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Endocrino - Exam 1 > Cours 3 - Thyroïde > Flashcards

Cours 3 - Thyroïde Flashcards

1
Q

Glande thyroïde: Embryologie - Origine, développement, anomalies de l’embryogénèse

A
  • La thyroïde est une glande endocrine qui provient de l’endoblaste.
  • Un bourgeon se forme à partir du plancher du pharynx (foramen caecum).
  • Celui-ci descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté afin de former les deux lobes de la thyroïde.
  • Plusieurs anomalies thyroïdiennes proviennent de malformations lors de l’embryogenèse.
  • Toute anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde est référée en tant que dysgenèse thyroïdienne.
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2
Q

Glande thyroïde: Embryologie - Anomalies possibles (malformations lors de l’embryogénèse)

A
  • Plusieurs anomalies thyroïdiennes proviennent de malformations lors de l’embryogenèse.
  • Toute anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde est référée en tant que dysgenèse thyroïdienne.
  • Il y a plusieurs types de dysgenèse thyroïdienne.
    • Agénésie thyroïdienne : absence du développement d’une thyroïde
    • Hypogénésie thyroïdienne : présence d’une thyroïde de petite taille qui est incapable de produire une quantité suffisante d’hormones.
    • Thyroïde ectopique : présence de tissus thyroïdiens à des endroits anormaux.
      • Ce tissu ectopique peut se retrouver n’importe où entre la base de la langue (thyroïde linguale) et jusqu’au niveau du médiastin.
    • Kyste thyréoglosse : kyste présent au niveau de la ligne médiane antérieure du cou secondaire à une anomalie dans la formation de la thyroïde.
      • Cette condition est généralement asymptomatique, mais le kyste peut s’infecter.
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3
Q

Glande thyroïde: Anomalies embryologie - Définir Agénésie thyroïdienne

A
  • Agénésie thyroïdienne : absence du développement d’une thyroïde
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4
Q

Glande thyroïde: Anomalies embryologie - Définir Hypoagénésie thyroïdienne

A
  • Hypogénésie thyroïdienne : présence d’une thyroïde de petite taille qui est incapable de produire une quantité suffisante d’hormones.
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5
Q

Glande thyroïde: Anomalies embryologie - Définir Thyroïde ectopique

A
  • Thyroïde ectopique : présence de tissus thyroïdiens à des endroits anormaux.
    • Ce tissu ectopique peut se retrouver n’importe où entre la base de la langue (thyroïde linguale) et jusqu’au niveau du médiastin.
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6
Q

Glande thyroïde: Anomalies embryologie - Définir Kyste thyréoglosse

A
  • Kyste présent au niveau de la ligne médiane antérieure du cou secondaire à une anomalie dans la formation de la thyroïde.
  • Cette condition est généralement asymptomatique, mais le kyste peut s’infecter
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7
Q

Thyroïde: Anatomie - Lobes, grosseur, localisation, autre lobe

A
  • La glande thyroïde est généralement composée de deux lobes latéraux qui mesurent 4 cm en longueur, 2 cm en largeur et 1 cm en épaisseur chez un adulte normal.
  • 30 % de la population présente un troisième lobe que l’on nomme le _Lobe pyramida_l (variante normale).
    • Celui-ci se développe sur la ligne médiane de la glande thyroïde.
  • La thyroïde se situe anatomiquement entre les deux muscles sterno-cléido-mastoïdiens et en haut de la fourchette sternale
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8
Q

Thyroïde: Vascularisation artérielle et veineuse

A
  • La vascularisation artérielle de la glande thyroïdienne est effectuée par deux artères :
    • artère thyroïdienne supérieure (provenant de la carotide externe)
    • et l’artère thyroïdienne inférieure (provenant de la carotide commune).
  • La vascularisation veineuse quant à elle est effectuée par trois veines :
    • veine thyroïdienne supérieure (provenant de la veine jugulaire interne),
    • moyenne (provenant de la veine jugulaire interne)
    • et inférieure (provenant de la veine cave supérieure).
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9
Q

Thyroïde: Histologie - Types de cellules

A
  • La thyroïde est composée de deux types de cellules :
    • Cellules folliculaires (épithéliales)
    • Cellules C (parafolliculaires)
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10
Q

Thyroïde: Histologie - Cellules folliculaires (épithéliales) - Composition, fonctions

A
  • Cellules principales de la glande thyroïde
  • Forment les follicules thyroïdiens.
  • Les follicules thyroïdiens sont composés d’un épithélium simple (unicellulaire) de cellules folliculaires.
  • Les cellules folliculaires sécrètent :
    • hormones thyroïdiennes (T4 et T3),
    • la thyroglobuline (protéine qui emmagasine l’iode),
    • colloïde (amalgame de thyroglobuline)
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11
Q

Thyroglobuline: Par quoi est-elle sécrétée? Rôle?

A
  • Sécrétée par les cellules folliculaires (épithéliales) de la thyroïde
  • Protéine qui emmagasine l’iode
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12
Q

Colloïde: Par quoi est-elle sécrétée? C’est quoi?

A
  • Sécrétée par les cellules folliculaires (épithéliales) de la thyroïde
  • Amalgame de thyroglobuline
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13
Q

Thyroïde: Histologie - Cellules C (parafolliculaires) - Localisation, ce qu’elles sécrètent

A
  • Les cellules C sont disposées entre les follicules.
  • Elles sécrètent la calcitonine (rôle encore incompris)
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14
Q

Hormones thyroïdiennes et leurs précurseurs

A
  • Il y a deux types d’hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde :
    • la tri-iodothyronine (T3)
    • et la thyroxine (T4).
  • Celles-ci sont produites à partir de certains précurseurs que sont
    • la monoiodotyrosine (MIT)
    • et la di-iodotyrosine (DIT).
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15
Q

T4 vs T3

  • Puissance
  • Origine
  • Demi-vie
A
  • Thyroxine (T4):
    • Hormone moins puissante que la T3
    • Elle provient entièrement de la glande thyroïde
    • Elle a une demi-vie d’environ 7 jours
  • Tri-iodothyronine (T3) :
    • Hormone beaucoup plus puissante que la T4
    • Elle provient majoritairement (85 %) de la conversion périphérique de la T4 en T3
    • 15 % provient directement de la glande thyroïde
    • Elle a une demi-vie d’environ 24 heures
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16
Q

Étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes

A
  • 1.Captation de l’iode :
    • Transport actif de l’iode, contenu dans le sang grâce à l’alimentation, à travers la membrane basale jusque dans la cellule folliculaire.
  • 2.Organification de l’iode :
    • Conversion de l’iode concentrée dans les cellules folliculaires en iode organique via une peroxydase thyroïdienne.
  • 3.Iodination des tyrosines :
    • La tyrosine au contact de la membrane des cellules folliculaires est iodée à un (mono-iodotyrosine) ou deux (di-iodotyrosine) sites.
  • 4.Couplage des tyrosines iododées :
    • Liaison de paires de molécules d’iodotyrosine au sein de la thyroglobuline pour former T3 et T4.
    • Di-iodotyrosine + di-iodotyrosine –>T4
    • Mono-iodotyrosine + di-iodotyrosine →T3
  • 5.Libération du T4 et T3 :
    • La T4 et la T3 formées sont libérées dans la circulation sanguine par protéolyse.
  • 6.Récupération de l’iode :
    • L’iode libéré par la dégradation des hormones thyroïdiennes par désiodation est récupéré par les cellules folliculaires de la thyroïde de façon à être réutilisé dans la synthèse des hormones.
    • L’iode non récupéré est excrété par les reins.
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17
Q

Étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes: Que se passe-t-il s’il y a une anomalie a une des étapes? Comment appelle-t-on cela? Quand le diagnostic est-il fait (sur une vie)?

A
  • S’il y a une anomalie à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes, un problème d’hypothyroïdie sera présent.
  • Dans cette situation, on parle de dyshormogénèse thyroïdienne.
  • Il s’agit de maladies congénitales qui sont habituellement diagnostiquées à l’enfance.
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18
Q

Transport des hormones thyroïdiennes: Solubilité + % libre pour chaque hormone

A
  • La T4 et la T3 sont très peu solubles dans l’eau:
    • T4 : Environ 0.03 % libre
    • T3 : Environ 0.3 % libre
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19
Q

Transport des hormones thyroïdiennes: Protéines de transport + leur %

A
  • La T4 et la T3 sont très peu solubles dans l’eau:
    • T4 : Environ 0.03 % libre
    • T3 : Environ 0.3 % libre
  • C’est pourquoi la T4 et la T3 utilisent des protéines de transport :
    • Thyroxine-binding globulin (TBG): 70% (protéine transporteuse la plus importante)
    • Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin) : 20 %
    • Albumine : 10 %
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20
Q

Transport des hormones thyroïdiennes: Par quoi la TBG est-elle augmentée et diminuée?

A
  • Augmentée par :
    • Génétique (anomalie héréditaire liée à l’X)
    • Estrogènes (grossesse et contraceptifs oraux)
    • Hépatite
  • Diminuée par :
    • Génétique
    • Androgènes/stéroïdes anabolisants
    • Cirrhose (réduction de la synthèse des protéines hépatiques)
    • Syndrome néphrotique (perte de protéines au niveau rénal)
    • Utilisation excessive de corticostéroïdes
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21
Q

Les effets de l’iode sur la formation des hormones thyroïdiennes : Quelles sont les sources d’iode?

A
  • Il y a en général peu d’iode dans la nature.
  • Ainsi, pour éviter une carence en iode, les pays occidentaux ajoutent de l’iode dans les aliments (ex. sel iodé).
  • L’iode est également présent dans certains produits de contraste utilisés en radiologie et dans certains médicaments (ex. amiodarone).
  • Des produits naturels comme les algues marines, le kelp, et bien d’autres, sont aussi riches en iode.
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22
Q

Comportement de la thyroïde normale selon son environnement iodé :

  • Déficit en iode
  • Surplus en iode
  • Surplus soudain en iode
A
  • Comportement de la thyroïde normale selon son environnement iodé :
    • Déficit en iode → augmentation de la captation
    • Surplus en iode → diminution de la captation
    • Surplus soudain en iode → effet Wolff-Chaikoff
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23
Q

Effet Wolff-Chaikoff: Décrire, rôle, durée, que se passe-t-il après?

