Cours 4: PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE II Flashcards
Décrit le débit régional au repos dans les différentes sections du corps:
- cerveau
- myocarde
- foie et tractus GI
- muscles
- reins
- peau et autres
Cerveau = 750 mL
Myocarde = 250 mL
Foie et tractus GI = 1300 mL
muscles = 1200 mL
Reins = 1100 mL
Peau et autres = 1000 mL
Quel est le débit régional dans les poumons et pourquoi
100% (5,6 L) parce que c’est un système en série
Décrit la variation du débit régional selon les besoins de l’organisme:
- pendant l’exercice
- lors d’hyperthermie
- en post-prandial
- situation de bas débit cardiaque
Augmentation du débit au muscle squelettique pendant l’exercice
Augmentation du débit à la peau lors d’hyperthermie
Augmentation du débit au tractus GI en post-prandial
Réduction du débit rénal en situation de bas débit cardiaque
Quel est le volume sanguin total chez l’adulte
5 L
La majeure partie du volume sanguin se trouve dans…
Les veines (64%)
Décrit la relation entre débit pression et résistance
DeltaP = Q x R
La circulation systémique dépend de…
Gradient de pression entre l’aorte et l’oreillette droite
Comment peut-on calculer la résistance vasculaire systémique (RVS) totale
RVS = (P Ao - P OD) / Q
La circulation pulmonaire dépend de…
Gradient de pression entre l’artère pulmonaire et l’oreillette gauche
Comment peut-on calculer la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) totale
RVP = (P AP - P OG) / Q
Compare les gradient de pressions des systèmes systémique et pulmonaire
Circulation systémique: système haute pression et haute résistance
Aorte = 120/80 mmHg VS oreillette droite = 3 mmHG
Circulation pulmonaire: système basse pression et basse résistance
Artère pulmonaire = 25/10 mmHg VS oreillette gauche = 8 mmHG
g
Quels sont les déterminants de la résistance vasculaire
Longueur du vaisseau (I)
Rayon du vaisseau (r)
Viscosité du liquide (n)
Décrit la relation entre la résistance vasculaire et ses différents déterminants
R = 8nl / pie r^4
Si l augmente, la résistance augmente
Si r diminue, la résistance augmente
Si n augmente, la résistance augmente
Quel est le déterminant de la résistance vasculaire que nous cherchons à moduler et pourquoi
Le rayon du vaisseau est le déterminant le plus modulable parce que il influence la résistance avec un exposant 4
Quels vaisseaux de l’arbre vasculaire systémique correspond aux types de vaisseaux suivants:
- vaisseaux d’échanges
- vaisseaux conductifs
- vaisseaux capacitifs
- vaisseaux résistifs
Échange = capillaires
Conductifs = aorte et grosses artères
Capacitifs = veines
Résistifs = petites artères et artérioles
Les petites artères et artérioles contribuent à quelle pourcentage de la résistance périphérique totale (RVS)
Pourquoi
Environ 50% de la résistance
Petit diamètre vs grosses artères
Nombre plus restreint vs capillaires
Comment les capillaires peuvent-être des vaisseaux d’échanges
Leur grande surface total permet le ralentissement de la vitesse d’écoulement sanguine favorisant les échanges au niveau des tissus
Comment varie la pression sanguine moyenne le long de l’arbre vasculaire
Diminue graduellement pour passé de 100 mmHg dans les grosses artères à 2-4 mmHg dans les veines caves
La tension sur la paroi d’un vaisseau est déterminée par quels facteurs
Rayon du vaisseau
Pression dans le vaisseau
Définit la loi qui détermine la tension dans un vaisseau
Loi de Laplace
T = PR
Décrit l’influence de la paroi capillaire sur la tension dans un vaisseau selon la loi de Laplace
La paroi capillaire est très mince (inférieur à 1 micron) pour favoriser les échanges avec les tissus
Cette paroi mince est capable de soutenir une pression de 25 mmHg étant donné son petit diamètre (inférieur à 10 microns)
Les artères/artérioles sont riches en ??? Comparativement aux veines/veinules
Cela permet la régulation de…
Cellules musculaires lisses
Du tonus vasculaire artériel (contrôle de la pression artérielle et du débit sanguin local)
Les capillaires sont uniquement composés de…
Cellules épithéliales (absence de média et adventice)
En clinique la mesure de la pression artérielle est en réalité la mesure de…
Cette mesure est effectué au niveau de quelle artère et avec quel instrument?
