cours 7-8 Flashcards
C’est quoi la définition des modes autorégulés?
C’est des modes qui sont contrôlés par des microprocesseurs capables d’ajuster automatiquement certains paramètres en réponse aux changements de la mécanique respiratoire
C’est quoi les modes non-conventionnels?
C’est des modes avec des réglages qui sorte vraiment de l’habituelle
Nomme des objectifs des modes autorégulés et non-conventionnels
- Augmenter la variabilité de la ventilation mécanique
- Fournit un support respiratoire proportionnel à l’effort du patient
- Améliore les échanges gazeux
- Facilite le sevrage
Quels sont les différents modes autorégulés?
- Pc régulé par VC (VCRP)
- PA régulé par VC (volume assisté)
- VACI régulé par FR (VIV)
- PA régulé par TET (TC)
- PA regulé par effort pt (PAV,PPS,PPV)
- ASV
- PA régulé par activité diaphr. (NAVA)
Quels est le paramètre contrôlé dans le VCRP?
Volume courant
Quel est le paramètre régulé dans le VCRP?
Pression courante
Comment fonctionne le VCRP
Si le VC est trop petit, la PC va augmenter. Si le VC est trop grand, la PC va diminuer
Nomme l’avantage du mode VCRP
Plus physiologique
Nomme un inconvénient du VCRP
SI il y a des changements de pressions à la suite d’augmentation des Rva, le ti ajusté ne sera pas modifié
Nomme le paramètre contrôlé lors de PA régulé par le volume
Volume courant
Nomme le paramètre régulé lors de PA régulé par le volume
Pression assistée
Est-ce que le PA régulé par le volume est en mode spontané slm?
Oui
Comment fonctionne le mode PA régulé par le volume?
Il y a un VC réglé, si le VC expiré du pt est inférieur au VC réglé, le niveau d’AI va augmenter, et vive versa
Nomme deux avantages du mode PA régulé par le volume
- Garantit VC stable avec AI minimale
- Permet de diminuer le WOB
Nomme deux inconvénients au mode PA régulé par le volume
- Mode spontané slm
- Non-physiologique
Quel est le paramètre contrôlé dans le VACI régulé par la FR?
Vmin (FRxVC)
Quel est le paramètre régulé lors de VACI régulé par la FR?
FR contrôlé
Comment fonctionne le mode VACI régulé par la FR?
SI la Vmin du pt est inférieur à la Vmin réglée, le ventilateur va délivrés des cycle contrôlés de plus, vive et versa
Est-ce que le mode VACI régulé par la FR peut être totalement en spontané comme il peut être totalement contrôlé
Oui
Nomme des avantages du VACI régulé par la FR
- Assistance ventilatoire partielle ou complète
- Permet une ventilation spontanée avec une VMin stable
Nomme des inconvénients du VACI régulé par la FR
- Peut causer une mauvaise ventilation alvéolaire
- Une VM réglé trop basse : support inadéquat et la fatigue
- Une VM trop haute : support total du respirateur
L’automode en VACI régulé par la FR sert à quoi?
Valser entre le VAC et le spontané
Lors de VACI régulé par la FR, qu’est ce qui fait basculer d’un mode contrôlé à un mode spontané?
Le déclenchement patient
c’est quoi le PA régulé par le TET?
Une composante du support ventilatoire
Comment fonctionne le PA régulé par le TET?
Avec le tube utilisé, le diamètre et le % de compensation désiré, le ventilateur règle automatiqument le niveau d’AI nécéssaire pour compenser le travail respi imposé par le diamètre du tube
Nomme un avantage de la compensation de tube
Vaincre les Rva artificielles
Nomme des inconvénients de la compensation de tube
- On ne sait plus exactement comment on donne d’AI
- Les variations importantes du débit du pt peuvent conduire à une surcompensation
Est-ce que le PA régulé par l’effort du pt est un mode spontané?
Oui
Quels sont les paramètres contrôlés du PA régulé par l’effort du pt?
FI02
PEP
Seuil de déclenchement
% aide/assistance
(niveau d’élastance/résistances)
Quel est le paramètre régulé du PA régulé par l’effort du pt?
AI
Vrai ou Faux, en PA régulé par l’effort patient, plus l’effort ou le % d’assistance est élevé, plus le niveau d’AI va être élevé
Vrai
Quels sont les 3 paramètres en PA régulé par l’effort du patient qui influencent l’AI?
- % aide
- Élastances (Compliance)
- Résistances
Est-ce que plus le réglage d’élastance est haut plus l’AI est haute et vice versa?
