Cours 4 - Intervention auprès des enfants d’âge préscolaire (deuxième partie) Flashcards
Les thérapies centrées sur la parole peuvent être de 2 types, lesquels ?
-Peuvent être de 2 types, selon l’objectif de l’intervention :
Façonnement de la fluidité : rendre l’ensemble de la parole le plus fluide possible en modifiant le patron de parole. Ne prépare pas les clients à gérer les moments de bégaiement (donc avoir le moins de bégaiement).
Modification du bégaiement : Développer des stratégies pour que les disfluidités soient plus faciles, moins tendues et moins atypiques. Tenter de rendre les moments de bégaiement plus « acceptables ». La personne bégaie autant, mais on s’attaque à la sévérité des manifestations (ex.: tensions).
→ Chez les enfants, les interventions cibleront nécessairement le façonnement de la fluidité.
Qu’entend-t-on par modification de la parole ?
(Système moteur + Systèmes impliqués dans la parole. Quand on modifie l’un ou l’autre des systèmes de parole, cela a un impact positif sur la parole et empêche la parole de bégayer. Par exemple, chuchoter, voix de bébé, chantonner… tout ça favorise une meilleure fluidité de la parole. En modification de la parole, on veut changer ces paramètres en gardant une parole la plus naturelle possible.).
Terme général utilisé pour représenter toutes les techniques de façonnement de fluidité pouvant être utilisées avec les enfants.
Selon Craig, la parole facile augmente la capacité du cerveau à traiter la parole en améliorant la coordination des systèmes respiratoires, supra-laryngés et laryngés. La parole facile réduit aussi les demandes associées à la parole, tout en diminuant les dysfonctions motrices. (Tire de Guitar 2010, chapitre 11)
Concrètement, cela permet de réduire le débit et modifier le rythme de la parole, ce qui amène une meilleure coordination des différents systèmes impliqués.
*A NOTER: Les prochaines pages contiennent une liste non-exhaustive de techniques de modification de parole à utiliser avec les enfants. On peut choisir d’utiliser I’une ou plusieurs de celles-ci, selon la réponse de I’enfant.
Qu’entend-t-on par façonnement de la fluidité chez les enfants ?
Parole étirée (chaque son est un petit peu plus long pour diminuer les risque de bégaiement. Illustration d’élastique, de glue, de pâte à modeler. L’enfant peut faire le mouvement d’élastique avec ses mains. On commence de manière exagérée, l’enfant et le parent étirent leur parole, le parent donne de la rétroaction sur le comportement [ex.: tu as bien étiré ta parole [qu’il y ait eu ou non un moment de bégaiement]]. On dit à l’enfant que c’est sa parole de pratique, qu’on n’utilise pas cette parole à la maison, mais que qu’on on va l’étirer de manière plus fluide, il pourra l’utiliser au quotidien.).
Turtle Talk (Diminution du débit. Amener l’enfant à le faire, sans modifier autre paramètre, donc c’est très explicite. Utiliser l’analogie de la tortue [picto, dessin, peluche…]. On commence avec une pratique structurée en mettant beaucoup d’exagération et on progresse vers un débit raisonnable dans un contexte moins structuré.)
Bus Talking (L’autobus scolaire va plus vite que la voiture de course = analogie. La voiture de course, comme elle va vite, est plus à risque d’accidents [bosses dans la parole de l’enfant]. Le contraire avec l’autobus est vrai. On peut avoir les figurines pour simuler ce concept avec les enfants. L’autobus scolaire fait aussi des pauses (panneau arrêt pour laisser entrer les personnes). L’enfant peut donc réfléchir à ce qu’il va dire sans que ses idées se bousculent. Ensuite, on utilise les mêmes principes que pour la parole de tortue).
Parole rythmée ou « syllable-timed speech» = parole syllabique. Durée équivalente entre chacune des syllabes (dans le mot et entre les mots). Analogie avec le métronome et le robot. On peut aussi jouer avec la force du contact dans les articulateurs (mais moins avec les enfants). .
Programme Oakville : S’adresse aux enfants de> 6 ans avec bégaiement sévère ou ceux pour lesquels le PL n’a pas été efficace.
