Cours 4 - Concepts de base en radiologie Flashcards
Quelles sont les 2 méthodes de d’imageries?
Irradiantes et non-irradiantes
Que veut-on dire par une imagerie irradiante?
Utilisation de la radiation
Que veut-on dire par une imagerie non-irradiante?
N’utilise pas la radiation
Listez 3 types d’imageries conventionnelles.
1) Rayons X (radiographie simple)
2) Imagerie avec contraste
3) Fluoroscopie - moins accessible en clinique, plus en hospitalier
Listez les 4 types d’imageries avancées
1) IRM (imagerie par résonance magnétique)
2) Ultrason
3) Tomodensitométrie
4) Médecine nucléaire diagnostic (scintigraphie)
Parmi les 3 types d’imageries conventionnelles, lesquelles sont des méthodes irradiante?
Tout (Rayon X, avec contraste, fluoroscopie)
Parmi les 4 types d’imagerie avancée, lesquelles sont irradiantes? non-irradiantes?
Irradiantes: tomodensitométrie, scintigraphie
Non-irradiantes: IRM et Ultrason
Si tu as le choix entre les méthodes irradiantes et non-irradiantes, laquelle devrais-tu choisir pour ton pt?
- Se demander ce qu’il faut chercher et voir s’il y a une imagerie qui va permettre de mettre ce dernier en évidence
- Avantages vs désavantages
- Les besoins du pt
Quels sont les 2 éléments qu’il faut absolument avoir pour qu’une imagerie fonctionne bien.
- Source émettrice d’énergie
- Récepteur
Vrai ou faux: le modèle linéaire de l’imagerie est basée sur la densité du tissu. Ceci dit, plus qu ele tissus est dense, plus que l’image va changer (gris-blanc)
Vrai la couleur devient de plus en plus pâle avec la radio-densité
Dans quelles situations est-ce qu’on se tourne vers la radiographie conventionelle (rayons x)
- Imagerie que l’on va faire pour déterminer si on a besoin de faire d’autres imageries
- Pour déterminer une problématique articulaire ou osseuse
**Souvent la première étape dans le diagnostic
Comment réfère-t-on à la projection des rayons X?
P/r au patient
Quelle est la trajectoire des rayons X si la face du pt fait face à la source (radiographie)? Si le dos?
Antéro-postérieur (face), postéro-antérieure (dos)
Quelle est la trajectoire des rayons X si un des deux côtés du corps du pt fait face à la source (radiographie)?
Latéral
Quelle est la trajectoire des rayons X si un des le corps du pt est en rotation à mi-chemin du dos et de la face?
Oblique
Pourquoi doit-on toujours avoir au moins 2 clichés perpendiculaires d’une imagerie? (3)
- Avoir une idée sur les dimensions des structures
- Voir les anomalies
- Voir alignement
Quels sont les avantages de prendre une imagerie avancée? (5)
- Relativement rapide
- Très peu d’exposition à la radiation
- Peu coûteux
- Excellent définition osseuse
- Peut dépister plusieurs pathologies
Quels sont les désavantages de prendre une radiographie conventionnelle? (3)
- Ne peut pas détecter les tissus mous
- À 2D seulement
- Ne peut pas détecter les pertes de densité osseuse (détecte juste la région corticale de l’os mais pas microarchitecture)
Qu’est-ce que la fluoroscopie?
Imagerie conventionnelle continue qui travaille avec imagerie par contraste
Quelle est la différence entre la myélographie et l’arthrographie?
Arthrographie: injection du liquide dans l’articulation
Myélographie: injection du liquide autour de la moelle épinière
**Les deux sont des outils d’Imagerie par contraste
Vrai ou faux: le liquide dans la fluoroscopie est blanc alors que dans l’arthrographie c’est noir.
Faux, c’est l’inverse.
En arthrographie quelle couleur représenterait une structure très peu dense?
Blanc
Qu’est-ce que la tomodensitométrie axiale (TACO, CT-SCAN)?
C’est une imagerie avancé irradiante où la source de rayons X stéroïdiens tourne autour du sujet et prend une image en pleins angles pour facilement détecter les traumas dans le corps
Dans quelles situations utilise-t-on les tomodensitométries? (4)
- Pour détecter les fractures/les traumas subtiles qui se cachent derrière les structures.
