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84 30% 2 > Cours 3 Partie 1 : A-B / POIGNET > Flashcards

Cours 3 Partie 1 : A-B / POIGNET Flashcards

1
Q

Étapes processus de guérison os (4)

A

Hémostase : Développement d’un hématome
Inflammation : Phase de ‘’nettoyage’’
 Quelques jours - 2/3 semaines
Prolifération (fibroplasie) : Phase de réparation
 Formation d’un cal osseux
 Union clinique: 2-3 semaines
Maturation : Remodelage
 De 4-6 semaines à plusieurs mois

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2
Q

Processus de guérison primaire (4)

A

 Compression et stabilité par réduction ouverte (plaque et vis ou vis seulement)
 Union plus rapide MAIS n’augmente pas la force de tension ; Augmente force de la réparation mais l’os ne sera pas plus rapidement solide VS secondaire
 Réduction précise
 Mobilisation plus rapide

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3
Q

Processus de guérison secondaire (2)

A

 Réduction fermée, broches de Kirschner ou fixation externe
 Présence de cal osseux : on veut savoir la qualité de la récupération osseuse

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4
Q

rappel os du carpe

A

Os du carpe : 8 os
De latéral à médial
Rangée proximale (mobile) :
 Scaphoïde
 Semi-lunaire (lunate)
 Pyramidal (triquetrum)
 Pisiforme
Rangée distale (fixe – ligaments serrés) :
 Trapèze
 Trapézoïde
 Grand os (capitate)
 Os crochu (hamate)

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5
Q

Facteurs affectant le processus de guérison (6)

A

Type de fracture
Facteurs personnels
Présence de trauma aux tissus mous (mécanisme de la blessure)
Âge
Segment
Date et méthode de réduction

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6
Q

Quel os du carpe n’est pas visible du côté dorsal ?

A

Pisiforme, caché par le triquetrum

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7
Q

Facteur affectant le processus de guérison : Type de fracture (4)

A

 Ouverte ou fermée (plaie ou non)
 Ligne de fracture (droit ou oblique)
Oblique = plus de déplacement des structures
 Comminutive ou non (en plusieurs fragments ou mon)
 Intra articulaire ou non

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8
Q

Facteur affectant le processus de guérison : Facteurs personnels (6)

A

Nicotine, diabète, infection, chirurgie, ostéopénie, malnutrition

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9
Q

Facteur affectant le processus de guérison : âge (3)

A

 Vitesse de guérison : Enfant > adolescent > adulte
 Enfants : 4-6 semaines (doit être vue rapidement +++ pour ne pas que l’os guérisse croche)
 Adolescents : 6-10 semaines

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10
Q

Facteur affectant le processus de guérison : segment (3)

A

 Os du carpe plus long à guérir que les os du poignet
 Poignet : 4 semaines et plus
 Main : 3 semaines et plus

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11
Q

FRACTURE DU RADIUS (4)

A

 Plusieurs types et plusieurs classifications
 Immobilisation plâtre (utilisé le plus souvent ; 74%), plaque et vis, broche, fixateur externe
 Plus fréquent : jeunes hommes ou femmes agées
 Ce qui semble important pour maintenir le meilleur niveau fonctionnel est de préserver la variance ulnaire (2mm serait relié à un moins bon pronostic fonctionnel)

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12
Q

FRACTURE DU RADIUS : Variance ulnaire (2)

A

 Ulna est la portion stable de l’avant-bras, radius tourne autour de l’ulna lors de prosupination
 Variance ulnaire = position de la portion distale du radius sur l’ulna

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13
Q

Différentes longueur relative de la surface articulaire distale de l’ulna et du radius (3)

A

C’EST NORMAL !!!
NEUTRE
NÉGATIVE
POSITIVE

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14
Q

variance ulnaire neutre

A

= Surfaces articulaires sont au même niveau
- Styloïde de l’ulna plus long que la ligne et plus de radius

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15
Q

variance ulnaire négative

A

= Ulna se projette proximalement = Portion distale du radius est plus longue que l’ulna = Supination
- ulna plus court qu’il devrait l’être

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16
Q

variance ulnaire positive

A

= Ulna se projette distalement = Portion distale du radius est plus courte que l’ulna = Pronation
- ulna beaucoup plus long qu’il devrait l’être, radius se raccourcit

17
Q

Syndrome d’impaction

A

Patient au neutre a déjà l’ulna plus long, donc encore pire en pronation
PAS NORMAL CA

18
Q

Différence traitement médical ; Réduction chirurgicale vs plâtre (5)

A

Étude menée chez une population > ou égal à 65 ans

 A A A et forces sont égales
 Intervention chirurgicale supplémentaire : 11% vs 5%
 Complication : 29% vs 17%
 Mal-union: 4% vs 26%
 Coût : $3516 vs $564

19
Q

Fracture de colles (3)

A

 Fracture extra articulaire complète de la portion distale du radius + déplacement dorsal du fragment distal
 Chute, poignet en hyper extension
 Fréquente +++ (> 60)

20
Q

Fracture du poignet

A
  • fracture de colle
  • fracture de Smith
  • fracture de Barton
21
Q

fracture de Smith (4)

