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Endocrino - Exam 1 > Cours 2 - Hypophyse > Flashcards

Cours 2 - Hypophyse Flashcards

1
Q

Hypothalamus:

  • Lien avec cerveau
  • Rôle
  • Localisation
A
  • Fait partie du cerveau
  • Centre d’intégration des informations
  • Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
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2
Q

Hypothalamus: Que contrôle-t-il? Rôle?

A
  • Contrôle :
    • L’hypophyse antérieure
    • L’hypophyse postérieure
  • Stimule ou inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
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3
Q

2 hormones spéciales sécrétées par l’hypothalamus? Que fait-il avec?

A
  • Produit 2 hormones (oxytocine et ADH) qu’il stocke dans l’hypophyse postérieure
  • L’ADH (vasopressine ou anti-diuretic hormone) réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein.
  • L’oxytocine fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulse le lait du sein lors de l’allaitement.
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4
Q

Rôle de l’ADH

A

L’ADH (vasopressine ou anti-diuretic hormone) réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein.

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5
Q

Rôle de l’oxytocine

A

L’oxytocine fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulse le lait du sein lors de l’allaitement

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6
Q

Hypothalamus: hormones sécrétées + ce qu’elles stimulent?

A
  • CRH → ACTH
  • GHRH→ GH
  • TRH → TSH
  • GnRH → LH-FSH
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7
Q

Hypothalamus: hormones sécrétées + ce qu’elles inhibent?

A
  • Somatostatine → ∅ GH
  • Dopamine → ∅ Prolactine
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8
Q

Hypophyse:

  • Lien avec cerveau
  • Composante
  • Localisation
A
  • Glande accrochée sous le cerveau.
    • Elle ne fait cependant pas partie du cerveau.
  • L’hypophyse est constituée de 2 lobes, antérieur (adénohypophyse) et postérieur (neurohypophyse).
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9
Q

Hypophyse antérieure : autre nom

A

Adénohypophyse

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10
Q

Hypophyse antérieure

  • Proportion
  • Embryologie
  • Communication avec hypothalamus
  • Comment-elle stimulée?
A
  • Constitue 2/3 de l’hypophyse
  • Embryologie : provient de cellules ectodermiques
  • Communique avec l’hypothalamus via le système porte (veineux)
  • Stimulation par des messagers passant par la circulation veineuse (les RH, ou Releasing Hormones, de l’hypothalamus)
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11
Q

Hypophyse postérieure

  • Proportion
  • Embryologie
  • Communication avec hypothalamus
  • Comment-elle stimulée?
A
  • Constitue 1/3 de l’hypophyse
  • Embryologie : provient de la crête neurale
  • En continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus (formé par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus)
  • Stimulation par influx nerveux.
    • Elle stocke également 2 hormones formées par l’hypothalamus, l’ADH et l’oxytocine.
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12
Q

Hypophyse postérieure: autre nom

A

Neurohypophyse

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13
Q

Hormones sécrétées par hypophyse antérieure vs postérieure (image)

A
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14
Q

Carrefour hypothalamo-hypophysaire - IMAGE

A
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15
Q

Hypophyse: localisation, nerfs impliqués dans le mouvement oculaire, qu’est-ce qui peut causer de la diplopie?

A
  • L’hypophyse se situe entre les sinus caverneux gauche et droit.
    • Nerfs permettant les mouvements oculaires :
      • N. oculomoteur (3e nerf crânien)
      • N. trochléaire (4e nerf crânien)
      • N. abducens (6e nerf crânien)
  • S’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, on se retrouve avec de la diplopie (vision double)
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16
Q

Organes cibles de l’hypophyse et effet de leur stimulation

A
  • Thyroïdes → hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
  • Surrénales → Cortisol
  • Ovaires → estrogènes et progestérone
  • Testicules → testostérone
  • Foie → Somatomédine C (IGF-1)
  • Sein → Lait maternel
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17
Q

Contrôle hormonal: niveaux et leur lien

A
  • 3 niveaux
    • Hypothalamus
    • Hypophyse
      • Organes cibles
  • Chaque hormone synthétisée par l’hypophyse est régulée via une boucle de rétroaction positive ou négative impliquant les 3 niveaux
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18
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien: autre nom

A

Axe thyréotrope

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19
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien: Hormones impliquées et rétroactions

A
  1. TRH
  2. TSH
  3. T3 et T4
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20
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme: autre nom

A

Axe gonadotrope

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21
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme: Hormones impliquées, rétroactions

A
  1. GnRH
  2. LH et FSH
  3. Oestrogène et progestérone (par les ovaires)
  • La rétroaction effectuée par l’estrogène peut être négative ou positive, selon le moment du cycle menstruel (voir cours sur les gonades)
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22
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme: Que se passe-t-il en ménopause?

