Cours 4 Flashcards
A quoi servent les reins?
1) Éliminent les toxines
2) Régulent la tension artérielle
3) Régulent l’homéostasie de l’eau
4) ‘’ du sodium
5) “ du potassium
6) Régulent l’équilibre acide-base
7) Régulent l’homéostasie du calcium, phosphore et magnésium
8) Régulent l’hematipoïèse
9) Régulent la synthèse de vitamine D
RAPPEL
ALLER VOIR LES SCHÉMAS
Combien pèsent chaque rein?
150g
Où se situent les reins?
Derrière la cavité péritonéale
Se projette entre 12e vertèbre dorsale et 3e lombaire
Les reins sont vascularisés par quoi?
Des artères et veines rénales se projetant à la 1ere vertèbre lombaire
Qu’est-ce que le cortex?
Ce qui comporte les glomérules, les tubes contournés proximaux et distaux et les tubes collecteurs. Comporte aussi les colonnes de Bertin. Épaisseur de 15-20 mm.
Qu’est-ce que la médullaire?
Partie intérieure des reins.
Comporte les pyramides rénales qui forment les papilles débouchant sur les calices mineurs. Comporte aussi les tubes droit proximaux et distaux et l’hanse de Henley et les tubulés collecteurs
Qu’est-ce qui est recueilli par les calices mineurs?
L’urine émise par les pyramides
Qu’est-ce qui est formé par l’union des calisses mineurs?
Les calisses majeurs qui se rejoignent pour former le bassinet
Quel est le rôle du bassinet?
Recueillir et emmagasiner l’urine pour donner naissance à l’uretère
Qu’est-ce qui naît de l’aorte?
L’artère rénale principale qui se subdivise en branches de + en + petites
Comment s’appelle la plus petite branche de la circulation artérielle rénale?
Artérioles afférente qui débouche sur le glomérule en capillaire
De quel type est la circulation rénale?
Type terminal:
Pas de redondance: si une partie se bouche, la partie meurt
Vrai ou faux.
Le sang du capillaire est filtré.
Vrai (environ 20%)
Qu’est-ce qui succède au glomérule?
Une artériole efférente et débouche sur un réseau de capillaires péritubulaires
De quel système la circulation rénale est-elle qualifié?
Système porte
Artère > capillaire > artère
Les capillaires péritubulaires donnent naissance à quoi?
Au système veineux rénal qui aboutit dans la veine cave inf
Quel pourcentage du débit cardiaque les reins reçoivent-ils?
20%
Qu’est-ce que le débit sanguin considérable permet aux reins?
Modifier continuellement la composition du plasma et indirectement celle des autres liquides corporels
Quel volume d’urine est excrété à partir du filtrat glomérulaire?
1mL : presque tout est réabsorbé après avoir été filtré
Quelle est l’unité d’épuration rénale?
Le néphron (voire schéma)
L’artériole afférente donne naissance à quoi?
Un capillaire glomérulaire
Qu’est-ce qui forme le glomérule?
Le capillaire et les cellules qui l’entourent
Qu’est-ce que le filtrat glomérulaire?
Le tamisage du sang par le glomérule
Où se retrouve le filtrat glomérulaire?
Dans l’espace urinaire de Bowman puis chemine dans le tubule
Où va le sang non filtré?
Il quitte le glomérule par l’artériole efférente
Qu’est-ce que le filtrat glomérulaire devient?
De l’urine
Le rein possède combien de néphrons?
Plus d’un million
Les unités structurales et fonctionnelles du rein sont composées de quoi?
Glomérule qui filtre le plasma qui est tjr dans le cortex
Tubules (proximal, anse de henle, distal, collecteur)
Quelles sont les fonctions du néphron?
-Filtrer le sang (du capillaire glomérulaire à la lumière tubulaire) : c’est la principale fx que l’on mesure en clinique
-Réabsorber le filtrat (lumière au capillaire)
-Sécréter des substances
Le transport rénal est en fonction de quoi?
