Cours 4 Évaluation neuro Flashcards
Classer les états de conscience du plus conscient au moins conscient et donner une description pour des points bonis: • Obnubilé • Comateux • Vigilant • Stuporeux • Léthargique • Somnolent
- Vigilant : Éveil normal
- Somnolent : S’endort, mais reste réveillé une fois réveillé, répond bien aux questions
- Léthargique : Se réveille, répond bien aux questions, mais se rendort facilement
- Obnubilé : Se réveille, mais est confus et répond incorrectement aux questions
• Stuporeux : Se réveille seulement aux stimuli douloureux, répond incorrectement ou pas du tout
aux questions, retombe dans un état d’aréactivité dès que les stimuli cessent
• Comateux : Reste inconscient malgré des stimuli verbaux ou douloureux
Différences dans la position de décérébration et décortication et lequel est le plus grave
Position: décérébration = hyperextension MS et MI
Décortication = MS en flexion
Le plus grave est la décérébration
Le Glasgow Coma Scale se base sur 3 facteurs. Quels sont-ils et ils sont cotés sur combien?
Ouverture des yeux (/4)
Réponse verbale (/5)
Réponse motrice (/6)
Pour l’aphasie d’expression (Broca):
Est-ce que le patient parle de façon fluide?
Est-ce que le patient comprends?
Est-ce que la répétition est bonne?
Non
Oui
Non
Pour l’aphasie de compréhension (Wernicke):
Est-ce que le patient parle de façon fluide?
Est-ce que le patient comprends?
Est-ce que la répétition est bonne?
Oui
Non
Non
Trois sphères servant à évaluer l’orientation
Temps
Espace
Personne
3 façons de mesurer l’attention?
• Calcul
• Épellation
• Observation du patient: oublie la consigne, distrait au
moindre bruit, regarde les gens qui passent dans le
couloir, change de sujet etc.
Qu’est-ce qui doit être testé avant de tester la mémoire?
L’attention
Définition de praxie
• Capacité d’exécuter sur ordre des gestes orientés vers un but déterminé
• «Enfilade d’actions mises ensembles pour accomplir une tâche»
• Série d’actions encodées ensemble et qui n’a plus besoin d’être réfléchie et
décortiquée à chaque utilisation
Quand peut-on utiliser un test de dépistage?
Quand on n’est pas certain de ce que l’on cherche
Cette description d’atteinte cérébrale est-elle un tableau frontal, pariétal droit ou temporal:
Apathie ou désinhibition, aphasie expressive ou
anomie, dysfonction exécutive, utilisation d’objets, réflexes primitifs, etc
Tableau frontal
Cette description d’atteinte cérébrale est-elle un tableau frontal, pariétal droit ou temporal:
atteinte mnésique, aphasie de wernicke, agnosie
auditive, verbale ou à la musique, hémianopsie, etc
Tableau temporal
Cette description d’atteinte cérébrale est-elle un tableau frontal, pariétal droit ou temporal:
héminégligence ,anosognosie, désorientation
dans le temps et l’espace, prosopagnosie, apraxie de construction et d’habillage, difficulté avec comportement social, etc
Tableau pariétal droit
Nommez les 12 nerfs crâniens.
- I – Olfactif
- II – Optique
- III – Oculomoteur
- IV – Trochléaire
- V – Trijumeau
- VI – Abducens
- VII – Facial
- VIII – Vestibulocochléaire
- IX – Glossopharyngien
- X – Vague
- XI – Spinal-accessoire
- XII – Hypoglosse
Comment peut-on cibler une atteinte du NC I (olfactif)?
- Patient se plaint parfois de perte de goût
- Utiliser une substance volatile non-irritante
* Vanille
* Café
* Pocket Smell Test
Comment peut-on cibler une atteinte du NC II (optique)?
- Acuité visuelle : Carte de Snellen
- Champs visuels par confrontation
- Fond d’oeil
- Réflexe photomoteur (II et III)
Si le nerf optique droit est coupé, quelle perte visuelle avons-nous?
