Cours 4 et 5 : Pharmacologie - Ulcère peptique, Diarrhée et No/Vo ✔✔ Flashcards
Slide 43 à 93
QSJ? Affection gastrique qui consiste en une perte de substance plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique
Ulcère peptique
lésions sur la muqueuse causé par une perturbation. peut être plus ou moins grave selon l’atteinte/profondeur dans la muqueuse.
L’ulcère peptique est plus douloureux ou apaisé après un repas? Pourquoi?
Apaisé parce que la nourriture va couvrir une partie de la muqueuse et la protéger de l’acidité
Quels sont les signes cliniques des ulcères peptiques? (4)
- Douleurs épigastriques (haut de l’estomac)
- Hématémèses (cracher du sang; peut être pulmonaire, ulcère ou lésion buccal)
- Hyperchlorhydrie
- Évolution par poussée (douleur n’est pas constante - ex. : nourriture apaise)
QSJ? Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité
Dyspepsie
Quels sont les signes cliniques de la dyspepsie? (6)
- Douleur épigastrique (chronique ou récurrente)
- Sensation de satiété précoce
- Sensation de plénitude
- Ballonnements, flatulences
- Nausées
- Inconfort abdominal
QSJ? Examen qui permet de visualiser et évaluer la paroi interne de l’oesophage, estomac, et duodénum
Gastroscopie
Quel test utilise-t-on pour diagnostiquer un ulcère peptique?
Gastroscopie
À l’aide d’un gastroscope - fibre optique/caméra qui projette images sur écran et qui permet de détecter les anomalies de la paroi de l’oesophage, de l’estomac et du duodénum
QSJ? Permet de confirmer ou d’éliminer un diagnostic et identiefir H.pylori
Biopsie
dans sang, selle, tissus ou par la respiration.
les avantages de la gastroscopie :
- on peut voir visuellement la muqueuse
- on peut faire un prélèvement de tissus de la muqueuse pour faire biopsie
Quels sont les facteurs agressifs de l’ulcère peptique? (5)
- H. Pylori
- Acide gastrique = Facteur #1
- Pepsine
- AINS
- Style de vie (stress = facteur #1 style de vie, car augmente sécrétion acide + pepsine, tabac, alcool, caféine, acides, etc.)
Quels sont les facteurs protecteurs de l’ulcère peptique? (4)
- Mucus
- Flux sanguin (joue un rôle dans la régénération des cellules + protection)
- Bicarbonates
- Prostaglandines
VF? L’ulcère peptique est toujours causée par H. Pylori
FAUX
biopsie permet de confirmer si oui ou non
Quels sont les 2 façons de traiter les ulcères peptique?
- Augmenter les facteurs protecteurs
- Diminuer les facteurs agressifs
Lorsque les facteurs agressifs surpasse les facteurs protecteurs, le risque d’ulcère augmente.
Quelle classe thérapeutique de médicaments est la classe de choix pour le traitement de l’ulcère peptique?
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
VF? Les anti-H2 sont efficaces pour traiter l’ulcère peptique
FAUX, on les recommande très rarement pour cette indication
Classe thérapeutique : IPP
Les pompes à protons sont situées sur quelle type de cellule?
Pariétales
Classe thérapeutique : IPP
Quelle est le suffixe des IPP?
se terminent tous par ‘prazole’
Classe thérapeutique : IPP
Quels sont les 6 médicaments de la classe des IPP?
PROLED
- Pantoprazole → Pantoloc
- Rabéprazole → Pariet
- Oméprazole → Losec
- Lansoprazole → Prevacid
- Esomeprazole → Nexium
- Dexlansoprazole → Dexilant
Classe thérapeutique : IPP
🛑 VF? Les IPP sont des prodrogues entérorésistantes
FAUX, prodrogues gastrorésistantes
Classe thérapeutique: IPP
Qu’est-ce qui active les IPP?
Une réaction de protonation causé par les H+ présents dans la cellule pariétale
Classe thérapeutique : IPP
Pourquoi les IPP sont généralement sous forme de gélules gastro-résistantes?
Parce que la pompe à protons n’est pas exposée à l’estomac. Pour pouvoir l’inhiber, le médicament doit être absorbé par l’intestin.
Classe thérapeutique : IPP
VF? Les IPP se lient à la pompe de façon réversible
FAUX, irréversible (inhibition = 24-48h)
Les IPP sont pris 1 fois par jour, car le corps prend 24h pour produire une nouvelle pompe
Classe thérapeutique: IPP
🛑 Quelles sont les étapes d’activation des IPP?
