Amputés cours 3 Flashcards
Quels sont les facteurs déterminants le choix des composantes prothétiques?
- Types d’activités professionnelles, sociales et sportives
- Âge
- Poids
- Longueur du segment
- Qualité de la peau du segment et de la cicatrice
- Maturité du segment
- Limitation fonctionnelles (articulaires, musculaires, douleur)
- Condition générale de santé (cause vasculaire vs traumatique, atteintes multi-systémiques)
- Motivation du client
- Financement
Quels sont les rôles de la structure de la prothèse et les types?
Rôles:
- Relier l’emboiture au pied
- Supporter la charge corporelle
2 types:
Exosquelettique: la paroi extérieure rigide supporte la charge corporelle
Endosquelettique:
- Le pilon métallique supporte la charge corporelle
- Le pilon est construit par module
Avantage: Système qui permet un accès rapide d’ajustement de l’alignement par les prothésistes
Quels sont les rôles de l’emboiture, la fabrication et les types?
Rôles:
- Contenir et supporter le moignon lors de la MEC
- Transmettre au moignon les forces provenant du sol
Fabrication:
À partir d’un plâtre:
- Moule négatif: prise de plâtre via des bandes plâtrées
- Moule positif: On remplie le moule négatif pour ensuite le retirer une fois qu’il est sec
- Le prothésiste fait des modifications sur le moule positif afin de créer des zones de dégagement et de compression
À partir d’un système CAO/FAO:
- Mesures peuvent être prises avec caméra, plâtre ou avec un gallon à mesurer
- Conception réalisée par un automate programmable
Emboiture d’entrainement
- Elle est souvent transparente «check socket»
AVANTAGES:
* Les endroits douloureux sont plus facile à identifier
* L’emboîture est facile à modifier par les prothésistes
INCONVÉNIENTS:
* Solidité précaire pour les activités
extérieures (doit être solidifiée)
Emboiture définitive
Laminée: couches de tissus imbibé de résine (ex. de tissus: nylon + fibre de verre)
INDICATION:
* Elle est fabriquée lorsque le volume du moignon est stabilisé suite à l’entraînement prothétique
Emboiture tibiale TSWB (mise en charge totale):
- La mise en charge est distribuée de façon égale sur toute la surface du moignon
- Elle est utilisée avec des manchons dont le matériel est plus fluide (faits sur mesure) permettant ainsi une meilleure distribution des charges
- Indication: Surtout utilisée avec des moignons à haut risque de blessure (très osseux ou avec multiples cicatrices) en raison du type de manchon utilisé ainsi que du système à pression négative qui viennent avec ce type d’emboîture
- Rarement utilisée comme première emboiture car volumes doivent être très
stables (moignon mature)
Emboiture tibiale PTB (patellar tendon bearing):
- Une grande part de la mise ne charge se fait sur le tendon rotulien
- Majoritairement utilisée comme première emboiture
- Indication: tout type de moignon
- Elle est à contact total => Toutes les
régions du moignon ont un certain contact
avec l’emboîture
* Au fond de l’emboîture, aucun espace ne doit être laissé, s’assurant ainsi d’un contact distal total avec le moignon et un bon retour veineux.
- Elle a des zones de compression => la mise en charge est limitée aux zones tolérantes à la pression du moignon
- Elle a des zones de dégagement => zones d’intolérance à la pression du moignon
- L’ajustement doit être rigoureux afin de minimiser les points de pression et les blessures éventuelles
- Emboiture composée de 4 murs: antérieur, postérieur, latéral et médial
Que faut-il considérer pour chaque mur de l’emboiture PTB?
Mur antérieur:
- Majorité de la MEC
Protubérance intérieure de l’emboiture a/n tendon rotulien ce qui permet un appui constant sur le tendon
- Remonte jusqu’à 1/2 de rotule
Mur postérieur:
- Contre pression
Le mur postérieur offre de la contre pression dans le creux poplité pour maintenir le moignon en appui sur le tendon rotulien
Le diamètre antéro-postérieur est réduit au minimum pour maintenir la mise en charge sur le tendon rotulien
- Doit permettre la position assise
Le rebord supérieur est roulé vers l’extérieur et le bas pour permettre la flexion du genou à 100° et ainsi obtenir la position assise confortable
Mur médial et latéral:
- Stabilisation
Remonte pour englober les condyles fémoraux
Contact ferme qui assure une stabilité médio-latérale du genou en phase d’appui et lors de l’oscillation
Quelles sont les zones tolérantes à la pression?
Rougeurs sont acceptées si disparaissent < 20 minutes (zone tolérante)
- Tendon rotulien
- Compartiment antérieur
- Évasement médial du tibia
- Compartiment postérieur
- Rebord latéral du péroné
Quelles sont les zones intolérantes à la pression?
