Cours 4 Flashcards
Dans le SDRA est-il question d’un OAP lésionnel ou cardiogénique?
OAP lésionnel
Pas de pression augmenté
Liquide riche en protéines
Dans le SDRA, qu’est-ce qui se passe avec la constante de temps? Pourquoi?
Elle est diminuée à cause de la compliance grandement diminué dans le SDRA
Dans le SDRA, quoi faire pour améliorer au maximum la modification du rapport ventilation perfusion?
- Favoriser la ventilation des zones normales
- Diminuer la surdistension en donnant des petit VC
- Tenter de recruter les zones atélectasiée
Quelles sont les répercussions ventilatoires négatives du SDRA?
- Diminution de la compliance
- Apparition d’un shunt
- Apparition de trouble de la diffusion
- Apparition d’HTAP
- Poumons hétérogènes
Quel paramètres clinique peut nous indiquer un SDRA?
Pa02/Fi02 inférieur à 200
Quel est le ratio Pa02/Fi02 d’un SDRA léger?
entre 200 et 300
Quel est le ratio Pa02/Fi02 d’un SDRA modéré?
entre 100 et 200
Quel est le ratio Pa02/Fi02 d’un SDRA sévère?
Égale ou inférieur à 100
Le terme ALI a été remplacé par SDRA léger, que veut dire ALI?
Accute lung injury
Quels sont les risque de mauvaise ventilation lors de SDRA?
- Barotraumatisme
- Volutraumatisme
- Atélectraumatisme
- Biotraumatisme
Quel est le type de ventilation à adopter lors de poumons hétérogènes?
Baby lung ventilation
Petits volumes
Quelles sont les 4 principales stratégies ventilatoires lors de SDRA?
- Ventilation protectrice
- Hypercapnie permissive
- Haut PEEP
- Manoeuvre de recrutement si recruteur
Quels sont les deux type de protocole de ventilation protectrice? Quelle est l la différence entre les deux?
- Protocole ARMA (4-8 cc/kg + FR)
- Protocole Open lung ventilation (4-8 cc/kg + FR augmenté + haut PEEP)
Qu’est ce que permet l’utilisation de bas volumes lors de SDRA?
Réduire la réaction inflammatoire alvéolaire en diminuant les risque de barotrauma
Qu’est ce qui peut arriver si les VC sont beaucoup trop petit avec des Pplateau trop petites?
Dérecrutement et atélectasie
Quel est le but du open lung par rapport aux VILI?
Minimiser les VILI en réduisant les volutrauma et l’atélectrauma
Comment choisir le bon PEEP avec le protocole open lung?
- 1-2 cmH20 au-dessus du point d’inflexion inférieur de la boucle/volume pression
- sinon un PEEP de 16 cmH20
Quels sont les conséquences de l’application des protocole de ventilation protectrice?
- L’augmentation de la FR est a risque de crée un auto-peep
- L’utilisation de petits VC peut entraîner une hypercapnie et une acidose respiratoire
Quoi faire pour diminuer au maximum l’espace mort dans les cas de SDRA?
- Enlever le HME et le remplacer par un humidificateur chauffant
- Enlever tous les adaptateurs non-essentiels
Pourquoi est-ce que l’espace mort dans le SDRA est considérablement importants?
Car, le patient reçoit des petits volumes courants
Pourquoi est ce que l’hypercapnie permissive est utilisée dans le SDRA?
Parce qu’elle permet le maintient des pressions de ventilatoires basses avec les petits VC obligés
Quelle est la limite de PH acceptée lors d’hypercapnie permissive?
7,20
Lors de SDRA, quelle est la seule façon d’augmenter la Pa02? Pourquoi?
- Augmenter le PEEP
- Car, l’hypoxémie est réfractaire à l’augmentation de la Fo02
Quel sont les valeurs de Pa02 et Sp02 viser lors de ventilation de SDRA?
Pa02 : Plus ou égal à 50
Sp02 : Plus ou égal à 88
À quoi sert le haut PEEP dans la ventilation de SDRA?
Favoriser le recrutement et l’oxygénation
Quels sont les buts des manoeuvres de recrutement?
- Améliorer l’oxygénation
- Diminution de l’oedème pulmonaire
- Augmentation du volume recruté
- Diminution de l’atélectasie
À quel moment devons-nous absolument faire une manoeuvre de recrutement?
