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84 30% 2 > Cours 2 > Flashcards

Cours 2 Flashcards

1
Q

Arthrites / arthroses = maladie chronique (2)

A

 Pas de cure
 Importance de l’éducation d’auto-gestion

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2
Q

Arthrites / arthroses : symptômes

A

Douleur, oedème, raideur, déformations, capacités fonctionnelles) varient énormément
 d’une personne à l’autre
 d’une journée à l’autre
 d’un moment à l’autre

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3
Q

Arthrites / arthroses : prévalence élévée de …

A

Élevée de symptômes dépressifs (20% vs 2%-9% chez la population normale (Rhee, 2000))

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4
Q

Arthrites / arthroses : équipe inter (multi) disciplinaires (2)

A

 Idéal (MD de famille, rhumato, chirurgien, ergo, physio, pharmacien, orthésiste…)
 On veut : minimiser la douleur, déformation et déconditionnement

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5
Q

Ostéoarthrose (OA, arthrose) : c’est quoi

A
  • Dégradation du cartilage et de l’os en dessous.
    = Rend difficile le mouvement de l’articulation = douleur et raideur articulaire
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6
Q

Ostéoarthrose (OA, arthrose) : pourquoi ? (2)

A
  • L’arthrose découlerait de l’incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés. Dans la plupart des cas, ce type de dommage survient lorsque les articulations saines sont soumises à des charges lourdes pendant une longue période.
  • Dû à l’usage et non à l’âge comme on pense communément
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7
Q

Ostéoarthrose (OA, arthrose) : diagnostic

A
  • DIAGNOSTIC : Médecin peut diagnostiquer à l’aide d’un rayon X
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8
Q

Polyarthrite rhumatoide (PAR) (4)

A
  • Mx inflammatoire qui peut affecter de nombreuses articulations.
  • Mx auto-immune* où le système immunitaire s’attaque à la membrane qui recouvre les articulations.
    = Membrane synoviale est gonflé
  • L’inflammation dans les articulations cause de la douleur, des raideurs et de l’enflure.
  • L’inflammation peut aussi affecter d’autres organes, comme les nerfs, les yeux, la peau, les poumons et le coeur.
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9
Q

Polyarthrite rhumatoide (PAR) : diagnostic

A
  • DIAGNOSTIC : Beaucoup plus compliqué de diagnostiquer, diagnostic à 6 points de critère minimum
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10
Q

OA : Prévalence (5)

A

 Femme > Homme
 5 millions de Canadiens (15% SYMPTÔMATIQUE)
 Type d’arthrite le plus prévalent
  50% on arthrose d’une articulation mais n’est pas symptomatique (pas de douleur ni de raideur) vs 15% symptomatique
 Prévalence augmente avec l’âge

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11
Q

OA : Articulation plus affectées

A

Articulation plus affectées : Base du pouce et IPD de l’index

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12
Q

PAR : Prévalence (2)

A

 2-3 x Femme > Homme
 300 000 de Canadiens (1%)

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13
Q

OA : Facteurs de risque (5)

A

-Âge
-Sexe
-Prédisposition génétique
-Facteurs comportementaux (ex. : mouvement répétitifs)
-Obésité:
* Poids sur les articulations
* = tissus adipeux qui est inflammatoire

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14
Q

PAR : Facteurs de risque (5)

A

-Âge : apparition souvent entre 40 et 60 ans
-Sexe
-Changement hormonaux
* Pendant et après une grossesse et pendant l’allaitement
* Prise de contraceptifs oraux
-Tabagisme : > 2x + seropositive
- Infections

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15
Q

PAR : Facteurs de risque : génétique ?

A

NON : Prédisposition génétique :
* Études chez des jumeaux monozygotes 15-35% SEULEMENT même s’ils ont le même bagage génétiques, DONC gènes n’ont pas beaucoup d’impact

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16
Q

PAR : Destruction tissulaire par un …

A

Pannus

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17
Q

C’est quoi un pannus ?

A

 Tissus synovial hypertrophique qui envahi l’espace articulaire.

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18
Q

Qu’est-ce que contient le pannus ?

A

 Contient de un enzyme qui dégrade les cartilages et des ostéoclastes qui contribuent à l’érosion osseuse et la destruction de l’articulation.

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19
Q

Pannus OA ou PAR ?

A

PAR et OA, cependant….
Le tissu synovial de l’OA contient aussi le pannus, mais il est moins destructeurs.