Gradients chimiques et électriques et forces de starling
Le glomérule génère quelle qté de filtrat?
180L/j
Quelle est la première couche de la paroi du capillaire glomérulaire?
L’endothélium
Quelle est la deuxième couche de la paroi du capillaire glomérulaire?
Membrane basale glomérulaire
Quelle est la troisième couche de la paroi du capillaire glomérulaire?
Épithélium
Qu’est-ce que l’épuration du sang permet de faire?
Éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères (urée, acide urique, médicaments, toxines), mais aussi conserver («réabsorber») simultanément les composantes essentielles filtrées (glucose, acides aminés)
Pourquoi dit-on que le rein est une usine de filtration?
Il élimine de nombreuses toxines/produits du métabolisme
Réabsorbe 99% du filtrat glomérulaire
Volume d’urine final de 1,8L
RAPPEL
Voir système à 2 robinets schéma
Quelle est la pression à l’intérieur du glomérule?
Pression constante de 50 mm Hg
Où sont situés les capillaires glomérulaires?
Entre deux artérioles (afférente et efférente)
Qu’est-ce que la localisation des capillaires glomérulaires permet de réguler?
-Le débit sanguin rénal
-La pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires
-La filtration glomérulaire qui en résulte
Quelles sont les valeurs de la variation de la tension artérielle moyenne de la circulation rénale?
entre 80 et 180 mm Hg
La pression intraglomérulaire est-elle constante?
Oui! 50 mm Hg
Qu’est-ce que la pression intraglomérulaire constante permet de conserver?
-le même débit sanguin rénal
-la même filtration glomérulaire
Vrai ou faux.
La pression des capillaires glomérulaires doit être basse.
Faux!
La pression des capillaires glomérulaires est élevée pour favoriser la filtration
Comment est la pression des capillaires péritubulaires et qu’est-ce que cela favorise?
basse, favorise la réabsorption de la lumière tubulaire vers le retour sanguin.
Qu’est-ce qui maintient la pression intraglomérulaire constante?
L’artériole afférente
Comment l’artériole afférente maintient la pression intraglomérulaire constante?
par la contraction de son muscle lisse
De quelle façon peut se faire la contraction du muscle lisse de l’artériole afférente?
-directement (réflexe)
-feedback tubuloglomérulaire
-substances vaso-actives (capables de contracter ou dilater les artérioles)
Explique l’autorégulation de la circulation rénale si la tension artérielle diminue.
Vasodilatation de l’artériole afférente empêche la baisse du débit sanguin rénal, l’hypotension glomérulaire (P diminuée dans le capillaire glom) et l’hypofiltration qui en résulterait. L’artériole efférente se contracte.
Explique l’autorégulation de la circulation rénale si la tension artérielle augmente.
Vasoconstriction de l’artériole afférente prévient l’augmentation de débit sanguin rénal, l’hypertension glomérulaire et l’hyperfiltration qui en résulterait.
Les molécules vasoactives agissent sur quelle artériole?
Principalement sur l’artériole afférente, mais peuvent aussi à un degré moindre sur l’artériole efférente.
L’angiotensine agit sur quelle artériole?
L’efférente.
Les médicaments qui empêchent l’action de l’angiotensine peuvent être associés à quoi?
Une perte de la fonction rénale
De quelle façon les anti-inflammatoires peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë?
En diminuant la production des prostaglandines vasodilatatrices.
Qu’est-ce que l’équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices maintient?
le débit sanguin rénal
Qu’est-ce que le filtrat glomérulaire?
Un ultrafiltrat du sang sans ses éléments figurés (GR, GB, plaquettes sanguines) ni ses grosses molécules (protéines plasmatiques)
Est-ce qu’une substance liée aux protéines plasmatiques peut être filtrée?
Non!
Ex: 40% du calcium plasmatique ne peut être filtré.
La filtration glomérulaire est un processus passif ou actif?
Passif
La filtration glomérulaire résulte de quels facteurs?