Après chaque acte de dé-recrutement
Nomme des exemples de dé-recrutement
- Aspirations
- débranchement du circuit (changement de HME, stéricat)
- Positionnement
Nomme différentes manoeuvres de recrutement
- CPAP
- Haut PEEP
- PEEP croissant
- Avec open lung tool
- EXpress
Quel est l’énumération des actions à faire pour déterminer si un patient est recruteur?
- Diminuer le VC à Max 6 cc/kg
- Mettre la FR à 10
- Mettre PEEP à 15 ou garder plus bas si il était plus bas
- Attendre 10 min
- Déterminer le VC réglé
- Déterminer le VC attendu
- Diminuer le PEEP de 15 à 5 à l’inspiration
- Additionner VC réglé + VC perte
- Si VC expi lu plus que 100 = recruteur
Quel est le calcul pour déterminer le VC attendu lors de la diminution du PEEP?
(PEEP 15-5) x Cstat = VC perte
Quels sont les différents plan B lors de SDRA?
- Décubitus ventral
- NO
- Curare
- Mode de ventilation non-conventionnel
Quels sont les buts du décubitus ventral en SDRA?
- Traiter l’hypoxémie sèvère
- Améliorer le rapport ventilation/perfusion
Quels sont les indications au décubitus ventral lors de SDRA?
- SDRA sévère
- Pa02/Fi02 plus petit que 100-150
- Fi02 égale ou supérieure à 60
- PEEP égale ou supérieure à 5
Nomme des contre-indications au décubitus ventral lors de SDRA
- Femme enceinte
- Pacemaker installé depuis moins de 48H
- HTIC non-contrôlé
Quels sont les effets positifs du décubitus ventral?
- Améliore l’oxygénation (diminue le shunt)
- Prévient les VILI en augmentant l’homogénéisation (diminue l’atélectasie)
- Augmente le drainage des sécrétions bronchiques (Diminue l’incidence des PNAVM)
Quelles sont les complications possibles du décubitus ventral lors de SDRA?
- intolérance de la nutrition entérale
- Oedème au visage
- Extubation accidentelle
- Complication/aggravation de l’oxygénation en cours de scéance
Combien d’heure doit être le patient SDRA en décubitus ventral dans une journée?
16h/24h
Quel est l’effet du NO lors de SDRA ventilé? (2)
- Une vasodilatation pulmonaire a/n des alvéoles
- Diminution du shunt
Quels sont les 2 dispositifs possibles pour l’administration de NO lors de SDRA?
INOmax et INOvent
Quel est l’unité de mesure de Tx de NO?
PPM (2-80)
Vrai ou Faux, plus les PPM du NO sont élevées, plus la thérapie est agressive
Vrai
Comment doit se faire le sevrage du NO?
En diminuant de 50% tous les 4-6h en validant la tolérance du patient
Pourquoi est-ce que le sevrage du NO doit se faire lentement?
- Car le NO influence la production de NO endogène
- Peut augmenter la pression artérielle pulmonaire (effet rebond)
Quels sont les effets secondaires du NO?
- Produit du N02 (Produit cytotoxique)
- Peut induire la formation de méthémoglobine
Le NO2 peut causer des traumatismes pulmonaires à partir de combien de PPM? on vise cbn?
Plus que 5 PPM et on vise 0,5 PPM
Vrai ou faux, plus la Fi02 et les PPM de NO utilisés sont élevées, plus la formation de NO2 est probable?
Vrai
Quel est le deuxième nom du Flolan?
Époprosténol
Quel est l’effet du Flolan?
C’est un vasodilatateur pulmonaire qui agit sur les alvéoles
Augmente le shunt intra-pulmonaire
Quelle est la texture et les caractéristiques du Floan?
- Sensible à la lumière
- Collant
Quoi faire sur le circuit du ventilateur lors de l’administration du Flolan? Pourquoi?
Mettre un double filtre à l’entrée de la branche expi du ventilateur puisque le Mx est collant
La paralysie musculaire induite par les curares lors de SDRA entraîne quoi?
- Diminution de la consommation d’02
- Diminution de la production de C02
- Diminution des asynchronies
- Augmentation de la compliance thoracique
Quels sont les deux mode non-conventionnels utilisés lors de ventilation en plan B de SDRA?
- VPCRI (ventilation pression contrôlé ratio inversé)
- BiLEVEL ou APRV
Vrai ou faux, la respiration spontanée (10-30% du vmin) dans le mode APRV tend à améliorer la distribution du volume le rapport V/Q?
Vrai
Est-ce que les patients atteints de SDRA conservent des affectations suite à la maladie?
Oui