Pression artérielle systémique
Artère humérale
Avec un sphygmomanomètre
Quels sont les bruits qu’on peut entendre en mesurant la pression artérielle et qu’est-ce que cela signifie
Bruits de Korotkow
Apparition des bruits de Korotkow = pression systolique
Disparition des bruits de Korotkow = pression diastolique
Quelle est la formule qui permet de calculer la pression artérielle moyenne et pourquoi est-elle ainsi
PAM = (PAsystolique + 2 x PAdiastolique) / 3
Puisque la diastole est plus longue que la systole
Que contient la paroi endothéliale des capillaires
Qu’est-ce que cela permet/empêche?
Des pores de petite taille
Diffusion des molécules hydrosolubles alors que les molécules liposolubles diffusent à travers les cellules endothéliales
Les capillaires sont imperméables aux cellules sanguines et aux protéines
Outre la diffusion de molécules hydrosolubles et liposolubles, le capillaire permet…
Un déplacement d’eau entre le compartiment intravasculaire et le milieu interstitiel extra vasculaire
le déplacement net d’eau dépend de…
pressions hydrostatiques (P) et oncotiques (pie), intracapillaires (c) et interstitielles (i)
la pression oncotique dépend de…
la concentration protéique dans le plasma (pie c) et dans l’interstitium (pie i) qui fait un appel d’eau
décrit le mécanisme de filtration
sortie d’eau, lorsque la pression nette favorise un déplacement d’eau vers le milieu interstitiel
décrit le mécanisme de réabsorption d’eau
entrée d’eau, lorsque la pression nette favorise un déplacement d’eau vers le plasma
quels sont les 6 déterminants de la précharge aka retour veineux
volume sanguin
tonus sympathique
contractions musculaires
valvules veineuses
respiration
gravité
explique l’impact du volume sanguin sur le retour veineux
augmentation du volume sanguin donne une augmentation du retour veineux
explique l’impact du tonus vasculaire sur le retour veineux
l’activation du système sympathique cause une vénoconstriction qui résulte en une augmentation du retour veineux au coeur
vénoconstriction: constriction d’une veine, moins de sang dans le compartiment veineux donc plus de sang en circulation
explique l’impact des contractions musculaires sur le retour veineux
contractions font une constriction de la veine donc augmente le retour veineux
explique l’impact des valvules veineuses sur le retour sanguin
ce sont des structures qui favorisent le retour veineux
explique l’impact de la respiration sur le retour veineux
pendant inspiration, diminution de pression auriculaire favorise le retour veineux
puisque la pression de OD diminue, la différence de pression entre la veine et OD est accrue donc augmente le retour veineux
explique l’impact de la gravité sur le retour veineux
la station debout peut être nuisible au retour veineux dans certaines circonstances: hypovolémie, insuffisance des valvules veineuses
surtout au niveau des membres inférieurs qui doivent travailler contre la gravité pour le retour veineux
quelles sont les fonctions du système lymphatique
retour de l’excès de liquide filtré par les capillaires (retour lymphatique = 2 L/24 heures)
retour des protéines au sang
fonction immunitaires (ganglions lymphatiques)
pourquoi est-ce que le débit sanguin à un tissu est régulé localement
maintenir une perfusion constante malgré des variations de la pression artérielle
ajuster la perfusion en fonction des besoins métaboliques du tissu
à quel niveau se fait la régulation locale du débit sanguin
au niveau des artérioles et des sphincters pré-capillaires
quelles sont les 2 théories de l’autorégulation
théorie myogénique (mécanique)
théorie humorale (chimique)
- métabolique
- endothéliale
décrit la théorie myogénique
distension de la paroi des artérioles sous l’effet d’une augmentation de la pression sanguine provoque une contraction de la musculature veineuse
décrit la théorie humorale métabolique
récepteurs intrinsèques détectent la concentration locale de métaboliques lors de la modification des besoins métaboliques des cellules et activent la relaxation ou la contraction musculaire vasculaire par effet paracrine (hormone local)
décrit la théorie humorale endothéliale
cellules endothéliales sont activées mécaniquement ou par des substances circulantes pour relâcher des substances vasoactives agissant localement sur les cellules musculaires lisses avoisinantes
quelles sont les substances métaboliques vasoactives
O2
adénosine
CO2
potassium
hydrogène et acide lactique
explique l’effet de O2 comme substance vasoactive
réduction de O2 déclenche une vasodilatation pour augmenter l’apport en O2
O2 est donc une substance vasoconstrictrice
explique l’effet de l’adénosine comme substance vasoactive
adénosine est formée lors de l’utilisation de l’ATP et reflète donc d’un métabolisme augmenté
l’adénosine est donc une substance vasodilatatrice
explique l’effet de CO2 comme substance vasoactive