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20
Q

Symptômes signes communs à OA et PAR (4)

A

Douleur au repos, à la palpation, aux mouvements
Raideur et manque de mobilité
Déformations
Fatigue

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21
Q

Symptômes signes spécifiques à OA (4)

A

Crépitus (surtout CMC, IPP, IPD)
= Craquement lors de la manipulation ; causé par la même chose que ci-dessous

Frottement et (sub)luxation articulaire audible ou palpable causé par une érosion des surfaces articulaires

Ostéophytes (excroissance osseuse) ; «nodule d’Heberden » a/n IPD

Ostéophytes (excroissance osseuse) ; «nodule de Bouchard » a/n IPP

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22
Q

Symptômes signes spécifique à PAR (4)

A

Synovite (inflammation synoviale)

Instabilité articulaire

Ténosynovite (inflammation de la gaine d’un tendon)
- tendon gachette

Fièvre, perte de poids ou d’appétit

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23
Q

Déformations typiques causées par PAR / OA : Poignet (5)

A
  1. Subluxation palmaire des os du carpe vis-à-vis le radius (PAR)
  2. Subluxation radio-ulnaire (PAR)
  3. Déviation radiale du poignet (PAR)
  4. Supination des os du carpe/métacarpes (PAR)
  5. Subluxation dorsale de l’ulna distal (PAR)
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24
Q

Déformations typiques causées par PAR / OA : Doigts (4)

A
  1. Déviation ulnaire a/n MP (PAR)
  2. Subluxation palmaire a/n MP (PAR)
  3. Col de cygne (PAR, OA)
  4. Boutonnière (PAR, OA)
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25
Q

Déformations typiques causées par PAR / OA : Pouce (2)

A
  1. TM (ADD/FLX) + Flx MP + hyperext IP (PAR, OA)
  2. TM (ADD/FLX) + Hyperext MP + FLX IP (PAR, OA)
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26
Q

X% des gens développent une déformation dans les 10 prochaines années ; veut pas dire qu’il va y avoir une déformation

A

10% des gens développent une déformation dans les 10 prochaines années ; veut pas dire qu’il va y avoir une déformation

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27
Q

Conséquences déformations du poignet : Subluxation dorsale du cubitus

A

 Rupture des tendons EDC (D5, D4 et D3), EDM et/ou ECU (Fig 1)
 Frottement +++ et synovite qui fragilise tous les tissus autour

28
Q

Conséquences déformations du poignet : Subluxation palmaire du carpe (déplacement palmaire des os du carpe)

A

 Ruptures des tendons fléchisseurs (scaphoïde) (très rare)
 Accroît les déformations en col de cygne des doigts (Fig 2)

29
Q

Conséquences déformations du poignet : Glissement cubital du carpe

A

 Accroît la déviation cubitale des doigts (Fig 2)

30
Q

Les 2 déformations MP plus fréquentes liées au PAR:

A

 Subluxation palmaire du P1 a/n MP
 Déviation cubitale

31
Q

Mécanisme de la subluxation palmaire MP (2 étapes)

A

A. L’activation des FDP/FDS (lors de flexion digitale) applique la force de «bowstring» sur la poulie A1, le plaque palmaire et les ligaments latéraux.
B. Rupture de ces tissus mous et détachement du métacarpe.

32
Q

subluxation palmaire MP : Pourquoi A1 au lieu de A2-A4 ?

A

Fragilisation de l’articulation et des tissus autour de l’articulation, plaque palmaire et ligaments collatéraux au niveau de A1 fragilisée, subluxation de P1
**PAS LA POULIE QUI BRISE MAIS LA PLAQUE PALMAIRE ET LES LIGAMENTS COLLATÉRAUX

33
Q

Mécanisme de la déviation cubitale MP : étape 1

A
  1. Déviation radiale du poignet
    Par la déviation radiale au poignet + tendons
    B : Instabilité ligamentaire au niveau du semilunaire = collapse en zig-zag
34
Q

Mécanisme de la déviation cubitale MP : étape 2

A
  1. Caractéristiques anatomiques
    Déviation cubital à cause des structures instables suivantes :
     Articulaires : asymétrie des têtes métacarpiennes et des ligaments collatéraux ulnaire et radial (LCU, LCR)
     Tendineuses: les tendons extrinsèques (EDC, FDP, FDS) abordent la main cubitalement vis-à-vis son axe longitudinal a/n D2 et D3 et EDM a/n D5
     Musculaires: les insertions cubitales des muscles intrinsèques sont plus distales que celles radiales.
35
Q