A
  • Il s’agit d’un processus permettant d’empêcher une croissance trop importante d’hormones thyroïdiennes (T4/T3) en diminuant la captation et l’organification de l’iode.
  • C’est un effet transitoire (2-4 semaines), après quoi, la thyroïde reprend la synthèse de ses hormones thyroïdiennes
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24
Q

Comportement de la thyroïde anormale selon son environnement iodé :

  • Déficit en iode
  • Surplus en iode
  • Surplus soudain en iode
A
  • Comportement de la thyroïde anormale selon son environnement iodé :
    • Déficit en iode → hypothyroïdie
    • Surplus en iode → hyperthyroïdie
    • Surplus soudain en iode → hyperthyroïdie/hypothyroïdie
      • Hypothyroïdie : Un surplus soudain en iode peut amener l’effet Wolff Chaikoff, mais, dans le cas d’une thyroïde anormale, cet effet peut ne pas être transitoire et provoquer une diminution de la synthèse des hormones thyroïdiennes générant un état d’hypothyroïdie.
      • Hyperthyroïdie : Une thyroïde anormale peut capter en plus grande quantité l’iode et, en cas d’un surplus soudain, l’utiliser pour générer une quantité importante d’hormones thyroïdiennes.
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25
Q

Actions des hormones thyroïdiennes: Rôles, que se passe-t-il si surplus? si manque?

A
  • Globalement, les hormones thyroïdiennes régularisent le métabolisme.
  • Un surplus amène une thyrotoxicose : un état d’hypermétabolisme (rapide).
  • Un déficit en hormones thyroïdiennes amène une hypothyroïdie : un état d’hypométabolisme (ralenti).
  • Actions spécifiques à l’enfant :
    • Développement et maturation du cerveau
    • Croissance, maturation squelettique
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26
Q

Actions des hormones thyroïdiennes: Actions spécifiques à l’enfant

A
  • Actions spécifiques à l’enfant :
    • Développement et maturation du cerveau
    • Croissance, maturation squelettique
  • HYPOTHYROÏDIE = CRÉTINISME
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27
Q

Actions des hormones thyroïdiennes: Symptômes d’hyperthyroïdie - ENFANTS

A
  • Irritabilité, labilité émotionnelle
  • Hyperactivité, trouble d’attention, insomnie
  • Diminution des performances scolaires
  • Croissance accélérée (rare)
  • Maturation osseuse accélérée (rare)
  • Il est important de noter que les enfants présentent également les symptômes classiques d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie observés chez les adultes
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28
Q

Actions des hormones thyroïdiennes: Symptômes d’hypothyroïdie - ENFANTS

A
  • Retard mental («crétinisme») si âge <3 ans
  • Retard de croissance
  • Retard de la maturation osseuse
  • Diminution des performances scolaires
  • Retard pubertaire ou puberté précoce
  • Il est important de noter que les enfants présentent également les symptômes classiques d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie observés chez les adultes
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29
Q

Actions des hormones thyroïdiennes: Symptômes d’hypothyroïdie et hyperthyroïdie chez les enfants

A
  • Il est important de noter que les enfants présentent également les symptômes classiques d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie observés chez les adultes
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30
Q

Actions globales des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme et autres

A
  • ↑ Consommation d’oxygène
  • ↑ Métabolisme basal
  • ↑ Production de chaleur
  • Métabolisme des protéines : ↑ synthèse et dégradation
  • Métabolisme des lipides : ↑ synthèse et dégradation du cholestérol
  • Métabolisme du glucose dans l’hyperthyroïdie:
    • ↑Gluconéogenèse hépatique
    • ↑Absorption intestinale
    • ↑Dégradation du glycogène
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31
Q

Actions globales des hormones thyroïdiennes : Si hyperthyroïdie

A
  • Fatigue
  • Intolérance à la chaleur
  • Peau chaude
  • Perte de poids malgré ↑ appétit
  • ↑ métabolisme des médicaments
  • Hyperthermie si tempête thyroïdienne
  • Perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale)
  • Intolérance au glucose
  • Diminution du cholestérol
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32
Q

Actions globales des hormones thyroïdiennes : Si hypothyroïdie

A
  • Fatigue
  • Frilosité
  • Peau froide
  • Prise de poids malgré ↓ appétit
  • ↓ métabolisme des médicaments
  • Hypothermie si coma myxoedémateux
  • Hypertrophie musculaire (rare)
  • Hypoglycémie si coma myxoedémateux
  • Hypercholestérolémie
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33
Q

Actions des hormones thyroïdiennes sur le système cardiovasculaire: Normal, hyperthyroïdie et hypothyroïdie

A
  • Normalement
    • Effet inotropique +
    • Effet chronotropique +
    • ↓ Résistance vasculaire périphérique
  • Hyperthyroïdie :
    • Tachycardie
    • ↑ Contraction cardiaque –>hypertension systolique
    • Palpitations
  • Hypothyroïdie :
    • Bradycardie
    • Hypertension diastolique
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34
Q

Actions des hormones thyroïdiennes sur le système sympathique : Hyperthyroïdie et hypothyroïdie

A
  • Hyperthyroïdie :
    • Tremblements
    • Sudation
    • Palpitations
    • Réflexes ostéotendineux vifs (vifs veut pas dire nécessairement amples! vifs = rapides!)
  • Hypothyroïdie :
    • Réflexes ostéotendineux : retard phase de relaxation
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35
Q

Actions des hormones thyroïdiennes sur le système respiratoire : Hyperthyroïdie et hypothyroïdie

A
  • Hyperthyroïdie :
    • Tachypnée
    • Faiblesse des muscles respiratoires
  • Hypothyroïdie :
    • Hypoventilation → hypoxémie/hypercapnie
    • Faiblesse des muscles respiratoires
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36
Q

Actions des hormones thyroïdiennes sur le système digestif (motilité intestinale) : Hyperthyroïdie et hypothyroïdie

A
  • Hyperthyroïdie : Hyperdéfécation→ diarrhée
  • Hypothyroïdie : Constipation
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37
Q

Actions des hormones thyroïdiennes sur les os : Normal, hyperthyroïdie et hypothyroïdie

A
  • Normal
    • ↑↑ Résorption osseuse
    • ↑ Formation osseuse
  • Hyperthyroïdie :
    • Ostéoporose
  • Hypothyroïdie :
    • Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
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38
Q

Actions des hormones thyroïdiennes sur le système nerveux central : Normal, hyperthyroïdie et hypothyroïdie

A
  • Normal
    • Développement et maturation du cerveau
    • Éveil mental
  • Hyperthyroïdie :
    • Hyperkinésie
    • Labilité émotionnelle (sauts d’humeur)
    • ↓ Concentration
    • Dépression
  • Hypothyroïdie :
    • Hypokinésie
    • Ralentissement cognitif
    • Dépression
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39
Q

Actions des hormones thyroïdiennes sur les muscles: Hyperthyroïdie et hypothyroïdie

A
  • Hyperthyroïdie :
    • Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
    • Dyspnée
  • Hypothyroïdie :
    • Hypertrophie musculaire (rare)
    • Hypoventilation
    • Myalgies (mal partout!)
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40
Q

Actions des hormones thyroïdiennes sur le système endocrinien : Hyperthyroïdie et hypothyroïdie

A
  • Hyperthyroïdie :
    • Exacerbation du diabète
    • Oligoménorrhée, aménorrhée
    • Anovulation, infertilité, avortement spontané
    • Gynécomastie (↑ conversion testostérone en estrogène)
    • ↑ Clairance du cortisol
  • Hypothyroïdie :
    • ↓ Hormone de croissance
    • ↑ Prolactine
    • Ménométrorragies
    • Anovulation, infertilité
    • Puberté retardée ou précoce
    • ↓ Clairance du cortisol
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41
Q

La régulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien (axe thyréotrope):

  • Comment ça fonctionne?
  • Structures impliquées
  • Hormones impliquées et leur rôle dans la régulation
A
  • L’axe thyroïdien est régulé de façon très serrée et la T3 a un rôle prédominant lors de la rétroaction.
  • L’hypothalamus sécrète la TRH via les noyaux parvocellulaires pour qu’elle soit acheminée vers l’hypophyse antérieure grâce au système porte hypothalamo-hypophysaire (SPHH).
  • Au niveau de l’hypophyse antérieure, la TRH stimule la production de TSH qui sera acheminée vers la glande thyroïde pour qu’elle libère ses hormones (T4 et T3).
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42
Q

Maladies de l’axe thyroïdien: Différenciez origine primaire vs centrale

A
  • Maladie thyroïdienne primaire : L’anomalie provient de la thyroïde elle-même.
  • Maladie thyroïdienne d’origine centrale : L’anomalie provient de l’hypophyse et/ou de l’hypothalamus.
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43
Q

Thyroïde: Anticorps - Nommez-les

A
  1. Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase)
  2. Anticorps anti-Thyroglobuline
  3. Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab, LATS
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44
Q

Thyroïde: Anticorps - Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) - Effet, patho associée, pop normale

A
  • Ralentissent/détruisent la thyroïde
  • Présents dans la thyroïdite d’Hashimoto (cause autoimmune)
  • Présents chez environ 10 % de la population normale
  • Présents chez environ 90 % des thyroïdites d’Hashimoto
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45
Q

Thyroïde: Anticorps - Anticorps anti-Thyroglobuline - Effets, patho associée, utilité

A
  • Affectent la mesure de la thyroglobuline
  • Problème dans le suivi des cancers différenciés
  • Présents chez environ 3 % de la population normale
  • Importants pour le suivi des cancers différenciés
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46
Q

Thyroïde: Anticorps - Anticorps anti-récepteur de la TSH - Autres noms, effets, patho associée

A
  • TRAB
  • Stimulent la thyroïde
  • Présents dans la maladie de Graves (90 %)
  • Présents dans environ 1 % de la population normale
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47
Q

