Cours 4 Flashcards
Nommer les regroupements d’antidépresseurs de nouvelles générations
- ISRS
- Inhibiteurs de la recapture de Norépinéphrine (IRN)
- Les inhibiteurs de la Recapture de Sérotonine-Norépinéphrine (IRSN)
- Les inhibiteurs de la recapture de norépinéphrine-dopamine (NDRI)
- Serotonine antagonist Reuptake Inhibitor (SARI)
Nommer 5 ISRS
- Citalopram
- Escitalopram
- Fluozétine
- Fluvoxamine
- Paroxétine
Quels sont les mécanismes d’action des ISRS?
- Inhibition de la recapture du 5-HT et de NA et DA
- Diminuent ou modulent l’action de certains NT
- Antagonisme des récepteurs sigma1
- Citalopram
- Escitalopram
- Fluozétine
- Fluvoxamine
- Paroxétine
Quels sont les principaux effets secondaire des ISRS?
- Citalopram
- Escitalopram
- Fluozétine
- Fluvoxamine
- Paroxétine
1 ) SNS : Agitation/insomnie, mal de tête
- CV: Hypotension
- GI : Nausée diarrhée, gain de poids, mal de ventre
- Dermato : Urticaire
- DS :
- Anti-ACh : Bouche sèche, transpiration, constipation
Quels sont les contre indications des ISRS
- Citalopram
- Escitalopram
- Fluozétine
- Fluvoxamine
- Paroxétine
- Ne pas avoir d’hypersensibilité à ses agents
- JAMAIS AVEC IMAO
- Pas de trouble bipolaire (peut causer un épisode de manie)
- Pas d’antécédent de crise convulsive (comme pour les TCA)
- Allergie
- Pas de grossesse
- Pas de patient qui on déjà pas beaucoup de plaquette
Quelles sont les interactions médicamenteuses des ISRS?
- AINS (anti inflammatoire non stéroidien
- Pas de Rx métabolisé par le cytochrome
- Pas d’agent sérétonitergiques et anti 5-HT
- Pas d’aintipsychotique/ antidépresseur du SNC
- Pas de Codéine
CANMAT 2016 :
L’exposition aux … double presque le … de … et de … de …
L’exposition aux ISRS double presque le risque de suicide et de tentative de suicide
Nommer 3 inhibiteur de la recapture de sérotonine et de norépinéphrine (IRSN)
- Venlafaxine
- Desvenlafaxine
- Duloxétine
Nommer le SARI
Trazodone
Quel est le mécanisme d’action des SARI?
Trazodone
- Antagoniste de 5-HT2
- Inhibition de la recapture des la 5HT
Nommer les nouveaux anti dépresseurs sur le marché
- Vilazodone (ISRS)
- Vortioxétine (ISRS)
- Mirtazapine (TCA)
- Agomélatine (mélatonine)
Quels sont les effets secondaires des NDRI, IRSN, SARI
- Anti ACh : BOUCHE SÈCHE, transpiration, constipation
- SNC : INSOMNIE, agitation, irritabilité
- CV: Hypertension, tachychardie
- GI : NAUSÉ( sauf buproprion), diarrhée, vomissement
- Dermato : Urticaire
Quels sont les contre indication des NDRI, IRSN, SARI?
- Ne pas avoir une hypersensibilité
- Ne pas utiliser des IMAO
- Pas insufisance rénale sévère
- Ne pas faire de CV ni de ACV (comme avec IMAO)
- Ne pas faire d’hypertension
- Avec le trazodone : NE PAS BOIRE de jus de RAISIN et de PAMPLEMOUSSE (SARI)
Quels sont les intéractions médicamenteuses des NDRI, IRSN et SARI?
- Pas sympathomimétiques
- Pas d’anticonvulsivant
- Pas d’antihypertenseurs
- Pas d’antiplaquettaire
- Pas d’antipsychotique
- Pas d’anticholinergique
- Pas de lithium
Quels sont les mécanismes d’action des nouveaux antidépresseurs?
- Vilazodone (ISRS)
- Vortioxétine (ISRS)
- Mirtazapine (TCA)
- Agomélatine (mélatonine)
1 et 2. Sérotonine
3. NA et 5-HT
Quels sont les effet secondaires des nouveaux antidépresseurs?
- Vilazodone (ISRS)
- Vortioxétine (ISRS)
- Mirtazapine (TCA)
- Agomélatine (mélatonine)
- Anti-ACh : Bouche sèche, constipation, transpiration
- SNC : Mal de tête, insomnie, fatigue, agitation, étourdissement
- GI : Nausé, diarrhée
- Sexuel : Impotance
Selon le CANMAT, il y a 2 phase de traitements pharmacologique de la dépression majeure. Quelle est la première phase et quels sont ses buts?
La première phase est la phase aigüe qui dure entre 8 et 12 semaine
Il y a 2 buts à cette première phase :
- Rémission des Sx
- Restaurer les fonctions
Quelles action doit poser le spécialiste lors de la première phase de traitement selon le CANMAT?
