Cours 4 Évaluation de la condition physique et programmation de l'entrainement Flashcards
Quels sont les préalables à la prescription d’exercices cardiorespiratoires ou musculaires (toutes clientèles)?
Établir le profil cardiorespiratoire de la personne
- Établir la nécessité de l’autorisation (“clairance”) médicale dans la population générale
- Stratifier le risque dans la population cardiaque
- Évaluer les facteurs de risques et leur impact
Évaluer la capacité à l’effort (épreuves, supervision, monitoring)
Connaitre les principes de prescription d’exercices efficaces et sécuritaires
Qu’est-ce qu’on regarde lors du dépistage initial du risque de maladie cardiovasculaire dans la population générale?
❖ Le niveau d’activité physique habituel (de base), courant, actuel (considéré actif si au moins 30 minutes, 3X/sem, à intensité modérée, depuis 3 mois, d’activité planifiée et structurée)
❖ La présence de signes ou symptômes suggestifs de maladie cardiovasculaire, métabolique ou rénale
❖ La présence (diagnostic établi) de maladie cardiovasculaire (cardiaque, vasculaire périphérique ou cérébrovasculaire), métabolique (DB mellitus 1 et 2) ou rénale
❖ L’intensité d’exercice désirée
Resultat:
❖ 6 possibilités en algorithme (p. 35-36 Guidelines)
❖ Indication ou non de l’autorisation médicale pour débuter/faire évoluer un programme d’entraînement (ePARmed-X+)
❖ Progression aussi suggérée en lien avec l’intensité prescrite d’entraînement
La maladie autre (dont pulmonaire) est hors de l’algorithme, selon le jugement du clinicien
Dans le dépistage de la population générale, quels sont les signes et symptômes majeurs (1 seul nécessaire au repos ou à l’effort)? (9)
❖ Douleur, inconfort thoracique, cou, mâchoire, bras, ou autres régions suggérant une ischémie myocardique
❖ Dyspnée au repos ou à l’effort léger
❖ Étourdissements ou syncope
❖ Orthopnée ou dyspnée paroxystique nocturne
❖ Oedème des membres inférieurs
❖ Palpitations ou tachycardie
❖ Claudication intermittente
❖ Souffle cardiaque connu
❖ Fatigue ou dyspnée inhabituelles lors des activités usuelles
Tableau dépistage pour autorisation médicale diapos 6 et 7
Une autorisation médicale est nécessaire chez quel type de patients?
❖ Les patients inactifs connus CV/rénaux/métaboliques, ou présentant des si/sy de ces pathologies pour toute I désirée
❖ Les patients actifs symptomatiques: doivent cesser!
❖ Les patients actifs connus CV/rénaux/métaboliques voulant passer à I élevée
Sinon on y va progressivement, on continue à I variable selon le niveau de base, la pathologie, l’évolution, la tolérance à l’effort
Le risque de mort subite et IM est plus élevé chez les porteurs de maladie CV exécutant un exercice à intensité élevée et inhabituelle
Quels sont les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire artériosclérotique?
❖ Âge: homme de ≧45 ans; femme de ≧55 ans
❖ Histoire familiale (hérédité): IM, revascularisation coronarienne ou mort subite avant 55 ans chez le père ou autre lien au premier degré masculin (first degree relative), avant 65 ans chez la mère ou autre lien au premier degré féminin
❖ Tabagisme: actif, ou cessé dans les derniers 6 mois, ou exposition à fumée secondaire
❖ Inactivité physique: ne participant pas à au moins 75-150 minutes ou ou 500-1000 MET-min à I modérée à élevée par semaine depuis 3 mois d’activité physique
❖ Obésité: IMC ≧ 30 kg/m2 ou tour de taille >102cm (40in) chez l’homme et >88cm (35in) chez la femme
❖ Hypertension: TAS ≧ 130mmHg et/ou TAD ≧ 80mmHg confirmé par 2 mesures à moments différents, ou sous médication antihypertensive
❖ Dyslipidémie: LDL ≧ 130mg/dL, ou HDL < 40mg/dL, ou sous médication hypolipémiante, ou cholestérol total ≧ 200mg/dL
❖ Pré-diabète: glucose sanguin au jeûne à ≧ 5,55 mmol/L, ou tolérance au glucose (test oral) à 2h ≧ 7,77mmol/L et ≦ 11,04mmol/L confirmé par 2 mesures à moments différents, ou HbA1C >5.7%
Facteur de risque négatif (éliminer un facteur de risque si présent)
❖ HDL ≧ 60mg/dL
Quelles sont les 4 composantes de l’évaluation de la condition physique?
❖ A- Composition corporelle:
IMC, circonférence “waist-to-hip”, circonférence de la taille
❖ B- Historique et examen physique:
Histoire médicale et chirurgicale, symptômes, médication, habitudes de vie, histoire d’activité physique (FITT de base), histoire familiale, histoire de travail, tests de laboratoires, examen physique (TA, FC, auscultation, palpation, inspection, tests neurologiques et orthopédiques), tests de fonction pulmonaire, etc.
❖ C- Aptitude aérobie: EE
❖ D- Aptitudes musculo-squelettiques: force, endurance et flexibilité
Quel est l’usage clinique de l’épreuve d’effort?
Évaluation diagnostique, permet de:
❖ Évaluer la réponse physiologique lors d’un exercice physique contrôlé
❖ Extrapoler (prédire), estimer ou mesurer (selon la modalité d’épreuve utilisée) le VO2max d’un individu
❖ Vérifier l’efficacité de la médication
Évaluation pronostique
Évaluation thérapeutique
❖ Établir la prescription d’exercices
❖ Cibler un niveau sécuritaire pour la reprise des activités pendant la convalescence
❖ Rassurer le patient face à la reprise de ses activités
Quelles sont les C-I à l’épreuve d’effort (de pointe ou maximale) absolues et relatives?
