Cours 3 Partie 1 : A-B / POIGNET Flashcards
Étapes processus de guérison os (4)
Hémostase : Développement d’un hématome
Inflammation : Phase de ‘’nettoyage’’
Quelques jours - 2/3 semaines
Prolifération (fibroplasie) : Phase de réparation
Formation d’un cal osseux
Union clinique: 2-3 semaines
Maturation : Remodelage
De 4-6 semaines à plusieurs mois
Processus de guérison primaire (4)
Compression et stabilité par réduction ouverte (plaque et vis ou vis seulement)
Union plus rapide MAIS n’augmente pas la force de tension ; Augmente force de la réparation mais l’os ne sera pas plus rapidement solide VS secondaire
Réduction précise
Mobilisation plus rapide
Processus de guérison secondaire (2)
Réduction fermée, broches de Kirschner ou fixation externe
Présence de cal osseux : on veut savoir la qualité de la récupération osseuse
rappel os du carpe
Os du carpe : 8 os
De latéral à médial
Rangée proximale (mobile) :
Scaphoïde
Semi-lunaire (lunate)
Pyramidal (triquetrum)
Pisiforme
Rangée distale (fixe – ligaments serrés) :
Trapèze
Trapézoïde
Grand os (capitate)
Os crochu (hamate)
Facteurs affectant le processus de guérison (6)
Type de fracture
Facteurs personnels
Présence de trauma aux tissus mous (mécanisme de la blessure)
Âge
Segment
Date et méthode de réduction
Quel os du carpe n’est pas visible du côté dorsal ?
Pisiforme, caché par le triquetrum
Facteur affectant le processus de guérison : Type de fracture (4)
Ouverte ou fermée (plaie ou non)
Ligne de fracture (droit ou oblique)
Oblique = plus de déplacement des structures
Comminutive ou non (en plusieurs fragments ou mon)
Intra articulaire ou non
Facteur affectant le processus de guérison : Facteurs personnels (6)
Nicotine, diabète, infection, chirurgie, ostéopénie, malnutrition
Facteur affectant le processus de guérison : âge (3)
Vitesse de guérison : Enfant > adolescent > adulte
Enfants : 4-6 semaines (doit être vue rapidement +++ pour ne pas que l’os guérisse croche)
Adolescents : 6-10 semaines
Facteur affectant le processus de guérison : segment (3)
Os du carpe plus long à guérir que les os du poignet
Poignet : 4 semaines et plus
Main : 3 semaines et plus
FRACTURE DU RADIUS (4)
Plusieurs types et plusieurs classifications
Immobilisation plâtre (utilisé le plus souvent ; 74%), plaque et vis, broche, fixateur externe
Plus fréquent : jeunes hommes ou femmes agées
Ce qui semble important pour maintenir le meilleur niveau fonctionnel est de préserver la variance ulnaire (2mm serait relié à un moins bon pronostic fonctionnel)
FRACTURE DU RADIUS : Variance ulnaire (2)
Ulna est la portion stable de l’avant-bras, radius tourne autour de l’ulna lors de prosupination
Variance ulnaire = position de la portion distale du radius sur l’ulna
Différentes longueur relative de la surface articulaire distale de l’ulna et du radius (3)
C’EST NORMAL !!!