- Doit établir une relation thérapeutique
- Éduquer
- Sélection de la Rx
- Monitorer la progression
Selon le CANMAT, il y a 2 phase de traitements pharmacologique de la dépression majeure. Quelle est la seconde phase et quels sont ses buts?
La seconde phase est la phase de maintien qui dure entre 6 et 24 mois (ou plus)
Les buts sont de :
- Favoriser un retour à une vie fonctionnelle
- Prévenir la récurence
Quelles action doit poser le spécialiste lors de la deuxième phase de traitement selon le CANMAT?
- Éduquer
- Réadapter
- Médicamenter les comorbidité
- Monitorer la récurrence des Sx
Nommez 2 facteurs reliés à la personnes lors du choix de la Rx selon le CANMAT
- Le choix du patient
2. Condition de santé du client (ex: Comobidité)
Nommez 3 facteurs reliés à la médication lors du choix de Rx selon le CANMAT
- Tolérance (effets secondaire) du client
- Coût et disponibilité
- Simplicité d’usage
Quelles sont les étapes à faire lorsqu’un spécialiste prescrit de la Rx à un client?
- On considère les facteurs cliniques en sélectionnant l’antidépresseur
- Y a-t-il de la Rx concomitante?
3a) Si non, comment éviter les effets secondaires
3b) Si oui, important de considérer les interaction médicamenteuse
3bi) S’il n’y a pas d’interaction Rx, quels sont les effets secondaire du nouveau Rx - Considérer les différences de tolérance
- Sélection un antidépresseur des première ligne
Quels sont les 3 caractéristiques associées à une plus faible réponse aux antidépresseurs?
- Être âgé
- L’anxiété
- Épisode dépressif de longue durée
Quel est l’algorithme de gestion de la réponse positive à l’antidépresseur selon le CANMAT?
- On choisit un antidépresseur de 1ère ligne
- y a-t-il une amélioration des Sx après 2-4 semaines? OUI
- Donc on va continuer le traitement
- Si non, changement d’agent ou ajouter un agent
- Si tout est beau, on va regarder les facteurs de risque pour la récurrence
a) S’il y a un risque de récurrence : Maintien du traitement pour 2 ans
b) S’il n’y a pas de risque de récurrence, maintien du traitement pour 6-9 mois
Quel est l’algorithme de gestion de la réponse négative à l’antidépresseur selon le CANMAT?
- On choisit un antidépresseur
- Amélioration après 2-4 semaine? NON
- On va changer d’agent ou en ajouter un
- S’il n’y a toujours pas de réponse, changer pour un agent de 2e ou 3e ligne
- Si les agents de l’étape 3 et 4 fonctionne, on va poursuivre le traitement. Sinon, on recommence les étapes
- Si risque de récurrence : Maintien du traitement pendant 2 an
- Si non risque de récurrence : Maintien du traitement pendant 6-9 mois
Vrai ou faux
Le taux de succès de la rémission totale des patient souffrant de dépression majeur est entre 35 et 55%.
Faux
Le taux de rémission totale est entre 33 et 40%
Quels symptômes résiduel peuvent ressentir les patients en rémission partiel?
- L’insomnie
- Fatigue
- Diminution de la concentration
- Perte d’intérêt
Moins fréquemment : Une humeur dépression, des idées noires
Quels Rx peuvent servir en 2e ligne?
- Trazodone (SARI)
- Tout les TCA
- Quétiapine (SGA)
- Moclobémide (RIMA)
Quel Rx peuvent servir en 3e ligne
- Phénelzine
2. Tranylcypromine
Tous les antidépresseurs (sauf les … et les …) améliore … …
Tous les antidépresseurs (sauf les IMAO et les TCA) améliore la cognition
Y a-t-il un traitement pharmacologique efficace de la dépression mineure?
Pas vraiment. Les effets sont souvent semblable aux effets placebo. Mais y’a pas beaucoup d’études.
On va plutôt aller vers la psychoéducation, l’autogestion des Sx et la psychotérapie.
Qui est à risque de la survenue d’un syndrome sérotoninergique?
Survient principalement chez les adultes prenant 2 médication qui augmente les taux de 5-HT
Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique?
C’est un syndrome rare, mais potentiellement fatal. C’est lorsque ‘il y a une trop grande libération de 5-HT
Nommez 5 Sx du syndrome 5-HT
- Confusion
- Agitation
- Hyperréflexie
- Transpiration
- Tremblement
Nommer le NDRI
Bupropion
Nommer le IRN
Atomoxetine
Quels médicaments peuvent être utilisés en 1ere ligne?
- Tous les ISRS
2 Mirtazapine (TCA) - Bupropion (NDRI)
- Venlafaxine (IRSN)
Quel est un effet secondaire de tous les ISRS?
Antiplaquettaire
