Cours 9 Flashcards
C’est quoi les objectifs de la VNI?
- Augmenter la ventilation alvéolaire
- Améliorer l’hypoxémie
- Faciliter le sevrage chez les MPOC
Nomme des indications de la VNI aux soins critiques
- Pt que nous ne pouvons pas intuber
- EAMPOC
- OAP cardiogénique
Nomme des avantages de la VNI en soins critiques
- Diminution du WOB
- Sevrage ventilatoire plus rapide
- Diminution de la sédation
- Diminution des infections nosocomiales
Nomme des indications de la VNI en soins chronique
- Hypoventilation nocturne
- MPOC
- Maladie pulmonaires restrictives
Nomme des avantages de la VNI en soins chronique
- Favorise et améliore la qualité du sommeil
- Soulage les Sx de l’hypoventilation nocturne
- Prolonge la durée de vie
- Améliore la qualité de vie
Nomme des contre-indications à la VNI
- Altération importante de l’état de consience
- Pneumothorax non-drainé
- Absence de collaboration du pt
- Arrêt cardiaque ou respiratoire
Nomme des inconvénients de la VNI
- Il y a bcp de fuites
- Possibilité d’aspiration du contenu gastrique
- Plaie au visage possible
- Hypotension
Qu’est ce que les machines de VNI doivent permettre?
- Ventilation spontanée assistée
- Réglage de la Fi02
- Réglage du trigger/pente
- Compensation de fuite
- Monitorage des pressions délivrés et des VC expiré
Est-ce que les CPAP ont des humidificateurs intégrés?
Oui
Quels sont les réglages habituels des CPAP?
- Niveau d’humidité
- RAMPE progressive (augmentation graduelle)
- Niveau de PEEP
Qu’est ce qui doit être installer sur le CPAP pour le protéger de l’02 lorsqu’il y a un supplément d’02?
Une valve anti-retour
Quels sont les 3 facteurs qui font le plus varier la Fi02 lors de supplément d’02 externe?
- Le débit d’02
- Les fuites a/n du masque
- La pression
Quels sont les différents types de masques?
- nez/bouche
- nasal
- facial
À quoi servent les fuites intentionnelles sur les masques?
L’expiration du C02
Si il y a une seule branche est-ce que nous devons-mettre un masque avec ou sans fuites?
Avec
Si il y a deux branches au circuit ventilatoire, est-ce qu’il faut un masque avec ou sans fuite?
Sans
Nomme des inconvénients du masque nez-bouche
Risque d’aspiration si vomissement
Quels sont les avantages du masque nez-bouche?
- Respiration buccale possible
- Respiration nasale possible
Nomme des avantages du masque faciale
- Très confortable
- Pas de collaboration nécessaire
Nomme des inconvénients du masque faciale
- Espace mort augmenté
- Contre-indiqué lors de trauma oculaire
Nomme des avantages du masque nasal
- plus confo
- Ajustement plus facile chez les barbu ou édenté
Nomme un inconvénient du masque nasal
- inefficace si bouche ouverte
Quels sont les modes de CPAP possibles?
CPAP
Modes S
Mode S/T
AVAPS
VAC PC
PPV
Comment fonctionne le mode CPAP?
il y a une pression en continu sans aide supplémentaire à l’inspi
Le mode CPAP permet quoi?
- Diminuer le WOB
- Augmenter la Pa02
- Chasser l’eau dans un OAP cardio
- Contrer l’apnée du sommeil
Quels sont les paramètres à régler lors de mode CPAP?
- PEEP
- 02
- Rampe
Comment fonctionne le mode S?
Il y a seulement une ventilation spontané. Il y a un double niveau de pression, mais c’est le patient qui dicte la drive du mode
Quel est le calcul pour connaître l’AI délivré?
IPAP-EPAP
Quels sont les avantages du mode S?
- Facilité l’inspiration
- Augmenter le vc
- DIminuer la PaC02
Quels sont les paramètres à régler dans le mode S?
IPAP
EPAP
02
Sensibilité
Arrêt de cycle
Pente
Ti max
Comment fonctionne le mode S/T?
C’est une ventilation spontanée/temporisé
Lorsque le patient fait des efforts il dicte la drive mais si il arrête la respiration sera prise en charge par le mode. IPAP et EPAP
Comment fonctionne le mode AVAPS?
Le ventilateur génère la plus petite AI possible pour atteindre le VC réglé par le clinicien
Quels sont les paramètres à régler dans le AVAPS?
VC
EPAP
02
Sensibilité
Arrêt de cycle
Pente
Ti
Ti max
FR
PImin et max
Nomme l’indication au AVAPS
Soins à domicile chez la clientèle stable
Comment fonctionne le mode VAC PC?
Quand il y a des effort du patient le mode s’ajuste au pt mais impose un TI sinon il est comme le mode S/T
Nomme des indications au VAC PC
Patients avec des problèmes neuromusculaires
Comment fonctionne le PPV?
C’est un mode proportionnel spontané qui s’ajuste à l’effort du patient selon les réglages effectués
Quels sont les paramètres à régler dans le mode PPV?
- % de PPV (70-80%)
- Emax (5)
- Emax (2)
- EPAP
- 02
- Vt max
- P max
- Ventilation d’apnée
Comment est ajuster le seuil de déclenchement?
Au dessus du niveau des fuites pour éviter l’auto-déclenchement
À combien est régler l’arrêt de cycle
50% à cause de la compensation de fuite qui prolonge le temps inspi
L’auto-track comprend l’automatisation de quoi?
- Gestion/compensation de fuite
- Gestion/ajustement de déclenchement le plus sensible possible
- Gestion de l’arrêt de cycle le plus confortable possible pour le patient
Les fuites de plus de combien de L/min peuvent créer des plaies
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Quel est le débit désiré?
moins de 25 L/min
Qu’est ce qui influence l’humidification?
- Grande pression de ventilation
- Grande Fi02
- Durée de la VNI
Dans le mode S/T, quel est le réglage habituel du niveau d’AI, PEEP, IPAP, EPAP
Ai : 5 cm h20
PEEP : 4-10 cm h20
IPAP : Max 25-28
EPAP : Minimum 4
Quels sont les risques d’un IPAP trop haut?
Distention gastrique
Quels sont les risque de EPAP trop bas?
Réinspiration de C02
Nomme des critères d’échec de la VNI
- Détérioration de la PaC02 et acidose respi toujours après 60 minutes
- FR plus que 30/min
- VC plus que 10 ml/kg (SDRA)
- Détérioration de l’état de consience
Nomme des facteurs prédictifs de l’échec de la VNI
- Plus que 40 ans
- Pa02/Fi02 moins ou égal à 150
- SDRA
- Absence d’amélioration après 1h de VNI
