Cours 1 - Définitions et théories

Question 1

À quel niveau se situe les difficultés que l’on retrouve dans le bégaiement ?

Answer 1

Planification motrice, programme moteur, exécution

Question 2

Pourquoi la rétroaction est importante ?

Answer 2

-La rétroaction sensorielle permet de mettre à jour les commandes motrices

-Le résultat du mouvement est comparé avec la cible qui était attendues, et le constat d’erreurs permet de faire des corrections pour les prochaines productions (est-ce que ça a donné ce que je voulais que ça donne).

-Mis de l’avant ++ dans le modèle DIVA = Direction Into Velocity of Articulators (Guenther, 1994)

Question 3

Quelles sont les 2 composante du modèle DIVA ?

Answer 3

1. «Feedforward loop» =
   Programmes moteurs donnent lieu à des prédictions (rétroaction sensorielle attendue lors de la production du mouvement) (C’est supposé donner quoi)
2. «Feedback loop» = L’état est comparé aux prédictions, et des corrections sont appliquées au programme moteur au besoin (Après l’avoir produit, je constate ce que ça a donné)

Question 4

À quoi réfère le terme « disfluidité » ?

Answer 4

toute absence de fluidité, qu’elle soit ou non typique du bégaiement.

Disfluidité≠ bégaiement

Interruption involontaire survenant pendant la parole, que cette interruption soit jugée normale ou non.

Les caractéristiques des disfluidités nous permettront d’identifier le bégaiement (et non le nombre)

Les répétitions sont plus rapides chez les personnes qui bégaient (Throneburg& Yairi, 1994, 2001)

Le nombre de répétitions est plus grand chez les personnes qui bégaient (Ambroise & Yairi, 1995)

Certains types de disfluidités sont plus fréquentes dans la parole des personnes qui bégaient
Disfluidités normales
Disfluidités typiques du bégaiement (DTB)

Question 5

Quelles sont les disfludiités normales ?

Answer 5

-Répétition de mots monosyllabiques* (une seule rep.) —> On la considère normale quand il y a une seule répétition.
-Répétition de syntagmes
-Interjections (sans fonction dans la phrase). Si elles ont une fonction dans la phrase (ex.: Ah !), je ne peux pas considérer cela comme une disfluidité.
-Révisions
-Phrases avortées

Question 6

C’est quoi, le trouble de la fluidité?

Answer 6

Condition dans laquelle la fluidité de la parole est interrompue de façon involontaire, souvent suffisamment pour causer:
-un inconfort (physique et/ou psychologique)
-une stigmatisation sociale
-une réduction du bien-être général

Question 7

Qu’est-ce qui est inclut dans le trouble de la fluidité ?

Answer 7

Bégaiement développemental
Bredouillement
Troubles neurodéveloppementaux avec disfluidités (ex: TSA, syndrome de Down)
Trouble neurologique acquis avec trouble de parole affectant la fluiditéQ

Question 8

Qu’est-ce qui n’est pas inclus dans le trouble de la fluidité ?

Answer 8

Une faiblesse musculaire ou une paralysie des muscles de l’articulation
Une imprécision articulatoire
Une déformation des sons de la parole (ex: omission ou substitution)
Les dysarthries et apraxies de la parole

Question 9

Qu’est-ce que le bégaiement selon l’OMS ?

Answer 9

Le bégaiement est caractérisé par des répétitions ou des prolongations fréquentes de sons, de syllabes ou de mots, ou par des hésitations ou des pauses fréquentes perturbant la fluence verbale. On ne parlera de trouble que si l’intensité de la perturbation gêne de façon marquée la fluence verbale

Question 10

Quelles sont les composantes de ce trouble multidimensionnel ?

Answer 10

1-Manifestations liées à la parole (disfluidités)
2-Mouvements associés (cou tendu, clignement des yeux)
3-Activité physiologique (stress, augmentation du système cardiaque, fight or flight, système nerveux avec activité accrue)
4-Aspect émotionnel (peut amener de l’évitement de mots, de situations…)
5-Processus cognitifs (conscience du bégaiement, anticipation…)
6-Dynamiques sociales (choix de carrière, situations sociales…)

Question 11

Quels sont les faits liés au iceberg du bégaiement ?