Perte de l’hémi-champ droit
Si le chiasma optique est coupé, quelle perte visuelle avons-nous?
Perte des extrémités droite et gauche du champ visuel
Si le tractus optique droit est coupé, quelle perte visuelle avons-nous?
Perte de vision dans les hémi-champs gauche de chaque oeil
Qu’est-ce que le réflexe photomoteur et par quels 2 nerfs crâniens passe-t-il?
Myosis bilatéral (constriction des pupillles)
• Afférence : nerf optique (II)
• Efférence : nerf oculomoteur (III)
Réaction du réflexe photomoteur lors d’une lésion du NC II
Lumière ambiente: Pupille dilatée
Lumière dans l’oeil sain: réflexe normal (myosis bilat)
Lumière dans l’oeil atteint: Aucun réflexe (pas de myosis)
Réaction du réflexe photomoteur lors d’une lésion du NC III
Lumière ambiente: yeux asymétriques, oeil atteint dilaté ++
Lumière dans l’oeil sain: Myosis unilat de l’oeil sain
Lumière dans l’oeil atteint: Myosis unilat de l’oeil sain
Muscles oculaires innervés par NC III et réaction lors d’une lésion
- Muscles extra-oculaires
- Droit interne
- Droit inférieur
- Droit supérieur
- Petit oblique
- Muscles intrinsèques
- Constriction pupilles
- Accommodation
- Releveur de la paupière
Atteinte: Oeil regarde en latéral, Paupière légèrement fermée, Pupille dilatée
Muscles oculaires innervés par NC IV et réaction lors d’une lésion
- Muscle grand oblique
- Action
- Incyclotorsion
- Dépression en adduction
Atteinte: La tête peut être penchée pour compenser pour la torsion de l’oeil causée par l’hypotonie du grand oblique
Muscles oculaires innervés par NC VI et réaction lors d’une lésion
- Muscle droit externe
- Action
- Abduction
Atteinte: Oeil qui regarde vers le nez
Quelles sont les 3 branches sensitives du NC V (trijumeau)?
• Mandibulaire (Lower jaw)
• Maxillaire (⅔ ant langue) (Top jaw)
• Ophtalmique (Eye)
*** Voir diapo 42 pour les zones
Comment peut-on tester les NC V (trijumeau) moteur?
On demande de serrer les dents et on palpe
Qu’est-ce que le réflexe cornéen et quels nerfs sont impliqués?
Réflexe de fermer la paupière lorsqu’elle est touchée
NC V: Sent le contact avec la cornée (sensitif)
NC VII: Ferme la paupière pour se protéger (moteur)
Quels sont les rôles moteurs, sensitifs, du goût et parasympathique du NC VII - facial?
Moteur: Muscles de l’expression faciale
Sensitif: Pavillon de l’oreille
Goût: 2/3 antérieur de la langue
Parasympathique: Glandes salivaires (sauf parotides: NC IX)
Comment peut-on cibler une atteinte du NC VIII - Vestibulo-cochléaire?
- Acuité auditive
- Dépistage par chuchotement, frottement
- Rinné et Weber
- Équilibre
Qu’est-ce qui caractérise une atteinte neurosensorielle lors du test de Rinné pour le NC VIII?
Les sons produits par l’os et par l’air sont tous les deux autant bien entendus par le patient.
Lors d’un trouble de conduction, le son produit par l’os serait entendu plus fortement
Qu’est-ce qui différencie les résultats du test de Weber (NC VIII) selon l’atteinte (neurosensorielle ou conductive)?
Atteinte conductive: Patient entend du côté atteint
Atteinte neurosensorielle: Patient entend du côté sain
Vrai ou faux? Le Dix-Hallpike est une manoeuvre de traitement du vertige positionnel paroxystique bénin.
Faux, c’est une manoeuvre diagnostique
L’Epley est la manoeuvre de traitement
Rôles du NC IX - Glossopharyngien?
