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84 30% 2 > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

Chirurgie de cas complexe : principes généraux
ÉTAPE 1

A

Étape 1 : Débridement et irrigation ; on veut s’Assurer que la blessure est bien humidifié pour voir ce qui est atteints

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2
Q

Chirurgie de cas complexe : principes généraux
ÉTAPE 2

A

Étape 2 : Réparation des structures lésées
 Vascularisation est la priorité
 Stabilité osseuse est la deuxième priorité : Possibilité de raccourcissement pour permettre une réparation des autres structures sans tension
 Souvent d’autre chirurgies (réintervention)
En premier, garder le plus de structure et de longueur possible car on veut sauver le membre
Ensuite, autres chirurgie

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3
Q

Thérapie : Principes généraux de l’évaluation (4)

A

 Évaluation par système :
- Os ; est-il stable ?
- Vascularisation ; saignement donc vascularisation est bonne
- Peau ; qualité de la peau
- Tendons
- Nerfs

 Évaluation de la vascularisation

 Surveiller les signes d’infection

 Essayer de prédire les problèmes principaux et planifier le traitement en conséquence ; Se faire une liste de problèmes à anticiper, à surveiller :
o Orthèse ?
o Cicatrice : silicone, vêtement compressif
o Infection : soins de plaie
o Sensibilité
o Douleur fantôme
o Aide technique

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4
Q

Thérapie : Principes généraux de traitement (6)

A

 Pas de recette
 Importance de la communication avec le chirurgien
 But : regagner la fonction optimale (et non normale)
 Problème principal : diminution du mouvement
o Bouger le plus vite possible sans compromettre la vascularisation et l’intégrité de la structure osseuse ; Garder en tête la vascularisation ! Savoir où la zone a été réparé et ne pas mettre de pression à ce niveau avec orthèse ou lorsque l’on manipule la bras
 Compenser pour les problèmes au niveau des AVQ / AVD, travail et loisirs à court et à moyen terme
 Processus qui est long (souvent plusieurs mois / années)

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5
Q

Immobilisation cas complexe

A

Vaisseaux sanguin / nerf = immobilisation 3 semaines
Tendons = immobilisation 4 à 6 semaines ; renforcement pas avant 10 semaines
Muscles = immobilisation 4 semaines
Os = immobilisation …
IMMOBILISATION SELON CELUI QUI EST LE PLUS LONG !!

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6
Q

Syndrome du compartiment (ou des loges) avant-bras / Syndrome du samedi soir / Contracture de Volkmann

A

= Lorsqu’il y a trop de pression interne / externe =
 Interne : Augmentation du contenu de l’avant-bras (inflammation, hématome, etc.)
 Externe : Diminution de l’espace dans l’avant-bras (plâtre trop serré, écrasement, etc.)
= Diminution importante du flot sanguin à l’avant-bras
= Le muscle se nécrose
IL FAUT : Décompression du nerf médian avec ouverture au niveau palmaire de l’A-B pour laisser de la place au muscle et éviter la nécrose

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7
Q

Syndrome du compartiment (ou des loges) avant-bras (3)

A

 Rare mais sévère
 Nécessite une greffe de peau dans environ 60-70% des cas ; On aime moins les greffes car plus d’adhérences qui s’ajoute au adhérences déjà possible dû à l’accident / on aime plus les élastiques bleus maintenant
 Taux de complications élevé (32-42%)
o Douleur chronique
o Contracture
o Nécrose musculaire
o Problèmes neurologiques ; Souvent des problèmes de douleur neuropathique ! Commencer rapidement à faire mettre de la glace sur la zone voisine
o Non union (fracture)

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8
Q

Syndrome du compartiment (ou des loges) avant-bras : Dx Symptômes (3)

A

 Histoire de la blessure
 Douleur importante, augmentant lors d’étirements passifs
 Douleur qui ne diminue pas avec l’élévation

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9
Q

Syndrome du compartiment (ou des loges) avant-bras : Tx

A

Fasciectomie suivie de la fermeture de la plaie après quelques jours

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10
Q

Syndrome du compartiment (ou des loges) avant-bras : Sévérité

A

Dépend du temps de compression

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11
Q

Réimplantation VS Revascularisation

A

Réimplantation : Membre complètement détaché ou seulement attaché au niveau cutané
Revascularisation : Si encore vaisseau / vascularisation membre / segment distal

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12
Q

Contre-indication Réimplantation/ revascularisation

A

écrasement sévère et avulsion

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13
Q

 Première réimplantation bras : année

A

 Première réimplantation bras : 1962

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14
Q

Facteurs influençant les résultats (5)