Aucune rougeur acceptée avec ou sans douleur
- Rotule
- Évasement latéral du tibia
- Tubérosité tibiale
- Crête
- Extrémité antéro-distale du tibia
- Tête du péroné
- Extrémité du péroné
- Ischios
Qu’est-ce que l’interface? Quels sont les différents types d’interfaces?
Ce qu’il y a entre le moignon et l’emboiture
Manchon de silicone ou de gel
- En contact avec la peau
- Avantages
* augmente confort
* Élimine la friction/cisaillement sur la peau
* Améliore la texture de la peau
* Répartition de la mise en charge
- Inconvénients
* Allergie cutanée au silicone possible
* augmente sudation
* Hygiène méticuleuse
* Précautions accrues s’il y a invagination
Bas de confort
- Par dessus le manchon de gel/silicone OU En contact avec la peau s’il n’y a
pas de manchon de gel/silicone
- Permettent de compenser pour la variation des volumes (différents matériaux valent différentes épaisseurs)
Manchon de confort
- Par dessus la 1re interface
- Avantages:
* augmente Confort prothétique
* Facilite les modifications par la prothésiste
* Absorbe les chocs
- Inconvénient:
* Étape supplémentaire au chaussage
* Alignement requis avec l’emboîture
On peut voir une combinaison des 2 manchons avec ou sans bas de confort
Quel est le rôle de la suspension et quels sont les types?
Rôle:
Maintenir la prothèse sur le moignon
Diminue le pistonnage
Pistonnage = mouvement alternatif de haut en bas du moignon dans l’emboiture (qu’on veut éviter)
Conséquences du pistonnage:
- Augmente force de cisaillement cutané = augmente risque de blessures au moignon
- Compromet le confort prothétique
- Diminue contrôle de la prothèse
- Augmente longueur de la prothèse
TYPES DE SUSPENSION
- Courroie sus-rotulienne
Sangle en vinyle ou en cuir
Fixée de chaque côté de l’emboîture, elle encercle la cuisse au dessus des condyles et de la rotule
AVANTAGE: Simplicité de chaussage
INCONVÉNIENT: Plus de pistonnage - Supra-condylienne
La suspension est fabriquée à même l’emboîture
L’emboîture remonte au dessus des condyles, afin ↑ la stabilité médio latérale du genou
AVANTAGE: Simplicité de chaussage
INCONVÉNIENT: Convient uniquement à une morphologie précise - Ceinture de taille et courroie Y inversé
Fixée en distal à l’emboîture, de chaque côté au niveau des condyle
Fixée en proximal à une ceinture de taille
Utilisé plus souvent chez les personnes avec obésité abdominale
AVANTAGE: Aide au rappel de l’extension du genou de part son élasticité - Gaine
Élastique ou en néoprène
La ½ inférieure de la gaine demeure sur l’emboîture
La portion proximale doit être en contact direct avec la peau de la cuisse afin que la suspension soit efficace
INCONVÉNIENT: Limite la flexion du genou - Succion avec gaine et valve
Au bout de l’emboîture, il y a une valve de succion à sens unique qui permet à l’air de sortir
La gaine de silicone doit être en contact avec la peau de la cuisse et la paroie externe de l’emboîture
La succion est crée car l’air peut sortir ET ne peut entrer
AVANTAGES: - Accomode les petites pertes de volume
- Chaussage plus facile que pour la suspension à fixation distale
INCONVÉNIENTS: - Si gaine trouée, elle perd de la succion
- Certains patients avec peau très fragile peuvent faire des phlyctènes
- Limite la flexion du genou
- Fixation distale
Manchon en silicone au bout duquel il y a une tige de fixation (“pin”) qui s’enclanche dans le dispositif d’encrage (“clutch”) qui est dans le fond de l’emboîture
Cette suspension ↑ la traction distale du
moignon
Utilisée avec moignon non douloureux et sans plaie importante au niveau de la cicatrice d’amputation
AVANTAGE: - Pistonnage pratiquement éliminé
INCONVÉNIENT: - Chaussage plus difficile –> mettre correctement le manchon pour un bon alignement central de la “pin”
- Ostéointégration
Quel est le rôle du pied? Quels sont les types de pieds?