Sensitif et gustatif: Pharynx et 1/3 postérieur de la langue
Glandes parotides
Rôles du NC X - Vague?
Moteur: Pharynx et larynx
Parasympathique: Cardiovasculaire, respiratoire, GI
Comment peut-on cibler une atteinte des NC IX et X?
- Gag reflex
- Élévation du palais, déviation de la luette
- Déglutition
Rôle du NC XI - Spinal accessoire + comment le tester?
- Moteur
- Sterno-cléido-mastoïdien
- Trapèze
- Tester avec mouvements résistés
Rôle du NC XII - Hypoglosse + comment le tester?
- Moteur
- Muscles de la langue
- Tirer la langue
- Déviation
- Motilité linguale
- Langue dans la joue
3 signes de problèmes de motricité seulement à l’observation.
Atrophie
Fasciculations
Mouvements involontaires
Quels tests de dépistage peuvent être faits pour détecter une atteinte de motricité?
Bras tendus / Barré
Mingazzini
Nommez les muscles, racines et nerfs périphériques associés aux mouvements suivants du MS: ABD. Épaule F. Coude E. Coude F. Poignet E. Poignet F. Doigts ABD. Doigts
ABD. Épaule Deltoïde C5 Axillaire
F. Coude Biceps brachial C5-C6 Musculo-cutané
E. Coude Triceps brachial C7 Radial
F. Poignet FRC C7 Médian
E. Poignet LERC C6 Radial
F. Doigts FDS C8 Médian
ABD. Doigts IO dorsaux T1 Ulnaire
Nommez les muscles, racines et nerfs périphériques associés aux mouvements suivants du MI: F. Hanche E. Genou F. Genou Dorsiflexion E. Hallux Flexion plantaire
F. Hanche Psoas L2 Fibres directes
E. Genou Quad. fémoral L3 Fémoral
F. Genou I-J L5-S1 Tibial
Dorsiflexion Tibial antérieur L4 (L5) Péronier profond
E. Hallux LEH L5 Péronier profond
Flexion plantaire Triceps sural S1 Tibial
Parmi les choix suivants, laquelle est caractérisée par une faiblesse des muscles proximaux: Myopathie Polyneuropathie Radiculopathie Neuropathie compressive AVC Blessure médullaire
Myopathie
Parmi les choix suivants, laquelle est caractérisée par une faiblesse distale, particulièrement au MI: Myopathie Polyneuropathie Radiculopathie Neuropathie compressive AVC Blessure médullaire
Polyneuropathie
Parmi les choix suivants, laquelle est caractérisée par une faiblesse aux muscles tributaires d'une racine: Myopathie Polyneuropathie Radiculopathie Neuropathie compressive AVC Blessure médullaire
Radiculopathie
Parmi les choix suivants, laquelle est caractérisée par une faiblesse aux muscles tributaires d'un nerf: Myopathie Polyneuropathie Radiculopathie Neuropathie compressive AVC Blessure médullaire
Neuropathie compressive
Parmi les choix suivants, laquelle est caractérisée par une faiblesse d'un hémicorps: Myopathie Polyneuropathie Radiculopathie Neuropathie compressive AVC Blessure médullaire
AVC
Parmi les choix suivants, laquelle est caractérisée par une paraplégie ou tétraplégie: Myopathie Polyneuropathie Radiculopathie Neuropathie compressive AVC Blessure médullaire
Blessure médullaire
Quelle est la différence entre la rigidité et la spasticité? Lequel est extrapyramidal?
La spasticité dépend de la vélocité du mouvement. La rigidité est extrapyramidal alors que la spasticité est pyramidale
Décrivez l’échelle d’Ashworth modifié
- 0 : tonus normal
- 1 : augmentation discrète du tonus : ressaut suivi d’un relâchement ou résistance minime à la fin du mouvement
- 1+ : augmentation discrète du tonus : ressaut suivi d’une résistance minime sur < ½ de l’AA
- 2 : augmentation plus marquée du tonus touchant la majeure partie de l’AA, l’articulation pouvant être mobilisée facilement
- 3 : augmentation importante du tonus : mobilisation passive difficile
- 4 : l’articulation concernée est fixée en flexion ou en extension
Le réflexe stylo-radial teste quelle(s) racine(s)?