A

 Type de blessure
 Niveau ou segment amputé
 Temps d’ischémie généralement admis (ce concept change) = Temps avant que la partie distale (séparée du corps) soit rattaché aux vaisseaux sanguins
 Âge :
 Cigarette : non fumeur 11.8% plus de chance

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15
Q

Influence Type de blessure sur les résultats

A

o Coupure franche (plus facile)
o Écrasement – avulsion (plus difficile car il doit y avoir du raccourcissement)

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16
Q

Influence Niveau ou segment amputé sur les résultats

A

o En ordre de pronostic : paume, doigt, pouce
o Plus le segment est proximal, plus les structures sont grosses et meilleures seront les résultats
o Priorité au pouce

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17
Q

Influence Âge sur les résultats

A

o Meilleur pronostic si on est jeune
o Trop jeune : moins bon pronostic si vaisseaux sont petits

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18
Q

Réimplantation – Chirurgie : Initialement …

A

Initialement tout est marqué

 Stabilisation osseuse
 Réparation tendons (souvent extenseur savant)
 Réparation artérielle (ou veineuse en premier)
 Réparation veineuse
 Réparation des nerfs
 Recouvrement de peau

19
Q

Réimplantation – Chirurgie (2)

A

Ils tentent d’éviter de tourner le segment donc tout est fait d’un même coté avant de tourner
Pas d’immo, juste un gros pansement initialement – élévation

20
Q

Réimplantation – Chirurgie : complications

A

Complications : Thrombose (surtout jours 1-2-3)

21
Q

Réimplantation – Thérapie 3 principes

A

 Privilégier les extenseurs au dépend des fléchisseurs
 Aucune mobilisation avant que la viabilité du membre soit confirmée, souvent après le congé qui est 5-7 jours
 Mobilisation protégée pour les premières semaines

22
Q

Réimplantation – Thérapie : interventions (5)

A

o Orthèse visant à protéger les réparations vasculaires, nerveuses ainsi que les os –jusqu’à ce que la stabilité osseuse soit établie
o Mobilisations des segments non atteints
o Éducation – perte de sensibilité
o Exercices visant le système nerveux central
o Établir les priorités dépendant des structures lésées : Habituellement : extension du poignet et la flexion des doigts sont prioritaires

23
Q

Résultats réimplantation (5)

A

 Réimplantation des doigts – Succès 56-90%
 En général : environ 50% du mouvement
 Environ 60% de taux de chirurgie secondaire
 Haut taux de retour au travail si doigt seulement –10% de non retour au travail (Rosberg,2014)
 Haut taux d’intolérance au froid

24
Q

Amputations : buts chirurgie (3)

A
  • Préserver la longueur du doigt
  • Favoriser une bonne couverture de peau
  • Favoriser une bonne sensibilité
25
Q

Amputations : buts réadaptation (5)

A
  • Préserver la mobilité des segments non atteints
  • Faciliter la réorganisation sensori-motrice
  • Désensibiliser le moignon
  • Favoriser l’ajustement psychologique
  • Évaluer les besoin en prothèse (fonctionnels et cosmétiques)
26
Q

Types de greffe (2)

A

Greffe d’épaisseur partielle
Greffe d’épaisseur totale

27
Q

Greffe OU Lambeau ?

A

Greffe : N’a pas sa propre vascularisation
 Utilisée si le lit vasculaire sur lequel la greffe sera déposée est approprié et si aucune structure n’est exposée (tendon, os)
 Une greffe ne survivra pas sur un tissu qui n’a pas un bon lit vasculaire ou sur des tissus nécrotiques, mais bien sur un tissu avec un bon lit vasculaire tel que derme, muscle & fascia.

Lambeau : A sa propre vascularisation
 Utilisé s’il y a une perte significative de peau ou de tissus mous dans la région atteinte
 Utilisé si la fermeture primaire, ou par seconde intention, peut nuire à la fonction

28
Q

Greffe d’épaisseur partielle (4)

A
  • Utilisée pour couvrir de grandes surfaces
    • Utilisé pour couvrir des régions irrégulières
  • La peau peut être prélevée en utilisant un ‘’dermatome’’, elle est ensuite quadrillée pour être agrandit et permettre de couvrir une plus grande surface
  • Broches pour maintenir les structures dans une positions optimales pour la guérison ; réduit les rétractions
29
Q

Greffe d’épaisseur totale (6)

A
  • Couche superficielle et couche de gras
    • Pour couvrir une petite surface
    • Région à risque de contracture
    • Contient une plus grande quantité de collagène
    • Peut avoir repousse de poils
    • Permet de récupérer une sensibilité de protection
30
Q

