Cours 4 - Audiométrie vocale et impédancemétrie Flashcards
détection
j’entends quelque chose
discrimination
les deux mots sont pareils ou différents
identification
reconnaître le mot entendu parmi un choix de réponses
reconnaissance
reconnaître le mot entendu sans choix de réponses
compréhension
reconnaître le sens du mot entendu et fournir une réponse appropriée
qu’est-ce que l’audiométrie vocale
- valide et précise les résultats obtenus à l’audiométrie tonale
- peut contribuer au processus diagnostic
- permet d’obtenir de l’information objective et qualitative sur les capacités de compréhension de la parole d’une personne à des intensités précises
- utile à des fins de counseling avec des personnes en voie d’être appareillées ou qui le sont déjà
- évaluation du rendement et ajustement des appareils auditifs
quel type de sitmulus est utilisé en audiométrie vocale
- à voix nue ou avec du matériel enregistré
- l’audiologiste peut toujours contrôler à quelle intensité (dB HL) la parole parvient au sujet évalué
quels sont les 2 tests utilisés en audiométrie vocale
- SDP : seuil de détection de la parole
- SRP : seuil de réception de la parole
Il y a une relation entre la MSP et les résultats de SDP et SRP
qu’est-ce que le seuil de détection de la parole
- intensité minimale à laquelle le sujet réussit à détecter la voix
- procède comme pour une recherche de seuil mais avec la voix
- résultat doit concordé avec la MSP ou avec les meilleurs seuils tonaux obtenus (concordance tonal-vocal)
- utilisé surtout pour les sujets ne pouvant pas faire un SRP
pourquoi on ne peut faire de SRP chez certaines personnes
- à 90% on fait SRP
- limites au niveau langagier (= enfants ou allophone)
- sujets n’ayant pas assez de capacités auditives pour faire un SRP (= candidat implant cochléaire)
qu’est-ce que le SRP
- intensité minimale à laquelle le sujet peut reconnaître correctement 50% des mots bisyllabiques présentés
- liste de mots pour enfants et adultes
- peut être fait avec des images à pointer chez les enfants
- indique la validité des résultats obtenus à l’audiométrie tonale
à quoi correspond une bonne validité tonal-vocal
bonne validité si le résultat du SRP correspond à + ou - 10dB de la MSP
niveau de confort à la voix
- on fait varier l’intensité de la voix avec l’audiomètre jusqu’à trouver avec le sujet le niveau où la voix est bien audible tout en demeurant confortable
- peut varier grandement d’une personne à l’autre
- entre 40-55 : niveau de confort chez bcp de gens
à quoi correspond le niveau conversationnel
50 dB HL
niveau d’inconfort à la voix
- on augmente progressivement le volume de la voix jusqu’à ce qu’on atteigne le maximum d’intensité pouvant ête toléré par la personne
- mesuré à l’aide de sons purs
- permet un meilleur ajustement des appareils auditifs
comment on obtient la gamme dynamique de la personne
en calculant l’écart entre le seuil et le niveau d’inconfort
qu’est-ce que le test de reconnaissance de la parole
- s’effectue à niveau fixe (contrairement aux SRP et SDP)
- peut être fait à niveau de conversationnel, à niveau de confort ou à 30-40dB SL par rapport au SRP
- liste de 50 ou 25 mots phonétiquement balancés
limites du test de reconnaissance de la parole
- validité du test avec des listes de 25 mots est faible
- résultats sont influencés par les connaissances de la langue et la familiarité des mots
- matériel enregistré vs. voix nue
- offre une information limitée sur les sites de lésion
- relation entre les capacités de compréhension de la parole en contexte naturel et les performances au test de reconnaissance est parfois faible
avantage test de reconnaissance de la parole
- outil de counseling précieux
- permet de faire le lien entre les difficultés rapportées par le patient et les résultats obtenus
- observations subjectives faites pendant le test peuvent offrir certaines réponses par rapport aux difficultés rapportées
échelle de cotation des résultats - test de reconnaissance de la parole
91 à 100% = excellent
81 à 90% = très bon
71 à 80% = bon
51 à 70% = passable
21 à 50% = faible
0 à 20% = quasi-nul
test de mots dans le bruit (TMB)
- possible de faire des tests de reconnaissance de mots avec présence de bruit dans la même oreille
- permet de déterminer si les capacités de reconnaissance de la parole dans le bruit se situent dans les normes établies selon l’âge du sujet
- ne peut être réalisé avec des sujets ayant une atteinte auditive périphérique
- le rapport signal/bruit est stable durant tout le test et est de 5 dB HL (60/55)