Answer 11

Ce qui est perçu par l’interlocuteur ≠ l’expérience du locuteur
Sensations de perte de contrôle associée avec les moments de bégaiement
Même la parole qui perçue comme fluide a des particularités
Processus de choix de mots, anticipation, etc.
Certains mouvements atypiques
Dans ce contexte, les dynamiques sociales peuvent avoir une grande influence sur l’expérience du locuteur

Question 12

Quelles sont les disfluidités typiques du bégaiement ?

Answer 12

-Répétition de mots monosyllabiques à plus d’une réitération
-Répétition de parties de mots
-Prolongements
-Blocages
-Autre (mots brisés, inspirations mal placées, ajout de sons, pauses tendues)

Question 13

Quels sont les comportements secondaires observables ?

Answer 13

Tension ou mouvements associés
-Grimaces faciales
-Clignement des yeux
-Évitement du contact visuel
-Mouvements des pieds ou des mains
-Tension laryngée

Comportements acquis –en lien avec les disfluidités
-Comportements d’évitement déclenché par un moment de bégaiement ou avant le début d’un moment de bégaiement = on tient à questionner cela dans notre anamnèse.
*Peut impliquer la peur de certaines situations ou certains sujets/mots/sons
*Souvent indication d’un bégaiement plus sévère

Question 14

Le bégaiement n’apparaît pas de façon aléatoire dans la parole…

Answer 14

Selon Onslow(2017), le bégaiement apparaît:
+ fréquemment sur des consonnes (en début de mot)
+ fréquemment sur le premier son du mot
+ fréquemment sur le premier mot d’une phrase (ex.: prénom)

Pour certaines personnes, le bégaiement apparait davantage sur certains sons ou mots spécifiques

Demandes langagières
-Mots rares
-Phrases longues et/ou complexes
-Discours spontané (versus lecture)

Demandes psychosociales
-État de vigilance (ex: excitation, peur)
-Discours ou mots significatifs
*Dire son nom
*Révéler ses émotions
*Répondre à une question
*Partager de nouvelles informations

Demandes cognitives
-Multitâche
-Fatigue
-Pressé par le temps

Question 15

Quels sont des moments propices à la fluidité ?

Answer 15

Parler seul, à un animal ou un enfant
Parler à l’unisson
Parler avec un rythme externe (ex: métronome)
Parler avec une voix différente
Parler dans du bruit ou avec un feedback altéré
Chanter ou crier
Parler avec des jurons
Parler sous l’effet de l’alcool

Question 16

Quelles sont les conséquences du bégaiement ?

Answer 16

Effets sur la santé mentale
-Les personnes qui bégaient (PQB) seraient particulièrement vulnérables à une perception de soi négative
*La perception de soi est liée à l’estime de soi
-Le taux d’anxiété sociale est élevé chez les PQB (Iverachet Rapee, 2014)
*Caractérisé par: peur de l’humiliation et de l’évaluation sociale négative
*Plutôt une conséquence qu’une cause du bégaiement
-Conséquences possibles :
*Intimidation
*Solitude
*Difficultés sur le plan amoureux
*Attitude de communication négative
*Phobie sociale
*Effets sur la performance académique
*Moins bonne santé mentale
*Moins bonne qualité de vie en général

Question 17

Quelles sont les données concernant l’âge d’apparition ?

Answer 17

Consensus sur le fait que le bégaiement survient tôt dans le développement

Selon les études, l’âge médian d’apparition serait 30 mois.

59% des cas de bégaiement apparaissent entre 24 et 36 mois

85% des cas de bégaiement apparaissent avant 42 mois

95% des cas de bégaiement apparaissent avant 48 mois Yairi& Ambrose (2005)

Question 18

Qu’est-ce qu’on sait sur l’apparition tardive ?

Answer 18

Peu fréquente, mais possible après 5 ans. L’apparition tardive augmente toutefois le risque de persistance.