augmentation lors du métabolisme oxydatif donc besoin accru d’apport sanguin
CO2 est donc une substance vasodilatatrice
explique l’effet du potassium comme substance vasoactive
augmentation lors de l’utilisation musculaire (cardiaque et squelettique)
donc potassium est une substance vasodilatatrice
explique l’effet de l’hydrogène et de l’acide lactique comme substances vasoactives
production lors du métabolisme anaérobique ce qui signifie un besoin d’augmenter l’apport en O2
donc ce sont des substances vasodilatatrices
quelles sont les substances endothéliales vasoactives et leur effet
endothéline (vasoconstriction)
oxyde nitrique NO (vasodilatation)
prostacycline (vasodilatation)
de quelle manière le débit cardiaque local peut être régulé à long terme
par angiogenèse
réduction du débit sanguin dans un tissu déclenche la relâche de facteurs favorisant la formation de nouveaux vaisseaux
phénomène fréquent lors d’une obstruction d’un vaisseau sanguin: corps crée des collatérales pour maintenit le débit sanguin
comment se fait la régulation rapide (nerveuse) de la pression artérielle
- barorécepteurs (récepteurs de pression) au niveau de la crosse aortique et du sinus carotidien (aussi au niv. des ventricules et oreillettes)
- afférences via nerfs crâniens X et IX
- centre d’intégration dans le tronc cérébral
- efférences sympathiques via moelle épinière pour augmenter la pression artérielle si pression est basse
- efférences parasympathiques via le nerf vague X pour réduire la pression artérielle si pression trop élevée
quelles efférences permettent d’augmenter la pression artérielle trop basse
sympathiques:
- vasoconstriction artérielle (augmente résistance vasculaire) et veineuse (augmenter retour veineux)
- accélération noeud sinusal (chronotrope positif)
- accélération de la conduction au noeud AV (dromotrope positif)
- augmentation de la contractilité ventriculaire (inotrope positif)
quelles efférences permettent de diminuer la pression artérielle trop haute
parasympathiques
- ralentissement noeud sinusal (chronotrope négatif)
- ralentissement de la conduction au noeud AV (dromotrope négatif)
concernant la pression de O2 et CO2, qu’est-ce qui permet la régulation rapide de la pression artérielle
chémorécepteurs périphériques et centraux qui détectent la PO2 et PCO2
rôle primaire de ces chémorécepteurs = régulation de la ventilation
influencent également le tonus parasympathique/sympathique cardiaque
donc baisse de PO2 ou augmentation de PCO2 = activation système sympathique
et baisse de PCO2 ou augmentation de PO2 = activation système parasympathique
qu’est-ce que le réflexe ischémique central
réflexe de Cushing
survient quand perfusion cérébral est trop basse soit par augmentation de la pression intracrânienne (hémorragie cérébrale) ou par réduction de la pression artérielle cérébrale (thrombose d’une artère cérébrale)
réflexe déclenche une activation sympathique importante avec vasoconstriction diffuse pour maintenir une perfusion élevée
résultat = hypertension artérielle
quel organe a un rôle central dans la régulation tardive de la pression artérielle
reins
quels sont les 3 systèmes hormonaux qui agissent dans la régulation tardive de la pression artérielle
rénine-angiotensine-aldostérone (RAA)
peptides natriurétiques
hormone anti-diurétique (vasopressine)
les cellules juxtaglomérulaires du rein sécrètent la rénine en réponse à …
- stimulation sympathique
- hypoperfusion rénale (réduction débit sanguin rénale)
- réduction du sodium au niveau du tube distal
la rénine est une enzyme protéolytique qui convertit…
angiotensinogène circulant en angiotensine I
qui se charge de convertir l’angiotensine I en angiotensine II
enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE)
quelles sont les fonctions de l’angiotensine II
plusieurs fonctions favorisant une augmentation de la pression artérielle
- favorise rétention hydrosodée au niv rénal
- stimule sécrétion d’aldostérone du cortex surrénalien qui favorise aussi la rétention hydrosodée
- cause une vasoconstriction qui augmente la résistance vasculaire systémique
- favorise relache d’hormone anti-diurétique qui favorise rétention d’eau au niv rénal
- stimule soif au niveau cérébral
le système RAA est une cible thérapeutique importante dans quelles pathologies
hypertension artérielle
insuffisance cardiaque
maladies rénales
par rapport au système RAA, quel est l’effet des peptides natriurétiques
effets contraires donc favorise une diminution de la pression artérielle
la vasopressine est sécrétée par quelle structure et quel est son effet sur la pression artérielle
sécrétée par hypophyse postérieure
V1 cause une vasoconstriction et donc une augmentation de la résistance vasculaire systémique
V2 cause une augmentation de la réabsorption au niveau rénal et donc une augmentation du débit sanguin
ultimement cela augmente la pression artérielle