Mesure de la thyroglobuline: Pathos où c’est important + exliquez

A
  • Cancers différenciés de la thyroïde :
    • La mesure de la thyroglobuline est utile dans le cas de cancers différenciés de la thyroïde.
    • Si le résultat est élevé, alors il s’agit d’un signe probable d’une récidive.
  • Hyperthyroïdie d’origine factice :
    • Dans toutes les causes de thyrotoxicose, la thyroglobuline est élevée, à l’exception de celle d’origine factice où le patient a pris des hormones thyroïdiennes ou des produits de santé naturels pouvant contenir de telles hormones.
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48
Q

Hypothyroïdie: Définir

A
  • L’hypothyroïdie est un syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes.
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49
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique (signes et sx) - GÉNÉRAL

A
  • Les symptômes classiques de l’hypothyroïdie sont les suivants;
  • Fatigue
  • Ralentissement moteur et cognitif
  • Frilosité
  • Prise de poids légère
  • NOTE: La présentation clinique de l’hypothyroïdie est différente lorsque celle-ci débute chez le nouveau-né
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50
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système neurologique

A
  • Symptômes
    • Oublis, ralentissement cognitif
  • Signes
    • Ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux, ralentissement moteur et cognitif
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51
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système dermatologique

A
  • Symptômes
    • Perte de cheveux, peau sèche et pâteuse
  • Signes
    • Oedème sans godet et peau froide
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52
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système oculaire

A
  • Symptômes
  • Signes
    • Oedème périorbitaire
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53
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système GI

A
  • Symptômes
    • Constipation
  • Signes
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54
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système gynéco

A
  • Symptômes
    • Ménométrorragies
  • Signes
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55
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système cardio

A
  • Symptômes
    • Fatigabilité secondaire à une insuffisance cardiovasculaire
  • Signes
    • Bradycardie, épanchements péricardiques, hypertension diastolique
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56
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Autres

A
  • Symptômes
  • Signes
    • Goitre souvent présent
    • Hypercholestérolémie
    • Anémie
    • Augmentation AST/ALT
    • CK augmenté
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57
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES, dépistage - Nouveau-né vs adulte

A
  • La présentation clinique de l’hypothyroïdie est différente lorsque celle-ci débute chez le nouveau-né.
  • L’hypothyroïdie en période néonatale peut causer un retard mental sévère puisque les hormones thyroïdiennes sont essentielles au développement du cerveau, surtout avant l’âge de 3 ans.
  • Chez le nouveau-né, l’hypothyroïdie est généralement asymptomatique, d’où l’importance du dépistage.
  • Un dépistage précoce, à 24-48 heures de vie, jumelé avec un traitement évite le développement de retard mental.
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58
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique - Dépistage nouveau-né

A
  • L’hypothyroïdie en période néonatale peut causer un retard mental sévère puisque les hormones thyroïdiennes sont essentielles au développement du cerveau, surtout avant l’âge de 3 ans.
  • Chez le nouveau-né, l’hypothyroïdie est généralement asymptomatique, d’où l’importance du dépistage.
  • Un dépistage précoce, à 24-48 heures de vie, jumelé avec un traitement évite le développement de retard mental.
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59
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Nouveau-né

A
  • Symptômes
    • Hypotonie
    • Difficultés de succion
    • Léthargie
  • Signes
    • Ictère prolongé
    • Macroglossie
    • Fontanelle postérieure élargie
    • Hernie ombilicale
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60
Q

Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Période pré-burtaire

A

En période pré-burtaire, une hypothyroïdie peut causer des retards de croissance (particulièrement après l’âge de deux ans) et une puberté retardée ou précoce.

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61
Q

Hypothyroïdie: Coma myxoedémateux - Définir, éléments

A
  • Le coma myxoedémateux est la présentation clinique la plus sévère de l’hypothyroïdie.
  • Celui-ci arrive habituellement chez des patients ayant la combinaison de deux éléments;
    • Un facteur précipitant (infection, exposition au froid, maladie cardiovasculaire aiguë infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire) et
    • Une hypothyroïdie non traitée de longue date ou un arrêt de traitement
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62
Q

Hypothyroïdie: Coma myxoedémateux - Présentation clinique

A
  • La présentation clinique du coma myxoedémateux est celle d’une personne présentant des signes et symptômes d’hypothyroïdie (hypothermie extrême, insuffisance respiratoire avec hypercapnie, hypotension, hypoglycémie, hyponatrémie)
    • en plus d’avoir une altération des fonctions cognitives (léthargies, ralentissement majeur, convulsions, coma).
  • Il est primordial de reconnaître ces symptômes et de diagnostiquer rapidement le coma myxoedémateux, car celui-ci est mortel
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63
Q

Hypothyroïdie: Coma myxoedémateux - Sévérité

A

Il est primordial de reconnaître ces symptômes et de diagnostiquer rapidement le coma myxoedémateux, car celui-ci est mortel.

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64
Q

Hypothyroïdie: 1er vs centrale - Fréquence

A
  • L’hypothyroïdie peut être primaire (95% du temps), donc causée par une maladie de la thyroïde,
  • ou centrale (5% du temps), causée par une maladie de l’hypothalamus ou de l’hypophyse.
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65
Q

Hypothyroïdie: Quelles sont les causes primaires?

A
  1. Thyroïdite d’Hashimoto
  2. Secondaire à la destruction de la thyroïde
  3. Secondaire à de la médication
  4. Secondaire à des médicaments anti-cancers
  5. Secondaire à la diète
  6. Secondaire à des anomalies congénitales
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66
Q

Hypothyroïdie de causes primaires: Thyroïdite d’Hashimoto - Description, prise sanguine, fréquence

A
  • La thyroïdite d’Hashimoto est une maladie auto-immune qui cause une inflammation chronique de la thyroïde avec une infiltration lymphocytaire.
  • Elle est généralement associée à la présence d’anticorps anti-TPO
  • En Amérique du Nord, la thyroïdite d’Hashimoto est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie.
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67
Q

Cause la plus fréquente d’hypothyroïdie en Amérique du Nord

A

Thyroïdite d’Hashimoto

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68
Q

Hypothyroïdie de causes primaires: Thyroïdite d’Hashimoto - Présentation clinique

A
  • La thyroïdite d’Hashimoto se présente généralement avec des symptômes classiques d’hypothyroïdie, mais elle peut être euthyroidienne.
  • De plus, un goitre est généralement présent, mais parfois la thyroïde devient atrophique et non palpable.
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69
Q

Hypothyroïdie de causes primaires: Thyroïdite d’Hashimoto - Investigation et traitement

A
  • Lors de l’investigation d’une thyroïdite d’Hashimoto, on retrouve un
    • TSH élevé,
    • une FT4 diminuée,
    • une TT3 normale à diminuée
    • et des anticorps anti-TPO positifs.
  • Le traitement de choix pour la thyroïdite d’Hashimoto est l’administration de L-thyroxine.
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70
Q

Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à la destruction de la thyroïde - Causes

A
  • Thyroïdectomie
  • Traitement à l’iode 131
  • Radiation externe (ex. radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)
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71
Q

Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à de la médication - Rx possibles + leur mécanisme d’action

A
  • Médicaments antithyroïdiens: utilisés chroniquement, les médicaments antithyroïdiens peuvent causer de l’hypothyroïdie en diminuant la synthèse des hormones thyroïdiennes.
  • Le lithium: Il diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminue le relâchement de T4/T3 déjà formés.
  • L’amiodarone
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72
Q

Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à des médicaments anti-cancers - Rx possibles

A
  • Check-point inhibiteurs (ipilimumab, nivolumab): ils induisent une thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie par un mécanisme qui n’est pas encore bien compris.
  • Inhibiteurs de la tyrosine kinase (Sunitinib, Sorafénib) : Ils induisent une hypothyroïdie en augmentant la clairance des hormones thyroïdiennes
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73
Q

Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à la diète - Aliments en cause

A
  • Diète goitrogène (pays en voie de développement)
  • Déficit en iode (pays en voie de développement): un goitre est presque toujours présent puisqu’en réponse au déficit, il y a une augmentation du relâchement de TSH.
    • Cela a comme résultat d’augmenter l’avidité de la thyroïde pour l’iode, mais aussi d’augmenter le volume de celle-ci.
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74
Q

Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à la diète par manque d’iode - Où? Niveau TSH? Palpation

A
  • Déficit en iode (pays en voie de développement): un goitre est presque toujours présent puisqu’en réponse au déficit, il y a une augmentation du relâchement de TSH.
  • Cela a comme résultat d’augmenter l’avidité de la thyroïde pour l’iode, mais aussi d’augmenter le volume de celle-ci.
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75
Q

Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à des anomalies congénitales - Types

A
  • Dysgenèse thyroïdienne: les anomalies de formation de la thyroïde telles la thyroïde linguale, la thyroïde ectopique et l’agénésie de la thyroïde peuvent causer de l’hypothyroïdie.
  • Dyshromogénèse thyroïdienne: c’est un déficit enzymatique qui perturbe la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex. déficit en organification de l’iode).
    • Un goitre est presque toujours présent.
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76
Q

Différenciez dysgénèse et dyshormonogénèse thyroïdienne

A
  • Dysgenèse thyroïdienne: les anomalies de formation de la thyroïde telles la thyroïde linguale, la thyroïde ectopique et l’agénésie de la thyroïde peuvent causer de l’hypothyroïdie.
  • Dyshromogénèse thyroïdienne: c’est un déficit enzymatique qui perturbe la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex. déficit en organification de l’iode).
    • Un goitre est presque toujours présent.
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77
Q

Hypothyroïdie de causes centrales: Description, autres, goître?

A
  • Une hypothyroïdie centrale survient lorsque l’hypothalamus et/ou l’hypophyse produisent une quantité insuffisante d’hormones pour stimuler la thyroïde (TRH ou TSH).
  • En général, d’autres symptômes et d’autres déficits hormonaux y sont associés puisqu’une atteinte au niveau central peut avoir un effet sur plusieurs axes.
  • À noter qu’il n’y a pas de goitre lorsque la cause est centrale.
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78
Q

Hypothyroïdie: Investigation - Niveau sérique de TSH? T4? T3? Autres? Imageries?