Programme Westmead : S’adresse aux enfants d’âge préscolaire (<6ans)
Divers exemples audios sont disponibles sur le site de ces programmes, incluant la progression des contextes d’intervention, de la répétition au spontane
Ces programmes requièrent une pratique soutenue à la maison (au départ, de 4 à 6 fois par jour, à raison de 5 à 10 minutes chaque fois = extrêmement exigeant, point faible).
La principale limite de ces programmes semble être le fort taux d’abandon en cours d’intervention (jusqu’à 43%).
L’efficacité de ces programmes n’est pas clairement démontrée. L’étude de 2011 semblait prometteuse, bien que sur un petit échantillon. Celle de 2019 va dans le même sens, mais avec plusieurs biais méthodologiques (manque de sujets contrôle, participants avec peu, voire pas de bégaiement….). A pour effet de modifier le système de parole à l’enfant, et a des gains à long terme sans avoir à garder cette parole syllabique, contrairement aux autres techniques (parole étirée, parole tortue, parole autobus). Le parent doit aussi donner plusieurs renforcements.
Initiations douces
Cette méthode d’intervention se distingue de ce qui est habituellement proposé aux enfants: groupe vs individuel, intensive vs étendue dans le temps, basée spécifiquement sur l’initiation douce (faciliter l’amorce de la parole, diminuer la force de contact des articulateurs).
Diminution du % de syllabes bégayées chez plus de 80% des participants.
Le caractère intensif de l’intervention et la modalité de groupe semblent des avenues payantes et efficaces, malgré les limites de cette étude.
Quelles sont les deux thérapies les plus connues qui sont centrées sur l’interaction parent-enfant ?
Palin-PCI
RESTART-DCM
Qu’est-ce qui mené au développement de thérapies centrées sur l’interaction parent-enfant ?
-RAPPEL: Les thérapies indirectes ont été développées au départ, parce que les parents (surtout la mère) étaient considérés comme étant la cause du bégaiement de leur enfant. Ceci a été remplacé par la conviction que les parents peuvent avoir une influence sur les caractéristiques du bégaiement de leur enfant et l’amélioration de sa fluidité (Yairi & Seery)
Quelle est la clientèle visée par le Palin-PCI ?
Enfants de moins de 7 ans qui bégaient
Quels sont les buts de programme Palin-PCI ?
Former les parents en augmentant leur pouvoir et leur implication;
Réduire l’anxiété de la famille au sujet du bégaiement;
Permettre à l’enfant d’acquérir une fluidité dans les limites de la normale;
Trouver et optimiser ce qui facilite et augmente la fluidité de I’enfant: Quelque chose qui est déjà en place est plus facile à optimiser !
À qui s’adresse le programme Palin-PCI ?
Aux parents d’enfants de moins de 7 ans qui bégaient;
Ayant des habiletés à améliorer sur le plan de la gestion de la communication (par exemple: parent trop directif);
Ayant des enfants trop jeunes pour entreprendre le PL ou pour lesquels la récupération spontanée semble encore possible. Pour les enfants qui ont tendance à se refermer par eux-mêmes.
Étant moins prêts pour une intervention à plus long terme, mais qui souhaitent tout de même s’investir pour améliorer la fluidité de leur enfant, car il y a un début et une fin précise.
→ Le Palin PCI est un peu l’équivalent, pour le bégaiement, du programme Hanen pour le langage.
Quel est le contenu du Palin ?
S’ajuste en fonction des besoins de l’enfant
Se base sur des vidéos des 2 parents en interaction avec leur enfant (les 2 parents sont impliqués)
Implique l’identification d’objectifs précis
Que se passe-t-il dans la phase 1 du Palin-PCI ?
En thérapie, les 2 parents jouent à tour de rôle avec l’enfant.
Les interactions sont filmées ET visionnées ensemble. (On regarde nos stratégies de stimulation du langage de base. On doit souligner des bons coups et l’impact sur la fluidité de l’enfant. Par exemple, j’ai diminué mon débit et l’enfant a donc diminué son débit. Le parent peut aussi sortir des trucs qu’il a à améliorer.)
Chaque parent, avec l’aide de l’orthophoniste, identifie ses forces et ses objectifs à améliorer. L’orthophoniste ne lui donne pas la réponse, mais questionne le parent pour l’amener à trouver la réponse.
On discute de ce qui favorise la fluidité de l’enfant.
