Cours 4: Suicide Flashcards
Le Suicide est un Dc qui est …?
Rétrospectif : après le Suicide, le résultat (mort ou non)
Quel est le modèle du suicide des jeunes ?
Celui de Beautrais des facteurs distaux et proximaux amenant au suicide ou tentative de suicide
Explique le modèle de Beautrais ()6
Y’a des facteurs distaux:
- Facteurs génétiques et biologiques
- Facteurs socio-démographiques (âge, genre, ethnie, statut socio eco, education)
- caractéristiques familiales et expériences dans enfance ( psychopatho parents, divorce, expérience d’abus, autres dysfonctionnements familiaux)
- traits de personnalité et styles cognitifs
Et des facteurs Proximaux:
- Facteurs env: événement de vie, imitation, contagion, accès aux moyens, facteurs précipitant
- Morbidité psychiatrique : Tb mentaux, de personnalité, comorbidité, TS antérieure, soins psychiatriques antérieurs, antécédents suicide)
Peut-on agir sur les facteurs distaux?
Ex : si on est un H et âgé -> ca augmente le risque de suicide !
On a peu d’influence sur eux !
Peut-on avoir de l’influence sur les facteurs proximaux ?
Oui! On se concentre sur ça pour prévention
Les distaux aident à comprendre le risque suicidaire et on agir sur les proximaux !
Qeske les facteurs distaux ?
A distance du suixide -> aident à quantifier risque suicidaire !
Qeske les facteurs proximaux ?
Près, entourent et forment territoire de crise au sein du quelle Suicide se manifeste
Quels sont les 3 éléments importants du modèle du suicide à retenir ?
C’est multifactoriel pour cause du suicide !
C’est trajectoire indifférenciée !
Y’a des facteurs distaux et proximaux qui aident à comprendre et agir sur le Suicide !
L’important n’est pas ce qu’on fait de nous, mais ce que nous faisons nous-memes de ce qu’on a fait de nous : Sartre
Qeske cela veut dire ?
C.f résilience :
C’est la qu’aide psycho, qu’elle va prendre sens !
=> c’est faire autrement avec ce qu’on a vécu, car on peut pas changer le passé ! Souvent, suicidaires demandent ça !
Donc: C’est pas psk on a passé lourd qu’on peut rien faire ! c’est important de se prendre en charge, avec moi et qui je suis, ce que j’ai vécu pour ne pas basculer dans le suicide
Quels sont les 6 facteurs de risque (OR= odd ratios) ?
- Trouble de l’humeur
- Abus substances ( mourir parce ça = pas accident en tombant de la fenêtre car on était sous substance)
- Divorce parents (dépend des pays)
- Abus sexuel
- Drop out formation
- Antecedents de TS
Quels sont les 2 facteurs de risque prévalent qui prédisent le mieux suicide ?
- Tb humeur :4.6 à 28%
- Antecedent de TS: 17 à 19
Explique le odd ratio avec la dépression
Cliniquement 9/10 suicidaires ont etat cliniquement atteint de dépression au moment de passage à l’acte par ex —>
0 explique suicide, c’est multifactoriel ! Ça contribue au risque
Donc : si 9/10 suicidaires étaient déprimés, la plupart des personnes déprimés n’ont pas fai de suicide
=> odd ratio, donc depression = pas cause mais contribue au risque
Quelles sont les 4 particularités du odd ratio?
- Force de l’association stat !
- Universalité de l’association
- Poule et œuf: fait que facteur précède acte !
- Faut plausibilité théorique de l’explication (faut modèle théorique plutôt éviter conclusions hâtives)
Pour repérer le risque suicidaire, quelles sont les 3 attitudes à adopter en premier ?
- Écouter
- Observer
- Être proactif
Explique l’attitude d’écouter
Qeski fait penser que ado va passer à l’acte selon parents par ex ? Selon ado ?
=> c’est dur d’entendre les idées suicidaires, faut s’entraîner à ça pour ne pas banaliser les choses et se montrer qu’on est prêt à entendre les choses difficiles
Ex: Étude de Main tendue : “vous vous sentez pas écouter à quel moment ?” Souvent c’est “ quand on me donne des conseils + exemples
Donc : Faut écouter, recevoir et contenir ce qu’on nous a renvoyer sans juger, banaliser, sans agir directement en donnant des exemples et des conseils —> ex: “Ca m’est arrivé” où “fais du sport” => ca ca casse la communication!
Explique l’attitude d’observer
Le non-verbal: Ecouter ce qui est dit autrement qu’avec les mots !
(Ex: blessure, bandages -> souvent excuse du “chat” alors qu’ils en ont pas !”, les refus de soins)
Explique l’attitude d’être proactif
Je vais au devant, poser des questions pertinentes, partager hypothèses, les tester => chercher l’ideation suicidaire
Qu’est ce qu’il faut faire dans repérer le risque suicidaire 2? (2)
Qesk’il faut chercher dans le 1e ? (4)
=> Regarder la gradation
=> Évaluer les facteurs de risque, surtout facteurs précipitants (ex: suicide de qqun récemment? État déprime ?) ou de crise
-> A chercher dans la gradation:
- Presence d’idées suicidaires
- Intensité/ exclusivité des idées suicidaires
- Pensées + concrètes concernant son suicide (scenarios) => QOC
- Projet de mise en acte du suicide => QOC : quand/ou/comment ?
Dans repérer le risque suicidaire 2: qeski marque le risque de suicide ?
L’intensité/ L’exclusivité des idées suicidaires !
