Cours 2 - Tendinopathie, rupture tendineuse, capsulite et bursite Flashcards
Quelle est la structure/les composantes d’un tendon? C’est quoi son rôle dans notre corps?
Fonction: transmettre la force des muscles à l’os.
-Composé de faisceaux de collagène avec une organisation hiérarchique (fibrille –> fibre de collagène –> faisceaux 1°,2°, 3° –> tendon)
-Ces faisceaux de collagènes sont // l’un par rapport à l’autre à l’axe longitudinal
-Ils ont une force tensil qui dépend de l’épaisseur et de la qté de fibres
-A des cellules
-Est composé d’une matrice extracallulaire, soit la substance fondamentale
Qu’est-ce qu’un zone hypoéchogène?
C’est la zone dans le tendon où il y a très peu de collagène et bcp de substance fondamentale
Dans cette image on démontre une vue transverse (droite) et longitudinal (gauche). Déterminez lequel est le tendon pathologique est expliquez pourquoi.
Images c et d: les fibres de collagènes ne sont pas organisées, manque de parallélisme entre les fibres. De plus, il y a une zone hypoéchogène qui se manifeste.
C’est quoi la différence entre un tendinose et une tendinite? Pourquoi ces deux termes causent-elles une problématique?
Tendinite: problème a/n du tendon qui est “marqué” par la présence de cellules inflammatoires.
Tendinose: problème a/n du tendon qui n’est pas caractérisé par des cellules inflammatoires.
Problème avec ces deux termes: il y a des tendinites qui ne présentent pas BCP mais quand même un peu de cellules inflammatoire mais qui ne démontrent pas d’inflammation. Des fois c’est là, des fois ce n’est pas là –> tendinopathie
Qu’est-ce que la tendinopathie?
Terme générique pour un problématique a/n du tendon (anatomique et physiologique) souvent causé par un stress mécanique et sans rupture.
Quelles sont les causes de la tendinopathie?
- Surcharge mécanique
- Contraintes répétitives / surutilisation d’un tendon (frictions, tension, compression)
**Les contraintes peuvent être sur un sujet sain ou un tendon déja affaiblit
**Il y a des tendons qui sont plus susceptibles à des surcharges mécaniques puisqu’ils sont faiblements vascularisés
**Ces causes excèdenent l’intégrité du tendon
Nommez deux tendons qui sont susceptibles à des surcharges mécaniques et pourquoi.
Tendon d’achille et du supra-épineux –> faible apport sanguin.
Expliquez pourquoi il faut se reposer suite à un entraînement et pourquoi faire aucun repos peut mener à la tendinopathie.
Il faut se reposer parce qu’on créé des lésions aux tendons et si on ne se repose pas les contraintes répétitives vont déformer ces structures au-delà de leur intégrité physiologique = tendinopathie et risque de rupture.
Quels sont les changements morphologiques et histologiques que l’on peut observer chez un tendon pathologique? (6)
- Désorganisation des fibres de collagène
- Augmentation de la qté de substance fondamentale –> augmentation de l’espace entre les
- Augmentation de la vascularisation et des fibres nerveuses
- Augmentation du nombre de cellules
- Prolifération des fibres de collagènes de type III.
- Épaississement du tendon
Vrai ou faux: la tendinopathie est toujours accompagnée par une douleur.
Faux.
Quel changement biomécanique peut on observer chez un tendon pathologique?
Il est moins efficace à emmagasiner de l’énergie, car il s’allonge beaucoup plus (3-4% vs 1-2%) que le tendon sain.
Vrai ou faux: la tendinopathie peut mener à une pathologie chronique
Vrai.
Qu,est-ce qu’une tendinopathie irréversible?
C’est une tendinopathie qui se détériore progressivement dans laquelle les atteintes aux structures sont irréversibles et peuvent mener à la rupture du tendon.
Types de changements irréversibles:
-Mort cellulaire
-Présence du tissus adipeux
-Calcifications (**peut être réversible)
Sous quelle condition est-ce que la calcification d’un tendon peut-il se former?