-Pression hydrostatique
-Pression oncotique (pression osmotique exercée par protéines)
Perméabilité de la membrane basale glomérulaire
Comment la perméabilité capillaire influence la filtration glomérulaire?
La barrière de filtration glomérulaire est 100x plus perméable que les autres.
Ne laisse pas passer les cellules ni les protéines
Quelle est la pression hydrostatique différentielle?
Définition + valeur
35 mm Hg
La différence de pression entre le capillaire glomérulaire (50 mm hg) et l’espace urinaire de Bowman (15 mm Hg)
Quel est le synonyme d’artériole afférente?
artériole préglomérulaire
Quelle est la valeur de la pression oncotique au début du capillaire glomérulaire?
20 mm Hg
Quel est le synonyme d’artériole efférente?
artériole postglomérulaire
Qu’est-ce qui se passe au fur et à mesure que le sang est filtré dans le capillaire?
-Les protéines se concentrent dans le capillaire.
-La pression oncotique augmente jusqu’à annuler la pression nette de filtration à la fin du capillaire glomérulaire
À quoi correspond la pression oncotique différentielle?
La pression oncotique dans le capillaire glomérulaire
Quelle est la pression oncotique dans l’espace de Bowman?
Il n’y en a pas! du à l’absence de protéine dans l’ultrafiltrat glomérulaire
Quelle est la pression oncotique dans la partie efférente du capillaire glomérulaire?
35 mm Hg
Qu’est-ce que la pression d’ultrafiltration?
La différence entre :
-La pression hydrostatique différentielle (favorise filtr. glom.)
-La pression oncotique différentielle (retient liquide ds capillaire glom.)
Quelle est la valeur de la pression d’ultrafiltration dans la partie afférente du capillaire glomérulaire?
15 mm Hg et diminue le long du capillaire pour devenir nulle dans sa partie efférente.
Pourquoi la pression d’ultrafiltration devient nulle dans la partie efférente du capillaire glomérulaire?
Car la concentration des protéines augmente au fur et à mesure que le sang progresse vers l’artériole efférente.
Qu’est-ce que la fraction de filtration?
La partie du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire qui est filtrée.
C’est donc le rapport de la filtration glomérulaire sur le débit plasmatique rénal.
Quelle est la valeur de la fraction de filtration?
autour de 20% (1/5)
Dans la contraction du volume extracellulaire (hypovolémie), à quoi contribue la redistribution du sang du cortex vers la médullaire?
Ça contribue à augmenter l’avidité des reins à réabsorber l’eau et le sodium
Quelle est l’implication clinique de l’hypovolémie dans l’insuffisance cardiaque?
baisse de filtration glomérulaire
Quelle est l’implication clinique de l’hypovolémie dans l’insuffisance rénale aiguë?
Disparition de toute filtration glomérulaire
En ordre, quels sont les tubules rénaux rencontrés par le glomérule?
1) Tubule proximal
2) Anse de Henlé
3) Tubule distal
4) Tubule collecteur
Quels sont les pourcentages de sodium filtré réabsorbé par chacun des tubules?
-Tubule proximal : 50-60%
-Anse de Henlé : 25-30%
-Tubule distal : 3-7%
-Tubule collecteur : 2-5%
Quelle est une des autres molécules réabsorbées par le tubule?
Le potassium à 99%
Qu’est-ce que les uretères?
Tubes étroits qui transportent l’urine des reins vers la vessie.
Comment l’urine descend dans les uretères?
Les muscles lisses dans la paroi des uretères se contractent et se relâchent continuellement (péristaltisme)
À quelle fréquence des petites quantités d’urine se déversent dans la vessie?
Toutes les 10-15 secondes
Qu’est-ce qui peut être entraîné par une obstruction sur le trajet d’un uretère?
une perte de fonction rénale
Vrai ou faux.
L’urine est stérile.
Vrai (normalement)
Qu’est-ce qui peut arriver si l’urine stagne ou reflue vers les reins?
une infection
Quel est un exemple d’obstruction urétérale?
Un calcul dans l’uretère
Quelle est la définition de la vessie? (c’est quoi?)
