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84 30% 2 > Cours 3 Partie 2 SUBLUXATION / ENTORSE DU POIGNET > Flashcards

Cours 3 Partie 2 SUBLUXATION / ENTORSE DU POIGNET Flashcards

1
Q

SUBLUXATION / ENTORSES DU POIGNET (4)

A

 Difficiles à diagnostiquer
 Difficiles à traiter
 Anatomie complexe
 Longue réadaptation

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2
Q

Rappel (3)

A

 Pas de ligaments collatéraux : rôle de ECU et APL pour augmenter la stabilité du poignet
 Capsule articulaire dorsale : nombre élevé de récepteurs nerveux : proprioception
= Atteintes du poignet réagissent bien à la proprioception
 Ligaments scapho-lunaire et luno-pyramidal sont plus souvent atteints : considérés comme les ligaments extrinsèques les plus importants pour la stabilité des os du carpe

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3
Q

Rôles du TFCC (3)

A

 Stabilisateur principal du DRUJ lors de la pro-supination et de la portion ulnaire os du carpe
 Transmission des forces axiales de la section ulnaire os du carpe et absorbe une portion de ces forces
 Extension de la surface articulaire du radius et agit comme un hamac pour la portion ulnaire des os du carpe

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4
Q

Causes de déchirures TFCC : mécanisme classique (2)

A

 Tomber en position de pronation, avec le poignet en extension
 Lors de torsion forcée de l’avant-bras en tenant un objet

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5
Q

Causes de déchirures TFCC : chez l’athlète

A

Les sports qui impliquent une combinaison de mouvements de pronation avec une déviation ulnaire du poignet tout en tenant un objet (raquette, bâton golf ou baseball) augmentent le risque de blessure chronique du TFCC

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6
Q

50% des fractures extra-articulaires du radius distal, et 35% des fractures intra-articulaires, peuvent avoir des lésions au niveau de …

A

TFCC

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7
Q

Étude qui fait la confirmation que les déchirures de la portion centrale du TFCC peuvent être …
DONC …

A

Confirmation que les déchirures de la portion centrale du TFCC peuvent être asymptomatiques
DONC pas nécessairement ça qui cause le problème

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8
Q

Évaluation entorse / subluxation du poignet (2)

A

 Histoire de la blessure ; Comment était positionnée la main lors de la chute ? Trauma direct ou usure ?
 Examen physique :
1. Regarde
2. Palpe
3. Bouge

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9
Q

Instabilités du carpe : histoire (3)

A

Hx : 70% du diagnostic
 Trauma direct ou indirect
 Chronique (peut être relié aux activités)

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10
Q

Instabilités du carpe : 3 chose à faire pour évaluer

A

Regarde : Le poignet semble normal dans la plupart des cas
Palpe
 Palpation des os du carpe
 Évaluation systématique de radial à ulnaire
Bouge : Manœuvre provocatrice afin d’éliminer les « ite »

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11
Q

Classification (Mayo Clinic) (4)

A

 Dissociative (Scapho-lunaire et luno-triquetale)
 Non-dissociative (Mid-Carpienne)
 Complexe (combinaison dissociative et non-dissociative)
 Adaptive (résulte d’une mal-union du radius ou carpe)

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12
Q

Côté radial poignet : diagnostic différentiel (6)

A

 Fracture scaphoïd
 Atteinte ligament scapho-lunaire
 Tenosynovite de De Quervain
 Rhizathrose (arthrose CMC)
 Maladie de Kienbock (nécrose semi-lunaire)
 Atteinte nerf radial

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13
Q

Instabilité scapho-lunaire (6)

A

 Entorse du poignet avec rayon-x normal : 19% = Instabilité scapho-lunaire
 La plus fréquente des instabilités du poignet
 Peut entraîner un affaissement scapho-lunaire
 20% Asymptomatique
 Statique et dynamique
 Gap de plus de 3mm= anormal

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14
Q

Instabilité scapho-lunaire : Hx

A

Chute sur le poignet en extension (trauma)

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15
Q

Instabilité scapho-lunaire : symptômes (3)

A

 Sensation de faiblesse
 Douleur lors de mise en charge sur le poignet
 Amplitude articulaire est habituellement complète

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16
Q

Ligament interosseux scapho-lunaire (3)

A

 Stabilisateur principal
 Intrinsèque
 Au moins 10 ligaments stabilisateurs secondaires extrinsèques

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17
Q

Instabilité scapho-lunaire : TEST

A

TEST DE WATSON –
*Toujours faire le test des 2 côtés
1. Pouce sur le tubercule du scaphoid
2. Poignet est en déviation ulnaire et en légère extension
3. Poignet est amené en déviation radiale en en légère flexion

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18
Q

Côté ulnaire poignet : diagnostics différentiels (6)

A

 Atteinte ligament luno-triquetral
 Atteinte TFCC
 Tendinopathie ECU
 Syndrome impaction
 Changement dégénératif (arthrose DRUJ)
 Fracture (os crochu, pisiform, triquetrum, base 5èmeméta, styloïde de l’ulna)