- Diffusion dans la cellule pariétale par la membrane plasmique basale
- Attraction par le compartiment acide
- Activation par une réaction de protonation
- Inhibition de la pompe H+/K+/ATPase en se fixant sur le groupement thiol de l’enzyme irréversible en se diffusant dans le cytoplasme
Les IPP sont des mx prodrogues (nécessitant une activation spécifique; des H+) gastro-entérique (pour pas que le H+ dans l’estomac l’active). Ils sont absorbés dans l’intestin. À partir du sang, ils diffusent dans la cellule pariétale par la membrane basale, car ils sont attirés par la haute concentration en H+ dans la cellule pariétale. Une fois dans la cellule, ils sont activés par réaction de protonation grâce aux H+. Les mx sont donc actifs et peuvent se lier à leur cible; la pompe H+/K+/ATPase. Il se fixe sur le groupement thiol de la pompe. C’est une liaison irréversible. Après s’être fixés à l’enzyme, les IPP diffusent dans le cytoplasme des cellules pariétales. Pour ré-avoir de nouvelles sécrétions acide, il faut qu’une pompe soit reproduite par la cellule (ça prend 24h pour en former une nouvelle).
Classe thérapeutique : IPP
Combien y a-t-il de générations d’IPP?
2
Classe thérapeutique : IPP
Quels sont les IPP de première génération?
- Oméprazole → Losec
- Lansoprazole → Prevacid
- Pantoprazole → Pantoloc
LOP
Classe thérapeutique : IPP
Quels sont les IPP de deuxième génération?
- Dexlansoprazole → Dexilant
- Esoméprazole → Nexium
- Rabéprazole → Pariet
Classe thérapeutique : IPP
VF? Tous les IPP ont des efficacités équivalente a doses comparables
VRAI
Classe thérapeutique : IPP
Quels IPP sont approuvés pour le traitement et la prévention de la récidive des ulcères gastriques associés aux AINS chez les patients qui continuent à utiliser des AINS? (3)
LEO
- Esoméprazole → Nexium
- Oméprazole → Losec
- Lansoprazole → Prevacid
Classe thérapeutique : IPP
Quels sont les effets secondaires associés aux IPP? (7)
- Maux de têtes
- Rashs cutanés
- Nausées
- Flatulences
- Douleurs abdominales
- Cosntipation/diarrhée
- Diminue adicité (développement de bacteries) - pas bcp
Classe thérapeutique : IPP
Pourquoi on préfère des IPP de 2ième génération?
Car ils ont généralement moins d’interactions (affectent moins les CYP; essentiels au métabolisme) que ceux de première génération.
Donc, si un patient est polymédicamenté, il lui faudrait un médicament de 2e génération.
Classe thérapeutique : IPP
VF? L’oméprazole (chef de file) a beaucoup d’interactions médicamenteuses
VRAI
Classe thérapeutique : IPP
Pourquoi l’oméprazole a beaucoup d’interactions médicamenteuses?
- Inhibiteur CYP2C19
- Inducteur CYP1A2
Classe thérapeutique : IPP
Quels IPP sont des énantiomères?
Oméprazole (1er gén.) + Esoméprazole (2e gén.)
Lansoprazole (1er gén.) + Rabéprazole (2e gén.)
Classe thérapeutique : IPP
Classe thérapeutique : IPP
Qu’est-ce que le Clodipogrel (Plavix)?
pas à l’exam
Antiagrégant plaquettaire (pathologie cardiaques)
empêche les plaquettes d’agréguer donc favorise saignement. comme AAS
Classe thérapeutique : IPP
Avec quels médicaments on ne donne pas d’IPP?
Clopidogrel et Méthotrexate
Classe thérapeutique : IPP
Expliquez l’interaction suspectée entre l’omeprazole et le clopidogrel
Le clopidogrel a besoin du CYP2C19 pour se transformer en métabolite actif. L’omeprazole (IPP) inhibe le CYP2C19.
En d’autres mots, les IPP agissent sur le CYP2C19 ce qui empêche la formation du métabolite actif du clopidogrel, ce qui peut causer un infarctus du myocarde.
Classe thérapeutique : IPP
VF? Les études montrent hors de doute que l’Omeprazole a une interaction médicamenteuse avec le Clopidogrel
FAUX, dans une étude, aucune interaction n’a été observé (c’est une interaction potentielle)
Classe thérapeutique : IPP
Qu’est ce que le Méthotrexate?