- Pour détecter les souris articulaires
- Évaluer les changements dégénératifs au rachis
- Évaluation des tissus mous lors de cellulite ou des abscès
Vrai ou faux. Dans la tomodensitométrie, on peut observer les structures anatomiques dans 3 différents plans + une image en 3D
Vrai
Quels sont les avantages de la tomodensitométire (5)?
- Élimine la superposition
- Image en 3D
- Abordable
- Accessible
- Bonne résolution
Quels sont les inconvénients de la tomodensitométrie? (3)
- Bcp de radiation
- Pas efficaces pour les tissus mous
- Claustrophobie
Dans quelles situations utilise-t-on un IRM? (3)
- Évaluer les tissus mous (ligaments et tendons)
- Vérifier tumeur osseuse, nécrose avasculaire, fracture de stress, etc
- Oedème
Quel outil d’imagerie est le plus informatif pour un pht?
IRM = info sur la MSK
Quelles sont les couleurs que l’on peut observer et quoi représentent-elles dans l’IRM si on étudie l’anatomie? La pathologie?
Anatomie…
Blanc = moelle épinière
Gris = eau/LCR
Foncé = cortex
Pathologie…
Gris = graisse
Clairs = oedème et sang
Noir = cortex
Quels sont les avantages d’un IRM? (4)
- Non-irradiante
- Donne bcp d’info sur les tissus mous (MSK)
- Élimine la superposition
- Image en 3D
Quels sont les inconvénients d’un IRM? (4)
- Non-accessibles et coûteux
- Prend bcp de temps à faire
- Claustrophobie
- CI pour les individus qui ont des métaux dans leur corps (ex: PTH)
Quelles sont les différences entre l’iRM et la TDM (en termes d’avantages)?
IRM
-Meilleur visualisation des processus métabolioques
-Peut facilement détecter la pathologie
-Non-irradiante
-Meilleur visualisation des organes
-Meilleur contrastes des tissus mous
TDM…
-Moins coûteux et plus accessibles
-Meilleure résolution d’image a/n des os
-Tranches plus minces
-Moins long
Qu’est-ce que l’ultrason?
Outil d’imagerie avancée non-irradiante qui scan les tissus mous
Dans quelles situations utilise-t-on l’ultrason? (3)
- Évaluer les tissus mous (plus en superficiel - pas caché derrière des os), évaluer des masses potentiellement cancéreuses
- Évaluation des fluides (kystes, infection, etc)
- Évaluation de nerf
Quels sont les avantages de l’ultrason? (4)
- Peu coûteux
- Non-irradiante
- Peut visualiser les tissus mous
- Évaluation dynamique
Quels sont les inconvénients de l’ultrason? (3)
- Dépend de l’expérience de l’évaluateur
- Difficulté de s’orienter dans l’anatomie
- Limité pour les personnes obèses
Dans quelles situations tourne-t-on à la scintigraphie? (2)
- Problème de résoprtion ou déséquilibre de production osseuse
- Détecter un cancer ou une fx de stress
Comment fonctionne la scintigraphie?
Injection intraveineuse d’isotopes radioactifs qui vont se concentrer dans les régions les plus problématiques. Capturé par la machine (donc ce n’est pas la machine qui est radio-actif, mais plutôt l’individu).
Quels sont les avantages de la scintigraphie? (3)
- Plus accessibles que l’IRM
- Peut voir l’effet de la chimiothérapie
- Très sensibles aux changements métaboliques
Quels sont les inconvénients de la scintigraphie (3)?
- Peu de détail sur l’anatomie
- Très irradiant
- Peu spécifique
Qu’est-ce qu’une fracture?
Interruption de la continuité osseuse.
Quelles sont les réactions de l’os au stress dans la zone élastique? (2)
-Pas de douleur
-Lorsque la charge est soulevée, l’os reprend sa forme initiale
Quelles sont les réactions de l’os au stress dans la zone plastique? (3)
-Douleur
-Réparation de la structure osseuse
-Petite trauma qui engendre une déformation permanente
Quelles sont les réactions de l’os au stress dans la zone de rupture? (3)
-Douleur
-Déformation osseuse
-Oedème
-Fracture traumatique
Quelles sont les causes des fractures (3)?
- Trauma directs/indirects
- Fractures de stress
- Pathologiques (ex: ostéoporose)
Quels sont les mécanismes de blessures qui causent des fractures? (2)
- Avulsion
- Compression (impact axial)
Quelles sont les deux classifications des fractures selon leur rapport avec l’environnement?
Fracture fermée et fracture ouverte
Qu’est-ce qu’une fracture fermée?
