Cours 2: PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE I Flashcards
Quelles sont les composantes du système circulatoire
Cœur = pompe
Vaisseaux = réseau de circulation
Dans une vie humaine, le cœur aura combien de battements? Combien de litres de sang circulés?
2 milliards de battements
200 millions de litres de sang circulés
Combien de canadiens souffrent de maladies cardiovasculaires
2.4 millions de canadiens (soit 1 canadien sur 12)
Les maladies cardiovasculaires sont la ?e cause de mortalité au Canada
2e
Combien de décès par heure des maladies cardiovasculaires au Canada
12
Décrit le chemin qu’emprunte le sang revenant de la périphérie à travers le cœur en précisant toutes les structures cardiaques
Veine cave sup et inf. — oreillette droite — valve tricuspide — ventricule droit — valve pulmonaire — artère pulmonaire (droite et gauche) — [passage dans les poumons] — veines pulmonaires droite et gauche — oreillette gauche — valve mitrale— ventricule gauche — valve aortique — aorte — [retour à la périphérie]
Qu’est-ce que la circulation systémique
Pompe de gauche
Contient du sang oxygéné
Retour veineux pulmonaire — oreillette gauche — valve mitrale — ventricule gauche — valve aortique — éjection dans l’aorte
Qu’est-ce que la circulation pulmonaire
Pompe de droite
Contient du sang désoxygéné
Retour veineux systémique — oreillette droite — valve tricuspide — ventricule droit — valve pulmonaire — éjection dans l’artère pulmonaire
Quelles sont les 4 cavités du cœur
Oreillette droite, oreillette gauche, ventricule droit, ventricule gauche
Quelles sont les valves semi-lunaires
Valve pulmonaire (à droite) et valve aortique (à gauche)
Quelles sont les valves auriculo-ventriculaires
Valve tricuspide (à droite) et valve mitraille (à gauche)
Quelles sont les 3 étapes du cycle cardiaque
Systole auriculaire
Systole ventriculaire
Diastole ventriculaire
Décrit la systole auriculaire
IVc
Contribue pour 15% du remplissage des ventricules (85% est passif)
Onde A sur la courbe de pression ventriculaire et auriculaire
Quelles sont les 3 étapes de la systole ventriculaire
I: contraction isovolumétrique
IIa: éjection rapide
IIb: éjection lente
Décrit la contraction isovolumétrique
Début: fermeture des valves AV
Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase
Isovolumétrique = volume ventriculaire fixe
Augmentation rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression artérielle (aorte pour VG et artère pulmonaire pour VD)
Fin: ouverture des valves semi-lunaires lorsque la pression ventriculaire devient supérieure à la pression artérielle
Décrit l’éjection rapide lors de la systole ventriculaire
Début: ouverture des valves semi-lunaires
Éjection sanguine rapide dans les artères (aorte et artères pulmonaires)
Augmentation rapide de la pression artérielle jusqu’à la pression artérielle systolique
Fin: (arbitraire) ralentissement du débit d’éjection sanguine
Décrit l’éjection lente lors de la systole ventriculaire
Début: (arbitraire) ralentissement du débit sanguin d’éjection
Éjection sanguine se poursuit lentement dans les artères alors que le ventricule cesse la contraction et la pression ventriculaire diminue
Fin: fermeture des valves semi-lunaires lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression artérielle
Quelles sont les étapes de la diastole ventriculaire
III: relaxation isovolumétrique
IVa: remplissage rapide
IVb: remplissage lent
Décrit la relaxation isovolumétrique
Début: fermeture des valves semi-lunaires
Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase
Baisse rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression auriculaire
Fin: ouverture des valves AV lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression auriculaire
D’écrit le remplissage rapide lors de la diastole ventriculaire
Début: ouverture des valves AV
Remplissage passif rapide des ventricules
Fin:(arbitraire) ralentissement du remplissage ventriculaire
Décrit le remplissage lent lors de la diastole ventriculaire
Début : (arbitraire) ralentissement du remplissage ventriculaire
Remplissage passif lent des ventricules
Fin: début de la contraction auriculaire (onde A sur la courbe de pression auriculaire et ventriculaire)
Quelle phase peut parfois être inclue dans la diastole ventriculaire
Systole auriculaire
La pression veineuse centrale est un reflet de…
La pression auriculaire
Quelles sont les ondes et les descentes que l’on peut observer sur la courbe représentant la pression veineuse centrale
Onde A
Onde C
Descente x
Onde V
Descente y
Quelle onde/descente correspond à l’événement suivant:
Contraction ventriculaire avec élévation des valves AV
Onde C
Quelle onde/descente correspond à l’événement suivant:
Vidange auriculaire et remplissage ventriculaire
Descente y
Quelle onde/descente correspond à l’événement suivant:
Remplissage auriculaire
Onde V
Quelle onde/descente correspond à l’événement suivant:
Contraction auriculaire
Onde A
Quelle onde/descente correspond à l’événement suivant:
Éjection ventriculaire avec dépression des valves AV