Organe musculaire pelvien creux de la forme d’une pyramide
Par où arrive l’urine et par où est-elle évacuée?
Elle arrive par 2 orifices urétéraux a/n du trigone.
Elle est évacuée lors de la miction par l’urètre.
Les parois de la vessie sont constituées de quoi?
Un muscles lisse appelé le détrusor recouvert sur sa face interne de l’urothélium (épithélium)
Qu’est-ce que le sphincter interne?
Muscles lisse qui se relâche en réponse à un stimulus parasympathique (involontaire)
Qu’est-ce que le sphincter externe?
Muscle strié sous contrôle somatique (volontaire)
Quels sont les rôles des sphincters?
Assurer la continence
Impliqués dans la miction
Combien de ml d’urine peut contenir la vessie?
300-500 ml des fois bcp plus
Qu’est-ce qui est coordonné par le système nerveux?
la fonction vésicale par un réflex
Explique comment la fonction vésicale est coordonnée lorsque la vessie se remplit.
Les récepteurs béta-adrénergiques sympathiques du détrusor permettent à la vessie de se relâcher et au sphincter interne de se contracter.
Explique comment la fonction vésicale est coordonnée lorsque la vessie se vide.
Les récepteurs parasympathiques muscariniques à l’étirement stimulent la contraction du détrusor et le relâchement du sphincter interne via un réflexe spinal
Quels récepteur sont sollicités lors du remplissage de la vessie?
les récepteurs béta-adrénergiques
Quels récepteurs sont sollicités lors du vidage de la vessie?
les récepteurs parasympathiques muscariniques
Qu’est-ce qui contrôle la miction?
-le centre protubérantiel de la miction
-le cerveau
-le sphincter externe
Vrai ou faux.
La vessie se vide partiellement lors d’une miction.
Faux!
Normalement, la vessie se vide complètement lors d’une miction.
Quelles sont les pathologies courantes de la vessie?
Infection urinaire
Tumeur vésicale
Incontinence
Le glomérule possède…
1. Une artériole afférente et un capillaire péritubulaire
2.Une artériole efférente et un capillaire péritubulaire
3. Une artériole afférente et une artériole efférente
4. Une artériole afférente, une artériole efférente et un capillaire péritubulaire.
- Une artériole afférente et une artériole efférente
Quel énoncé est vrai?
1. Une vasoconstriction de l’artériole efférente entraine une baisse de filtration glomérulaire
2. Une vasoconstriction de l’artériole afférente entraine une baisse de filtration glomérulaire
3. L’angiotensine2 entraine une vasodilatation l’artériole efférente
4. La pression intraglomérulaire doit être la plus basse possible
- Une vasoconstriction de l’Artériole afférente entraine une baisse de filtration glomérulaire
Quel énoncé est vrai?
1.On peut retrouver normalement jusqu’à 300 ml d’urine dans la vessie après une miction
2.La miction est contrôlée par des récepteurs parasympathiques qui stimulent la contraction du détrusor
3.Le système sympathique permet le relâchement des sphincters et la contraction du détrusor
4.La vessie se vide par l’uretère
2.La miction est contrôlée par des récepteurs parasympathiques qui stimulent la contraction du détrusor
Concernant la filtration glomérulaire quel(s) énoncé(s) est/sont vrai(s)?
1. La pression oncotique augmente progressivement entre l’artériole afférente et efférente
2. La pression hydrostatique de l’espace urinaire(Bowman) est plus élevée que dans le capillaire glomérulaire
3. Le coefficient de perméabilité de la membrane basale glomérulaire est élevé en comparaison à d’autres lits vasculaires
4. L’albumine peut traverser la membrane basale glomérulaire en conditions normales
- La pression oncotique augmente progressivement entre l’artériole afférente et efférente
- Le coefficient de perméabilité de la membrane basale glomérulaire est élevé en comparaison à d’autres lits vasculaires
Qu’est-ce que la pression oncotique?
La pression osmotique exercée par les colloïdes en solution