Apparition du bégaiement peut aussi se faire à l’âge adulte. Les causes sont alors différentes:
-Bégaiement en tant qu’effet secondaire de certaines médications
-Bégaiement acquis suite à une lésion au cerveau
-Bégaiement qui apparaît suite à un traumatisme important ou une condition psychiatrique (origine psychogénique)

Question 19

Pourquoi dit-on que l’apparition est souvent soudaine ?

Answer 19

Il arrive que le bégaiement apparaisse dès les premières phrases. Mais généralement il survient après une période de parole fluide.
Les parents peuvent fréquemment identifier le moment exact où le bégaiement est apparu → environ 40% des cas de bégaiement apparaissent de façon soudaine (Yairiet Ambrose 2005).
Chez les enfants sans histoire familiale de bégaiement, un stress émotif ou physique est souvent lié à l’apparition. Cet événement n’est pas la cause du bégaiement, mais il peut en avoir favorisé l’apparition (élément déclencheur). N’est donc pas une cause. C’est un élément déclencheur d’un élément de vulnérabilité qui était déjà présent chez la personne

Question 20

Quelles sont les caractéristique du bégaiement initial ?

Answer 20

Pour la plupart des enfants, la première manifestation est la répétition de mots monosyllabiques.
La répétition de partie de mots est aussi fréquemment rapportée.
La tension est rarement présente au début. Donc souvent moins sévère au début.
La durée des disfluidités est aussi plutôt courte ( ≤ 1 sec).

Question 21

Et pour la récupération spontanée ?

Answer 21

Selon les différentes études, 66 à 75% des enfants qui bégaient à l’âge préscolaire vont atteindre une parole normale sans intervention directe.
Plusieurs enfants avec un épisode de bégaiement en bas âge vont donc retrouver une parole fluide sans intervention. Plus le temps passe, moins les chances de récupération fonctionne.
Mais est-ce vraiment une récupération spontanée ?
IMPORTANT: La majorité de ces enfants vont connaître une amélioration de leur parole au cours de la première année suivant l’apparition du bégaiement.

Question 22

Quels sont les faits concernant la composante génétique ?

Answer 22

Ce qui cause le trouble est largement transmis génétiquement
Origine polygénique largement acceptée: plusieurs gènes (et chromosomes) seraient impliqués (plusieurs gènes)
-Composante génétique - Études
C’est souvent héréditaire (transmis d’une personne à l’autre), mais plus souvent génétique (un gène qui s’exprime de manière aberrant mais qu’on ne retrouve pas chez nos parents)
Études de prévalence dans les familles
La plupart des études ont trouvé une présence de bégaiement familial chez 30-60% des personnes qui bégaient.
Contre seulement 10% pour les personnes qui ne bégaient pas (Yairiet al., 1996)
Études sur les jumeaux monozygotes (partage le même bagage génétique)
Si un jumeau bégaie, est-ce que l’autre bégaie aussi?
Oui, concordance souvent très forte dans les études (parfois aussi forte que 80%)
-Composante génétique, mais…
La concordance n’est pas de 100% entre les jumeaux identiques. Plusieurs questions sur l’étiologie persistent:
Quelles caractéristiques sont transmises par les gènes impliqués?
Est-ce que ces caractéristiques mèneraient donc à une susceptibilité pour le développement du bégaiement?
Faudrait-il une interaction de différentes caractéristiques pour mener à l’expression du bégaiement?

Question 23

Quelles sont les caractéristiques observées concernant la composante génétique ?

Answer 23

Les structures cérébrales et leur fonctionnement agissent comme un lien entre la prédisposition génétique et les manifestations du bégaiement.
Chez les PQB, gène GNTPG sur-représenté dans les régions cérébrales qui diffèrent des contrôles (Benito-Aragon et al., 2019) Certains gènes pourraient modifier la façon dont le cerveau se développe.

Question 24

Quelle est létiologie du bégaiement ?