A
  • En ménopause, on ne produit plus d’estrogènes/progestérone, ce qui cause une augmentation physiologique de la LH et de la FSH
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23
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme: Fonctionnement des anovulants

A
  • Il y a 2 hormones dans les anovulants, l’estrogène (qui est en concentration plus élevée que la quantité produite habituellement par la femme) et la progestérone.
  • Ces deux hormones font une rétroaction négative sur l’hypothalamus et l’hypophyse ce qui bloque l’ovulation.
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24
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez l’homme: autre nom

A

Axe gonadotrope

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25
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez l’homme: Hormones impliquées, rétroaction

A
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26
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien: autre nom

A

Axe corticotrope

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27
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien: Hormones impliquées, rétroaction

A
  1. CRH
  2. ACTH
  3. Glucocorticoïdes
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28
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien: Comment varie le cycle? Indiquez les différents niveaux possibles selon cette variation

A
  • Cortisol : cycle circadien (24h), niveaux de cortisol : •
    • Élevé au réveil •
    • Diminue au fur et à mesure que la journée avance •
    • Bas à minuit et au début de la nuit •
    • Remontent vers la fin de la nuit
    • 7-8h am = meilleur temps pour mesurer le cortisol •
    • demander l’horaire de la personne, si travaille de nuit → max de cortisol à 16h.
    • le cortisol explique la fatigue dans le décalage horaire.
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29
Q

Spécificité des travailleurs de nuit

A

demander l’horaire de la personne, si travaille de nuit → max de cortisol à 16h.

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30
Q

Qu’est-ce qui explique la fatigue dans le décalage horaire?

A
  • le cortisol explique la fatigue dans le décalage horaire
    • Élevé au réveil
    • Diminue au fur et à mesure que la journée avance
    • Bas à minuit et au début de la nuit
    • Remontent vers la fin de la nuit
    • 7-8h am = meilleur temps pour mesurer le cortisol
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31
Q

Axe hypotalamo-hypophyso-somatotrope: autre nom

A

Axe somatotrope

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32
Q

Axe hypotalamo-hypophyso-somatotrope: Hormones impliquées, rétroaction

A
  1. GHRH
  2. hGH
  3. IFG-1 / somatomédineC (par le foie)
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33
Q

Axe de la prolactine: Hormones impliquées, rétroaction

A
  1. Dopamine (INHIBITION)
  2. Prolactine
  3. Diminution du lait maternel (seins)
  • Hypophyse fait toujours de la prolactine, c’est l’hypothalamus qui la stop via la dopamine.
    • Et donc une cause d’hyperprolactinémie serait n’importe quoi qui bloque la tige hypophysaire (dopamine ne peut exercer son action sur l’hypophyse)
  • Agonisme de la dopamine pour les femmes enceinte qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait
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34
Q

Fonctionnement de l’axe de la prolactine + 1 implication clinique

A
  • Hypophyse fait toujours de la prolactine, c’est l’hypothalamus qui la stop via la dopamine.
    • Et donc une cause d’hyperprolactinémie serait n’importe quoi qui bloque la tige hypophysaire (dopamine ne peut exercer son action sur l’hypophyse)
  • Agonisme de la dopamine pour les femmes enceinte qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait
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35
Q

Quelles sont les hormones sécrétées par l’hypothalamus?

A
  • CRH = corticotropin releasing hormone
  • GHRH = growth hormone releasing hormone
  • Somatostatine
  • TRH = thyrotropin releasing hormone
  • GnRH = gonadotropin releasing hormone
  • Dopamine
  • ADH = vasopressine
  • OT = ocytocine
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36
Q

Hypothalamus: Hormones sécrétées qui stimulent l’hypophyse à sécréter des hormones + quelles sont ces hormones?

A
  • Stimulent la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
    • CRH → ACTH
    • GHRH → HGH
    • TRH → TSH
    • GnRH → LH-FSH
  • Inhibent la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
    • Somatostatine →∅ HGH et ∅ TRH/TSH
    • Dopamine →∅ Prolactine
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37
Q

Hypothalamus: Hormones sécrétées qui inhibent l’hypophyse à sécréter des hormones + quelles sont ces hormones?

A
  • Inhibent la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
    • Somatostatine →∅ HGH et ∅ TRH/TSH
    • Dopamine →∅ Prolactine
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38
Q

L’hypothalamus produit des hormones qu’il stocke dans l’hypophyse postérieure:

A
  1. ADH
  2. Ocytocine
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39
Q

ADH: autre nom, effet

A
  • Anti-diuretic hormone
  • Réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein
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40
Q

Ocytocine: effet

A
  • Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement
  • Expulse le lait du sein lors de l’allaitement
  • Ne produit PAS de lait
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41
Q

Les hormones sécrétées par l’hypophyse antérieure

A
  • ACTH = adrenocorticotropic hormone
  • HGH = human growth hormone
  • TSH = thyroid stimulating hormone
  • LH = luteinizing hormone
  • FSH = follicule-stimulating hormone
  • PRL = prolactine
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42
Q

Cellules de l’hypophyse antérieure et l’hormone qu’elles sécrètent

A
  • Thyréotropes → TSH
  • Lactotropes → Prolactine
  • Gonadotropes → LH et FSH
  • Somatotropes (soma = former / croître) → HGH
  • Corticotropes → ACTH
  • Chromophobes → ne sécrètent rien
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43
Q

Actions et les mécanismes d’action de la GH

A
  • agit sur le foie
  • ↑ Croissance linéaire
  • ↑ densité osseuse
  • ↑ croissance tissus mous
  • Releasing des acides gras des tissus adipeux
  • Résistance à l’insuline
  • ↑ glucose sanguin
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44
Q

Actions et les mécanismes d’action de la LH et FSH - hommes et femmes

A
  • agissent sur testicules/ovaires
  • Femme :
    • FSH = maturation et recrutement des follicules
    • LH + FSH = stimulent estradiol
    • ↑ LH = ovulation
  • Homme :
    • LH = stimulation testostérone
    • FSH = stimulation de la spermatogenèse
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45
Q