A
  • L’investigation de l’hypothyroïdie débute par une mesure de la TSH qui se trouve généralement augmentée en raison d’une diminution de la production des hormones thyroïdiennes.
  • Ensuite, il faut mesurer la T4 libre (FT4), car c’est cette hormone qui diminue en premier pour préserver la T3 qui est l’hormone thyroïdienne la plus importante.
  • La T3 totale (TT3) est également mesurée.
  • Puisque la T4 diminue en premier, la T3 peut-être normale en début d’hypothyroïdie, mais va diminuer à mesure que la maladie progresse.
  • Par ailleurs, les anticorps, particulièrement les antiTPO, s’avèrent souvent très augmentés (ex. thyroïdite d’Hashimoto).
  • Finalement, il n’est généralement pas nécessaire de faire des tests d’imagerie en hypothyroïdie, sauf si une dysgenèse thyroïdienne est suspectée chez un bébé ou un enfant.
    • Dans ce cas, il faut faire une scintigraphie.
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79
Q

Hypothyroïdie: Traitement

A
  • Pour traiter l’hypothyroïdie, il faut donner des remplacements hormonaux de T3 ou de T4 aux patients.
  • Deux choix de traitements sont possibles;
    • L-thyroxine (Synthroid) - T4
    • Triiodotyronine (Cytomel) - T3
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80
Q

Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) vs Triiodotyronine (Cytomel)

  • Hormone remplacée
  • Demi-vie
  • Posologie
  • Stabilité dans le sang
  • Autres
A
  • L-thyroxine (Synthroid)
    • Hormone remplacée: T4
    • Demi-vie: 7 jours
    • Posologie: Prise DIE avec dosage selon l’âge et la condition du patient
    • Stabilité dans le sang: Prend 4-6 semaines avant de se stabiliser, mais reste plutôt stable
    • Autres: Interaction médicamenteuse avec le calcium et le fer
  • Triiodotyronine (Cytomel)
    • Hormone remplacée: T3
    • Demi-vie: Courte
    • Posologie: Pris plusieurs fois par jour
    • Stabilité dans le sang: Les taux d’hormones quotidiennes restent instables
    • Autres: L’utilisation du triiodotyronine est controversée en ce moment
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81
Q

Hypothyroïdie: Traitement - Nom de la T4 de remplacement

A

L-thyroxine (Synthroid)

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82
Q

Hypothyroïdie: Traitement - Nom de la T3 de remplacement

A

Triiodotyronine (Cytomel)

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83
Q

Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) - Dose selon l’âge

A
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84
Q

Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) - Dose selon la condition du patient - Quelles sont ces conditions?

A
  1. Patient âgé ou ayant une maladie coronarienne
  2. Femmes enceintes
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85
Q

Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) - Dose selon la condition du patient - Patient âgé ou ayant une maladie coronarienne

A
  • Patient âgé ou ayant une maladie coronarienne: il faut débuter le traitement avec de petites doses et l’augmenter très graduellement sinon cela pourrait causer l’exacerbation de conditions cardiaques telle l’angine ou même causer un infarctus du myocarde
    • Hypothyroïdie primaire:
      • Il faut donner des doses de L-thyroxine qui permettent l’atteinte d’une TSH normale (0.25-5.00 ug/ml).
      • Il faut vérifier les taux sanguins de TSH seulement après 6 semaines de traitement.
    • Hypothyroïdie centrale:
      • Il faut donner des doses de L-thyroxine qui permettent l’atteinte d’une FT4 autour de la mi-normale et l’absence de symptôme.
      • À noter que la mesure de la TSH n’est pas fiable dans l’hypothyroïdie centrale.
      • Il faut vérifier les taux sanguins de FT4 seulement après 6 semaines de traitement.
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86
Q

Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) - Dose selon la condition du patient - Femmes enceintes

A
  • Hypothyroïdie primaire
    • Ajuster le dosage de L-thyroxine pour viser une TSH normale pour le trimestre.
    • Il faut vérifier le taux sanguin de TSH 4 semaines après le changement de dose.
  • Hypothyroïdie centrale
    • Il faut vérifier le taux sanguin de FT4 4 semaines après le début du tx.
    • Ajuster le dosage de L-thyroxine pour obtenir une FT4 entre la mi-normale et la limite supérieure de la normale ainsi que l’absence de symptômes.
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87
Q

Traitement de l’hypothyroïdie et de l’insuffisance surénalienne

A
  • IMPORTANT: lorsqu’on traite une cause centrale et qu’il y a un déficit en cortisol concomitant avec un déficit en hormones thyroïdiennes, il faut impérativement traiter le déficit en cortisol en premier.
  • Si on administre des hormones thyroïdiennes en premier lieu, cela va augmenter la clairance du cortisol et éliminer le peu de cortisol restant entraînant un choc surrénalien.
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88
Q

Hyperthyroïdie vs Thyrotoxicose

A
  • Les mots « hyperthyroïdie » et « thyrotoxicose » ne désignent pas tout à fait la même réalité.
  • L’hyperthyroïdie est l’état où la glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes – T3 et T4 – en excès, ce qui mène à un excès corporel.
  • La thyrotoxicose est l’état où il y a une présence excessive d’hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine. Les hormones thyroïdiennes peuvent alors provenir d’autres sources que de la glande thyroïde (par exemple, lors d’une prise d’exogène d’hormones thyroïdiennes). Plusieurs pathologies et situations peuvent causer une thyrotoxicose.
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89
Q

Hyperthyroïdie: Définir

A

L’hyperthyroïdie est l’état où la glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes – T3 et T4 – en excès, ce qui mène à un excès corporel

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90
Q

Action globale des hormones thyroïdiennes

A
  • ⇑ Synthèse et dégradation des protéines
  • ⇑ Synthèse et dégradation du cholestérol
  • ⇑ Gluconéogenèse hépatique
  • ⇑ Absorption intestinale du glucose
  • ⇑ Dégradation du glycogène
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91
Q

Action des hormones thyroïdiennes en hyperthyroïdie

A
  • Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
  • Diminution du cholestérol
  • Intolérance au glucose
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92
Q

Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Général

A
  • ⇑ Métabolisme basal (hypermétabolisme)
  • ⇑ Métabolisme des médicaments
  • Fatigue
  • Intolérance à la chaleur
  • Peau chaude
  • Hyperthermie (si tempête thyroïdienne)
  • Perte de poids (malgré ⇑ appétit)
  • Irritabilité
  • Labilité émotionnelle
  • Hyperactivité
  • Trouble d’attention
  • Insomnie
  • Diminution des performances scolaires
  • Croissance accélérée (rare)
  • Maturation osseuse accélérée (rare)
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93
Q

Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système cardiovasculaire

A
  • Effet inotrope +
  • Effet chronotrope +
  • Tachycardie
  • Palpitations
  • ⇓ Résistance vasculaire périphérique
  • ⇑ Contraction cardiaque → hypertension systolique
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94
Q

Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système endocrinien

A
  • Exacerbation du diabète
  • Oligoménorrhée, aménorrhée
  • Anovulation et infertilité́, avortement spontané
  • Gynécomastie (⇑ conversion testostérone en estrogène)
  • ⇑ Clairance du cortisol
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95
Q

Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système respiratoire

A
  • Tachypnée
  • Hypocapnie
  • Dyspnée
  • Faiblesse des muscles respiratoires
  • ⇑ Consommation d’oxygène
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96
Q

Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système sympathique

A
  • Tremblements
  • Sudation
  • Palpitations
  • Réflexes ostéotendineux vifs
97
Q

Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système nerveux central

A
  • Hyperkinésie
  • Labilité émotionnelle
  • ⇓ Concentration
  • Dépression
98
Q

Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système osseux

A
  • ⇑ ⇑ Résorption osseuse
  • ⇑ Formation osseuse
  • Ostéoporose
99
Q

Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système musculaire

A
  • Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
100
Q

Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système GI

A
  • Hyperdéfécation
101
Q

Thyrotoxicose: Définir

A
  • La thyrotoxicose est l’état où il y a une présence excessive d’hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine.
  • Les hormones thyroïdiennes peuvent alors provenir d’autres sources que de la glande thyroïde (par exemple, lors d’une prise d’exogène d’hormones thyroïdiennes).
  • Plusieurs pathologies et situations peuvent causer une thyrotoxicose.
102
Q

Thyrotoxicose: Symptômes

A
  • Fatigue
  • Hyperactivité
  • Nervosité, anxiété, labilité émotionnelle
  • Intolérance à la chaleur
  • Sudation excessive
  • Palpitations
  • Tremblements
  • Hyperdéfécation (L’hyperdéfécation ne se manifeste pas nécessairement pas de la diarrhée. Elle peut aussi prendre la forme d’une augmentation de la fréquence des selles.)
  • Oligoménorrhée, aménorrhée
103
Q

Thyrotoxicose: Symptômes - Hyperdéfécation - Comment se manifeste-t-elle?

A

L’hyperdéfécation ne se manifeste pas nécessairement pas de la diarrhée. Elle peut aussi prendre la forme d’une augmentation de la fréquence des selles.

104
Q

Thyrotoxicose: Signes

A
  • Tachycardie
  • Fibrillation auriculaire
  • Perte de poids
  • Hyperkinésie
  • Retard palpébral (lid lag)
  • Peau chaude et moite
  • Tremblements fins
  • Faiblesse musculaire proximale
  • Perte de la masse musculaire
  • Réflexes ostéotendineux vifs
105
Q

Thyrotoxicose: Causes fréquentes eu causes rares si Scintigraphie avec captation basse

A
  • Causes fréquentes
    • Thyroïdite subaiguë
    • Thyroïdite du post-partum
    • Thyroïdite silencieuse
    • Thyroïdite radique
    • Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
  • Causes rares
    • Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)
106
Q

Thyrotoxicose: Causes fréquentes eu causes rares si Scintigraphie avec captation élevée

A
  • Causes fréquentes
    • Maladie de Graves
    • Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
    • Adénome toxique (nodule chaud autonome)
  • Causes rares
    • Adénome hypophysaire secrétant de la TSH (TSHome)
107
Q

Thyrotoxicose: Traitement

A
  • Le traitement d’une thyrotoxicose varie en fonction de la cause et des symptômes/signes du patient.
  • Le traitement peut être médical ou chirurgical.
  • Le traitement médical comprend trois classes de médicaments qui peuvent être utilisés seuls ou alors qui peuvent être combinés.
  • Il s’agit des antithyroïdiens de synthèse, de l’iode radioactif et des bêta-bloqueurs.
108
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Autre nom

A

Thionamides

109
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Mécanisme d’action, noms

A
  • Ce sont des médicaments qui viennent bloquer la production des hormones thyroïdiennes par la thyroïde en allant agir sur des étapes précises de la synthèse de ces hormones.
  • Les deux principaux antithyroïdiens sont le propylthiouracil et le méthimazole.
110
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Types possibles

A
  1. Propylthiouracil (PTU)
  2. Méthimazole (Tapazole)
111
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Propylthiouracil (PTU)

  • Demi-vie
  • Mécanisme d’action
  • E2
A
  • Demi-vie d’environ 75 minutes
  • À favoriser en grossesse (principalement lors du premier trimestre) et en tempête thyroïdienne (car le PTU diminue la conversion de la T4 en T3)
  • Mécanisme d’action : inhibition de l’organification de l’iode et inhibition du couplage des tyrosines iodées
  • Effets secondaires :
    • éruption cutanée (5-10%),
    • hépatite toxique (1/1000),
    • agranulocytose (2-5/1000)
112
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Lequel à favoriser en cas de grossesse? En tempête thyroïdienne?