Descente x
Compare le volume ventriculaire gauche et droite
Il est identique à moins d’une pathologie
Compare la pression à droite vs à gauche du cœur
Gauche = système à haute pression (120/80)
Droite = système à basse pression (25/10)
Quels sont les bruits cardiaques (4)
B1: fermeture des valves AV
B2: fermeture des valves semi-lunaires
B3: remplissage ventriculaire passif rapide
B4: contraction auriculaire
En conditions normales, quels sont les seuls bruits audibles chez l’adulte
B1 et B2
Entre B1 et B2, il s’agit de …
Alors que entre B2 et le B1 suivant, il s’agit de …
Systole
Diastole
Quels sont les 4 foyers des bruits cardiaques
Foyer mitral
Foyer tricuspide
Foyer aortique
Foyer pulmonaire
Quel foyer se trouve dans le 5e espace intercostal au niveau du parasternal gauche
Foyer tricuspide
Quel foyer se trouve dans le 2e espace intercostal au niveau du parasternal droit
Foyer aortique
Quel foyer se trouve dans le 2e espace intercostal au niveau du parasternal gauche
Foyer pulmonaire
Quel foyer se trouve dans le 5e espace intercostal au niveau de la ligne mid-claviculaire
Foyer mitral
Symbole et unité de mesure du débit cardiaque
Q (L/min)
Comment peut-on calculer le débit cardiaque
Volume d’éjection (Ve) x Fréquence cardiaque (FC)
Vrai ou faux, Q est plus grand du côté gauche du cœur
Faux ils sont équivalents à droite et à gauche à moins d’une pathologie
Quels sont les 2 types de débits cardiaques équivalents en conditions normales? à quel côté du coeur chacun est-il associé?
Débit cardiaque systémique (Qs) = gauche
Débit cardiaque pulmonaire (Qp) = droite
chez un adulte moyen au repos, quel est le débit cardiaque et quelles sont les valeurs permettant de le calculer
Q = VE x FC = 0,08 L x 70 btm/min = 5,6 L/min
le débit cardiaque peut augmenter de combien de fois et dans quel type de situation
de 5 fois
en cas de besoin comme l’exercice
comment peut on réguler le débit cardiaque
modulation de la fréquence cardiaque
modulation du volume d’éjection
quels sont les déterminants du débit cardiaque (4)
volume d’éjection systolique:
- précharge – remplissage ventriculaire
- postcharge – résistance vasculaire
- contractilité – inotropie
fréquence cardiaque
décrit le lien entre la précharge et le volume d’éjection
si la précharge augmente, le volume d’éjection augmentera également
décrit le lien entre la postcharge et le volume d’éjection
si la postcharge diminue, le volume d’éjection augmentera
décrit le lien entre la contractilité et le volume d’éjection
si la contractilité augmente, le volume d’éjection augmente également
décrit l’allure de la courbe pression-volume:
- les 4 phases cardiaques
- l’ouverture et la fermeture des valves
- end-systolic volume et end-diastolic volume
voir le schéma dans les notes
sur la courbe pression-volume, où se trouve le ESPVR “end-systolic pressure volume relationship” et le EDPVR “end-diastolic pressure volume relationship”
voir le schéma des notes
sur la courbe pression volume, où peut-on retrouver le volume d’éjection
voir schéma des notes
entre d et b
explique la modulation de la précharge en fonction de la courbe pression volume
si on augmente la précharge, le segment b se déplace vers la droite
on dénote une augmentation du volume d’éjection
si on diminue la précharge, le segment b se déplace vers la gauche
on dénote ainsi une diminution du volume d’éjection
la précharge modifie donc le “end-diastolic volume”
la précharge reflète…
le remplissage ventriculaire
quelle est la loi qui explique le lien entre précharge et volume d’éjection
loi de Frank-Starling
comment peut-on augmenter la précharge
- augmentation du volume sanguin circulant (par exemple augmentation de l’apport hydrosodé)
- vasoconstriction veineuse
comment peut-on diminuer la précharge
- réduction du volume sanguin circulant (par exemple hémorragie)
- vasodilatation veineuse (par exemple pharmacologique)
explique la modulation de la postcharge en fonction de la courbe pression-volume
si on augmente la postcharge, le segment c se déplace vers le haut, mais le segment d se déplace vers la droite
on dénote donc une diminution du volume d’éjection
si on diminue la postcharge, le segment c se déplace vers le bas alors que le segment d se déplace vers la gauche
on dénote donc une augmentation du volume d’éjection
la postcharge modifie donc le “end-systolic volume”
la postcharge réflète…
la résistance contre laquelle le ventricule contracte
comment peut-on augmenter la postcharge
- augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle) ou vasoconstriction
- sténose (rétrécissement) des valves semi-lunaires
comment peut-on diminuer la postcharge
vasodilatation artérielle (par exemple médicaments, lors de l’exercice)
explique la modulation de la contractilité en fonction de la courbe pression-volume
si on augmente la contractilité/inotropie, le segment d se déplace vers la gauche
on dénote une augmentation du volume d’éjection
si on diminue la contractilité/inotropie, le segment d se déplace vers la droite