Actions et les mécanismes d’action de la prolactine

A
  • agit sur les seins
  • Maturation du sein en grossesse
  • Synthèse du lait maternel (ocytocine nécessaire à son éjection)
  • PRL ↑ en grossesse et allaitement!
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46
Q

Actions et les mécanismes d’action de la TSH

A
  • agit sur la thyroïde
  • ↑ taille et vascularisation de la thyroïde
  • Thermorégulation
  • Croissance
  • Maturation SNC
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47
Q

Actions et les mécanismes d’action de l’ACTH

A
  • agit sur le cortex des glandes surrénales
  • Synthétisé à partir du POMC (pro-opiomelancortin)
  • Stimule production de cortisol (glucocorticoïdes), aldostérone (minéralocorticoïdes) et androgènes
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48
Q

ADH: effet, rôle

A
  • Correspond à l’anti-diuretic hormone.
  • Cette hormone est synthétisée par l’hypothalamus *** et stockée dans l’hypophyse postérieure.
  • Elle contribue à la réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein.
  • Elle assure le maintien du volume extracellulaire circulant (ex : en hémorragie) ainsi que le maintien de l’osmolarité sérique (déshydratation) *.
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49
Q

SIADH: c’est quoi?, causes

A
  • Excès → SIADH
  • Syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH
  • Surplus d’eau ** (PAS de sel)
  • Causes :
    • Médications
    • Hypothyroïdie*
    • Insuffisance surrénalienne*
    • Pathologie cérébrale* (tumeur, AVC, infections, hémorragie, etc)
    • Pathologie pulmonaire* (tumeur, pneumonie, etc.)
    • Chirurgie majeure
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50
Q

SIADH: Dx, quoi exclure?

A
  • Diagnostic de SIADH (surplus d’eau)
    • Hyponatrémie
    • Osmolarité sérique diminuée
    • Osmolarité urinaire
    • > 100 mOsm/Kg
    • osmolarité urinaire > osmolarité sérique
  • Toujours exclure
    • Hypothyroïdie → Tx avec L-Thyroxine
    • Insuffisance surrénalienne → Tx avec hydrocortisone
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51
Q

SIADH: Tx

A
  • Traiter la cause !
  • Restriction hydrique : 800-1500 mL de liquide par 24 heures (on mesure tout !)
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52
Q

Qu’est-ce que le déficit ou la résistance à l’ADH?

A
  • Diabète insipide (DI)
  • Manque d’eau
  • Le rein est incapable de concentrer les urines = chaudière trouée
  • Central = déficit en ADH
  • Néphrogénique = rein résistant à l’ADH
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53
Q

Déficit ou résistance en ADH (diabète insipide): causes

A
  • Causes du DI central :
    • Maladie hypophysaire (post-chx, métastases hypophysaire → métastases touchent davantage l’hypophyse postérieure, trauma crânien*)
    • Maladie de l’hypothalamus (tumeur)
    • Section de la tige hypophysaire (trauma, tumeur, chx) • Idiopathique
  • Causes de DI néphrogénique :
    • Familial
    • Médicament (lithium) *
    • Hypercalcémie
    • Grossesse
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54
Q

Déficit ou résistance en ADH: Manifestations

A
  • Polyurie/nycturie (les gens ne dorment plus! et se lèvent la nuit pour boire)
  • Polydipsie (soif excessive)
  • Déshydratation
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55
Q

Déficit ou résistance en ADH: Investigation biochimique

A
  • Tests statiques : hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse
  • Test dynamique : test de déshydratation, qu’il faut cependant réaliser avec précaution et sous surveillance. (si diabète insipide partiel)
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56
Q

Déficit ou résistance en ADH: Tx

A
  • Écouter sa soif
  • DDAVP = Desmopressine
    • C’est un antidiurétique
    • Donnée principalement au coucher
    • Parfois donnée aussi dans la journée
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57
Q

Ocytocine: Effet, pathologie

A
  • Cette hormone fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulser le lait du sein lors de l’allaitement.
  • Il n’y a pas de pathologie connue touchant cette hormone.
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58
Q

Hormone de croissance (GH): Type d’hormone, concentration, quand elle la sécrétion?

A
  • L’hormone de croissance (GH, ou HGH, pour Human Growth Hormone) est un polypeptide provenant des cellules somatotropes de l’hypophyse antérieure.
  • Elle est présente en faible concentration dans la circulation sanguine.
  • Sa sécrétion est pulsatile et atteint un maximum à l’âge de la puberté avant de diminuer avec le vieillissement.
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59
Q

Cycle nycthéméral: GH

A
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60
Q

Sécrétion GH: stimulation et inhibition

A
  • Stimulation
    • Hypoglycémie
    • Jeûne
    • Stress
    • Sommeil
    • Acides aminés (Arginine)
    • Tumeur hypophysaire (hyperproduction)
  • Inhibition
    • Hyperglycémie
    • Carence émotionnelle
    • Obésité
    • Somatostatine
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61
Q