A
  • Propylthiouracil (PTU): À favoriser en grossesse (principalement lors du premier trimestre) et en tempête thyroïdienne (car le PTU diminue la conversion de la T4 en T3)
113
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Méthimazole (Tapazole)

  • Demi-vie
  • Mécanisme d’action
  • E2
A
  • Demi-vie d’environ 4-6 heures
  • Mécanisme d’action : inhibition de l’organification de l’iode et inhibition du couplage des tyrosines iodées
  • Effets secondaires :
    • éruption cutanée (5-10%),
    • cholestase hépatique (1/1000),
    • agranulocytose (2-5/1000)
      • (L’agranulocytose est possible lorsque la dose de méthimazole est supérieure à 20 milligrammes par jour.)
114
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Autre nom

A
  • Iode radioactif
  • Iode chaud
115
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Fonctionnement, risques associées, E2

A
  • L’iode 131 aussi appelé iode chaud et iode radioactif est capté principalement par les cellules thyroïdiennes.
  • Il vient détruire les cellules thyroïdiennes qui le captent.
  • Lors de leur destruction, les cellules thyroïdiennes viennent relâcher leurs hormones.
  • Le résultat est ainsi une augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes.
  • Cette augmentation transitoire peut mener à une tempête thyroïdienne (tempête thyroïdienne sur thyroïdite radique).
  • Les autres effets secondaires de la thyrotoxicose sont la détérioration de l’orbitopathie de Graves et une hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients.
116
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - E2

A
  • Cette augmentation transitoire peut mener à une tempête thyroïdienne (tempête thyroïdienne sur thyroïdite radique).
  • Les autres effets secondaires de la thyrotoxicose sont la détérioration de l’orbitopathie de Graves et une hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients.
117
Q

Définir: Tempête thyroïdienne sur thyroïdite radique

A
  • Tempête thyroïdienne causée par iode 131
118
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Préparation

A
  • Il faut noter que les antithyroïdiens doivent être cessés de 5 à 7 jours avant le traitement avec l’iode 131
  • tandis que les bêta-bloqueurs peuvent être donnés lors du traitement
119
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Pédiatrie

A
  • L’iode peut être utilisé en pédiatrie:
    • chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.
120
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Contre-indications

A
  • Ce traitement est contre-indiqué en cas de
    • thyrotoxicose sévère,
    • d’orbitopathie modérée à sévère,
    • chez la femme enceinte ou qui allaite et dans le cas d’une captation basse à la scintigraphie.
    • (aussi enfants avec puberté pas assez avancée)
121
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Bêta-bloqueurs - Utilité

A
  • Les bêta-bloqueurs sont utilisés pour diminuer les symptômes adrénergiques comme les palpations, la transpiration, les tremblements, l’anxiété et l’intolérance à la chaleur.
  • C’est donc uniquement un traitement des symptômes et non de la cause.
122
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Chirurgie - Définir, types, avantage

A
  • La chirurgie qui consiste à retirer la glande thyroïde se nomme la thyroïdectomie.
  • Celle-ci peut être totale ou partielle.
  • Le principal avantage de la chirurgie est la résolution très rapide de la thyrotoxicose.
123
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Chirurgie - Pathos qui ont besoin de la chirurgie totale vs partielle

A
  • Thyroïdectomie totale
    • Maladie de Graves
    • Goitre multinodulaire
  • Thyroïdectomie partielle
    • Adénome toxique
124
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Chirurgie - Risques et symptômes associés

A
  • Les principaux risques liés à la chirurgie sont un ou des dommages aux nerfs récurrents laryngés qui peuvent causer une paralysie des cordes vocales.
  • Une paralysie d’une seule corde vocale sera associée à une voix rauque et faible et une fuite d’air
    • alors qu’une paralysie des deux cordes vocales mènera à une insuffisance respiratoire et qui peut éventuellement nécessiter une trachéostomie.
  • La chirurgie peut également causer un dommage aux parathyroïdes et être la cause d’une hypoparathyroïdie transitoire ou permanente.
  • Dans le cas d’une thyroïdectomie totale, il y aura également présence d’une hypothyroïdie secondaire.
125
Q

Thyrotoxicose: Traitement - Chirurgie - Risques et symptômes associés - DIFFÉRENCE 1 VS 2 CORDE(S) VOCALE(S) ATTEINTE(S)

A
  • Une paralysie d’une seule corde vocale sera associée à une voix rauque et faible et une fuite d’air
  • alors qu’une paralysie des deux cordes vocales mènera à une insuffisance respiratoire et qui peut éventuellement nécessiter une trachéostomie.
126
Q

Goître: Définir, causes principales

A
  • Un goitre désigne une augmentation de volume de la thyroïde.
  • Le poids normal d’une thyroïde se situe entre 15 et 20 grammes; le poids sera augmenté lors d’un goitre thyroïdien.
  • De façon générale, un goitre survient par stimulation de la thyroïde par la TSH, des anticorps antirécepteurs de la TSH (nommées les TRAB) ou alors d’autres anticorps.
127
Q

Poids normal de la thyroïde + Quand est-il modifié?

A
  • Le poids normal d’une thyroïde se situe entre 15 et 20 grammes;
  • le poids sera augmenté lors d’un goitre thyroïdien.
128
Q

Différenciez goître simple vs goître multinodulaire

A
  • Le goitre simple est un goitre thyroïdien sans uniforme.
    • C’est une augmentation assez uniforme de la thyroïde.
  • Le goitre multinodulaire est un goitre ayant de nombreux nodules.
    • La thyroïde a alors une forme hétérogène.
    • On peut y retrouver des zones d’hyperplasie du tissu thyroïdien, des zones de fibrose et des zones de nécrose.
129
Q

Goître: Niveaux d’hormones thyroïdiennes en circulation

A

Un goitre peut survenir dans une situation d’hyperthyroïdie, d’euthyroïdie et d’hypothyroïdie.

130
Q

Complications si goître de taille importante

A
  • Si le volume du goitre est important, il peut y avoir compression des structures avoisinantes telles que la trachée, l’œsophage et certains vaisseaux sanguins.
  • Le patient peut se plaindre d’une sensation de pression locale de même que d’une apparence peu esthétique au niveau du cou.
131
Q

Goître: Traitement - Euthyroïdie

A
  • Lorsque le goitre survient dans une situation d’euthyroïdie, il n’y a pas de traitement nécessaire.
  • Il faut procéder à des suivis simples composés de palpation de la glande thyroïde et de mesures de la TSH.
132
Q

Goître: Traitement - Hypothyroïdie ou peu esthétique

A
  • Lorsque le goitre survient dans une situation d’hypothyroïdie ou dans une situation où le petit goitre est symptomatique/d’une apparence peu esthétique, il est possible de donner des hormones thyroïdiennes.
133
Q

Goître: Traitement - Obstruction / non esthétique

A

Lorsque le goitre vient créer une obstruction ou lors d’une apparence peu esthétique, il est possible de procéder à une thyroïdectomie.

134
Q

Goitre multinodulaire toxique: Autre nom

A

Le goitre multinodulaire toxique est aussi appelé « maladie de Plummer ».

135
Q

Goitre multinodulaire toxique: Autre nom, chez qui, description

A
  • Le goitre multinodulaire toxique est aussi appelé « maladie de Plummer ».
  • La maladie apparait souvent chez les patients âgés de 50 ans et plus.
  • Le goitre multinodulaire est souvent associé à une histoire de goitre non toxique de longue date.
  • Il arrive qu’avec le temps, les nodules deviennent autonomes d’où le développement d’un goitre multinodulaire toxique.
136
Q

Goitre multinodulaire toxique: Causes hyperthyroïdie

A
  • L’hyperthyroïdie avec le goitre multinodulaire toxique peut être provoquée par une charge élevée en iode comme des produits de contraste ou de l’amiodarone.
137
Q

Goitre multinodulaire toxique: Investigation - Résultats aux labos, autres investigations à faire

A
  • T4L et T3 : ⇑ ⇑
  • TSH : ⇓
  • Scintigraphie : La captation sera élevée et elle sera hétérogène dans le cas d’un goitre toxique.
  • Palpation : Le goitre sera de gros volume et peut être sous-sternal.
    • La glande sera souvent hétérogène et peut être asymétrique.
138
Q

Goitre multinodulaire toxique: Symptômes

A
  • Ce sont les symptômes classiques de la thyrotoxicose.
  • Par contre, l’apparition des symptômes se fait plus graduellement que dans la maladie de Graves.
139
Q

Goitre multinodulaire toxique: Traitement

A
  • Le traitement est identique à la maladie de Graves.
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare, si compression)
  • Bêta-bloqueurs
140
Q

Adénome toxique: Décrire, sévértié, cause, physiopatho

A
  • L’adénome toxique est une tumeur bénigne dont la cause est une mutation du récepteur de la TSH.
  • Le récepteur est donc constamment activé ce qui cause une sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes menant à une thyrotoxicose.
  • L’expansion clonale des cellules de la thyroïde mène ensuite à la formation d’un nodule.
141
Q