Sous sur-utilisation du tissus
Vrai ou faux: la calcification n’est pas associée à la tendinpathie
Faux, la calcification est un changement aux structures du tendon qui mène à la tendinopathie dégénérative
Lors d’une évaluation clinique, quels sont les symptômes qui peuvent indiquer une tendinopathie chez un patient? (4)
- Douleur avant une activité, disparition de la dlr pendant l’échauffement et l’activité et réapparaît par la suite
- Douleur présente lors de l’activité
- Douleur limitant les AVQs
- Dlr limitant la performance
Sur quoi se base-t-on pour détecter la tendinopathie? (3)
- Les symptômes (ex: douleurs ressentie pendant l’activité, etc)
- Tests cliniques
- Soulagement par des analgésiques (anti-inflammatoire non stéroïdiens, soit pas de cortisone) ou le repos
Quels sont les test cliniques que l’on peut faire pour détecter la tendinopathie?
- RISOM
- Test différentiels (pour exclure la tendinopathie)
- Palpation du tendon
CLINIQUE: que doit-on faire si le pt ne présente aucune douleur mais qu’on soupçonne de la tendinopathie?
Observer la morphologie du tendon, car tu peux avoir des changements mais pas nécessairement avoir des symptômes de douleur par la suite.
Demander de faire une échographie ou une résonnance magnétique.**Radio pour calcification.
Quels sont les trois types de tendinopathie?
1) Tendinopathie corporéale: a/n du corps du tendon
- Tendinopathie d’insertion: enthèse du tendon
- Ténosyvite: tendon qui sont enveloppés dans des gaines synoviales.
Nommez deux régions qui sont atteintes de tendinopathie corporéale?
- 2/3 du tendon d’achille
- Coiffe des rotateurs
Nommez trois régions du corps qui sont atteintes de tendinopathie d’insertion?
- Tendon patellaire/rotulien
- Tendon des extenseurs commun du coude
- ADD et ABD de la hanche
Dans cette image on te présente le genou a/n de son tendon rotulien. Indiquez laquelle présente un jumper’s knee et pourquoi.
L’image à gauche est le tendon pathologique, soit le tendon d’insertion.
Le tendon épaissit et il y a une augmentation de zone hypoéchogène, les fibres de collagènes sont désorganisées et très peu présentes.
Dans cette image on présente un tendon d’achille sain et un tendon d’achille symptomatique. Identifiez lequel est symptomatique et quel type de tendinopathie il s’agit.
- En bas
- Tendinopathie corporéale
Quels sont les facteurs de risques intrinsèques qui peuvent contribuer à la tendinopathie (5)
- Âge
- Déficience biomécanique
- Condition médicale
- Genre
- Surpoids
Comment est-ce que l’âge contribue à augmenter les risques de tendinopathie?
En vieillissant, l’apport sanguin diminue aux tendons et ces derniers perdent également de la force tensile.
Comment est-ce que le surpoids contribue à augmenter les risques de tendinopathie?
Parce que le surpoids met une contrainte de compression répétitive sur les tendons ce qui leur surutilise et éventuellement leur déforment au-delà de leur intégrité physiologique.
Comment est-ce que le genre affecte les risques de tendinopathie?
F < H: les femmes sont protégées par leurs hormones.
Comment est-ce que une déficience biomécanique peut mener à une augmentation de risque de tendinopathie?
Une mauvais biomécanique pendant les activités de l’individy peut mettre beaucoup de stress sur ses tendons et même augmenter la charge qu’ils doivent endurer.