Un immunomodulateur pour le traitement de cancer ou maladie autoimmune
Classe thérapeutique : IPP
Expliquez l’interaction suspectée entre les IPP et le methotrexate (MTX).
- Les IPP inhibe l’elimination du MTX (inhibition compétitive de l’élimination du MTX)
- Plus de MTX dans le sang
- Risque de toxicité
Classe thérapeutique : IPP
Quelles sont les consignes importantes a transmettre aux patients concernant les IPP?
- Ne JAMAIS croquer, couper ou casser (ils sont gastroresistants, donc si coupe, PA s’active dans l’estomac et se rend pas à sa cible)
- 1 seule prise/j (sauf cas sévère = 2 doses) (car 24h pour former une nouvelle pompe)
- Prendre AVANT le premier repas de la journée : Qte de pompe H+/K+/ATPase augmente après le jeûne & pH acide dans les canalicules acides des cellules pariétales est nécessaire pour l’activation des médicaments & aliments stimulent la production d’acide: administration environ 30 minutes avant les repas
- Risque de rebond (pompes reviennent rapidement) si usage chronique et arrêt subit du tx
- Des EI au long terme sont possibles (fractures osseuse, problèmes cardiaque, démence, etc.) mais controversé
Classe thérapeutique : IPP
Quel est le moment d’administration des IPP? Pourquoi?
30 minutes avant le premier repas de la journée
- Quantités de pompes H+/K+/ATPase augmentent après le jeûne
- pH acide dans les canalicules acides des cellules pariétales est nécessaire pour l’activation des médicaments & aliments stimulent la production d’acide
QSJ? Phénomène physiologique résultant de l’absorption d’air dans le tube digestif au moment de l’alimentation, du métabolisme de certaines substances ET de la digestion des protéines et des sucres (fermentation) par les bactéries
Flatulences/gaz intestinaux
Quels sont les 3 causes de flatulences?
- Certains aliments (ex. : glucides)
- Certains médicaments (ex. : acarbose qui bloque une enzyme qui dégrade sucre donc + fermentation et donc + flatulences)
- Certaines conditions médicales qui peuvent diminuer l’evacuation des gaz (ex. : constipation, obstruction intestinale)
Quels sont les signes clinique de gaz intestinaux? (3)
- Émission de gaz par l’anus
- Gaz au niveau de l’estomac
- Obstruction des matières fécales
Quand est-ce qu’un patient ayant subi une chirurgie (particulièrement celles affectant le TGI) peut-il être déchargé de l’hôpital?
- Lorsqu’il y aura émission de gaz, pour s’assurer que le TGI n’est pas en paresse. Sinon, il est possible que le pt fasse une obstruction intestinal au retour à domicile (qui peut être causé par la prise d’opioïde pré et post-op ayant causé une constipation sévère).
- Lorsqu’il aura fait une première marche (pour s’assurer qu’il n’a pas de vertiges et qu’il ne va pas faire une chute à son retour au domicile)
Quel est l’objectif thérapeutique lorsqu’on traite les flatulences?
Soulagement symptomatique des gaz intestinaux et des crampes abdominales associées (car les gaz causent une pression dans la paroi de l’intestin qui cause des spasmes qui eux, cause des douleurs).
Quelles sont les 3 médicaments utilisés dans le traitement des flatulences?
- Siméthicone & diméthicone
- Alpha-galactosidase (Beano)
Comment fonctionnent les siméthicone & diméthicone dans le traitement des flatulences?
Diminution de la tension de surface et facilite l’évacuation des gaz intestinaux
VF? Le siméthicone & diméthicone peuvent causer beaucoup d’effets secondaires et sont donc déconseillé pour les bébés
FAUX, peu d’ES, donc ils peuvent être utilisé lors du tx des coliques du bébé
Le siméthicone & diméthicone peuvent être associées aux anti-acides (tx des RGO). À quoi sert cette association?
Les anti-acides peuvent causer des éructations et régurgitations.
Le siméthicone et le diméthicone, en tant qu’antiflatulents, sont utilisés pour réduire la formation de gaz dans le tractus gastro-intestinal (diminution de la tension de surface, donc diminue la formation de mousse), ce qui peut aider à soulager les symptômes de ballonnements et de gaz.
Comment fonctionne l’alpha-galactosidase (Beano) dans le traitement des flatulences?
Remplace l’enzyme qui provoque le clivage des glucides pour faciliter leur absorption
ne devrait pas être utiliser chez les diabétiques