Adénome toxique: Signes et sx

A
  • Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
  • Nodule parfois palpable
142
Q

Adénome toxique: Investigation - Tests de labo, scintigraphie

A
  • T4L et T3 : ⇑⇑
  • TSH : ⇓
  • Scintigraphie :
    • La captation de l’iode est localisée dans le cas d’un nodule chaud autonome.
    • Le reste de la thyroïde ne capte pas dû à une diminution marquée de la TSH en réponse à l’hyperthyroïdie.
    • La captation est élevée dans le cas d’un nodule très actif.
143
Q

Adénome toxique: Traitement

A
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare)
  • Bêta-bloqueurs
  • Le traitement de choix est l’iode radioactif.
    • L_’iode détruira uniquement les cellules captant l’iode_ et les cellules hypocaptantes et celles qui ont une captation normale reprendront leur travail de production d’hormones thyroïdiennes, car elles ne seront pas détruites.
    • Le risque d’hypothyroïdie post-iode est donc faible.
144
Q

Adénome toxique: Traitement de choix + explication + risques associés

A
  • Le traitement de choix est l’iode radioactif.
  • L’iode détruira uniquement les cellules captant l’iode et les cellules hypocaptantes et celles qui ont une captation normale reprendront leur travail de production d’hormones thyroïdiennes, car elles ne seront pas détruites.
  • Le risque d’hypothyroïdie post-iode est donc faible.
145
Q

Thyroïdites: Définir

A

Une thyroïdite est une inflammation de la glande thyroïde.

146
Q

Thyroïdites: Types

A
  • Une thyroïdite est une inflammation de la glande thyroïde.
  • Il existe différents types de thyroïdite :
    • Thyroïdite d’Hashimoto
    • Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou granulomateuse)
    • Thyroïdite silencieuse
    • Thyroïdite post-partum
    • Thyroïdite radique
147
Q

Thyroïdites: Différence de la thyroïdite d’Hashimoto

A
  • La thyroïdite d’Hashimoto se comporte de façon différente des autres types de thyroïdite.
  • En effet, celle-ci fait référence à une hypothyroïdie alors que les autres thyroïdites se comportent en trois phases de dysthyroïdie:
    • 1. Phase d’hyperthyroïdie
    • 2. Phase euthyroïdienne
    • 3. Phase d’hypothyroïdie
  • Ensuite, il y a un retour à la normale.
148
Q

Thyroïdites sauf Hashimoto: Évolution

A
  • La thyroïdite d’Hashimoto se comporte de façon différente des autres types de thyroïdite.
  • En effet, celle-ci fait référence à une hypothyroïdie alors que les autres thyroïdites se comportent en trois phases de dysthyroïdie:
    • 1. Phase d’hyperthyroïdie
    • 2. Phase euthyroïdienne
    • 3. Phase d’hypothyroïdie
  • Ensuite, il y a un retour à la normale.
149
Q

Thyroïdites: Pathophysiologie

A
  • Les thyroïdites sont causées par une destruction aiguë de la thyroïde par un agresseur, ce qui cause un relâchement soudain dans la circulation sanguine de la réserve d’hormones thyroïdiennes menant à une thyrotoxicose.
  • La réparation de la thyroïde se fait par la suite en quelques semaines/mois ce qui s’accompagne d’une période d’hypothyroïdie.
  • La glande retourne ensuite à sa fonction normale.
150
Q

Thyroïdites: Investigation

A
  • Scintigraphie :
  • En phase d’hyperthyroïdie
    • Captation basse <1%
    • Thyroïde non visible ou à peine
  • La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode
151
Q

Thyroïdites: Investigation - Bilan sanguin selon la phase

A
  • Hyperthyroïdie
    • TSH ⇣
    • T4L ⇡
    • TT3 ⇡
  • Euthyroïdie
    • TSH Normale
    • T4L Normal
    • TT3 Normal
  • Hypothyroïdie
    • TSH ⇡
    • T4L ⇣
    • TT3 normal ou ⇣
152
Q

Thyroïdites: Traitement - Phase d’hyperthyroïdie

A
  • Les antithyroïdiens sont inefficaces.
  • En effet, l’iode n’est pas capté d’où l’absence de synthèse des hormones thyroïdiennes.
  • De plus, les antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation.
  • Les bêta-bloqueurs peuvent être utilisés au besoin pour diminuer les symptômes.
153
Q

Thyroïdites: Traitement - Phase d’euthyroïdie

A

Il n’y a pas de traitement nécessaire.

154
Q

Thyroïdites: Traitement - Phase d’hypothyroïdie

A
  • Il n’y a pas de traitement si peu ou pas symptomatique.
  • Des hormones thyroïdiennes peuvent être données si le patient est symptomatique.
155
Q

Thyroïdites: Suivi - Récupération

A
  • Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois si elles avaient été débutées.
  • Le suivi de la TSH doit être fait quelques semaines/mois plus tard.
156
Q

Thyroïdite subaiguë: Autre nom

A
  • (thyroïdite de De Quervain
  • ou thyroïdite granulomateuse)
157
Q

Thyroïdite subaiguë: Cause, phase initiale, examen physique, investigation, traitement

A
  • Ce type de thyroïdite est souvent précédé par une infection des voies respiratoires dont la cause est probablement virale.
  • La phase initiale d’hyperthyroïdie est associée à des symptômes uniques dont de la fièvre, des myalgies et un malaise généralisé.
    • La thyroïde est sensible et la douleur peut parfois être très intense.
  • L’investigation se fait par la vitesse de sédimentation qui est alors très élevée.
  • Durant cette phase, il est possible de prendre de l’aspirine ou des antiinflammatoires et de la prednisone si la douleur de la thyroïde est intense.
158
Q

Thyroïdite silencieuse: Cause de l’inflammation, sévérité, examen physique, traitement, autres

A
  • La cause de l’inflammation est probablement auto-immune.
    • Il s’agit d’une infiltration lymphocytaire de la thyroïde.
  • La thyrotoxicose et l’hypothyroïdie sont habituellement peu sévères, ce qui fait en sorte qu’un traitement est rarement nécessaire.
  • La palpation de la thyroïde est souvent normale ou alors il y a présence d’un petit goitre.
  • (La recherche se demande si ce type de thyroïdite n’est pas une variante de la thyroïde d’Hashimoto.)
159
Q

Thyroïdite post-partum: Cause, quand, sévérité, examen physique, investigation, traitement, autres

A
  • Ce type de thyroïdite survient habituellement dans les 6 mois suivant l’accouchement et est souvent de cause auto-immune.
  • La thyrotoxicose et l’hypothyroïdie sont habituellement peu sévères et la palpation de la thyroïde est souvent normale ou il y a présence d’un petit goitre.
  • Le traitement est souvent non nécessaire.
  • (La recherche se demande si ce type de thyroïdite n’est pas une variante de la thyroïde d’Hashimoto.)
160
Q

Thyroïdite radique: Cause, évolution

A
  • La cause de la thyroïdite radique est le traitement avec de l’iode 131.
  • La thyroïde est souvent sensible pendant les 4-7 jours qui suivent un traitement avec de l’iode 131.
161
Q

Thyroïdite factice: Causes

A
  • La cause d’une thyroïdite factice est la prise excessive d’hormones thyroïdiennes.
  • Il faut porter une attention particulière aux produits naturels, car ceux-ci contiennent parfois des extraits thyroïdiens
162
Q

Thyroïdite factice: Symptômes, analyses de labo

A
  • Les symptômes de thyrotoxicose sont présents, mais il n’y a pas de goitre.
  • Les analyses de laboratoire démontrent une TSH abaissée, et une T4L et TT3 augmentées.
  • La scintigraphie montre une captation basse à moins de 1 %.
  • Si on suspecte une thyrotoxicose factice, il est possible de faire une mesure de la thyroglobuline.
    • Celle-ci sera non mesurable si la cause est factice alors qu’elle sera augmentée dans les autres thyroïdites.
163
Q

Thyroïdite factice: La différencier des autres thyroïdites

A
  • La scintigraphie montre une captation basse à moins de 1 %. Si on suspecte une thyrotoxicose factice, il est possible de faire une mesure de la thyroglobuline.
  • Celle-ci sera non mesurable si la cause est factice alors qu’elle sera augmentée dans les autres thyroïdites
164
Q

Tempête thyroïdienne: Définir, sévérité, décrire, causes

A
  • Une tempête thyroïdienne correspond à une thyrotoxicose très sévère dont le taux de mortalité est de 20 à 30 %.
  • Habituellement, il y a préexistence d’une maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiquée.
  • Les facteurs qui précipitent une tempête thyroïdienne sont les infections, les chirurgies ou une charge en iode.
165
Q

Tempête thyroïdienne: Signes et syptômes

A
  • Fièvre >38.5
  • Tachycardie >140 battements par minute (cela peut aller jusqu’à l’œdème aigu du poumon)
  • Nausées, vomissements, diarrhées
  • Altération des fonctions cérébrales supérieures allant de la confusion au coma
166
Q

Cause la plus fréquente de thyrotoxicose

A

La maladie de Graves est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose.

167
Q

Maladie de Graves: Fréquence, physiopatho, résultats de labos

A
  • La maladie de Graves est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose.
  • C’est une maladie autoimmune liée aux anticorps anti-récepteurs de la TSH nommés les TRAB.
  • Ceux-ci viennent constamment stimuler la thyroïde.
  • La maladie touche plus de femmes que d’hommes et est liée à une prédisposition génétique.
  • Celle-ci peut être exacerbée par une charge soudaine en iode comme des produits de contraste ou de l’amiodarone.
168
Q

Maladie de Graves: H vs F, étiologie

A

La maladie touche plus de femmes que d’hommes et est liée à une prédisposition génétique

169
Q

Maladie de Graves: Exacerbations

A

Celle-ci peut être exacerbée par une charge soudaine en iode comme des produits de contraste ou de l’amiodarone.

