cours 10 Flashcards
le Le Trouble cognitif léger (TCL) est un..
prodrome de l’alzheimer
Modélisation maladie d’Alzheimer
décrit l’émergence de l’évolution des biomarqueurs
- accumulation des plaques amyloides
- accumulation de la protéine tau
- atrophie cérébrale macorscopique (se voit à l’oeil nu et IRM)
- déclin de la memoire, s’amorce dans le TCL et s’aggrave au stade de la demence
- impact fonctionnel AVQ
définition de la TCL (3) (1-4)
- Plaintes cognitives
1. rapporté par lui-meme ou proches (pcq certaines personnes sont agnosiques)
2. mesuré par QAM (questionnaire d’auto-évaluation de la mémoire)
3. déclin cognitf pas assez sécère pour diagnostiquer démence
4. se situe à 1écart type et demi de la moyenne du mm age et niveau d’education similaire - Altération notable, mais non significative, fonction(s) cognitive(s)
- Répercussions minimales dans les AVQ
quelles sont les divergences conceptuelles avec TCL
- TCL = stade prédémentiel (soutenu en amérique du nord)
- TCL = aucune évolution particulière. Trop hétérogène, vieillissement normal ? Troubles cardiovasculaires ? Dysfonction thyroïde ? (soutenu Europe)
mais avec les années convergence pour dire que TCL=prédémentiel
Modélisation TCL
quels sont les types de TCL (3) (3-3)
- amnésique (TCL A)= risque important d’évoluer vers MA que vers d’autres types de démences (corps lewy) -» si TCL A isolé touche seulement memoire épisodique
- Amnésique avec déficits cognitifs multiples = premier plan trouble memoire accompagné au second plan de pls problèmes domaines cognitifs (fonctions exécutives, langages,etc)
- Non amnésique : TCL NA (décifit non-mnésique au premier plan)
- dysexécutif
- aphasique
- visuospatial/moteur
en fonction de la presentation initiale du TCL, on a différents risques d’évoluer vers différentes démences (4)
- TCL A (simple ou multi) + risque évoluer MA
- TCL NA (aphasique) + risque dev aphasie primaire progressive
- TCL NA (dysexécutif) + risque évoluer vers demence à corps de lewy, parkinson, demence vasculaire
- TCL NA (visuospatial) + risque d’évoluer vers atrophie corticake postérieur (forme de MA caractérisé par difficulté importante visuelle)
Cerveau et TCL (1)
patron d’atrophie de la matière grise chez MA et TCL
Cerveau et TCL (2)
MA vs TCL pour consommation de glucose dans le cerveau (metabolisme du cerveau)
on voit ici que TCL est intermédiaire avec MA donc soutien idée que TCL est un état transitionnel entre etat normal et MA
rouge = chaude= bon metabolisme
Épidémiologie
pourcentage gens qui ont TCL (prevalence)
5 à 29% des aînés
Épidémiologie
incidence de TCL
8 à 58 / 1000 aînés par an
Épidémiologie
pourcentage de gens qui ont TCL qui mene vers MA
environ 10% pour 1 année vers MA, (contre 1,5% si non TCL)
Épidémiologie
les facteurs de risques de la MA sont communs ou non à TCL
COMMUNS
Illustration prévalence TCL
+ de TCL A que de TCL NA
Déclin cognitif préMA, PAQUID (Amieva et al., 2007)
au debut etude : PA normale, puis 400 ont dev MA sur 4000, ils veulent savoir combien d’années avant le diagnostic ces personnes ont présenté une trajectoire de declin cognitif qui commencait à dévier par rapport aux personnes qui nont pas de demences (6)
- fluence verbale sémantique (dire + de noms d’animaux en 2 min) : -12 ans
- similitudes (evalue capacité d’abstraction): -10 ans
- rétention visuelle (Benton) : -9 ans
- MMSE : -9 ans
- plainte mnésique : -6-8 ans
- dépression (sympt. pas un diagnostic): -8 ans
Évolution TCL
comment est l’evolution du TCL (3)
- conversion : vers demence
- 50% des TCL convertiront vers une démence après 5 ans
- Conversion annuelle MA : 5-10% - stable = pas dev de demence
- normalisation = revenir a la normale, donc sympt du TCL est prob du a la depression (puis on a traiter dep, donc pu de TCL non plus)
Humeur et émotion
dans TCL (2-3)
- Dépression : (trouble memoire amplifié par dep)
* apathie
* irritabilité
* anxiété - Vulnérabilité émotionnelle :
* dysthymie
* dépendance affective envers l’entourage
* vulnérabilité au stress
Approche neuropsychologique du TCL
comment on fait diagnostic (2)
- démence ? Stade d’évolution ?