Actions de l’hormone de croissance au niveau du métabolisme intermédiaire

A
  • Métabolisme des protéines : augmentation de la synthèse protéique (muscles)
    • Déficit en HGH → (rien est écrit dans les ndc…?)
  • Métabolisme des lipides : augmentation de la lipolyse (dégradation des TG)
    • Déficit en HGH → augmentation masse adipeuse
  • Métabolisme des glucides :
    • Diminution de l’utilisation périphérique du glucose
    • Augmentation de la glycogénolyse hépatique
      • Tumeur HGH : prédisposition au diabète
      • ↑ HCG => Diabète**
  • Action indirecte via les somatomédines:
    • Petites protéines produites par le foie sous l’influence est l’hormone de croissance
    • La plus connue est la somatomédine C (IGF-I) : c’est elle qu’on mesure en clinique
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62
Q

Effets biologiques systémiques de la GH

A
  • Croissance
  • Métabolisme des protéines
  • Métabolisme des lipides
  • Métabolisme des glucides
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63
Q

Terminologie de la pathologie selon la structure en cause

A
  • Si organe cible malade : Maladie primaire
  • Si hypophyse et/ou hypothalamus malade: Maladie centrale
  • Exemples
    • Hypothyroïdie primaire : la thyroïde est malade, l’hypophyse et l’hypothalamus sont intacts.
    • Hypothyroïdie centrale : la thyroïde est intacte et l’hypophyse et/ou l’hypothalamus sont malades
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64
Q

Tableau: Hormones atteintes / Hyperfonctionnement et Hypofonctionnement

A
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65
Q

Cortisol: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et Hypofonctionnement (déficit)

A
  • Hyperfonctionnement (surplus) : Cushing
  • Hypofonctionnement (déficit) : Insuffisance surrénalienne
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66
Q

T3 et T4: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et de Hypofonctionnement (déficit)

A
  • Hyperfonctionnement (surplus) : Hyperthyroïdie
  • Hypofonctionnement (déficit): Hypothyroïdie
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67
Q

LH-FSH, Eostrogène, Testostérone: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et de Hypofonctionnement (déficit)

A
  • Hyperfonctionnement (surplus)
    • Pas d’hyperfonctionnement
    • Ménopause: LH-FSH sont normalement élevées
  • Hypofonctionnement (déficit): Hypogonadisme
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68
Q

HGH: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et de Hypofonctionnement (déficit)

A
  • Hyperfonctionnement (surplus) : Gigantisme, acromégalie
  • Hypofonctionnement (déficit): Déficit en hormone de croissance, déficit somatotrope
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69
Q

Prolactine: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et de Hypofonctionnement (déficit)

A
  • Hyperfonctionnement (surplus)
    • Hyperprolactinémie
    • Pas nécéssairement une hyperfonction mais un niveau de prolactive élevé
  • Hypofonctionnement (déficit): Pas de terme
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70
Q

Pathologie de l’hypophyse :

A
  • Hypophyse antérieure: Tumeurs hypophysaires
  • Hypophyse postérieure: Anomalie de l’ADH
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71
Q

Tumeurs hypophysaires: pourcentage, caractéristiques

A
  • 10-15 % des tumeurs crâniennes
  • La plupart sont :
    • Bénignes*
    • Croissent lentement*
    • Sont intrasellaires (selle turcique = région où se trouve l’hypophyse)
  • Bénignes = adénome
  • Malignes = Carcinome (très rare)
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72
Q

Adénomes hypophysaires: grosseur, types

A
  • Microadénome < 10 mm ***
  • Macroadénome ≥ 10 mm ***
  • Tumeurs sécrétantes (fonctionnelles): 80 % des tumeurs ; sécrètent une ou des hormones
    • 50% sécrètent de la prolactine
    • 10-15% de l’ACTH
    • 10-15% de l’HGH
    • Les tumeurs sécrétant la TSH et la LH-FSH sont rares.
  • Tumeurs non-sécrétantes (non-fonctionnelles): 20 % des tumeurs ; ne sécrètent pas d’hormones
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73
Q

Types de tumeurs hypophysaires les plus fréquentes

A
  • Retenons que les deux types de tumeurs hypophysaires les plus fréquentes sont les prolactinomes puis les tumeurs non fonctionnelles.
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74
Q

Hypopituitarisme: c’est quoi?

A
  • Aussi appelé l’insuffisance hypophysaire.
  • Déficit de une ou plusieurs hormones
  • Si déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure = Panhypopituitarisme
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75
Q

Comment ça s’appelle lorsque tu as un déficit de toutes les hormones hypophysaires?

A

Panhypopituitarisme

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76
Q

Hypopituitarisme: Causes

A
  • Tumeurs (adénome, craniopharyngiome, méningiome)
  • Congénitales : déficit de une ou plusieurs hormones, selle turcique vide
  • Vasculaires : infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
  • Granulomateuse : tuberculose, sarcoïdose, Histiocytose
  • Mécaniques* : chx, radiotx (fréquent), traumatisme
  • Métastases (sein, lymphome, mélanome, poumons, etc)
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77
Q

Hypopituitarisme: Présentation clinique

A
  • Présentation clinique: Varie selon le déficit hypophysaire, l’installation rapide ou lente (années), chez l’enfant ou l’adulte
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Anorexie
  • No/Vo
  • Dlr abdo
  • Arthralgies/Myalgies
  • Orthostatime
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78
Q

Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit LH et FSH

A
  • Retard pubertaire
  • Aménorrhée
  • Infertilité
  • Perte de libido
  • Problème érectile
  • Perte de poils-barbe
  • Diminution masse musculaire
  • Ostéoporose
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79
Q

Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit HGH

A
  • Retard staturo-pondéral
  • Perte de masse musculaire
  • Augmentation de la masse graisseuse
  • Ostéoporose
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80
Q

Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit Prolactine

A

Absence de montée laiteuse en post-partum

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81
Q

Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit TSH

A
  • Fatigue
  • Frilosité
  • Constipation
  • Peau sèche
  • Dépression
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82
Q

Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit ACTH

A
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Anorexie
  • No/Vo
  • Dlr abdo
  • Arthralgies/Myalgies
  • Orthostatisme
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83
Q

Hypopituitarisme: signes et symptômes selon le déficit hormonal

84
Q

Hypopituitarisme: Investigation - Éléments

A
  1. IRM de l’hypophyse
  2. Tests biochimiques
85
Q

Hypopituitarisme: Investigation - IRM de l’hypophyse

A
  • Meilleur test pour évaluer l’hypophyse
  • IRM cérébral : peut manquer un microadénome
  • Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse», des coupes + fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites
86
Q

Hypopituitarisme: Investigation - Tests biochimiques

A
  • Tests statiques
  • Tests dynamiques : Stimulation
    • HGH : Test à l’arginine ou stress à l’insuline
    • Cortisol : stress à l’insuline (+/- au Cortrosyn → pas le test idéal en maladie hypophysaire, utile en maladie surrénalienne primaire)
      • On cherche un hyperfonctionnement : test de suppression
      • On cherche un hypofonctionnement : test de stimulation
87
Q

Hypopituitarisme - Tests statiques: ACTH

A
  • Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
  • Cortisol plasmatique de 8 am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)
88
Q

Hypopituitarisme - Tests statiques: TSH

A
  • TSH : Élevée hypothyroïdie primaire (TSH augmente si on manque de T4 et T3)
  • TSH : non-élevée hypothyroïdie centrale
  • TSH : basse en hyperthyroïdie primaire
  • TSH : Non-supprimée en hyperthyroïdie central
89
Q

Hypopituitarisme - Tests statiques: HGH

A
  • N’établit pas le dx en déficit
  • N’établit pas le dx en surplus (utile pour le suivi à long terme)
90
Q

Hypopituitarisme - Tests statiques: LH-FSH

A
  • Hypophyse normale
    • Élevées si estrogènes basses
    • Élevées en ménopause (normales)
    • Élevées si testostérone basse
  • Hypophyse malade
    • Basses même si estrogènes basses
    • Basses même si ménopausée
    • Basses même si testostérone basse
91
Q

Hypopituitarisme - Tests statiques: Prolactine

A
  • Élevée si prolactinome/effet de tige
  • Élevée en hypothyroïdie primaire
  • Élevée avec nombreuses autres causes physiologiques ou pathologiques
92
Q

Hypopituitarisme - Tests Dynamiques: ACTH-Cortisol

A
  • Test de stimulation
    • Stress à l’insuline (hypophyse)
    • Test au Cortrosyn (surrénale)
  • Test de suppression
    • Test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg)
93
Q

Hypopituitarisme - TSH: Tests Dynamiques

94
Q

Hypopituitarisme - HGH: Tests Dynamiques

A
  • Test de stimulation
    • Test à l’arginine
    • Stress à l’insuline (hypoglycémie)
  • Test de suppression
    • Hyperglycémie orale provoquée (75 mg)
95
Q

Hypopituitarisme - LH-FSH: Tests Dynamiques

96
Q

Hypopituitarisme - Prolactine: Tests Dynamiques

97
Q

Hypopituitarisme: Traitement

A

Remplacement hormonal

98
Q

Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en ACTH

A
  • Remplacement hormonal: Hydrocortisone (Cortef)
99
Q

Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en TSH

A
  • Remplacement hormonal: L-Thyroxine (Synthroïd)
100
Q

Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en FSH-LH

A
  • Remplacement hormonal:
    • F : Estrogènes + progestérone si pré-ménopause
    • H : Testostérone
101
Q

Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en HGH

A
  • Remplacement hormonal: Hormone de croissance
102
Q

Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en PRL

A
  • Pas de remplacement hormonal
103
Q

Adénomes hypophysaires non-sécrétant: Manifestations cliniques locales (neurologiques)

A
  • Céphalées (rare, SAUF en acromégalie, donc avec une tumeur sécrétant de l’HGH)
  • Anomalies visuelles
    • Hémianopsie bitemporale (perte des champs visuels bitemporaux) → atteinte du chiasma optique [la tumeur appuie sur le croisement = syndrome chiasmatique]
    • Diplopie (vision double) → atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux
104
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Présentation clinique

A
  • Locales (Neurologiques)
    • Céphalées : tumeur qui produit de l’HGH ***
    • Anomalies visuelles :
      • Hémianopsie bitemporale
        • Perte des champs visuels bitemporaux
        • Atteinte du chiasma optique
      • Diplopie
        • Vison double
        • Atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement du sinus caverneux
  • Hormonales (endocriennes)
    • Hyperfonctionnement
    • Hypofonctionnement
105
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: quelles hormones peuvent être implquées dans l’hyperfonctionnement?