Mécanisme de la déviation cubitale MP : pourquoi en zigzaguant zagaies

A

Tendon fléchisseurs et extenseurs tirent, toujours une force axiale en proximal
Si c’était seulement les fléchisseurs ça ne ferait pas de zigzag ! Les deux ensemble qui tirent fait la zigzag

36
Q

Conséquences déformations MP (3)

A

 Esthétique (?)
 Fonction : faible corrélation avec la sévérité
 Problèmes fonctionnels
o Difficulté à prendre de gros objets due à la perte d’extension active des doigts
o Opposition du pouce difficile si la déformation est très marquée
o Difficulté à adapter la main aux objets due à la perte des arches longitudinales et transverses ; Main a tendance à être a plat, on pert les muscles qui forment les arches

37
Q

Déformations IPP (2)

A

 Boutonnière
 Col de cygne

38
Q

Mécanisme de «boutonnière» (6)

A
  1. Une synovite a/n IPP
  2. Rupture (étirement) du tendon central et interruption des fibres dorsales du ligament rétinaculaire transversal.
  3. Flx IPP par FDS sans antagoniste.
  4. Glissement palmaire des bandelettes latérales et agit comme flexeur de l’IPP.
  5. La plaque palmaire et les ligaments rétinaculaires obliques sont slacks, qui pourraient être contracturés si IPP reste en flexion.
  6. Les bandelettes latérales, la plaque palmaire et les ligaments obliques sont contracturés (i.e., raccourcis).
39
Q

Mécanisme de «col de cygne» - synovite IPD (7)

A
  1. Une synovite a/n IPD.
  2. Le tendon terminal est étiré (ou rupturé).
  3. L’IPD sera en flexion.
  4. L’appareil extenseur se déplace proximalement lorsque le muscle EDC se contracte.
  5. Les ligaments rétinaculaires obliques et les bandelettes latérales deviennent slacks, qui seront éventuellement contracturées.
  6. L’IPP est en hyperextension.
  7. La plaque palmaire est étirée et la contraction du FDP marque davantage la déformation en zigzag (col de cygne).
40
Q

Mécanisme de «col de cygne» - synovite IPP (3)

A
  1. Une synovite a/n IPP
  2. Le FDS se rupture ou s’étire diminue la capacité de fléchir IPP
  3. Les bandelette centrale/latérales se contracturent, entrainant IPP en
    hyperextension.
41
Q

Mécanisme de «col de cygne» - synovite MP (4)

A
  1. La subluxation palmaire de la base de la P1 à cause de la synovite a/n MP
  2. Un raccourcissement des intrinsèques.
  3. La tension exagérée de ces muscles intrinsèques contracturés sur la bandelette centrale, résultant en hyperextension a/n IPP.
  4. L’hyperextension a/n IPP étire le FDP et favorise le flexum de IPD.
42
Q

Stade d’évolution
Classification d’Eaton : Stade 1

A

*Cartilage articulaire normal
*Espace articulaire large

43
Q

Stade d’évolution
Classification d’Eaton : Stade 2

A

*Léger rétrécissement de l’espace (< 2mm)
*Sclérose minimale
*Ostéophytes possibles

44
Q

Stade d’évolution
Classification d’Eaton : Stade 3

A

*Rétrécissement sévère
*Subluxation métacarpienne modérée
*Hyperextension MP possible
*Sclérose sévère
*Ostéophytes proéminents

45
Q

Stade d’évolution
Classification d’Eaton : Stade 4

A

*Destruction articulaire
*Subluxation TM
*Arthrose scapho-trapézoide
*Ankylose articulaire

46
Q

Réadaptation – Évaluation :

A
  • physique
  • psychosociaux
  • Hx des interventions et de leur efficacité
  • Rendement occupationnel
47
Q

Réadaptation – Évaluation : physique (4)

A

 Douleur et inflammation
 AAA (active et/ou passive)
 Force des pinces et de préhension
 Instabilité articulaire (ex.: palpation, grinding test, test de stabilité latérale IPP/IPD) et déformations

48
Q

Réadaptation – Évaluation : psychosociaux (3)

A

 Facteurs affectifs (dépression/anxiété = prédicteurs de la situation de handicap après un an (Kronisch et al, 2016))
 Attentes/objectifs de la personne
 Esthétique en cas de déformation (dérange ou non)

49
Q

Réadaptation – Interventions (5)

A
  1. Éducation thérapeutique (enseignement sur la protection des articulations et la gestion de la douleur)*
  2. Orthèses
  3. Chaleur / froid
  4. Exercices adaptés (AAA/AAP, renforcement)
  5. Horaire occupationnel
50
Q

Principe ergonomique (protection articulaire) (5)

A
  1. Respecter la douleur.
  2. Équilibre entre le repos et l’activité.
  3. Éviter des positions déformantes.
  4. Diminuer l’effort.
  5. Utiliser des articulations plus fortes.
51
Q

Principe ergonomique (protection articulaire) :
1. Respecter la douleur.