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19
Q

Instabilité luno-triquetrale (3)

A

 Moins fréquente que les instabilités scapho- lunaire ou du TFCC
 30% asymptomatique
 Peu d’études sur le meilleur traitement

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20
Q

Instabilité luno-triquetrale : Hx

A

Chute sur le poignet en extension ou flexion

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21
Q

Instabilité luno-triquetrale : Symptômes (6)

A

 Faiblesse
 Douleur lors de mise en charge sur le poignet
 Amplitude articulaire normale
 Sensation du poignet qui “lâche”
 Parasthésie au niveau du nerf ulnaire
 Click

22
Q

Instabilité luno-triquetrale : regarder :

A

Déformation en dos de fourchette dans les cas sévères = Dorsum de la main décalée par rapport à l’A-B

23
Q

Instabilité luno-triquetrale – TEST DE …

A

TEST DE REAGAN
/ Test de ballotement
1. Pouce sur le pisiforme et index sur le triquetrum
2. L’autre main stabilise le semi-lunaire
3. Effectuer des mouvements PA et AP dans les directions opposées (test de ballotement)

24
Q

Instabilité mid-carpienne proximale (4)

A

 Instabilité de la rangé proximale du carpe
 Souvent « Clunk » en déviation
 Souvent relié à l’hyperlaxité
 Orthèse visant à pousser le pisiforme en dorsal (pisiform boost) et réadaptation visant à augmenter la stabilité et la proprioception du poignet

25
Q

TFCC : Hx (4)

A

 Douleur du côté ulnaire
 Diminution de la force de préhension
 Œdème du côté cubital
 Sensation de clic ressentie aux limites des mouvements de prosupination (surtout en allant tranquillement vers la supination résistée)

26
Q

TFCC : regarder

A

Regarder : L’ulna peut être proéminent en dorsal (subluxation en dorsale)

27
Q

TFCC : évaluations (5)

A

 Œdème (peu en avoir ou non) : en phase aigue, coté ulnaire du poignet (fovea), inflammation au niveau de l’ECU
 Amplitude articulaire poignet (flexion/extension/déviations ulnaire et radiale) et pro-sup
 Force de préhension (significativement inférieure du coté atteint)
 Évaluation fonctionnelle tel que le DASH
 Atteintes fonctionnelles

28
Q

TFCC Palpation

A

‘’ULNAR FOVEA SIGN’’ (sensible à 95% et spécifique à 87%)
 Fovea de la styloïde ulnaire localisée distale à la tête de l’ulna, entre tendons FCU et ECU, et se termine à la base du 5èmeméta
 Avant-bras au neutre, palper le TFCC au niveau de la fovea. Pression appliquéesur le côté ulnaire du poignet. Le poignet est déviédu côté ulnaire et bougé de palmaire àdorsal.
 Si douloureux = déchirure possible mais cela peut aussi indiquer d’autres déchirures ligamentaires

29
Q

TFCC – Test de provocation (3)

A

**Pas un test pour voir l’Atteinte de TD=FCC, mais plutôt un ensemble de test qui reproduise la douleur
- Test de la touche de piano
- ‘’PRESS TEST’’
- Tendon ECU

30
Q

TFCC : Test de la touche de piano (5)

A

 Test la stabilité DRUJ
 Évaluer en pronation
 Stabiliser portion distale radius, mobiliser ulna avec des mouvements antéropostérieurs.
 Comparer avec coté opposé
 Un test positif survient lorsqu’il y a peu de résistance au déplacement palmaire et dorsal de l’ulna.

31
Q

TFCC : ‘’PRESS TEST’’ (2)

A

 Demander au patient de se relever de sa chaise en s’appuyant sur ses main avec les poignets en extension
 Sensible à 100% mais peu spécifique

32
Q

TFCC : Tedon ECU

A

 Palpation durant les mouvements de pronation et supination afin d’identifier une subluxation

33
Q

TFCC – Réadaptation : Déchirure périphérique

A

Périphérie est bien vascularisée
Guérie bien s’il y a un bon contact entre les bordures déchirées

34
Q

TFCC – Réadaptation : Déchirure centrale

A

Peuvent devenir asymptomatique avec le traitement conservateur malgré la moins bonne vascularisation

35
Q

TFCC – Réadaptation :Pour les déchirures traumatiques (4)

A

 Traitement est conservateur
 Immobilisation du poignet et DRUJ pour une durée variant entre 6 et 8 semaines. Éviter tous mouvements du poignet et de prosupination.
 Immobilisation poignet et coude, tout en permettant flexion/extension coude : Orthèse de type Munster pour 6 à 8 semaines (24/7) et 2 semaines supplémentaires de nuit et pour activités à risque
 IMPORTANT : On veut éviter de provoquer la douleur : suite à l’immobilisation on laisse une semaine pour se réapproprié les mouvements et ensuite on prend les mesures