A
  • Prolactine → Hypogonadisme
    • Femme : Chute d’estrogènes
      • Aménorrhée-Galactorrhée
      • Infertilité
      • Ostéoporose
    • Homme : Chute de testostérone
      • Perte de lipido
      • Problème érectile
      • Infertilité
      • Ostéoporose
      • Perte de poils-barbe
      • Si homme avec testostérone basse → mesurer la prolactine
  • HGH :
    • Enfant : Gigantisme
    • Adulte : Acromégalie
  • ACTH → Cushing (trop de cortisol) (Voir cours sur les surrénales)
  • TSH → Hyperthyroïdie (↑ T4 et T3) (Voir cours sur la thyroïde)
  • LH et/ou FSH → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
106
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - PRL (H vs F)

A
  • Prolactine → Hypogonadisme
    • Femme : Chute d’estrogènes
      • Aménorrhée-Galactorrhée
      • Infertilité
      • Ostéoporose
    • Homme : Chute de testostérone
      • Perte de lipido
      • Problème érectile
      • Infertilité
      • Ostéoporose
      • Perte de poils-barbe
      • Si homme avec testostérone basse → mesurer la prolactine
  • HGH :
    • Enfant : Gigantisme
    • Adulte : Acromégalie
  • ACTH → Cushing (trop de cortisol) (Voir cours sur les surrénales)
  • TSH → Hyperthyroïdie (↑ T4 et T3) (Voir cours sur la thyroïde)
  • LH et/ou FSH → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
107
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - HGH

A
  • HGH :
    • Enfant : Gigantisme
    • Adulte : Acromégalie
108
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - ACTH

A
  • ACTH → Cushing (trop de cortisol) (Voir cours sur les surrénales)
  • TSH → Hyperthyroïdie (↑ T4 et T3) (Voir cours sur la thyroïde)
  • LH et/ou FSH → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
109
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - TSH

A
  • TSH → Hyperthyroïdie (↑ T4 et T3) (Voir cours sur la thyroïde)
110
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - LH et/ou FSH

A
  • LH et/ou FSH → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
111
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - Physiopathologie, type de tumeurs en cause, hormones possibles affectées + effets de leur hypofonctionnement

A
  • Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
  • Habituellement = Macroadénome
    • Un microadénome ne donnera pas habituellement d’hypofonctionnement
  • Prolactine → Impossible d’allaiter
  • HGH → Retard staturo-pondéral et pubertaire
  • ACTH → Insuffisance surrénalienne → pas de cortisol (Voir cours sur les surrénales)
  • TSH → Hypothyroïdie (Voir cours sur la thyroïde)
  • LH-FSH → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
  • ADH → Diabète insipide
    • À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
112
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - PRL

A
  • Prolactine → Impossible d’allaiter
  • HGH → Retard staturo-pondéral et pubertaire
  • ACTH → Insuffisance surrénalienne → pas de cortisol (Voir cours sur les surrénales)
  • TSH → Hypothyroïdie (Voir cours sur la thyroïde)
  • LH-FSH → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
  • ADH → Diabète insipide
    • À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
113
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - HGH

A
  • HGH → Retard staturo-pondéral et pubertaire
114
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - ACTH

A
  • ACTH → Insuffisance surrénalienne → pas de cortisol (Voir cours sur les surrénales)
  • TSH → Hypothyroïdie (Voir cours sur la thyroïde)
  • LH-FSH → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
  • ADH → Diabète insipide
    • À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
115
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - TSH

A
  • TSH → Hypothyroïdie (Voir cours sur la thyroïde)
  • LH-FSH → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
  • ADH → Diabète insipide
    • À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
116
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - LH/FSH

A
  • LH-FSH → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
  • ADH → Diabète insipide
    • À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
117
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - ADH

A
  • ADH → Diabète insipide
    • À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
118
Q

Types de diabètes qui mènent à la polyurie

A

Le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).

LIEN: Adénomes hypophysaires sécrétants - Hypofonctionnement - ADH

119
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Investigation biochimique

A
  • Tests statiques : Prise de sang «ordinaires»
  • Tests dynamiques : Prises de sang faites avec stimulation ou suppression hormonale
    • Vous rechercher un Hyperfonctionnement: Test de suppression
    • Vous rechercher un Hypofonctionnement: Test de stimulation
120
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de:

  • Prolactine
  • HGH
  • ACTH
  • TSH
  • LH-FSH
121
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de PRL

A
  • Hyperfonctionnement
    • Test statique : prise de sang pour la prolactine
    • Le niveau de prolactine oriente le diagnostic (le niveau de prolactine correspond souvent au volume de la tumeur***, ex : grosse tumeur = bcp de prolactine)
    • Pas de test dynamique
  • Hypofonctionnement
    • Test statique seulement
    • Pas de test de stimulation
122
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de HGH

A
  • Hyperfonctionnement
    • Test statique :
      • Pas utile pour le diagnostic
      • Utile pour le suivi
    • Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée
      • Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à < 0.4 ug/L (<1 ug/L si ancienne méthode de mesure de l’hormone de croissance)
      • Si HGH ne descend pas en bas de 0,4 ug/L = trop de HGH
  • Hypofonctionnement
    • Test statique peu utile (car très pulsatile)
    • Test de stimulation avec arginine IV (= acide aminé)
    • Test de stimulation avec hypoglycémie
123
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de ACTH

A
  • voir cours sur les surrénales (Cushing et insuffisance surrénalienne)
124
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de TSH

A

voir cours sur la thyroïde (hyperthyroïdie et hypothyroïdie)

125
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de LH-FSH

A

voir cours sur les gonades (hypogonadisme)

126
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement

A
  • Chirurgie
  • Traitement médical (médicaments)
  • Radiothérapie : si échec de la chirurgie et du traitement médical
127
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Chirurgie