Donnez quelques exemples de conditions médicales qui peuvent contribuer à augmenter le risques de tendinopathie (5)
- Système encodriniens problématiques –> hormones qui sont débalancées
- Un atcd a/n du tendon (blessure) qui fait en sorte qu’il est déjà beaucoup plus sensible qu’un tendon sain sans atcd
- Infections (détruisent les structures adjacentes)
- Tumeurs
- Rhumatismes
Quels sont les facteurs de risques extrinsèques qui peuvent augmenter les risques de tendinopathie? (4)
- Médicaments
- Environnement
- Mauvaise technique d’entraînement
- Mauvais équipement
Pourquoi est-ce qu’on tente d’éviter la cortisone ou toute sorte de forme analgésique stéroïdien?
Parce que ça augmente l’élasticité du tendon et diminue sa capacité d’emmagasiner l’énergie.
Comment peut-on assurer que notre tendon s’adapte et s’améliore à nos entraînements tout en évitant les risques de blessures?
En s’assurant que l’intensité de l’entraînement n’est pas supérieur aux capacités d’adaptation de ses structures. Donc appliquer un stress minimum pour entre dans la zone d’adaptation.
Il faut quantifier le stress mécanique à appliquer.
Quels sont les symptômes que l’on peut ressentir lorsqu’un entraînement a dépassé le seuil / la capacité d’adaption du corps? (3)
- Raideur matinale
- Douleur pendant et après une activité
- Gonflement
Lors du traitement du tendon, nommez les 7 objectifs du traitement.
- Diminuer la douleur
- Promouvoir la guérison
- Augmenter /préserver l’amplitude
- Augmenter / préserver la force
- Améliorer la force tensile du tendon
- Prévenir la récurrence
- Augmenter l’endurance
Quels sont les trois stades (en ordre) de la tendinopathie?
- Réactive
- Échec de guérison / tendon endommagé (tendon dysrepair)
- Tendinopathie dégénérative –> rupture tendineuse
Qu’est-ce que le stade: tendinopathie réactive?
C’est un stade en tendinopathie dans laquelle il y a une prolifération, soit une augmentation cellulaire non-inflammatoire suite à une contrainte de compression ou en tension ou un coup direct sur un tendon sous-utilisé ou un tendon normal (même faire de l’activité normal peut avoir cet effet).
À quelle tranche d’âge est-ce que la tendinopathie réactive est-elle la plus prévalente?
Chez les jeunes
Qu’est-ce que le tendon dysrepair (tendon endommagé/échec de guérison)?
C’est un stade de la tendinopathie dans laquelle il y a un changement structurel a/n des fibres de collagènes qui deviennent moins organisées + augmentation cellulaire. Causé par la surcharge chronique.
À quelle tranche d’âge est-ce que le tendon dysrepair est-il le plus prévalent?
Chez les personnes âgées qui ont de la difficulté à s’adapter.
Expliquez le modèle Cook et Purdham (avant sa modification suite à sa revue).
Le modèle de Cook et Purdham illustre un diagramme indiquant les traitements et les CIs pour l’amélioration d’une tendinopathie vers un tendon plus sain.
- Un tendon sous-utilisé peut être en risque de tendinopathie (vers le stade réactif) si jamais on fait une activité qui dépasse le seuil / la capacité d,adaptation du tendon très peu utilisé. Un tendon normal peut aussi aller vers ce stade avec une surcharge excessive (et autres facteurs)
- De la phase réactive, on peut empirer vers la phase dégénérative en faisant encore plus de surcharge excessive
- On peut améliorer l’état du tendon simplement par la modulation d’un poids approprié + renforcement
Dans quel stade de la tendinopathie se trouve la phase aigue
Stade réactive
Dans quel stade de la tendinopathie se trouve la phase de dégénérescence
Tendon endommagé et tendon dégénératif
Quels sont les traitements que l’on peut faire pour un tendon en stade réactif? (3)
- Éducation et ergonomie
- Repos relatif
- AM, orthèse, support
**Moduler le stress mécanique
Quels sont les traitements pour un tendon endommagé et en dégénérescence? (4)
- Exercices avec une composante excentrique (cependant les autres types de contractions doivent aussi être travaillés)
- Friction transverse
- Thérapie par ondes de chocs radiales
- Thérapie par ultrason
Pourquoi la contraction excentrique pour traiter les tendinopathies dégénératives et endommagées est-elle si importante?