- différentiel avec dépression, hormones, etc.
Approche neuropsychologique du TCL
Identifier les capacités préservées pour établir une prise en charge :
(3)
- Intervention cognitive : individuelle ou collective
- prise en charge psychologique (soutien, thérapie familiale)
- prise en charge pharmacologique ?
Tableau neuropsychologique
quelles sont les données sur processus cognitifs (5)
- moins rappel d’histoires
- moins rappel libre, mais indiçage aide
- moins rappel différé (montre des diff sur le plan du stockage)
- moins fluences catégorielles (generé animaux en temps limité)
- augmentation fausses reconnaissances (lié à memoire de source)
Mémoire autobiographique
comment est-elle chez TCL
TCL, perfo diminué peut importe les périodes de la vie demandée vs controle
Mémoire sémantique
explique procédure
- 4 époques : 1960-75; 1976-90; 1991-2005; 2006-2011
- Événements notoriété durable (reste celebre au fil du temps) ou transitoire (evenement feu de paille)
- permet d’étudier les gradients tmeporels de rappel (voir effet de repetition)
Mémoire sémantique
quels sont les resultats (6)
- TCL A ne se distingue pas des controles pour le rappel des evenements durables
- MA se distingue significativement des controle et TCL A (moins bonnes perfo durables)
- evenements transitoires TCL A et MA ont perfo significativement moins bonnes que controles
- pas de différence significative entre TCL A et MA pour transitoires
- TCLA diff memoire semantique seulement pour evenements non repetés (transitoires)
- pas de gradient temporel clair pour les evenements durables
AVQ
quoi verifier pour voir si impact sur AVQ (4)
- autonomie de déplacement
- gestion des médicaments
- gestion du budget et affaires administratives
- communication
Les DLFT
que sont Les DLFT
dégénérescence lombaire fronto-temporale (1 ou laure ou les deux touchés)
DLFT Les démences lobaires frontotemporales
quand ca arrive et ca touche quoi
- ≈ 60 ans (plus jeune que MA)
- Lobes frontaux et/ou temporaux
DLFT Les démences lobaires frontotemporales
quels sont les sous-types (3)
- démence fronto-temporale (DFT) = variante frontale ou comportementale (lesions debutant lobe frontal)
- démence sémantique = variante temporale ou « aphasie primaire progressive - variant sémantique (APPvs)» (lesions dans parties antérieurs du lobe temporale et progresse vers lobe frontal)
- aphasie primaire progressive non-fluente (APPnf)
DFT comportementale
quand ca arrive, ca evolue pendant combien d’années et héréditaire?
- 51-58 ans (21-80 ans)
- évolution : 8 ans
- hérédité ± 50%
- autant F que H
DFT comportementale
quels sont les 2 types de profils du DFT C
- profil désinhibé
- impulsive
- hyperactive
- perte contenance sociale
- désinhibition verbale et comportementale - profil apathique
- inerte
- manque d’iniative
- indifférent aus autres
- rigiditié mentale importante
DFT comportementale
quel est le Tableau clinique : (4)
- troubles comportementaux > troubles cognitifs
- Détérioration progressive de la personnalité, du comportement social, de la cognition
- trouble du jugement et de la planification
- troubles mnésiques second plan
DFTc et comportement
échelle de dysfonctionnement mental qui montre Fréquence des symptômes comportementaux
pour avoir DFT, il faut avoir au moins 1 signe dans trois rubriques
on est capable de détecter DFT sans evaluation cognitive, ca indique bien que dans le DFT C on a au premier plan++ modif compt. (non-cognitives)
Critères Rascovsky et al., Brain 2011
quels sont les nouveaux critères cliniques de la DFT (6)
3 critères parmi les suivants :
* Désinhibition comportementale précoce
* Apathie ou inertie précoce
* Perte précoce de sympathie/empathie
* Comportements stéréotypés, persévératifs, compulsifs/rituels précoces
* Hyperoralité ou changement du comportement alimentaire
* Profil neuropsychologique : syndrome dysexécutif avec préservation relative de la mémoire et des fonctions visuospatiales
Critères Rascovsky et al., Brain 2011
pour diagnostiquer un DFT probable, on a besoin de quoi (3, 3-2)
- Critères de DFT possible remplis
- Déclin fonctionnel (perte d’autonomie)
- Résultats d’imagerie compatibles
- IRM ou Scanner : atrophie frontale et/ou temporale antérieure
- ou SPECT ou TEP : hypométabolisme frontal et/ou temporal antérieur
troubles comportementaux progressifs (DFTc)
les grandes formes cliniques
selon le profil (desinhibé ou apathique), que ce passe-til au noveau du cerveau
désinhibée = lié à atrophie du cortex orbitobasal
apathique = lié à atrophie cortex fronto dorsolatérale
quest ce que le Test des faux pas
ulie vient juste d’emménager dans un nouvel appartement. Julie va faire des courses et achète de nouveaux rideaux pour sa chambre à coucher. Elle a à peine fini de décorer son appartement, lorsque sa meilleure amie, Lise, lui rend visite. Julie lui fait visiter l’appartement et lui demande, « Comment trouves-tu ma chambre à coucher ? » **«Ces rideaux sont horribles » **dit Lise « J’espère que tu vas t’en acheter des nouveaux ! ».