A

 Soyez attentif comment vous utilisez les articulations doul oureuses et cesser l’activité avant que la douleur n’apparaisse.

52
Q

Principe ergonomique (protection articulaire) :
2. Équilibre entre le repos et l’activité.

A

 Reposez avant l’épuisement; prenez souvent une pause.
 Éviter des activités si vous ne pouvez pas arrêter au besoin; sinon planifiez d’avance pour prendre une pause.
 Éviter de rester dans une position pour une durée prolongée.
 Alterner des activités à l’effort et celles légères.
 Se donner plus de temps pour exécuter des tâches.

53
Q

Principe ergonomique (protection articulaire) :
3. Éviter des positions déformantes.

A

 Surveiller les articulations si la déformation accentue pendant des activités.
 Pratiquer de bonnes postures durant la journée.
 Éviter de plier des articulations pendant le sommeil.

54
Q

Principe ergonomique (protection articulaire) :
4. Diminuer l’effort.

A

 Utiliser des outils/aides techniques.
 Garder des objets près de soi pour mieux travailler.
 Prendre des aliments préparés/congeler les restants.

55
Q

Principe ergonomique (protection articulaire) :
5. Utiliser des articulations plus fortes.

A

 Glisser des objets lourds au lieu de les soulever (ex., chaudron sur le comptoir de cuisine).
 Utiliser la paume de la main plutôt que les doigts pour soulever ou pousser.
 Transporter un sac-à-dos plutôt qu’un sac-à-main.
 Utiliser les deux mains plutôt qu’une main.
 Pousser la porte avec l’avant-bras, le derrière, ou le pieds plutôt que la main.

56
Q

Orthèses : buts (3)

A

 Diminuer la douleur et l’inflammation
 Minimiser des déformations
 Améliorer des mouvements/fonctions

57
Q

Orthèses : attention (2)

A

 Problème chronique = buts réalistes et clairs
 Si possible = utiliser des orthèses souples

58
Q

Orthèse poignet
Buts (2)
effets négatifs (3)
effets significatifs sur (2)

A

Buts
* Diminuer la douleur/inflammation
* Améliorer la stabilité du poignet et minimiser la déformation
Effets négatifs
* Diminue la dextérité
* Diminue la force
* Augmentation du stress aux articulations MP
Effet significatif sur douleur et force

59
Q

orthèse MP
buts (2)
effets négatifs (2)

A

Orthèses anti-déviation ulnaire
Buts : réduction de la douleur à l’articulation MP, amélioration des prises et des pinces
Effets négatifs : Diminution de la force et de la dextérité

60
Q

orthèse IPP

A
  • Prévenir de contracture en hyperextension IPP par bague en 8 (fig 1)
  • Si trop d’instabilité, orthèse circonférentielle IPP (fig 2)
61
Q

Chaleur (2)

A

-On ne devrait PAS utiliser de chaleur sur une articulation enflée.
-La chaleur favorise la détente musculaire. Elle stimule le débit sanguin et améliore la circulation, augmente la mobilité et réduit la raideur et la douleur.

62
Q

Froid

A

Le froid aide à réduire l’inflammation.

63
Q

application chaleur (4)

A

 compresses chaudes
 bain ou douche
 couverture électrique ou coussin chauffant, lorsque vous êtes éveillé
 bouillotes

64
Q

application froid (3)

A

 Compresses de gel froides à garder au congélateur
 Cubes de glace dans un sac de plastique
 Sac de légumes de pois ou de maïs congelés

65
Q

Exercices : buts (5)

A

 Maximiser mobilité des articulations
 Maximiser force et endurance de la main
 Maintenir stabilité articulaire
 Diminuer la douleur
 Prévenir/ralentir déformations

66
Q

Exercices : précautions

A

 Être vigilent afin de ne pas aggraver la douleur et des déformations

84 30% 2 (7 decks)

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