A
  • Traitement de première instance pour toutes tumeurs hypophysaires SAUF prolactinomes***
  • Les prolactinomes sont traités en première instance par un traitement médicamenteux
  • Résection habituellement par voie trans-sphénoïdale
  • Indications de chirurgie :
    • Adénomes sécrétants (toute tumeur qui fait surplus d’hormone → chx)
      • Acromégalie (↑ HGH)
      • Cushing hypophysaire (↑ ACTH-Cortisol)
      • Hyperthyroïdie hypophysaire (↑ TSH-T4-T3)
    • Adénomes avec syndrome chiasmatique
    • Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
128
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx médical

A
  • PROF A DIT DE PAS APPRENDRE LES NOMS DE RX, JUSTE LA CLASSE!
  • Agonistes de la dopamine
    • Dopamine inhibe la prolactine et fait diminuer la tumeur
    • Traitent de première intention pour les prolactinomes (seule tumeur sécrétante non traitée par chirurgie en première intention)
    • Bromocriptine (Parlodel)
    • Carbergoline (Dostinex)
    • Quinagoline (Norprolac)
    • ***Peuvent aussi être utilisés en 3e intention pour les tumeurs sécrétant de l’HGH
  • Analogues de la somatostatine
    • Somatostatine inhibe l’hormone de croissance (HGH)
    • Traitent les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
    • Octréotide (Sandostatin)
    • Lanréotide (Somatuline)
    • Pasiréotide (Signifor)
  • Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance (HGH)
    • Empêche l’hormone de croissance d’agir (récepteur sur le foie)
    • Traite les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
    • Pegvisomant (Somavert)
129
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des prolactinomes

A
  • Agonistes de la dopamine en première instance
  • Chx si échec au tx avec les agonistes de la dopamine (rare)
130
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des tumeurs produisant de la HGH

A
  • Chx de première instance
  • Analogues de la somatostatine si l’hormone de croissance demeure élevée en post-op ou si récidive
  • Bloqueur de l’HGH (pegvisomant)
131
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des tumeurs produisant de l’ACTH

A
  • Tumeurs à ACTH: Chx de première instance
132
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des tumeurs produisant de la TSH

A
  • Tumeurs à TSH: Chx de première instance
133
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des tumeurs produisant de la LH-FSH

A
  • Tumeurs à LH-FSH: Chx de première instance
134
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des prolactinomes (1ère, 2ème et 3ème instance)

A
  • 1ère instance: Agoniste de la dopamine
  • 2ème instance: Chirurgie
  • 3ème instance: Radiothérapie
135
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des tumeurs sécrétant de la HGH (1ère, 2ème et 3ème instance)

A
  • 1ère instance: Chirurgie
  • 2ème instance: Analogue de la stomatostatine
  • 3ème instance:
    • Bloqueurs des récepteurs de la HGH
    • Agoniste de la dopamine
    • Radiothérapie
136
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des tumeurs sécrétant de l’ACTH (1ère, 2ème et 3ème instance)

A
  • 1ère instance: Chirurgie
  • 2ème instance: Rien
  • 3ème instance: Radiotx
137
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des tumeurs sécrétant de la TSH (1ère, 2ème et 3ème instance)

A
  • 1ère instance: Chirurgie
  • 2ème instance: Analogue de somatostatine
  • 3ème instance: Radiotx
138
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx des tumeurs sécrétant de la LH-FSH (1ère, 2ème et 3ème instance)

A
  • 1ère instance: Chirurgie si indiquée
  • 2ème instance: Rien
  • 3ème instance: Radiotx
139
Q

Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - Tx tumeurs non-sécrétantes (qui grossit / patient jeune) (1ère, 2ème et 3ème instance)

A
  • 1ère instance: Chirurgie si indiquée
  • 2ème instance: Rien
  • 3ème instance: Radiotx
140
Q

Prolactine: type de molécule, cellules de provenance

A
  • Polypeptide
  • Provient des cellules lactotropes
141
Q

Prolactine: Rôles

A
  • • Maturation du sein en grossesse
  • Synthèse du lait maternel
  • La prolactine est élevée en grossesse et pendant l’allaitement
  • Prolactine élevée avec aménorrhée → test de grossesse et test de TSH (hypothyroïdie)
142
Q

Hyperprolactinémie: Quoi faire si prolactine élevée avec aménorrhée?

A
  • Prolactine élevée avec aménorrhée → test de grossesse (!!!!!) et test de TSH (hypothyroïdie)
143
Q

Prolactine: Contrôle de l’excrétion

A
  • Sous contrôle hypothalamique
    • Contrôle principalement inhibiteur :
      • Dopamine inhibe la prolactine
      • La dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse via le système veineux porte, passant donc dans la tige hypophysaire
    • Mais :
      • La TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine (donc prolactine élevée peut être un signe d’hypothyroïdie primaire)
      • En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale) :
        • Les hormones thyroïdiennes sont basses
        • La TSH et la TRH augmentent
        • La prolactine peut être légèrement augmentée
144
Q

Que se passe-t-il si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur?