C5-C6, mais surtout C6
Quel réflexe teste la racine C5?
Réflexe bicipital
Le réflexe tricipital teste quelle(s) racine(s)?
C7
Le réflexe rotulien teste quelle(s) racine(s)?
L3-L4
Le réflexe achiléen teste quelle(s) racine(s)?
S1
Décrivez l’échelle de réflexe ostéo-tendineux.
- 0 = Absence de réponse
- 1 = Hyporéflexie (avec manoeuvre de renforcement)
- 2 = Réponse normale
- 3 = Hyperréflexie avec diffusion
- 4 = Hyperréflexie avec clonus
Qu’est-ce que le signe de Hoffman?
• Relâchement brusque d’une flexion forcée du majeur entraine une flexion de l’index et du pouce.
Anormal
Parmi les choix suivants, lesquels sont des signes négatifs de motoneurones supérieurs: Perte de dextérité Faiblesse Hypotonie Hyporéflexie, aréflexie Diminution de l'endurance Perte de contrôle moteur Fasciculations
Faiblesse
Perte de contrôle moteur
Perte de dextérité
Diminution de l’endurance
Les autres sont des signes de motoneurones inférieurs
Quels sont les signes positifs possibles de motoneurones supérieurs?
- Spasticité
- Hyperréflexie
- Clonus
- CP/ Hoffman
Quels sont les propriétés qu’on peut tester pour la sensibilité (5 réponses)?
- Tact superficiel: toucher fin, papier mouchoir
- Nociception: perception de la douleur (aiguille) le patient doit pouvoir discriminer tact et piqure
- Température: chaud / froid, tremper le tambour du diapason dans l’eau de la température désirée
- Vibration: avec diapason mis sur proéminence osseuse
- Proprioception: position du membre dans l’espace
Qu’est-ce que l’extinction (problème de sensibilité)?
Ne plus sentir un stimulus quand le côté controlatéral est stimulé en même temps (pariétal droit)
Quel test peut cibler la graphesthésie?
Dessiner avec le doigt une lettre/chiffre dans la paume de la main
Qu’est-ce que la stéréognosie?
L’identification d’un objet placé dans notre main.
Si toutes les modalités de sensibilité sont atteintes dans une zone précise, qu'est-ce qui pourrait être atteint entre: Un nerf périphérique La moelle épinière Le cerveau Polyneuropathie
Nerf périphérique
Quels sont les points clés des dermatomes suivants: C5 C6 C7 C8
- C5 : V deltoïdien
- C6 : pouce
- C7: majeur
- C8 : auriculaire
Quels sont les points clés des dermatomes suivants: T1 T4 T10 L1
- T1: épicondyle médiale
- T4 : mamelon
- T10 : nombril
- L1 : ligament inguinal
Quels sont les points clés des dermatomes suivants: L3 L4 L5 S1
- L3 : IA FT interne (knee)
- L4 : malléole interne
- L5 : 1er espace interdigital
- S1 : bord latéral du pied
Quelle structure du SNC est principalement associée à l’équilibre/coordination
Le cervelet
Quel test permet de cibler la dysmétrie
Doigt-nez
Quel problème est ciblé par les mouvements alternatifs rapides
Diadiococinésie
Qu’est-ce que l’épreuve de Romberg?
- Debout, pieds collés, sans appuis
- Yeux ouverts puis yeux fermés
- Une minute
- = atteinte de la proprioception
Qu’est-ce que la dysarthrie?
Une incapacité à articuler les mots de façon normale
Quels tests de démarche peut-on utiliser pour évaluer l’équilibre/coordination?
- Régulière
- Sur les talons
- Sur les pointes
- En tandem
- Demi-tours