170
Q

Maladie de Graves: Investigation - Tests de labo, scintigraphie

A
  • T4L et T3 : ⇑⇑
  • TSH : ⇓
  • Scintigraphie : Captation homogène et élevée de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
171
Q

Maladie de Graves: Signes et sx spécifiques à la maladie de Graves

A
  • Orbitopathie de Graves:
    • L’orbitopathie de Graves est différente du retard palpébral.
    • L‘orbitopathie de Graves est spécifique à la maladie de Graves, alors que le retard palpébral peut être noté lors de plusieurs causes d’hyperthyroïdie.
  • Dermopathie de Graves
  • Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au fœtus)
  • Goitre très souvent présent
  • Glande homogène et symétrique à la palpation
  • Souffle thyroïdien par augmentation de la vascularisation de la glande
172
Q

Maladie de Graves: Traitement

A
  • Le traitement vise à traiter la thyrotoxicose et peut être médical ou chirurgical.
  • Il est possible de donner
    • des antithyroïdiens seuls,
    • de l’iode radioactif seul
    • ou alors des antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif.
  • La chirurgie est également une option, mais elle est plus rare.
  • Finalement, les bêta-bloqueurs peuvent également être donnés pour traiter les symptômes adrénergiques.
173
Q

Maladie de Graves: Orbitopathie de Graves - Définir, quand?, pronostic

A
  • C’est un gonflement des muscles orbitaux par une infiltration lymphocytaire de cause autoimmune.
  • Celle-ci peut survenir avant, pendant ou après la thyrotoxicose.
    • Cependant, elle survient le plus souvent pendant la thyrotoxicose.
  • Le fait de prendre un traitement ou pas pendant la phase de toxicité ne change pas ou peu le pronostic de l’orbitopathie.
174
Q

Maladie de Graves: Signes de l’Orbitopathie de Graves (spécifique à la maladie de Graves)

A
  • Proptose = exophtalmie (le plus souvent bilatérale et souvent asymétrique)
    • Proptose: déplacement de l’oeil vers l’extérieur de l’orbite
  • Congestion conjonctivale
  • Œdème périorbitaire
  • Fibrose musculaire : diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latéral)
  • Compression du nerf optique qui peut causer une cécité
175
Q

Maladie de Graves: Dermopathie de Graves - Définir, décrire, fréquence

A
  • Elle correspond à un épaississement de la peau à la région pré-tibiale.
  • La dermopathie de Graves est très rare : elle touche seulement 2 à 3 % des patients atteints de la maladie de Graves.
176
Q

Nodules thyroïdiens: Types + exemples

A
  • Lorsqu’on trouve un nodule au niveau de la thyroïde, celui-ci peut être bénin ou malin.
  • Bénin
    • Kystes
    • Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse)
    • Hyperplasie focalisée
    • Adénome folliculaire
  • Malin
    • Cancer papillaire (80%)
    • Cancer folliculaire (10%)
    • Cancer médullaire (5%)
    • Cancer anaplasique (3%)
    • Lymphome (1-2%)
    • Métastase (1-2%)
177
Q

Nodules thyroïdiens: Exemples de nodules bénins

A
  • Kystes
  • Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse)
  • Hyperplasie focalisée
  • Adénome folliculaire
178
Q

Nodules thyroïdiens: Exemples de nodules malins

A
  • Cancer papillaire (80%)
  • Cancer folliculaire (10%)
  • Cancer médullaire (5%)
  • Cancer anaplasique (3%)
  • Lymphome (1-2%)
  • Métastase (1-2%)
179
Q

Nodules thyroïdiens: Faites la différence entre kyste et masse

A
  • Kyste = chocolat avec de la crème dedans (liquide dedans)
  • Masse = chocolat avec du chocolat dur dedans (dur dedans)
180
Q

Nodules malins thyroïdiens: Différenciés - Types

A
  • Papillaire
  • Folliculaire
181
Q

Nodules malins thyroïdiens: Différenciés - Cellules de provenance, fonctionnalité des cellules?

A
  • Cancer différenciés (papillaire et folliculaire)
  • Les cancers différenciés proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde et ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline.
  • La thyroglobuline est donc un marqueur pour les cancers différenciés.
  • Les cellules ont aussi gardé leur capacité à capter l’iode, donc il est possible d’utiliser l’iode radioactif comme traitement.
182
Q

Nodules malins thyroïdiens: Différenciés - Forme papillaire vs folliculaire

A
  • Les cellules d’une personne atteinte de la forme papillaire du cancer différencié sont arrangées sous forme de papilles
  • alors que pour la forme folliculaire, les cellules sont arrangées sous forme de follicules.
183
Q

Nodules malins thyroïdiens: Différenciés - Pronostic, cause du décès

A
  • Le pronostic pour les cancers différenciés est excellent;
    • Survie à 10 ans
      • Papillaire = 98%
      • Folliculaire = 92%
  • Les patients atteints d’un cancer différencié meurent habituellement suite à l’invasion et la compression de structures vitales adjacentes ou suite à des métastases pulmonaires qui provoquent une insuffisance respiratoire.
184
Q

Nodules malins thyroïdiens: Différenciés - Cause du décès

A
  • Les patients atteints d’un cancer différencié meurent habituellement suite à l’invasion et la compression de structures vitales adjacentes ou suite à des métastases pulmonaires qui provoquent une insuffisance respiratoire.
185
Q

Nodules malins thyroïdiens: Différenciés - Traitement

A
  • Le traitement du cancer thyroïdien différencié comporte 2-3 éléments:
    • Thyroïdectomie totale ou hémithyroïdectomie selon la grosseur et le niveau de risque du patient.
    • Iode radioactif (I-131) pour certains patients
    • Hormones thyroïdiennes en continu pour remplacer maintenir les niveaux d’hormones thyroïdiennes dans la normale.
  • Pour que l’iode radioactif fonctionne bien, il faut de hauts niveaux de TSH et un apport minimal d’iode par la diète.
    • Les hauts niveaux de TSH favorisent l’absorption de l’iode et les l’apport minimal d’iode par la diète fait en sorte que seul de l’iode radioactif est absorbé.
  • À noter que la chimiothérapie conventionnelle est peu efficace pour traiter le cancer thyroïdien différencié.
186
Q

Nodules malins thyroïdiens: Différenciés - Traitement avec Iode - Spécificités

A
  • Pour que l’iode radioactif fonctionne bien, il faut:
    • de hauts niveaux de TSH
    • et un apport minimal d’iode par la diète.
  • Les hauts niveaux de TSH favorisent l’absorption de l’iode et les l’apport minimal d’iode par la diète fait en sorte que seul de l’iode radioactif est absorbé.
187
Q

Nodules malins thyroïdiens: Différenciés - Traitement avec chimiothérapie

A

À noter que la chimiothérapie conventionnelle est peu efficace pour traiter le cancer thyroïdien différencié.

188
Q

Nodules malins thyroïdiens: Cancer médullaire - Cellules de provenance, substances sécrétées, agressivité

A
  • Le cancer médullaire est un cancer qui proviennent de cellules C (parafolliculaires).
  • C’est un cancer qui sécrète de la calcitonine, entre autres.
  • Le cancer médullaire est habituellement plus agressif que les cancers différenciés.
189
Q

Nodules malins thyroïdiens: Cancer médullaire - Agressivité

A

Le cancer médullaire est habituellement plus agressif que les cancers différenciés.

190
Q

Nodules malins thyroïdiens: Cancer médullaire - Substances sécrétées

A

C’est un cancer qui sécrète de la calcitonine, entre autres .

191
Q

Nodules malins thyroïdiens: Cancer médullaire - Étiologies

A
  • À noter que 80% des cancers médullaires sont sporadiques et que 20% sont associés à des syndrômes familiaux/hérédiaires dont le MEN 2A et Men 2B.
192
Q

Cancer indifférencié de la glande thyroïde: Autre nom

A

Cancer anaplasique

193
Q

Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Cellules de provenance

A
  • Le cancer indifférencié/anaplasique provient de cellules folliculaires qui ont perdu leur différentiation
194
Q

Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Chez quelles populations?

A
  • Il se présentent habituellement chez des personnes ayant;
    • Un âge moyen de 65 ans
    • Une histoire de goître multinodulaire de longue date (50% du temps)
    • Une augmentation rapide de la thyroïde
    • Des symptômes de dysphagie, dysphonie et une sensation de pression locale
    • Le cancer anaplasique est aussi plus prévalent chez les femmes que chez les hommes.
195
Q

Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Symptômes? Vitesse de grossissement?

A
  • Une augmentation rapide de la thyroïde
  • Des symptômes de dysphagie, dysphonie et une sensation de pression locale
196
Q

Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: H vs F

A

Le cancer anaplasique est aussi plus prévalent chez les femmes que chez les hommes.

197
Q

Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Pronostic, types de traitement

A
  • Le pronostic du cancer anaplasique est mauvais.
  • L’espérance de vie est habituellement de 6-36 mois après le diagnostic et la mort est habituellement secondaire à une compression locale de la trachée.
  • Donc, le traitement de ce type de cancer est soit très agressif, soit palliatif;
198
Q

Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Types de traitement

A
  • Le pronostic du cancer anaplasique est mauvais.
  • L’espérance de vie est habituellement de 6-36 mois après le diagnostic et la mort est habituellement secondaire à une compression locale de la trachée.
  • Donc, le traitement de ce type de cancer est soit très agressif, soit palliatif;
199
Q

Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Traitement agressif - Chez qui? Quoi?

A
  • Chez certains patients seulement;
  • Thyroïdectomie totale + radiothérapie + chimiothérapie
200
Q

Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Traitement palliatif - Objectif? Quoi?