Absolues:
❖ Changement récent et significatif à l’ECG au repos, suggérant ischémie significative, IM récent (<48h), ou autre évènement cardiaque aigu
❖ Angine instable
❖ Arythmies cardiaques non-contrôlées causant des symptômes ou un compromis hémodynamique
❖ Sténose aortique sévère symptomatique
❖ Insuffisance cardiaque symptomatique non-contrôlée
❖ Infarctus pulmonaire ou embolie pulmonaire aiguë ou TPP aiguë ou active
❖ Péricardite, endocardite ou myocardite aiguë
❖ Anévrisme aortique disséquant connu ou suspecté aigu
❖ Atteinte physique rendant la procédure dangereuse ou impossible
Relatives:
❖ Sténose du tronc commun de la coronaire gauche
❖ Sténose valvulaire aortique modérée à sévère avec corrélation aux symptômes incertaine
❖ HTA sévère (TAS>200mmHg, TAD>110mmHg) au repos
❖ Tachyarythmies ou bradyarythmies
❖ AVC ou ICT récent
❖ Bloc AV 2e ou 3e degré
❖ Inhabileté à s’exercer de façon adéquate par altération cognitive ou physique
❖ Conditions médicales aigües non-contrôlées telles anémie significative, hyperthyroïdie, anomalies électrolytiques (ex. hypokaliémie, hypomagnésémie), etc.
Principes à respecter lors de l’épreuve d’effort
❖ Choisir le protocole ou le type d’épreuve selon la capacité du patient
❖ Débuter l’épreuve à faible intensité et progresser
❖ Évaluer les signes et symptômes régulièrement (FC, TA, RPE, etc.)
❖ Respecter les critères d’arrêt d’une EE
❖ Assurer un environnement humain et physique approprié
❖ Obtenir le consentement libre et éclairé du sujet (peut être verbal ou écrit):
- Explications relatives au programme (description), au monitoring, aux bienfaits attendus, aux risques encourus, aux responsabilités du patient
- Respect de la confidentialité du dossier du patient
- Répondre à toutes les questions du patient
Instructions à donner au participant avant l’épreuve d’effort (7)
❖ Pas de repas copieux, collation permise, déjeuner léger si EE tôt le matin
❖ Pas d’alcool ni caféine ni tabac 3h avant le test
❖ Pas d’activité physique avant ni le jour du test
❖ Habillement adéquat
❖ Accompagnement si nécessaire (retour surtout)
❖ Prendre ou cesser la médication selon la visée du test
❖ Bien s’hydrater dans les 24h pré-test
Quelles sont les informations fournies par l’EE?
❖ Les réponses de la FC et TA (et autres) à l’effort
❖ La perception de la difficulté à l’effort
❖ L’évaluation subjective face à l’effort
❖ Les modifications à l’ECG
❖ La capacité fonctionnelle (ou charge de travail atteinte, en METs) du sujet, pour l’épreuve d’effort maximale
Que permet l’épreuve d’effort sous-maximale? Quand doit-elle être cessée?
Permet d’extrapoler (prédire) le VO2max, et d’observer directement les réactions aux différents niveaux d’efforts: minimum 2 mesures de FC à deux différents niveaux d’effort
Cessée lorsque:
❖ La FC limite prédite est atteinte (70-85% FCmax prédite)
❖ Un niveau énergétique de 5 METs est atteint
❖ Lorsqu’il y a apparition de si ou sy d’intolérance: elle devient une EE limitée par symptômes, les valeurs de pointes étant ainsi considérées comme maximales pour la prescription d’exercice
Exemples: step test, test d’Astrand-Ryhming, EESM sur tapis roulant
Test de marche de 6 minutes:
❖ Peut aussi être une épreuve maximale dans certains cas, lorsqu’il y a apparition de signes et symptômes d’intolérance (patients à capacité fonctionnelle réduite)
❖ Prédictif de morbidité et mortalité
Que permet l’épreuve d’effort maximale? Quand est-elle cessée?
Quand est-elle considérée cliniquement et électriquement positive?
Permet d’estimer le VO2max (protocoles, car pas de mesure directe), et d’observer directement les réactions aux différents niveaux d’efforts, jusqu’à un niveau maximal
❖ Cessée lorsque la FCmax est atteinte, soit la FC demeure stable malgré l’augmentation de l’effort
Permet de mesurer le VO2max (mesure directe par spirométrie à circuit ouvert)
❖ Cessée lorsque le VO2 atteint un plateau malgré l’augmentation de l’effort
❖ Cessée lorsque le quotient respiratoire (VCO2/VO2) >1,15 (production de 15% de plus de CO2 que consommation d’oxygène)
EE cliniquement positive: le patient a présenté de l’angine au cours de l’EE
EE électriquement positive: une dépression (ou élévation) significative du segment ST a été notée à l’ECG
Quel énoncé est faux concernant le VO2max?
- Le VO2max (mL/kg.min) est la consommation maximale d’oxygène (Q x (a-v)O2) de l’organisme à l’exercice, mesure acceptée de la fonction cardiorespiratoire, aussi appelé capacité fonctionnelle
- Il représente l’atteinte de la réelle limite physiologique à l’exercice (plateau atteint pour 2 niveaux subséquents à l’EEmax)
- Ce plateau est souvent observé dans la population porteuse de maladie chronique, cardiovasculaire ou respiratoire
- = FAUX
Ce plateau est RAREMENT observé dans la population porteuse de maladie chronique, cardiovasculaire ou respiratoire
Ainsi on parle de VO2 DE POINTE pour ces clientèles