Answer 24

Différences cérébrales structurelles des aires reliées à la parole (et de leurs connexions). = anatomie et non la physiologie.
Moins de volume de matière grise dans certaines régions liées à la planification de la parole;
Volume plus grand dans d’autres zones (peut-être par compensation??)
Faisceaux de matière blanche moins denses dans l’hémisphère gauche;
Implique les fibres qui connectent les zones motrices et auditives (important pour l’intégration sensorielle pendant la parole, et donc la rétroaction)
Différences cérébrales structurelles des aires reliées à la parole (et de leurs connexions).
Faisceaux de matière blanche PLUS denses dans l’hémisphère droit, et au niveau du corps calleux.
Permettrait de compenser avec plus d’interférence de la part de l’hémisphère droit?
Des particularités dans le fonctionnement du cerveau lors du bégaiement ont ainsi été démontrées par les recherches en neuro-imagerie :
Suractivation de certaines aires cérébrales (hémisphère droit) pendant la parole bégayée, mais aussi avant la parole!
Activation des zones motrices très tôt par rapport aux zones de planification de l’articulation
Activité en partie normalisée lors de conditions favorisant la fluidité et après une intervention orthophonique (maintien même après 1 an) Nous avons le pouvoir de jouer sur le contrôle moteur de ces personnes !

Question 25

Donne les infos concernant l’indice du contrôle moteur perturbé

Answer 25

1.Mouvements atypiques parfois même pendant la parole fluide
-Exemples pour la respiration (se produit avant que le son soit produit, donc intéressant pour observer le contrôle moteur).
*Pression sous-glottique imprévisible
*Volumes respiratoires très hauts ou très bas
-Exemples pour l’articulation
*Mouvements oscillatoires
*Positions statiques
*Patrons de coordination atypiques

2.Plus grande variabilité entre différentes productions d’une même cible
-Cette variabilité augmente avec la complexité de la tâche (syntaxique ou phonologique) (Kleinow & Smith, 2000; Smith et al., 2010)
*Le système ne s’adapte pas aussi bien à l’augmentation de difficulté que chez les contrôles.
→ Hypothèse de programmes moteurs instables pour la production de la parole,

3.Adaptation atypique aux perturbations sensorielles
-Exemples de perturbations sensorielles
*Perturbation de la tonalité de la voix ou des formants (signal du système : erreur dans la production)
*Perturbation de la position de la mâchoire (signal du système : erreur dans la production)
-La réponse attendue est habituellement une compensation graduelle dans le sens inverse de la perturbation. Cette réponse n’est pas aussi robuste chez les PQB en comparaison aux contrôles.

Question 26

Qu’est-ce qui appuie l’hypothèse du déficit au niveau du système «feedforward» ?

Answer 26

-Les PQB auraient une capacité réduite à utiliser la rétroaction sensorielle pour ajuster les programmes moteurs
Et donc à planifier et programmer la parole de façon efficace

Question 27

Qu’est-ce qui appuie l’hypothèse de dépendance excessive au niveau du système «feedback» ?

Answer 27

-En conséquence, les PQB reposeraient peut-être trop sur la rétroaction sensorielle (car moins habitués de l’utiliser)
Trop d’information sensorielle mènerait à des bris dans l’action motrice

Question 28

Qu’est-ce qu’on sait des théories psycho-émotionnelles ?

Answer 28

Selon ces théories, le bégaiement serait causé soit par des traumatismes psychologiques, troubles émotifs, pulsions réprimées ou caractéristiques de la personnalité.
Traitement préconisé par ces théories: psychanalyse
Fortement influencées par Freud et ses travaux.
Ces théories manquent de preuves scientifiques et démontrent peu de succès thérapeutiques.
Malgré tout, cette théorie demeure plutôt présente dans les croyances populaires…
MALGRÉ TOUT certains facteurs pyscho-émotionnels peuvent être présents et peuvent jouer un rôle dans la progression du bégaiement
Un plus grand niveau d’anxiété a été relevé chez des PQB lorsque comparées à un groupe contrôle (Blumgartet al., 2010)
Surtout dans certaines situations en lien avec la parole et l’évaluation sociale
Représenterait surtout une conséquence du bégaiement et non une cause