sans régime ou gain de poids
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- fatigue ou perte d’énergie
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
- diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
- pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
- Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
- L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
comment dire si depression legere, modérée, severe
leger : 5 sympt + leger altération
severe : +5sympt + grande altération
modéré entre les deux
quelles sont les 4 formes de depression
*Les dépressions mélancoliques : sévérité++ pouvant aller jusqu’au catatonisme (douleur morale, déinvestissement + ralentissement psychomoteur)
* Les dépressions délirantes : thématique délirante surajoutée (delire de persécution), négations d’organes (croit organes se detruisent en eux, impression de ne plus etre en vie)
* Les dépressions hostiles : oppositionnelle (irritabilité au 1er plan, seul de tolérance basse, et réafit aggressivement) souvent lié à plainte somatique, gros isolement
* La dépression anxieuse(tres frequent) : majoration du risque suicidaire
quelles sont les différences entre outils diagnostics et questionnaires
- Différence dans les statistiques entre outils diagnostiques (ex. DSM-5) et questionnaires-échelles de symptômes (ex. GDS)
- Les inventaires de dépression sont pratiques pour dépister la dépression, bien qu’ils ne puissent pas servir à établir un diagnostic
Comment différencier les symptômes anxieux et dépressifs ?
Anxiété (futur)
* Prévoir le pire/anticiper négativement le futur (ruminations anxieuses)
* Quelque chose de grave pourrait m’arriver ou arriver à quelqu’un que j’aime
Dépression (passé)
* Retour dans le passé (ruminations dépressives)
* J’aurais du mieux me comporter…
* Je suis bon à rien…
* Je n’ai jamais réussi…
quelle est une difficulté de diagnostic de depression
La dépression peut aussi s’exprimer différemment chez les personnes âgées :
* somatisation
* troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie)
* plus d’apathie(etat d’indifférence généralisé) et perte d’intérêt
* tristesse et culpabilité moins évidentes
Les facteurs de risque de la dépression (PA)(6)
- Le genre : deux femmes pour un homme
- La solitude, l’isolement, les conflits interpersonnels, la perte d’un proche
- Le veuvage, surtout chez les sujets plus « jeunes » (65- 74 ans)
- Dans le grand âge (>90 ans) : dépendance physique et comorbidité
- maladie(s) chronique(s)
- affections neurologiques
quelle sont les comorbidité avec depression et anxiété (6)
handicap fonctionnel : toutes ces maladies causeraient l’anxiété/la depression (pcq reduction capacité AVQ)
dans alhzeimer, quelle comorbidité + fréquentes
apathie, mais apres depression et anxiété
lien entre depression et alzheimer
- Selon une méta-analyse, les personnes avec des antécédents de dépression ont plus tendance à avoir une MA plus tard dans la vie
- Dépression à début tardif (late-life depression) : associé à un risque accru de développer une démence, atteintes cognitives
- Répondent moins bien aux antidépresseurs…
ici la LLD serait prodrome de alzheimer, donc premier symptome de l’alzheimer est la depression tardive (donc depression causé par alzheimer)
On retrouve beaucoup plus de symptômes dépressifs dans la MA que d’états dépressifs majeurs
certains SPCD (symptomes psycho et compt dans la demence) surviennent avant le diagnostic et peuvent être associés aux troubles cognitifs
quels sont les traitements medicamenteux (2)
a) Les anxiolytiques (principalement benzodiazépines)
➢ action rapide (quelques minutes)
➢ durée courte (1.5 mois) (prendre au besoin, pas a vie)
➢ effets secondaires possibles : majoration de l’anxiété/ dépression, accoutumance, dépendance, problèmes de mémoire, confusion, vertiges, etc.
b)Les antidépresseurs (peut aussi aider pour l’anxiété)
➢ Les plus communs sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS)
➢ action moins rapide
➢ efficacité en 6-9 semaines
quels sont les traitements non phamacologiques
La thérapie de type cognitivo-comportementale (TCC)
Consiste à identifier :
* les pensées et comportements qui maintiennent l’état anxieux et dépressif de la personne
* les facteurs précipitant et de maintien
* les freins au changement
Thérapie cognitive (restructuration cognitive, ex. confronter des pensées automatiques à des pensées réalistes)
Thérapie comportementale (un changement cognitif entraîne un changement de comportement)
quest ce que la tcc permet (3)
➢ permet de réduire les effets indésirables associés aux médicaments et les interactions médicamenteuses (surtout chez les personnes âgées)
➢ permet d’améliorer le fonctionnement quotidien et la qualité de vie
➢ permet d’augmenter le sentiment d’efficacité personnelle
MAIS Paradoxalement, parmi la minorité de seniors ayant une dépression/anxiété qui sont traitées, la majorité ont reçu un antidépresseur et une minorité ont reçu une psychothérapie
peut on combiner 2 traitement, lesquels
OUI, TCC + traitement pharmaco (++ efficace), mais psychotherapie va avoir + effet durable (si on l’arrete) que si on arrete medics
traitement
quest ce que ECT (thérapie électro-convulsive)
- approche teintée de préjugées (largement véhiculés par les médias/cinéma)
- pourtant très efficace (ex.dépressio nsévère pharmaco- résistante)
- mais nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève
- 8-12 séances, environ 2 x par semaine
- réponse au traitement rapide, parfois spectaculaire
- effets secondaires: pertes de mémoire temporaires… (retrograde(mois), pendant traitement et antérograde (mois)
facteur de risque suicide chez PA
- risque majeur de la dépression
- la solitude, troubles de santé chronique, limitations fonctionnelles
- Nécessité d’une prévention : dépistage de la dépression, traitement, sensibilisation, briser l’isolement
tous ages confondus, taux suicide sont quoi
3x fois + suicide homme que femmes et ++ violents
taux tentatives suicide tous ages confondues
+ tentative chez femmes que hommes
65 ans + quels sont les taux de suicide
grosse diminution du taux de suicide a partir 65ans