NEUTRE
NÉGATIVE
POSITIVE
variance ulnaire neutre
= Surfaces articulaires sont au même niveau
- Styloïde de l’ulna plus long que la ligne et plus de radius
variance ulnaire négative
= Ulna se projette proximalement = Portion distale du radius est plus longue que l’ulna = Supination
- ulna plus court qu’il devrait l’être
variance ulnaire positive
= Ulna se projette distalement = Portion distale du radius est plus courte que l’ulna = Pronation
- ulna beaucoup plus long qu’il devrait l’être, radius se raccourcit
Syndrome d’impaction
Patient au neutre a déjà l’ulna plus long, donc encore pire en pronation
PAS NORMAL CA
Différence traitement médical ; Réduction chirurgicale vs plâtre (5)
Étude menée chez une population > ou égal à 65 ans
A A A et forces sont égales
Intervention chirurgicale supplémentaire : 11% vs 5%
Complication : 29% vs 17%
Mal-union: 4% vs 26%
Coût : $3516 vs $564
Fracture de colles (3)
Fracture extra articulaire complète de la portion distale du radius + déplacement dorsal du fragment distal
Chute, poignet en hyper extension
Fréquente +++ (> 60)
Fracture du poignet
- fracture de colle
- fracture de Smith
- fracture de Barton
fracture de Smith (4)
Fracture extra-articulaire complète de la partie distale du radius + déplacement palmaire du fragment distal
Souvent instable
Arrive plus souvent
Chute poignet en flexion
fracture de Barton (4)
Fracture intra-articulaire avec déplacement dorsal ou palmaire de la partie distale du radius
Subluxation du poignet
Souvent instable
Radius = pilier du poignet ; lorsque le radius est fracturé, on a des moins bons résultats au niveau de la guérison
Fractures du poignet ; À surveiller (8)
Adhérences des tendons ; Fracture en ligne droite = plus de risque d’adhérences
Mécanique du mouvement ; Tendance à fléchir le poignet lors de la flexion des doigts
« Click » à l’articulation radio-ulnaire
Raideur des doigts
Syndrome du canal carpien ; Engourdissement ; plus lors de fracture intra-articulaire et l’inflammation associée, attendre après le retrait de l’orthèse pour voir si les symptômes diminue
Rupture du tendon EPL (3%)
Douleur du côté ulnaire ; En raison de la variance ulnaire qui n’est plus respectée
Instabilité articulation DRUJ (distal radial ulnar joint)
Fracture du poignet = SDRC ? (3)
Dx qui mène le plus souvent au SDCR ; MAIS SDRC qui évolue bien par la suite
Incidence qui varie beaucoup selon les études(1 à 58%)en partie à cause de l’absence d’utilisation de critères diagnostique valides
Douleur> ou égal à 5/10 = signal d’alarme et nécessité d’évaluer plus en détail et de surveiller
Traitement de réadaptation (6)
Programme à domicile donne des résultats comparables aux txs physio
Raideurs des doigts et comorbidité = suivi plus fréquent
Compliance au programme à domicile lié à l’amélioration du mouvement
Récupération plus rapide si programme d’exercices à domicile vs pas d’intervention
Certains facteurs sont en lien avec de moins bons résultats (âge, présence de compensation financière, niveau salarial, statut socio-économique et facteurs affectifs)
Force est en partie reliée à la capacité à stabiliser le poignet en extension et les exercices visant les extenseurs du poignet aident à regagner la force = IL FAUT REGAGNER L’EXTENSION DU POIGNET POUR FAVORISER LE FONCTIONNEMENT DE NOTRE PATIENT
poignet : Résultats – Réadaptation - 3 mois (4)
La plupart : reprise complète des activités
20% = douleur modérée, 8% = douleur sévère ou très sévère
80% AAA
60% force de préhension (on travaille la force plus vers 10 semaines)
poignet : Résultats – Réadaptation - 1 an (3)
5% -11% = douleur sévère
25% = auront des symptômes
16% = situation de handicap permanente
poignet : IMPORTANT : Fonctionnellement … (2)
Les activités quotidiennes sont effectués avec une extension du poignet entre 0 et 60°
La majorité des activités quotidiennes sont effectuées avec une extension du poignet de 30°
poignet : réadaptation ROFI (6)
= On bouge plus rapidement mais outcome comparable au traitement conservateur
Immobilisation plâtrée : 2 à 6 semaines
Si retrait du plâtre –orthèse et mouvement actif jusqu’à 6 semaines
Mobilisations passive à partir de la 6-7ème semaine
Renforcement :à partir de la 8ème semaine
Fin des contre-indications: à partir de la 12ème semaine
poignet : réadaptation traitement conservateur (5)
Mouvement actif : à partir de la 6-7ème semaine
Immobilisation plâtrée : 6-8 semaines
Mobilisations passive : à partir de la 7ème semaine
Renforcement : à partir de la 8ème semaine
Fin des contre-indications : à partir de la 12ème semaine
poignet : progression renforcement (3)
- Renforcement isométrique
Isométrique : Amène une pression interne sur les os du carpe qui pousse ensuite sur le radius et l’ulna - Isotonique et excentrique, selon niveau douleur
Isotonique et excentrique : Quand en plus on demande de bouger = augmente la pression - Renforcement plus intense peut être débuté +/- semaine 10-12, selon qualité consolidation osseuse
poignet : progression renforcement : ATTENTION
**ATTENTION : Ne pas précipiter le renforcement et progresser trop rapidement dans les exercices
Fracture du poignet – Traitement (3)
En cas de raideur des doigts :orthèse d’immobilisation du poignet pour les exercices ou les activités fonctionnelles
Patron de mouvement
Miroir ; Lorsque patient a une douleur démesurée, prof commence directement avec le miroir
Arthrodèse poignet (5)
= Fusion complète du poignet
En dernier recours
Plus de flexion / extension et déviation
Préserver les mouvements actifs des doigts
Préserver les mouvements de pronation/supination