A

 Fracture extra-articulaire complète de la partie distale du radius + déplacement palmaire du fragment distal
 Souvent instable
 Arrive plus souvent
 Chute poignet en flexion

22
Q

fracture de Barton (4)

A

 Fracture intra-articulaire avec déplacement dorsal ou palmaire de la partie distale du radius
 Subluxation du poignet
 Souvent instable
 Radius = pilier du poignet ; lorsque le radius est fracturé, on a des moins bons résultats au niveau de la guérison

23
Q

Fractures du poignet ; À surveiller (8)

A

 Adhérences des tendons ; Fracture en ligne droite = plus de risque d’adhérences
 Mécanique du mouvement ; Tendance à fléchir le poignet lors de la flexion des doigts
 « Click » à l’articulation radio-ulnaire
 Raideur des doigts
 Syndrome du canal carpien ; Engourdissement ; plus lors de fracture intra-articulaire et l’inflammation associée, attendre après le retrait de l’orthèse pour voir si les symptômes diminue
 Rupture du tendon EPL (3%)
 Douleur du côté ulnaire ; En raison de la variance ulnaire qui n’est plus respectée
 Instabilité articulation DRUJ (distal radial ulnar joint)

24
Q

Fracture du poignet = SDRC ? (3)

A

 Dx qui mène le plus souvent au SDCR ; MAIS SDRC qui évolue bien par la suite
 Incidence qui varie beaucoup selon les études(1 à 58%)en partie à cause de l’absence d’utilisation de critères diagnostique valides
 Douleur> ou égal à 5/10 = signal d’alarme et nécessité d’évaluer plus en détail et de surveiller

25
Q

Traitement de réadaptation (6)

A

 Programme à domicile donne des résultats comparables aux txs physio
 Raideurs des doigts et comorbidité = suivi plus fréquent
 Compliance au programme à domicile lié à l’amélioration du mouvement
 Récupération plus rapide si programme d’exercices à domicile vs pas d’intervention
 Certains facteurs sont en lien avec de moins bons résultats (âge, présence de compensation financière, niveau salarial, statut socio-économique et facteurs affectifs)
 Force est en partie reliée à la capacité à stabiliser le poignet en extension et les exercices visant les extenseurs du poignet aident à regagner la force = IL FAUT REGAGNER L’EXTENSION DU POIGNET POUR FAVORISER LE FONCTIONNEMENT DE NOTRE PATIENT

26
Q

poignet : Résultats – Réadaptation - 3 mois (4)

A

 La plupart : reprise complète des activités
 20% = douleur modérée, 8% = douleur sévère ou très sévère
 80% AAA
 60% force de préhension (on travaille la force plus vers 10 semaines)

27
Q

poignet : Résultats – Réadaptation - 1 an (3)

A

 5% -11% = douleur sévère
 25% = auront des symptômes
 16% = situation de handicap permanente

28
Q

poignet : IMPORTANT : Fonctionnellement … (2)

A

 Les activités quotidiennes sont effectués avec une extension du poignet entre 0 et 60°
 La majorité des activités quotidiennes sont effectuées avec une extension du poignet de 30°

29
Q

poignet : réadaptation ROFI (6)

A

= On bouge plus rapidement mais outcome comparable au traitement conservateur
 Immobilisation plâtrée : 2 à 6 semaines
 Si retrait du plâtre –orthèse et mouvement actif jusqu’à 6 semaines
 Mobilisations passive à partir de la 6-7ème semaine
 Renforcement :à partir de la 8ème semaine
 Fin des contre-indications: à partir de la 12ème semaine

30
Q

poignet : réadaptation traitement conservateur (5)

A

 Mouvement actif : à partir de la 6-7ème semaine
 Immobilisation plâtrée : 6-8 semaines
 Mobilisations passive : à partir de la 7ème semaine
 Renforcement : à partir de la 8ème semaine
 Fin des contre-indications : à partir de la 12ème semaine

31
Q

poignet : progression renforcement (3)

A
  1. Renforcement isométrique
    Isométrique : Amène une pression interne sur les os du carpe qui pousse ensuite sur le radius et l’ulna
  2. Isotonique et excentrique, selon niveau douleur
    Isotonique et excentrique : Quand en plus on demande de bouger = augmente la pression
  3. Renforcement plus intense peut être débuté +/- semaine 10-12, selon qualité consolidation osseuse
32
Q

poignet : progression renforcement : ATTENTION

A

**ATTENTION : Ne pas précipiter le renforcement et progresser trop rapidement dans les exercices

33
Q

Fracture du poignet – Traitement (3)

A

 En cas de raideur des doigts :orthèse d’immobilisation du poignet pour les exercices ou les activités fonctionnelles
 Patron de mouvement
 Miroir ; Lorsque patient a une douleur démesurée, prof commence directement avec le miroir

34
Q

Arthrodèse poignet (5)

A

= Fusion complète du poignet
 En dernier recours
 Plus de flexion / extension et déviation
 Préserver les mouvements actifs des doigts
 Préserver les mouvements de pronation/supination

84 30% 2 (7 decks)

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