Est-ce que quelqu’un a dit quelque chose qu’il n’aurait pas dû dire ou quelque chose de maladroit ?
patients avec DFT : difficulté à identifier ce qui n’est pas approprié
DFTc et cerveau
DFT C vs controle
DFT C = atrophie frontale
DFTc et émotions
3 difficultés avec les emotions chez patients DFT C
- L’habilité à reconnaitre les émotions des expressions faciales est endommagée dans la DFTc, surtout la rage, la tristesse et le dégoût
- Les mêmes difficultés sont observées avec les émotions vocales
- Le déclin socio-émotionnel observé chez les DFT peut provenir en partie de l’incapacité à traiter certaines émotions chez les autres (à cause de la perte d’empathie et à leur trouble de la cognition sociale)
La démence sémantique
cest quoi en general (3)
- Déclin progressif mémoire sémantique (perte des connaissances)
1. trous semantique (cause perplexité)
2. multimodale, si reconnait pas ordi visuellement, va pas reconnaitre au toucher ni audio
3. peut importe la modalité de représentation le concept ne sera pas reconnu - Préservation autres fonctions cognitives (excellente memoire episodique et orientation spatio-temporelle)
- Autonomie dans la vie quotidienne
La démence sémantique
comment le langage est affecté (5)
- Fluent et informatif (en depit de leur difficulté semantique)
- Manque du mot (dans langage spontané et aussi dans test de denomination dimages) + Paraphasies sémantiques (inverse un mot specifique par un moit de la mm catégorie semantique, ex : voiture au lieu de bateau)
- mots irréguliers (dyslexie de surface pour les mots qui ne se prononcent pas comme ils s’écrivent) (choléra (cho) vs. chocolat)
- concrets (table) < abstraits (justice)
1. effet de concrétude inverse -» + difficulté a comprendre mots concrets que abstrait, pcq abstrait pas imaginables donc fait pas appel au sens, donc reste intacte) - Trouble multimodal reconnaissance objets (toucher sait pas, voir sait pas, etc)
La démence sémantique
comment on fait l’Évaluation sémantique
Entrée verbale/visuelle (+ facile)
* Est-ce que c’est un animal ?
* Est-ce que c’est un animal domestique ?
* Est-ce que c’est plus haut qu’un cheval ?
* Est-ce que ça a le poil court ?
* Est-ce que ça vit en Amérique du Sud ?
* Est-ce que ça mange de la viande ? (+ difficile)
Démence sémantique et cerveau
que ce passe til dans cerveau
atrophie lobe temporal antérieur gauche et hypometabolisme dans region temporale antérieur gauche
Démence sémantique et cerveau
si on demande de dessiner automobile et bicyclette
perte de certains attributs lié à concepts ex : les roues
APP non-fluente
age de debut, femmes vs hommes, duree d’evolution, et cest ou dans cerveau
- âge de début 61 ans
- 2 femmes = 1 homme (comme MA)
- Durée moyenne d’évolution de l’aphasie : 5 ans (1.5-20 ans) (evoque evolution rapide)
- Atrophie prédominante à la région fronto-insulaire postérieure gauche (ie, gyrus frontal inférieur)
APP non-fluente
comment la cognition est affecté (3)
- Début insidieux et évolution progressive troubles langage
- Agrammatisme (syntaxe anormale), Langage spontané non-fluent, laborieux, erreurs phonologiques, apraxie de la parole = trouble de la programmation (débit lent, distortions, aprosodie(manque d’intonation))
- Signes comportementaux tardifs similaires à la DFTc