A
  • Le but est de minimiser les traitements inutiles tout en préservant la qualité de vie du patient le plus longtemps possible.
  • Selon les besoins du patients, les traitements suivants sont disponibles;
    • Thyroïdectomie totale
    • Radiothérapie
    • Chimiothérapie
    • Traitement de support (ex. tuteur trachéal)
    • Aucun traitement
201
Q

Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Comment faire? (éléments à prendre en compte)

A
  • Des différences notables
    • à l’histoire,
    • l’examen physique,
    • les tests de laboratoire
    • et à l’imagerie permettent de distinguer un nodule bénin d’un nodule malin.
  • À noter que la plupart des nodules thyroïdiens sont bénins.
202
Q

Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: HMA

A
  • Un patient qui se présente avec une dysphonie, dysphagie ou une obstruction des voies aériennes supérieures a plus de chance d’avoir un nodule malin.
    • C’est également le cas pour un nodule qui croît rapidement.
  • Certains facteurs de risques augmentent les probabilités d’un patient à être atteint d’un cancer thyroïdien/nodule malin:
    • r_adiation pendant l’enfance,_
    • histoire familiale de cancer thyroïdien
    • et l’homme est plus à risque que la femme.
203
Q

Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Examen physique

A
  • La présence
    • d’un nodule dur et fixe,
    • d’une adénopathie adjacente
    • ou d’un nodule de grosse taille ≥ 4cm (controversé)
  • sont tous des facteurs de risque de cancer thyroïdien.
204
Q

Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Tests de labo

A
  • TSH augmentée → Hypothyroïdie
  • TSH normale
  • TSH diminuée → Nodule chaud ou autonome (tiède)
    • Rarement cancéreux
205
Q

Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Scintigraphie

A
  • En présence d’un nodule froid à la scintigraphie, les chances de cancer sont d’environ 5%.
  • Lorsqu’il s’agit d’un nodule tiède ou chaud, il est rare qu’il s’agisse d’un cancer.
206
Q

Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Échographie thyroïdienne

A
  • Certains signes à l’échographie thyroïdienne suggère la présence d’un cancer, mais ne le confirme pas:
    • Hypoéchogénicité (image plus foncée que le tissu thyroïdien normal)
    • Microcalcifications
    • Bords irréguliers
    • Nodule plus haut que large
    • Lorsque le nodule a une apparence spongiforme, cela suggère davantage un nodule bénin que malin.
207
Q

Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Suite des choses si bénin

A
  • En présence d’une lésion bénigne suite à une ponction thyroïdienne, la conduite à tenir est un suivi avec
    • palpation,
    • dosage de TSH
    • et une échographie thyroïdienne.
208
Q

Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Suite des choses si malin

A
  • En présence d’une lésion maligne suite à une ponction thyroïdienne, la conduite à tenir est une hémithyroïdectomie ou une thyroïdectomie totale, tout dépendant de l’étendue de la lésion.
209
Q

Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Suite des choses si lésion indéterminée

A
  • En présence d’une lésion indéterminée suite à une ponction thyroïdienne, la conduite à tenir est variable selon les désirs du patient.
  • Il est possible de faire une chirurgie diagnostique si le patient le souhaite ou d’avoir une approche plus conservatrice en effectuant un suivi et des nouvelles ponctions thyroïdiennes.
210
Q

Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Description, fonctionnement

A
  • La scintigraphie thyroïdienne est un test d’imagerie nucléaire qui permet d’évaluer la fonction de la glande thyroïde.
  • Ce test est habituellement réalisé sur deux jours.
  • Lors de la première journée, on administre au patient un traceur radioactif sous forme d’une capsule à ingérer qui est généralement constituée d’iode 123 (qui est aussi appelé l’iode froid) ou parfois de technétium.
  • Les cellules thyroïdiennes viennent capter la grande majorité de l’iode/le technétium (dépendamment de ce qui est administré) à divers degrés selon leur niveau d’activité.
  • Le reste du corps capte très peu l’iode/le technétium.
  • Après l’ingestion de la capsule, le patient peut retourner à son domicile : il n’a pas besoin d’être hospitalisé.
  • Il doit revenir 24 heures plus tard pour qu’on prenne des images de sa glande thyroïde.
  • Le délai de 24 heures permet au traceur radioactif d’être capté par les cellules thyroïdiennes.
211
Q

Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Type d’image, possibles résultats

A
  • Lors de la scintigraphie thyroïdienne, les images obtenues de la thyroïde sont analysées par un médecin nucléiste.
  • Le médecin nucléiste peut donner le niveau de captation (en pourcentage) du traceur radioactif à différents endroits dans la glande thyroïde.
  • L’étude de la distribution de l’iode capté permet d’évaluer la fonction de la thyroïde et son anatomie globale.
212
Q

Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Utilités

A
  • La scintigraphie thyroïdienne permet de préciser la cause d’une hyperthyroïdie et de différencier un nodule chaud (qui aura une captation du traceur radioactif plus élevée que celle attendue) d’un nodule froid (nodule qui a une captation du traceur radioactif plus basse que celle attendue).
  • La scintigraphie thyroïdienne peut aussi permettre de localiser une thyroïde (particulièrement chez l’enfant).
  • Comme on désire éviter d’exposer l’enfant à des substances radioactives, la seule indication de procéder à une scintigraphie thyroïdienne chez l’enfant prépubère est si le clinicien suspecte un problème anatomique thyroïdien comme des anomalies de l’embryogenèse/localisation de la thyroïde (par exemple, dans le cas d’une thyroïde ectopique ou d’une thyroïde linguale).
    • Il est particulièrement utile de connaître cette information, car même si la thyroïde est ectopique/linguale/plus petite que la normale, elle est tout de même en mesure de capter l’iode, donc les médicaments utilisant l’iode peuvent venir agir sur la thyroïde.
213
Q

Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Contre-indications et solution

A
  • La scintigraphie thyroïdienne est contre-indiquée chez la femme enceinte et chez la femme qui allaite à cause de la radiation.
  • Pour assurer le suivi chez ce type de patient, on fait plutôt des dosages d’hormones thyroïdiennes aux quatre semaines et on ajuste le traitement en fonction des résultats.
214
Q

Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Préparation

A
  • Avant la scintigraphie thyroïdienne, les antithyroïdiens et la Lévothyroxine/L-thyroxine (Synthroid) doivent être cessés, car ils apportent une captation basse, ce qui vient fausser le résultat de la scintigraphie.
  • Les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie thyroïdienne.
215
Q

Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Captation normale par les cellules thyroïdiennes normales

A
  • Lors d’une scintigraphie thyroïdienne, la captation normale des cellules thyroïdiennes du traceur est d’environ 15 à 25%.
216
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne TABLEAU

A
217
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Maladie de Graves

A

Captation homogène augmentée

218
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Goître multinodulaire toxique

A

Captation hétérogène augmentée distribuée selon les nodules chauds

219
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Nodule chaud/adénome autonome/adénome toxique

A

Captation augmentée localisée à l’endroit du nodule chaud

220
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie centrale) (ex. TSHome)

A

Captation homogène augmentée

221
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Thyroïdites silencieuse, post-partum et subaiguë dans leur phase de thyrotoxicose

A

Captation homogène diminuée (principalement lors de la phase de thyrotoxicose)

222
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Nodule froid (bénin ou malin)

A

Captation diminuée localisée à l’endroit du nodule froid (le reste de la thyroïde a généralement une captation normale)

223
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Ingestion d’hormones thyroïdiennes (Lévothyroxine/L-thyroxine)

A

Captation homogène diminuée

224
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Prise d’antithyroïdiens (méthimazole, propylthiouracile)

A

Captation homogène diminuée

225
Q

Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Contamination à l’iode (médicaments comme l’amiodarone, tests récents avec des produits de contraste, alimentation salée, certains produits naturels)

A

Captation homogène diminuée

226
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Échographie thyroïdienne - Utilités

A
  • L’échographie thyroïdienne est utilisée dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers thyroïdiens.
  • L’échographie thyroïdienne doit être réalisée si le clinicien palpe un nodule, une masse ou un ganglion anormal à l’examen physique.
  • Il faut noter que les résultats de laboratoire montrant une hyperthyroïdie/hypothyroïdie ne sont pas une indication de faire une échographie.
227
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Échographie thyroïdienne et hypo/hyperthyroïdie

A

Il faut noter que les résultats de laboratoire montrant une hyperthyroïdie/hypothyroïdie ne sont pas une indication de faire une échographie.

228
Q

Signes suggérant un cancer (mais ne le confirmant pas) à l’échographie thyroïdienne

A
  • Hypoéchogénicité (la zone apparait plus sombre à l’écran que le tissu thyroïdien normal)
  • Microcalcifications
  • Bords irréguliers
  • Nodule plus haut que large
229
Q

Signe suggérant absence de cancer (bénin) à l’échographie thyroïdienne

A

Nodule spongiforme

230
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Quels nodules sont ponctionnés?

A

Les nodules thyroïdiens doivent être ponctionnés.

231
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - description, résultats possibles

A
  • La ponction/biopsie est faite au moyen d’une aiguille fine (ce type de biopsie est nommé en anglais «FNA» soit fine needle aspiration).
  • Le résultat de la ponction peut être que le nodule est une lésion bénigne, une lésion maligne ou une lésion folliculaire qui est une lésion indéterminée.
  • 20% des lésions folliculaires sont en fait des lésions malignes.
232
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Fréquence lésions malignes

A

20% des lésions folliculaires sont en fait des lésions malignes

233
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Comment on classe les résultats?

A
  • Le système actuellement utilisé pour classer les différents résultats des ponctions à l’aiguille fine de la thyroïde est le système Bethesda (pas à l’examen).
234
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Suivi et tests si lésion bénigne

A

Suivis avec palpation de la thyroïde, suivi de la TSH, échographie

235
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Suivi et tests si lésion maligne

A

Hémithyroïdectomie vs thyroïdectomie totale

236
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Suivi et tests si lésion indéterminée

A
  • Chirurgie diagnostique versus suivis prudents
  • Lorsque le clinicien garde une grande suspicion de malignité, il peut demander une deuxième ponction du nodule.
237
Q

Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Quoi faire si haute suspicion de malignité?

A
  • Le clinicien gardant une haute suspicion de malignité peut demander une deuxième ponction suite à un résultat de lésion indéterminée lors d’une première ponction.
238
Q

Thyroïde: Tests et investigations - TDM - Utilités, suite des choses

A
  • Cet examen est utile pour déterminer
    • s’il y a une obstruction de la trachée ou de l’œsophage par un goitre thyroïdien,
    • pour évaluer un goitre qui se trouve en sous-sternal
    • et pour évaluer l’extension ou la récidive d’un cancer thyroïdien.
  • De façon générale, si le patient n’a pas de contre-indication à la chirurgie, on va venir enlever les goitres malins, mais aussi les goitres bénins pour venir soulager le patient de l’obstruction

Endocrino - Exam 1 (9 decks)

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