Fracture qui n’est pas en contact avec l’air libre
Qu’est-ce qu’une fracture ouverte?
Fracture qui est en contact avec l’air libre
Quelles sont les 8 classifications de la fracture selon la configuration.
- Transverse
- Oblique
- Spiral
- Comminutive (en plusieurs morceaux)
- Impact
- Avulsion
- Bois vert
Pourquoi est-ce qu’une fracture en spirale est pire qu’une fracture oblique?
À cause du déplacement osseux qui peut se faire en spiral. La guérison est favorisé lorsque les os sont plus rapprochées, ce qui est le cas pour la fracture en oblique vs spiral.
Quels sont les 6 déplacements possibles qui peuvent se faire lors d’une fracture?
- Décalé
- Angulé
- En rotation
- Chevauchement
- Distraction
- Impacté
Vrai ou faux: plus que le déplacement est important dans une fx, plus qu’il faudrait intervenir asap
Vrai
Décrit le processus de guérison pour les fractures.
- Hématome (phase d’inflammation) - duration de 48 heures à 72 heures
- Prolifération de 24 heures de 48 heures
- Formation d’un cal osseux (2 à 7 semaines)
- Consolidation
- Remodelage (2 à 7 ans)
Qu’est-ce que la guérison secondaire?
Guérison de la fx sans formation de cal osseux –> plaque et vis!!!
Quelles sont les différences entre la guérison de l’os et du cartilage (3)
Os…
-Guérison plus rapide car vascularisé
-Aucune cicatrice
-Retour à la normale de la fxn efficace
Cartilage
-Prend bcp de temps parce que pauvrement vascularisé
-Forme une cicatrice
-Perd son efficacité
Quels sont les facteurs qui peuvent accélérer le temps de guérison d’une fx? (5)
- Être jeune (os beaucoup plus en santé)
- Fracture oblique (beaucoup plus stable car il y a très peu de déplacement)
- Fracture a/n de la métaphyse
- Bonne vascularisation
- Fracture fermée où le cartilage n’est pas impliqué
Quels sont les facteurs qui peuvent décélérer le temps de guérison d’une fx? (3)
- Diabète (pauvre vascularisation)
- Prise de AINS, corticostéroïdes , etc
- Tabac
En cliniques quels sont les signes et les symptômes qui peuvent indiquer que notre pt a eu une fx?
Symptôme:
-Dlr
-A entendu un “crac”
Signes:
-Déformation osseuse
-Douleur à la palpation
-Diminution de la fonction
-Oedème local
-Ecchymose
Quels sont les sites les plus fréquents des fx de stress?
- Métatarses
- Extrémité distale de la fibula
- 1/3 supérieur du tibia
Quels sont les signes et les symptômes d’une fx de stress (3)?
- Douleur à la palpation et vive
- Peut être observé en radiographie après 2 ou 4 semaines post-trauma
- Douleur qui apparaît graduellement (micro-traumas)
Quels sont les traitements à aborder (en ordre) lors d’une fx? (4)
- Diminuer la douleur
- Immobilisation pour maintient des fragments
- Favoriser la consolidation
- Restaurer un max de fonction
Qu’est-ce que les médecins font juste avant l’immobilisation d’une fx?
Des réductions
Qu’est-ce qu’une réduction fermée?
Procédure médicale dans laquelle le médecin augmente la déformation osseuse et lui replace dans une position anatomique la plus normale possible
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte?
Procédure chirurgicale soit par fixation interne ou fixation externe pour replacer la fx à un alignement le plus normale possible
Quels sont les avantages d’une fixation interne? (2)
- Mobilisation précoce
- Beaucoup plus stable et meilleure réduction
Quels sont les inconvénients d’une fixation interne? (2)
- Risque d’infection
- Complications chirurgicales
Quels sont les avantages d’une fixation interne?
- Modification facile de l’alignement
Quels sont les inconvénients d’une fixation interne? (3)
- Esthétique
- Risques d’infections
- Dlr à la contraction musculaire
Quels traitements doit-on aborder lors de la période d’immobilisation du pt (4)?
- Prévenir l’ankylose des articulation
- Prévenir l’atrophie musculaire
- Favoriser la circulation locale
- Prévenir la stase veineuse
Suite à l’immobilisation, quels sont les traitements à aborder en pht? (6)
- Force musculaire
- Mobilité articulaire
- Diminuer la douleur
- Fonction (proprioception, marche, équilibre, escaliers, course, etc)
- Diminuer l’oedème
- Souplesse