( et pas la présence de pensée suicidaire !!! on peut tous en avoir des pensées à adolescence qui peut faire partie du dév mais il faut regarder si l’ado perçoit sa vie comme étant une contrainte et s’il n’en veut pas et qu’il veut arrêter !!)
-> cest le + inquiétant a investiguer : la fréquence et l’intensité
Qesk’il faut faire dans repérer le risque suicidaire 3? (2)
En //:
- > Évaluation des facteurs de risque, surtout proximaux tels que dépression, anxiété, TS antérieure
- > Du côté env: Évaluer les facteurs de crise possibles, mais aussi les ressources disponibles (facteurs protecteurs : frère, sœur, parrain, marraine …. mais on va pas demander à un autre ado de surveiller le suicidaire !)
Dans repérer le risque suicidaire 4: qesk’il faut faire ? (2)
- Tenir compte de l’importance du paradoxe à l’adolescence et de la mise hors-jeu des capacités de raisonnement
C-a-dire: dans adolescence : il veut qqch et son contraire, il est pas stable encore , il veut mourrir pour que qqch chose change dans sa vie
- Conséquence du validité du contrat de non passage à l’acte => Débile de faire ça !!
Avec la montée émotionnelle à l’adolescence, qeski se passe au niveau des capacités cognitives ?
Elles sont désactivées et c’est anxiété qui prend place !
Pk le contrat de non passage à l’acte est stupide ?
C’est très utilisé en milieu hospitalier mais c’est problématique !!
C’est une aberration avec l’adolescent car ce n’est pas utile et efficace!
Ça peut même péjorer l’état de la personne qui est déjà dans un état émotionnel où elle veut se tuer ! => on demande en gros de signer pour que la personne soit responsable au cas où elle décide de quand même se tuer !
Donc: y’a un pb avec les soignants sur ça : Certains disent que ça leur sert pour se démobiliser des situations psychologiquement ce qui est important mais pas sur le dos du patient! FAUX de faire contrat !
On doit avant tout être guidé par le principe de Panières aux patients et ce contrat peut péjorée l’état du patient
Selon une étude : Les soignants disent qu’ils sont protégés légalement avec le contrat et qu’il donne la possibilité aux patients de se reprendre en main
Mais : Les patients disent ne pas se sentir écouter entendu et même quand les responsabilise sur leur mal (disempower)
=>Si on fait signer un contrat à l’adolescent qui est pas dans ses capacités de raisonnement : légalement on est pas protégé!!
Qeske le RUD (évaluation du risque suicidaire)? (3)
Recherche d’idées suicidaires :
- un temps d’évaluation clinique psycho et contextuelle approfondie. Prise en compte des :
1) Facteurs de risque, vulnérabilité et protection
2) Facteurs d’urgence témoins de l’imminence d’un geste (intensité, fréquence, et temporalité, spatialité et modalité du scénario suicidaire) et
3) Facteurs de dangerosité comme l’accessibilité et la létalité du moyen envisagé
Enjeu: il faut soigner les ados suicidaire
Quels sont les 3 risques ?
- Risque de décès par suicide multiplié par 20 si TS antérieure
- Risque de mort violente multiplié par 40 si TS antérieur
- Risqué de TS multiplié par 20 si Tb humeur
Sur le graphique de % de Suicide cumulée avec les groupes :
- episodes répétés des Suicide
- episode unique de suicide
Dans quel condition y’a le + de mort ?
Dans la condition répétée d’épisodes répétées
Le contrat de non passage à l’acte :
Le personnel soignant trouve que les NHC renforcent (empower) le patient et sont utiles
Les patients trouvent que les NHV les affaiblissent (disempower) et forment une barrière à la communication authentique de leur ressenti du moment
Quelle est la forte recommendation?
Pas utiliser ces contrats avec les suicidants :
- > Jamais dans contexte des évaluations d’urgence ou aux urgences
- > Eventuellement le cadre d’une relation thérapeutique établie
=> Primum non nocere (en 1e : ne pas nuire au patient !)
Gérer le risque suicidaire : résumé
1) Entrer en matière :
- > ne pas nier, minimiser, donner ds conseils, donner des exemples
- > clarifier et poser ses limites
- > Ne pas rester seul avec la situation
- > Retravailler constamment la distance relationnelle
2) Sécuriser :
- > Évaluer les facteurs de crise et leur persistance dans le temps
- > Tenir compte de l’impulsivité : éviter les sources de danger (fenêtres, miroirs, etc)
- > Évoquer le manque de contrôle sur le geste suicidaire
3) Intéresser :
- > L’ado à son propre fonctionnement psychique
- > A la mise en lien et en sens possible
4) Permettre a l’ado de rebondir :
- > Urgent de protéger l’ado de ce qu’il n’est pas capable de gérer sur le moment
- > Urgent de permettre à l’ado de gérer autrement les excès d’excitation et frustrations
Qeski est important à faire dans la gestion du risque ? (7)
=> Sécuriser
- évaluer les facteurs de crise/ persistance dans Trump
- tenir compte de l’impulsivité : éviter sources de danger
- Evoquer le manque de contrôle sur geste suicidaire
=> Intéresser
- Ado à son propre fonctionnement psychique
- Mise en lien et en sens possible
Il faut permettre à l’ado de rebondir : explique
Qeski est urgent de faire ? (2)
- Urgent de protéger ado de ce qu’il n’est pas capable de gérer sur le moment à l’ intérieur et extérieur
- Urgent de permettre à ado de gérer autrement les excès d’excitation et frustrations