Parce que l’étirement des muscles activent les mécanorécepteurs et produisent plus de cellules pour produire du collagène.
Quelles sont les modifications apportés sur le modèle de Cook et Purdam?
Le modèle initial illustrait que peut importe le stade de la tendinopathie, en modulant le stress mécanique on peut améliorer et aller vers un tendon plutôt normal, mais ce n’est pas le cas, car il devient de moins en moins possible de remonter dans le continuum le plus que la tendinopathier s’empire.
CEPENDANT: ce n’est pas la fin du monde, on peut travailler sur la douleur et ensuite sur la fonction + capacité de stress sur les parties non-atteintes pour compenser pour les parties atteintes de la tendinopathie.
Identifier dans quelle catégorie se trouve le tendon:
- Douloureux avec pauvre fonction et capacité insuffisante à tolérer une charge
- Non-douloureux avec une pauvre fonction et capacité suffisante à tolérer une charge
- Non-douloureux avec une bonne fonction et bonne capacité à tolérer une charge
1 –> Rouge
2 –> Jaune
3 –> Vert
Nommez les interventions que l’on peut faire pour la douleur chez la tendinopathie
Moduler le stress mécanique:
-Éducation
-Ergononomi
-Support, AM, orthèse
-Repos relatif
Nommez les interventions que l’on peut faire pour la perte de fonction et tolérance à la charge chez la tendinopathie
Travailler la force tensile du tendon
Juliette, une jeune de 18 ans, veut se remettre en forme et décide de courir 5 fois par semaine pour 45 minutes chaque séance.
Après 3 semaines d’entraînement elle commence à avoir des douleurs au tendon d’achille D:
-Les premiers pas de réveil
-Commence sa course, douleur se dissipe durant la course
-Raideur en soirée après période d’immobilité
La pte est une ancienne nageuse mais a été sédentaire depuis qu’elle a quitté son sport.
Dans quelle phase est Juliette?
Rouge: douleur, perte de fonction et n’a pas les capacités suffisantes pour tolérer à la charge.
Juliette, une jeune de 18 ans, veut se remettre en forme et décide de courir 5 fois par semaine pour 45 minutes chaque séance.
Après 3 semaines d’entraînement elle commence à avoir des douleurs au tendon d’achille D:
-Les premiers pas de réveil
-Commence sa course, douleur se dissipe durant la course
-Raideur en soirée après période d’immobilité
La pte est une ancienne nageuse mais a été sédentaire depuis qu’elle a quitté son sport.
Selon le modèle de Cook et Purdam, on est en situation de
a) phase réactive
b) phase de dysrepair
A)
Juliette, une jeune de 18 ans, veut se remettre en forme et décide de courir 5 fois par semaine pour 45 minutes chaque séance.
Après 3 semaines d’entraînement elle commence à avoir des douleurs au tendon d’achille D:
-Les premiers pas de réveil
-Commence sa course, douleur se dissipe durant la course
-Raideur en soirée après période d’immobilité
La pte est une ancienne nageuse mais a été sédentaire depuis qu’elle a quitté son sport.
Quelle sera votre plan général de traitement?
Tendon réactif –> moduler la douleur et ensuite sa fonction + capacité de résister à la charge.
Moduler la douleur:
-Repos relatif (faire du vélo ou de la natation)
-Taping
-Travailler sur les techniques d’entraînement (enseignement)
Travailler sur sa fonction et sa capacité de résister à la charge:
-Renforcer la force tensile du tendon d’achille (via les gastrocs)
-Évaluation du patron de course
-Évaluation de l’équipement et de la surface d’entrainement
-Reprise de l’entrainement selon un programme progressif
cathy, une jeune de 18 ans, veut se remettre en forme et décide de courir 5 fois par semaine pour 45 minutes chaque séance.