Chaque parent pratique l’objectif qu’il a choisi (ex.: diminuer le débit, diminuer les questions et favoriser les commentaires…, peut être le même objectif pour les 2 parents).
Chaque parent détermine le moment de mise en application de son objectif personnel.
Message-clé :
Vise à renforcer les habiletés générales de communication de l’enfant, au lieu de porter attention à la mécanique de parole.
Exemple souvent utilisé dans le Palin PCI: < Un bon communicateur n’est pas nécessairement fluide. En contrepartie, une personne fluide n’est pas nécessairement un bon communicateur ).
Message-clé :
Vise à renforcer les habiletés générales de communication de l’enfant, au lieu de porter attention à la mécanique de parole.
Exemple souvent utilisé dans le Palin PCI: < Un bon communicateur n’est pas nécessairement fluide. En contrepartie, une personne fluide n’est pas nécessairement un bon communicateur ).
Que se passe-t-il dans la phase 2 du Palin-PCI ?
consolidation
Les 2 parents poursuivent leurs moments spéciaux, en mettant en application l ‘ensemble des stratégies travaillées au cours de la phase 1.
Les 2 parents doivent chacun consigner leurs activités dans la grille de moments spéciaux.
Chaque semaine, les parents envoient leurs grilles.
L’orthophoniste assure le suivi par courriel ou par téléphone.
Que se passe-t-il dans la phase 3 du Palin-PCI ?
orientation et suivi
Contrôle avec l’entant et les parents: réévaluation de la sévérité
Retour sur les grilles de moments spéciaux
Prise de décision pour la suite:
Si I’amélioration de la fluidité est suffisante: contrôle dans 3 mois
Sinon, intervention plus directe ? PL ?
Quels sont les moments spéciaux du Palin-PCI?
Période de jeux parent-enfant de 5 minutes, 3 à 7 fois par semaine (une période de jeu pour chaque parent)
L’enfant choisit l’activité.
A la fin de L’activité, chaque parent doit compléter la feuille qu’ils ramèneront à l’orthophoniste.
Au cours de la phase de départ, les parents ne font que mettre les moments spéciaux à l’horaire.Q
Quelle est l’efficacité du Palin PCI ?
Peu de recherches solides sur l’efficacité de cette approche
Efficacité surtout démontrée par des études de cas uniques
Les études de cas de Millard (2008, 2009) démontrent que la modification des stratégies parentales est efficace pour permettre à l’enfant qui bégaie de faire des progrès sur le plan de la fluidité.
De plus, l’étude de 2009 démontre que les parents se sentent plus confiants et moins anxieux par rapport au bégaiement de leur enfant, ce qui est d’ailleurs l’un des principaux objectifs de ce programme. RÉSULTATS PRINCIPAUX.
Limites des études de cas uniques dans le contexte d’un trouble aussi variable que le bégaiement.
L’individualisation de I’intervention dans le Palin PCI crée des biais méthodologiques qui limitent la mise en place d’études randomisées. Ce serait effectivement tout un défi d’entreprendre une étude solide avec une méthode d’intervention aussi souple et flexible que le Palin PCI
Étude auprès d’un grand nombre d’enfants (Millard, 2018)
Étude sur une année complète auprès de 55 enfants qui ont suivi le Palin PCI, SANS comparaison avec un groupe contrôle → Étude décrivant la façon dont le groupe a évolué au cours d’une année à bénéficier du Palin PCI
Résultats similaires à ceux obtenus lors des études précédents :
Amélioration de la fluidité des enfants
Diminution de l’impact du bégaiement dans leur vie
Diminution de l’anxiété et de l’inquiétude des parents
Augmentation de la confiance des parents dans leur rôle pour aider leur enfant.
Quelle est la prémisse du RESTART-DCM ?
Principe/format très similaire au Palin PCI
Prémisse : se base sur le fait que le bégaiement apparaît lorsque l’enfant tente des performances de parole qui sont au-delà de ses capacités. Il y aurait donc un écart entre les demandes et les capacités de l’enfant.
Important : On doit procéder à l’évaluation des habiletés motrices liées à la parole : précision articulatoire, débit de parole, rythme des mouvements oro-moteurs (étant donné que l’on veut identifier les forces et les difficultés de l’enfant à ce niveau)