impédancemétrie
fonctionnement de la chaîne tympano-ossiculaire
électrophysiologie
fonctionnement de la cochlée, du nerf auditif et des structures neurologiques rétrocochléaires
émissions otoacoustiques
fonctionnement des cellules ciliées externes de la cochlée
quels sont les 2 principaux tests regroupés dans l’impédancemétrie
- la tympanométrie : mesure la mobilité de la chaîne tympano-ossiculaire en fonction de la pression
- mesure des réflexes stapédiens (acoustiques) : contraction du muscle stapédien en réaction à une stimulation sonore intense
que permet l’impédancemétrie
- permet d’identifier des lésions ou pathologies de l’oreille moyenne ainsi de départager des lésions cochléaires vs. rétrocochléaires
- pratiquement toujours utilisée en association avec l’audiométrie
principe de base de la tympanométrie
- la transmission d’un son est optimale lorsque la pression est égale d’un côté à l’autre de la membrane tympanique; c’est à ce moment qu’elle bouge le mieux
- transmission maximale du son se fait lorsque la différence de pression entre les 2 côtés de la membrane tympanique est près de 0
- le son qui n’est pas transmis est donc réfléchi et peut être mesuré par un microphone
équipement tympanométrie
impédancemètre muni d’une sonde et d’écouteurs
informations obtenues avec la tympanométrie
- amplitude du pic de compliance
- pression du pic de compliance
- volume d’air dans le conduit
- forme de la courbe
Normes tympanométrie : Pression
-100 à +50 daPa
Normes tympanométrie : Amplitude
0.3 à 1.6 cm3
Normes tympanométrie : volume du conduit
0.3 à 2.5 cm3
- si le volume CAE < 0.3 cm3 = possibilité que la sonde soit appuyée sur la paroi du CAE ou cérumen occlusif
- si le volume CAE > 2.5 cm3 = possibilité que le tympan soit perforé
tympanogramme de type A
- pic de compliance et pression dans la normale
- bonne mobilité tympanique
- aucune atteinte
tympanogramme de type As
- pic de compliance < que la normale
- mobilité tympanique réduite
- souvent non significatif
tympanogramme de type Ad
- pic de compliance > que la normale
- hypermobilité tympanique
- historique d’otites, discontinuité ossiculaire, souvent non significatif
tympanograme de type B
- courbe plate (volume normal : liquide rétrotympanique) (grand volume : perforation tympanique) (petit volume : bouchon cérumen)
- absence de mouvement ou fenêtre dans la membrane tympanique
- obstruction
- otite, perforation tympanique, tube fonctionnel, cérumen occlusif
tympanogramme de type C
- pression du pic de compliance hors des normes
- mauvaise aération de l’oreille moyenne
- dysfonction tubaire, congestion, otite récente ou à venir
tympanogramme de type D
- 2 pics de compliance
- membrane tympanique flacide
- complication d’otites
réflexes acoustiques ou stapédiens
- en réponse à un stimulus sonore d’intensité élevée, le muscle stapédien se contracte et modifie l’impédance de la chaîne typano-ossiculaire
- réflexe = pas de traitement central
- nous donne de l’information sur l’intégrité des structures qui sont impliquées dans l’arc réflexe
comment on mesure les réflexes acoustiques ou stapédiens
- ipsilatérale
- controlatérale
- fréquences : 500-1000-2000Hz
- on s’attarde à leur présence ou absence plutôt qu’à leur seuil
symbole réflexes acoustiques
- c/Z pour controlatéral
- I pour ipsilatéral
- peuvent être inscrits dans un tableau ou sur l’audiogramme
informations obtenues avec les réflexes acoustiques
- patron de réflexe peut donner de l’information sur un possible site de lésion
- ont une signification limitée s’il ne sont pas jumelés aux résultats de l’audiogramme et de la tympanométrie
- dans la réalité : si des doutes d’atteintes rétrocochléaires existent on réfère vers l’imagerie médicale (IRM)
- objectiver l’hypersonie
qu’est-ce que l’hypersonie
lorsqu’une personne est atteinte de surdité et que sa sonie augmente plus rapidement que chez une personne ayant une acuité auditive normale pour une même élévation d’intensité de stimulus sonore
méthode pour mesurer objectivement l’hypersonie
- test de Metz : seuil réflexe - seuil tonal
- si l’écart est plus petit que 60 dB, le Metz est positif dont il y a présence objective d’hypersonie = suggère une atteinte cochléaire
mesure de l’adaptation du réflexe acoustique
- très très rare et noté sur l’audiogramme
- si l’amplitude de réflexe acoustique dimminue de moitié sur une période de 10sec, cette adaptation est considérée comme pathologique
- donc = possible lésion rétrocochléaire