Après 3 semaines d’entraînement elle commence à avoir des douleurs au tendon d’achille D:
-Les premiers pas de réveil
-Commence sa course, douleur se dissipe durant la course et disparait après l’entrainement
-Raideur en soirée après période d’immobilité
La pte a un atcd a/n des douleurs au tendon d’Achille quand elle était en volley. Elle a cessé son entrainement depuis 2 an et est sédentaire depuis.
Dans quelle phase est Cathy?
Rouge - DOULEUR
cathy, une jeune de 18 ans, veut se remettre en forme et décide de courir 5 fois par semaine pour 45 minutes chaque séance.
Après 3 semaines d’entraînement elle commence à avoir des douleurs au tendon d’achille D:
-Les premiers pas de réveil
-Commence sa course, douleur se dissipe durant la course et disparait après l’entrainement
-Raideur en soirée après période d’immobilité
La pte a un atcd a/n des douleurs au tendon d’Achille quand elle était en volley. Elle a cessé so
Selon le modèle de Cook et Purdham, on est en situation de quoi?
A-réactif
B- dysrepair
C- phase réactive sur un tendon guérison déficiente
C
cathy, une jeune de 18 ans, veut se remettre en forme et décide de courir 5 fois par semaine pour 45 minutes chaque séance.
Après 3 semaines d’entraînement elle commence à avoir des douleurs au tendon d’achille D:
-Les premiers pas de réveil
-Commence sa course, douleur se dissipe durant la course et disparait après l’entrainement
-Raideur en soirée après période d’immobilité
La pte a un atcd a/n des douleurs au tendon d’Achille quand elle était en volley. Elle a cessé so
Quel sera votre plan général de traitement?
Pour moduler la douleur/moduler le stress mécanique:
-Repos relatif (faire du vélo, de la natation)
-Taping
-Enseignement sur les techniques d’entrainement
-Travailler la biomécanique du MI, la mobilité articulaire
Pour moduler la fonction et la capacité de résister à une charge:
-Renforcement des gastrocs pour améliorer la force tensile du tendon
-Évaluation du patron de course, équipement, surface d’entrainement
-Plan d’entrainement progressif
Qu’est-ce que la capsulite?
Affections a/n de la capsule articulaire qui peut prendre 2 formes:
Primaire = affections idiopathiques (sans raisons)à
Secondaire = affections liées à la fibrose et des adhérences des structures intra et péri-articulaires. Peut être à cause d’une fracture, blessures des tissus mous, etc.
Quelles sont les trois phases de la capsulite et quelle est la durée de ces dernières?
- Phase douloureuse (2-9 mois)
- Phase rétracile - douleur ET raideur (3-9 mois)
- Phase régressive - raideur slm (12-42 mois)
Comment peut-on détecter une capsulite dans les évaluations cliniques?
Par la présence de patron capsulaire (limitation de la mobilité articulaire dans certains mouvements)
Quels sont les traitements pour la capsulite? (4)
- AINS
- Ergothérapie
- Physiothérapie (thérapies manuelles, exercices thérapeutiques, mobilisations physiologiques)
- Corticosteroïdes (seulement si le pt en a vraiment besoin)
Qu’est-ce qu’un bursite?
Inflammation d’un bourse
Quelle peut être la cause d’une bursite?
Souvent par friction répétées, mais ça se peut que ça soit une blessure traumatique.
Comment peut-on “spotter” une bursite chez un pt?
Inflammation locale avec distension
Quelles sont les conséquences d’une bursite non-traitée?
Dégénération
Quels sont les traitements pour la bursite?
- Retirer le facteur irritant
- Médicaments (ex: corticosteroïdes)
- AINS
Quelles peuvent êtres les causes d’une rupture tendineuse? (4)
- Lacération
- Friction répétée
- Blessure sur un tendon qui est en dégénérescence
- Blessure sur un tendon qui a été blessé avant et n’a pas eu la chance de guérir
Quels sont les traitements pour une rupture tendineuse?
- Chx
- Immobilisation partielle ou complète