36
Q

TFCC – Réadaptation : semaine 0-6

A

Immobilisation poignet et coude

37
Q

TFCC – Réadaptation : semaine 6

A
  • Débuter mobilisation ACTIVE du poignet avec mouvements de rotation de AB
  • Porter orthèse de poignet seulement de jour, lors de déplacements, AVD et tout ce qui implique un élément de force
  • Poursuivre port orthèse LONGUE la nuit
38
Q

TFCC – Réadaptation : semaine 8

A

Cesser port orthèse de nuit, poursuivre orthèse rigide de poignet de jour au besoin ou bracelet stabilisateur tête ulna tel que ‘’wrist widget’’, bracelet EC3D, ‘’wrist squeeze’’

39
Q

TFCC – Réadaptation : semaine 10

A
  • Débuter renforcement graduellement et judicieusement ; PAS rentrer dans la douleur
  • Pour reprendre les forces de préhension, on doit progresser :
    1°position de supination (moins de force/tension sur le TFCC)
    2°position neutre
    3°pronation(la force sur les structures est maximale)
40
Q

Attentes (2)

A
  1. STABILITÉAVEC MOINDRE DOULEUR au dépends du mouvement. Un poignet qui a une amplitude articulaire complète mais qui est douloureux n’est pas fonctionnel.
  2. Récupération de 70 à 80% des forces de préhension avec douleur minimum
41
Q

Attentes post-sevrage de l’orthèse (2)

A

 Débuter par des activités de flexion/extension du poignet plutôt que prosupination.
 ÉVITER initialement de forcer avec l’AB en pronation

42
Q

Les push-ups (4)

A

 Comparaison de transmission des forces au poignet lors de l’exécution de pompes poignet au neutre vs hyperextension
 70% du poids corporel est transmis sur les MS, indépendamment du style de pompe
 Pompes avec hyperextension poignet et avant-bras en pronation; force est transmise dans ligaments car elle est déplacée dorsalement et latéralement, coté ulnaire. Région plutôt ligamentaire avec TFCC qui n’est pas une structure faite pour absorber ces forces
 Pompes avec poignet neutre et avant-bras au neutre; force transmise portion distale du radius et plutôt palmaire. Zone plutôt osseuse

43
Q

Implication pour patient avec déchirure TFCC (2)

A

 Plus sécuritaire d’ÉVITER les pompes avec hyperextension poignet et avant-bras en pronation
 Si on veut introduire ces pompes, le faire lorsque les ligaments sont complètement guéris, graduellement et avec EXTRÊME PRUDENCE donc plus de 1 an

44
Q

Manœuvres de provocation (4)

A

 Trauma : pauvre spécificité et sensibilité
 Aide au diagnostique
 Douleur à la palpation est le meilleur indicateur
 En présence d’une douleur aigue lors de certains mouvements et/ou œdème persistent : toujours suspecter une instabilité

45
Q

Traitement : phase aigue (2)

A

 Phase de guérison des tissus mous
 Importance de l’immobilisation  orthèse circonférentielle (stabilisation +++)

46
Q

Traitement : chronique (4)

A

 Évaluer si c’est raide ou instable
 Raide: travailler l’amplitude et le mouvement
 Toujours travailler le patron de mouvement
 Exercices de proprioception

47
Q

Traitement : attention à l’effet de l’orthèse sur (2)

A

 Raideur –peut augmenter la raideur
 Instabilité –peut entrainer une diminution de la force

48
Q

Traitement ECU et FCU (3)

A

 Pronation de la rangé distale du carpe –bénéfique pour les instabilité mid-carpienne
 ECU aide à diminuer la tendance à la flexion
 Ne pas trip renforcer ECU lors d’une atteinte entre le scaphoïde et le semilunaire, car va venir tirer à ce niveau

49
Q

Traitement : Dart throwing motion (3)

A

 Mouvement qui sollicite l’articulation mid-carpienne à son maximum
 Presque pas de mouvement du semi-lunaire
 Surtout dans les cas de scapo-lunaire, car ne vient pas solliciter le semi-lunaire ; d’abord dans le vide puis avec renforcement

50
Q

Traitement : exercices de stabilisation (4)

A

 Isométrique – lent
 Travailler le patron de mouvement
 Concentriques et excentriques
 Travailler la proprioception

51
Q

Dart throwing motion (DTM)

A

1- Extension poignet avec déviation radiale
2- Flexion poignet avec déviation ulnaire
Le mouvement se fait principalement au niveau de l’articulation mid-carpienne alors que la rangée proximal des os du carpe est immobile. Cela permet au scaphoïde et au semi-lunaire de rester en position neutre.
Le mouvement est généré par ECRL, ECRB et FCU.
La majorité des AVQ/AVD se font dans ce plan de mouvements

52
Q

À retenir – entorses du poignet (4)

A

 Connaître son anatomie
 Histoire =70% dudx
 REGARDE, PALPE ET BOUGE
 Traitement : repos, réadaptation graduelle, renforcement isométrique graduel

84 30% 2 (7 decks)

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