on dénote une diminution du volume d’éjection
la contractilité/inotropie modifie le “end-systolic volume”
la contractilité reflète…
la force du ventricule à éjecter le sang pour des postcharges et des précharges données
comment peut-on augmenter la contractilité
- système nerveux sympathique activé
- médicaments inotropes positifs
comment peut-on diminuer la contractilité
- maladie cardiaque structurelle (par exemple infarctus)
- médicaments inotropes négatifs
qu’est-ce que le travail cardiaque sur la courbe de pression-volume
le travail cardiaque par battement est estimé par la surface de la courbe pression-volume
comment peut-on augmenter le travail cardiaque
par augmentation de la précharge, de la postcharge et/ou de la contractilité
si le travail cardiaque augmente, que se passe-t-il avec la consommation d’oxygène
elle augmente aussi
comment mesure-t-on le volume d’éjection systolique
volume télédiastolique (end-diastolic volume) - volume télésystolique (end-systolic volume)
comment mesure-t-on la fraction d’éjection
volume d’éjection/volume télédiastolique
la fraction d’éjection du ventricule gauche normale est de…
0,67 (67%)
quels sont les éléments clés de l’anatomie électrophysiologique du coeur
noeud sinusal
noeud auriculoventriculaire
faisceau de His
branches droite et gauche
fibres de purkinje
quelle structure du coeur détermine la fréquence cardiaque
le noeud sinusal
décrit le rôle du noeaud sinusal
pacemaker naturel du coeur où l’activation cardiaque débute par dépolarisation spontannée
décrit l’activation du myocarde auriculaire
activé à partir du noeud sinusal de proche en proche
décrit l’activation du noeud auriculoventriculaire
activé à partir du myocarde auriculaire et constitue la seule connection électrique entre les oreillettes et les ventricules
activation très lente pour générer un délai de contraction entre les oreillettes et les ventricules, permettant un meilleur remplissage ventriculaire
décrit l’activation du faisceau de His, des branches droite et gauche et des fibres de Purkinje
activés séquentiellement à partir du noeud auriculoventriculaire
activation très rapide permettant ainsi l’activation synchrone du myocarde ventriculaire
décrit l’activation du myocarde ventriculaire
activé à partir du réseau des fibres de purkinje
décrit le potentiel d’action ventriculaire (à partir du repos jusqu’à la phase 4)
repos: la cellule est polarisée, potentiel transmembranaire négatif (intérieur de la cellule négatif)
phase 0: dépolarisation cellulaire par l’entrée d’ions sodium dans la cellule (courant I Na)
phase 1: repolarisation initiale par la sortie d’ions de potassium de la cellule (courant I to)
phase 2: phase de plateau où la sortie d’ions de potassium (courants I K) est compensée par l’entrée d’ions de calcium (courant I Ca), l’augmentation du calcium intracellulaire déclenche la contraction
phase 3: repolarisation finale lorsque les courants calciques sont inactivés
phase 4: phase de repos où le potentiel transmembranaire est maintenu négatif (-90 mV)
la propagation de l’impulsion électrique permettant ainsi le couplage électrique se fait à travers…
les jonctions communicantes (gap junctions)
quelle est la particularité des cellules automatiques
formation de l’impulsion électrique: cellules pacemaker avec activation spontanée par le courant funny (I f)
décrit la hiérarchie des cellules automatiques et contractiles
noeud sinusal (supérieur à 60 bpm) = automatique
noeud AV (entre 40 et 60 bpm) = automatique
His-Purkinje (inférieur à 40 bpm) = contractile
quelle est la différence entre les cellules contractiles et les cellules automatiques
les cellules automatiques ont une dépolarisation spontanée (prépotentiel) en phase 4 (phase de repos)
cette dépolarisation progressive active spontanément la cellule lorsque le potentiel transmembranaire atteint un seuil
les oreillettes et les ventricules contiennent-ils des cellules automatiques ou contractiles
contractiles
comment peut-on moduler les cellules automatiques
à partir du système nerveux autonome
- le sympathique l’accélère
- le parasympathique le ralentit
quelles sont les ondes que l’on peut observer sur un électrocardiogramme et qu’est-ce que chacune reflète
P = activation/dépolarisation de l’oreillette
QRS = activation/dépolarisation des ventricules
T = repolarisation des ventricules
l’onde P reflète…
la dépolarisation des oreillettes (durée normale environ 100 ms)
le segment PQ (PR) correspond à…
intervalle isoélectrique correspondant au délai de conduction dans le noeud AV principalement et dans le faisceau de His, les branches D et G et les fibres de Purkinje (durée normale environ 120-200 ms)
le complexe QRS reflète…
la dépolarisation des ventricules (durée normale environ 100 ms)
le segment ST correspond à …
intervalle souvent isoélectrique correspondant au plateau du potentiel d’action ventriculaire
l’onde T reflète…
la phase finale du potentiel d’action ventriculaire
l’interval QT reflète…
la durée du potentiel d’action ventriculaire