RÔLE DU PIED:
Doit être :
* assez souple pour amortir l’impact au DAAR et éviter une flexion du genou trop précipitée (ex: botte de ski)
* Assez rigide pour assurer la stabilité à l’appui unipodal et initier une légère flexion du genou au début de la phase d’appui
PIED PEUT ÉGALEMENT:
* S’adapter aux dénivellations de terrain
* Propulser le corps vers l’avant par un retour d’énergie
* Être d’apparence plus réelle
Le pied est conçu pour une hauteur de talon de souliers
La prothèse est alignée en fonction de la hauteur du talon du soulier lors de l’ajustement initial
* On recommande de garder la même hauteur de talon de souliers
* On peut combler jusqu’à ¼” de différence en ajoutant une surélévation dans le soulier
* Si plus de ¼”, le prothésiste doit réajuster l’alignement de la prothèse
TYPES DE PIED
- PIED CONVENTIONNEL:
* SACH
PIED CONVENTIONNEL: SACH
Solid Ankle Cushion Heel (pied rigide a coin tallonier souple)
COMPOSANTES:
* Pied moulé en caoutchouc
* Quille en bois ou en métal
* Coin talonnier en mousse
ACTION:
* Coin talonnier se comprime et simule la flexion plantaire
=> ≠ degré de fermeté selon le poids et la force d’attaque du talon de la personne
* Compression du coin talonnier aide à initier la flexion du genou au début de la phase d’appui
=> Si coin trop mou → Flexion plantaire trop rapide ce qui amène un retard de la flexion du genou à la phase d’appui
=> Si coin trop rigide → Flexion hâtive du genou à la phase d’appui ce qui diminue le temps de MEC et la stabilité
AVANTAGES: Pied simple, léger, silencieux et esthétique
INCONVÉNIENTS:
* Marche sur terrain inégal est plus difficile
* S’adapte moins à un haut niveau d’activité
INDICATION: Population générale
- Pied conventionnel Uniaxial
COMPOSANTES: - Charnière en métal
- Pare-choc arrière → permet la flexion plantaire (15°)
- Butée avant → permet 5° de flexion dorsale
AVANTAGES: - La flexion plantaire est plus rapide:
=> Offre un appui hâtif sur la portion antérieure du pied
=> Encourage la stabilité antéro-postérieure du genou au tout début du cycle - Le pare-choc postérieur est ajustable
INCONVÉNIENT: Plus lourd que le SACH
INDICATION: - Pour encourager une stabilité du genou:
=> Amputation tibiale haute
=> Amputation fémorale - PIED DYNAMIQUE
COMPOSANTES: - Matériaux de haute technologie:
=> Fibre de carbone
=> Kevlar
=> Uréthane
ACTIONS: - DAAR: absorption de l’énergie par compression de la lame
- DAPE: retour d’énergie à la poussée lors du décollement da la lame du sol
AVANTAGES: - Patron de marche plus fluide
- diminue dépense d’énergie –> augmente distance de marche
- Permet de courir et de sauter
INCONVÉNIENT: Plus coûteux
INDICATION: Personne active qui marche à différentes vitesses et avec un niveau d’activités plus élevé - PIED MULTIAXIAL
COMPOSITIONS: Il existe différents systèmes qui produisent les mouvements
multiaxiaux à différents niveaux tels: split toe, 3 articulations avec pare-chocs et la balle sur le beigne
ACTION: Permet les flexions plantaire et
dorsale, l’inversion et l’éversion
AVANTAGE: Mouvement multidirectionnel
INCONVÉNIENTS: - Lourd
- Plus coûteux
- Mouvement multidirectionnel: augmente l’instabilité au genou chez l’amputé fémoral, double tibial ou double fémoral
INDICATIONS: - Terrain accidenté
- Activités de haut niveau
De plus en plus les pieds sont à caractère multiaxial et dynamique
Haute technologie (pied et cheville):
Beaucoup plus rare dans notre clinique. Un exemple: cheville hydraulique reliée à un système de pompe à vacuum élevé pour une suspension optimale tout au long du cycle de marche
Quels sont les types de recouvrements?
RECOUVREMENT ESTHÉTIQUE (ou cosmétique)
RIGIDE
- Laminage: un tissus est imbibé de résine
- Plusieurs possibilités de couleurs (colorant dans la résine ou tissus coloré)
- Peut être associé a une structure exosquelettique (au complet) ou si endosquelettique, a/n de l’emboiture uniquement
SOUPLE
- Caoutchouc mousse sculpté, auquel on ajoute un bas de nylon
- Est généralement associé à une structure
endosquelettique
Impression 3D
- Maintenant une option payée par la RAMQ
Quels sont les accessoires pouvant être ajoutés à la prothèse tibiale?
- Adaptateur de torsion
- Adaptateur de choc
- Cuissard
Adaptateur de torsion et absorbeur de choc:
Pièces mécaniques qu’on ajoute sous
l’emboîture
Elles sont souvent intégrées au pied
prothétique
AVANTAGE FONCTIONNEL:
* Stress mécanique absorbé au niveau des matériaux au lieu des tissus
* Ex: peintre, golfeur, danseur, poseur de céramique
INCONVÉNIENT:
* Ajout de poids à la prothèse
Cuissard:
Indiqué pour la peau greffée par ex.
Diapo 74
À poursuivre