Pansement sur greffe

A

Il est essentiel que ce pansement élimine la friction
 VAC
 Bolus (attachent directement la compresse sur la greffe avec des sutures) ; Pour s’assurer que le contact se fasse constamment sur la greffe et les structures dessous

31
Q

Greffe – réadaptation (4)

A

 La greffe est maintenue en contact direct avec la plaie pendant de 4 à 5 jours. Ce temps est requis pour refaire le lit vasculaire de la peau greffée.
 En thérapie, il est essentiel de ne pas causer une ↑ de l’œdème dans la zone greffée et de ne pas causer un mouvement de la greffe sur son lit vasculaire qui occasionnerait une perte de la peau greffée.
 Il est possible qu’une articulation soit maintenue en position idéale avec des broches de Kirschner pour éviter le mouvement
 Immobilisation complète jusqu’à la confirmation de la survie par le chirurgien

32
Q

Lambeau libre et pédiculé

A

Lambeau libre :
 Pédicules vasculaires sont divisés. Le lambeau est retiré d’une région et déposé ailleurs.
 L’artère et la veine du site donneur sont branchées sur l’artère et la veine du site receveur
Lambeau pédiculé :
 Lambeau qui est passé à travers un tunnel dans la peau sans être séparé de ses vaisseaux sanguins

33
Q

Lambeau – réadaptation (2)

A

 Un lambeau sur une main est considéré, thérapeutiquement parlant, comme une fermeture primaire d’une plaie car le tissu transféré a son propre apport sanguin
 Il ne faut absolument pas nuire à la vascularisation ni la bloquer.

34
Q

Problèmes ÉTHIQUES au niveau de la transplantation (7)

A
  • Effets secondaires des immuno-suppresseurs qui doivent être pris à vie vs condition qui ne cause pas de danger
    • Effet psychologique
    • Transplantation unilatérale vs bilatérale vs non dominant ?
    • Coûts vs bénéfices
    • Plusieurs échecs -22% de rejet non controllés
    • Prothèses disponibles
    • ? Effet sur la fonction
35
Q

Problème MÉDICAL au niveau de la transplantation

A
  • Amputation éventuelle dû à rejet
36
Q

La chirurgie de transplantation (5)

A

 10-15 hrs équipe +++ (10-20pers.)
 Plusieurs tissus – la peau étant la + à risque de rejet
 Cas par cas : Évaluation physique, médicale et psychologique
 Un seul cas chez l’enfant en 2015 (il était déjà immunosuprimé)
 Cela prend un donneur et un client adéquat (critères sévères)

37
Q

Résultats – Transplantation (5)

A

 Amélioration significative au DASH (27pts)
 Fonction des muscles intrinsèques : 57%
 Seuil de détection approprié : 90%
 Discrimination : 84%
 Réorganisation corticale même chez un sujet ayant été amputé35 ans avant la transplantation

38
Q

Transplantation (3) VS Prothèse (4)

A

Transplantation :
- Réadaptation très longue et couteuse
- Meilleure sensation et aspect esthétique
- Risques importants de rejet et pour la santé

Prothèse :
- Difficile pour l’hygiène personnelle
- Rejet de la prothèse dans 1/5 cas
- Pas de feedback sensoriel
- Pas de risque pour la santé

39
Q

Traumatisme de la main – Problèmes principaux (3)

A

 Douleur
 Manque de sensibilité
 Intolérance au froid : Cold Intolerance Symptom Severity (CISS) Questionnaire

40
Q

Prothèses (4)

A

 30% rejettent l’utilisation de la prothèse en raison du manque de fonction et d’input sensoriel
 Difficile à certain niveaux d’amputations
 Compromis entre dextérité /poids / contrôle
 Remboursement pour certains types de prothèses

41
Q

types de prothèse (3)

A

 Prothèse conventionnelle
 Prothèse myoélectrique
 Prothèse cosmétique

42
Q

Enjeux de la pratique en thérapie de la main (5)

A

o Notions anatomie/kinésiologie/pathologie : essentielles pour ajuster adéquatement la progression de la prise en charge en ergothérapie.
o Processus d’évaluation : Être stratégique!
o Protocoles : La place du raisonnement clinique!
o Douleur : Éviter? Gérer? Ignorer? Distraire? Prévenir? Stratégies de coping?
o Facteurs psychosociaux : Comment les dépister? Comment intervenir?

43
Q

Enjeux de la pratique en thérapie de la main : tenue de dossier (4)

A

o Mettre de l’avant la perspective occupationnelle dans nos interventions
o Comment la rendre explicite dans notre tenue de dossier conformément aux exigences de l’OEQ?
o Distinguer nos objectifs d’intervention (rendement occupationnel) et nos cibles d’intervention (capacités physiques, etc.)
o Situer nos objectifs dans le temps.

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