cours 11-12 chx cardiaque

Question 1

indications pour une chx

Answer 1

• quand sténose >50-70%
  90% des cas c’est pour rétrécissement des coronaires par athérosclérose
• insuffisance ou sténose valvulaire
• communication interauriculaire ou interventriculaire
• arythmies malignes
• anévrysme disséquant

Question 2

nommer 2 types de chx

Answer 2

-revascularisation myocardiaque (pontage)
- remplacement valvulaire ou plasie

Question 3

2 places pour approche en chx

Answer 3

• sternotomie (vient avec précaution à respecter après)
• CMI: chx minimalement invasive (entre 2 côtes)

Question 4

nommer des facteurs pré-op pouvant augmenter le risque de complications (4)

Answer 4

• congestion vasculaire pulmonaire par défaillance cardiaque
• chx thx ant, redo de la chx
• MPOC, asthme
• TABAC : diminue risque si cesse 2 mois avant chx. meilleur oxygénation si arrêt plus de 24 avant

Question 5

temps idéal sous CEC pour éviter complications

Answer 5

moins de 2h
si plus de 2h, alvéoles se collent

Question 6

facteurs durant la chx pouvant augmenter le risque complications

Answer 6

• traumatismes chx: embolie, lésion nerf, dissection
• gaz anesthésiant: toxicité, allergie, mauvaise humidification
• exposition de la plèvre

Question 7

facteurs post op qui contribue au risque de complications

Answer 7

• narcotique dlr
• douleur cicatricielle
• inactivité et alitement
• incapacité a dégager sécrétions = atéléctasie
• délirium post op

Question 8

meilleur moyen d’optimiser la récupération

accronyme

Answer 8

récupération accélérée après la chx cardiaque:
- engagement du patient
- alimentation
- dlr
- fluides péri-op
- pratiques péri-op exemplaires
- mobilité
+ équipe interdisciplinaire

Question 9

choses à insepcter pour évaluer état circulatoire des MIs

Answer 9

• pouls, TRC (temps remplissage capillaire)
• plaies
• inspection des aines: catheter, hematome
• varices
• oedeme

Question 10

éléments éval statut pulmonaire

Answer 10

• dynamique respiratoire
• posture, configuration thx
• ausculation, percussion
• RXP
• fraction d’épaississement du diaphragme

Question 11

avantage enseignement pré-op

Answer 11

• meilleure relation
• expliquer rôle pht
• expliquer précautions sternale: pas droit e pousser avec MS
• démontrer ex’s ventilation, dégager sécrétions, toux assistée
• diminuer anxiété
• auto-pec

Question 12

principaux médicaments IV

Answer 12

• sédation (propofol, versed, précédex,
• analgésie (morphine, dilaudi, fentanyl)
• vasopresseurs (lavo, vaso)
• vasodilatateurs (NTG: pour dilater artère spastique, NTP: ctrl les tas)
• inotropes