Oui
À combien devons-nous régler le % d’aide/assistance en PPV?
70-80%
Comment fonctionne l’ajustement de type run away en PPS pour ajuster les Rva?
On part à 0 puis on augmente l’assistance de débit à 2 puis 4, etc…. Il faut valider à chaque ajustement si il y a de la sur-assistance sur la courbe pression/temps. Si oui il y aura un overshoot et il faudra diminuer de 2
Comment fonctionne l’ajustement de type run away en PPS pour ajuster la compliance?
Même que Rva mais on ajuste assistance volume et on regarde la courbe de volume. Ti trop long = sur-assistance
Nomme des avantages du PA régulé par l’effort patient
- Permet de la variabilité
- Confort accru
- Plus physiologique que l’AI standard
Que veut dire ASV?
Adaptative support ventilation
Comment fonctionne l’ASV?
Il maintient la Vmin choisis par l’utilisateur en déterminant la combinaison de VC et FR
Est-ce que l’ASV ajuste le TI et la FR?
Oui
Comment fonctionne l’ASV?
- Le clinicien entre le PIT du pt et cela permet au venti de choisir une bonne Vmin
- Des tests mesurent la Cstat/Rva/auto-peep pour avoir une constante de temps
- SI pas de respi spont = venti choisit FR/VC/PC
- Ratio I:E constament en changement pour diminuer l’auto-peep
- Si pt respi spont = venti diminu FR
Nomme des avantages de l’ASV
- Permet la variabilité
- Garantit un Vmin de base
- Permet d’effectuer le sevrage sans notre présence
Nomme l’inconvénient de l’ASV
Par vraiment physiologique
Comment fonctionne le NAVA?
Il capte l’électricité diaphragmatique pour contrôlé les cycle respiratoires
Quel est le meilleur mode pour diminuer les asynchronies?
NAVA
Nomme l’ordre des techniques les plus idéal pour déclencher un cycle
1: SNC
2 : Nerf phrénique
3 : Excitation diaphragmatique
4 : Contraction diaphragmatique
5 : Expansion cage thoracique/poumons
6 : Débit d’air/pression/volume
Est-ce que le NAVA est un mode spontané qui assiste avec de l’AI?
Oui
Quel est l’unité de mesure de l’électricité diaphragmatique?
Edi
Nomme des caractéristique du cathéter Edi
- Jetable (5 jours)
- Port pour succion/évacuation
- 10 électrodes
Quels sont les paramètres à ajuster avec le NAVA?
- Niveau de NAVA
- PEEP
- 02
- Sensibilité de NAVA
- Sensibilité de débit ou pression
- AI
- Arrêt cycle et ventilation d’apnée
Nomme des avantages du NAVA
- Permet une variabilité
- Permet une ventilation protectrice
- Diminue les asynchronies
Quels sont les 2 modes non-conventionnels?
VPCRI : Ventilation à pression contrôlé à ratio inversé
APRV
Quel est le fonctionnement du VPCRI?
Même chose que le VAC PC mais avec un long Ti et un court Te
Nomme une indication au VPCRI
- Hypoxémie réfractaire à l’02/PEEP en SDRA
Est-ce que le mode VPCRI est très inconfortable est nécessite une profonde sédation?
oui
Nomme des avantages au VPCRI
- Recrutement alvéolaire possible
- Amélioration de l’oxygénation
Nomme des inconforts au VPCRI
- Inconfort
- Grand risque d’auto-peep
- Risque de barotrauma
Comment fonctionne l’APRV?
C’est un mode qui permet au patient de respirer en spont sous CPAP avec une brève période de relâchement
À quoi ressemble le mode APRV quand il n’y a pas de respi spont?
VPCRI
Quels sont les paramètres contrôlés par le clinicien en APRV?
Fi02, seuil de déclenchement, PEEP haut/bas, Temps PEEP haut/bas AI
Est-ce que nous pouvons mettre une AI sur un PEEP haut?
NON
Quels sont les réglages de PEEP haut/bas, Ti, Te, AI sur peep bas?
PEEP haut : 10-30 cmh20
PEEP bas : 0-5 cmh20
Ti : 5-6 sec
Te : 0,5-0,6 sec
AI : 8-14 cmh20
Nomme des indications à l’APRV
- Atélectasie massive
- Problème de Cstat +++
Nomme des avantages de l’APRV
- Diminution de la sédation VS VPCRI
- Amélioration de la synchronie
Nomme un inconvénient de l’APRV
- Ventilation variable
Nomme des mauvais candidats à l’APRV
- Pt avec des Rva élevées
- Asthme/MPOC