A
  • Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
    • Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
    • On appelle ceci un effet de tige
    • La prolactine est habituellement < 100 ug/L **
  • Effet de tige :
    • PRL < 100 ug/L ***
    • Tx : chx
  • Prolactinome :
    • PRL > 100 ug/L
      • la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
    • Tx : Radiotx
145
Q

Investigation + les résultats et le traitement pour: Effet tige vs Prolactinome

A
  • Effet de tige :
    • PRL < 100 ug/L ***
    • Tx : chx
  • Prolactinome :
    • PRL > 100 ug/L
      • la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
    • Tx : Radiotx
146
Q

Lien entre prolactine et système reproducteur

A
  • SECTION HYPERPROLACTINÉMIE
  • Trop de prolactine nuit au système reproducteur (hypogonadisme) :
    • Hypogonadisme (↓ GnRH/FSH-LH): Interférence au niveau de la sécrétion des gonadotrophines pas seulement en quantité, mais aussi en qualité (pulsatilité) ce qui donne parfois des baisses de testostérone ou estradiol avec des FSH-LH anormalement normaux.
    • Aménorrhée
    • Gallactorhée (rare chez H)
    • Gynécomastie (si testostérone chute, estrogène plus importante en proportion)
    • Ostéoporose
    • Infertilité
    • Perte de libido
    • Problème érectile
  • Cycle de la prolactine
147
Q

Quel est le cycle de la prolactinémie? À quoi ressemble-t-il?

A
  • Sur 24 heures
  • Max pendant le SOMMEIL
148
Q

Hyperprolactinémie: Causes physiologiques

A
  • Grossesse : Toujours vérifier test de grossesse
  • Allaitement
  • Sommeil
  • Nourriture
  • Stress physique
149
Q

Hyperprolactinémie: Causes pathologiques

A
  • Prolactinome
  • Section/compression de la tige hypophysaire (effet de tige)
  • Médication
    • Antipsychotiques
    • Antidépresseurs
    • Morphine
    • Niveaux de la prolactine habituellement < 100 ug/L
  • Hypothyroïdie primaire
  • Lésion thoracique / stimulation locale (stimulation du mamelon, PRL < 100 ug/L)
  • Insuffisance rénale chronique
  • Idiopathique
150
Q

Acromégalie: Cause, enfant vs adulte, que se passe-t-il si déficit HGH?

A
  • L’acromégalie est causée par un excès d’hormone de croissance chez l’adulte.
  • Chez l’enfant, on parlera de gigantisme.
  • Un défit d’hormone de croissance amènera un retard de croissance.
151
Q

HGH: type d’hormone, cellules de provenance

A
  • Polypeptide
  • Provient des cellules somatotropes
152
Q

HGH: niveau de concentration, quand est la sécrétion?, cycle?

A
  • Faibles doses en circulation :
    • Sécrétion pulsatile
    • Pic avec : repas (acides aminées), exercice, sommeil
    • Maximales à la puberté
    • Niveaux diminuent avec l’âge
153
Q

HGH: Rôles

A
  • Croissance (nanisme, gigantisme)
  • Métabolisme des protéines : ↑ Synthèse des protéines-muscles (très utilisé pour dopage des athlètes)
  • Métabolisme des lipides : ↑ Lipolyse (dégradation des TG) → diminution de la graisse
  • Métabolisme des glucides :
    • ↓ Utilisation du glucose en périphérie
    • ↑ Glucogénolyse hépatique
    • L’effet net est l’augmentation de la glycémie, conduisant à un diabète (on a plus de sucre dans le sang, mais on ne l’utilise pas)
154
Q

HGH: Comment peut-elle faire son action?

A
  • Action indirecte via les somatomédines
155
Q

Qu’est-ce que sont les stomadomédines? Donnez un exemple

A
  • Sécrétées par le foie suite à la stimulation par la HGH
  • Somatomédines :
    • Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
  • Somatomédine C :
    • La plus connue des somatomédines
    • On la dénomme aussi IGF-1 → très stable dans le sang
    • C’est la protéine que l’on mesure en clinique ***
156
Q

Quelle est la stomatomédine la plus connue? Autre nom? Importance clinique?

A
  • Somatomédine C :
    • La plus connue des somatomédines
    • On la dénomme aussi IGF-1 → très stable dans le sang
    • C’est la protéine que l’on mesure en clinique ***
157
Q

HGH: Quand est-elle stimulée? Inhibée?

A
  • Contrôle de l’HGH :
    • Stimulée par la GHRH (Growth hormone releasing hormone)
    • Inhibée par la somatostatine
158
Q

HGH: Investigations pour si déficit OU surproduction

A
  • Recherche de surproduction :
    • Test statique : mesure de l’IGF-1
    • Test de suppression: Hyperglycémie orale provoquée
  • Recherche de déficit :
    • Test statique : mesure de l’IGF-1 +/- utile
    • Test de stimulation :
      • Test à l’arginine : test favorisé car + sécuritaire que le stress à l’insuline
      • Stress à l’insuline (hypoglycémie)
159
Q

Acromégalie: Manifestations cliniques

A
  • Cause : le + souvent tumeur hypophysaire
  • La plupart du temps : macroadénome
  • Dx fait tardivement
  • Manifestations locales de la tumeur
    • Céphalées ***
    • Problèmes visuels : Hémianopsie bitemporale ou Diplopie
  • Manifestations endocriniennes dues à l’HGH
    • Os et cartilage
      • Hypertrophie des extrémités (mains-pieds / mâchoires, mandibule inférieure → problèmes dentaires, nez-sinus, oreilles, larynx → voix grave)
      • Arthrose
    • Tissus mous :
      • Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
      • Glandes sudoripares (hyperhydrose)
      • Polypes intestinaux ***
    • Viscéromégalie :
      • Mégacôlon
      • Cardiomyopathie / valvulopathie / arythmies
    • Effets métaboliques : Intolérance au glucose / diabète
160
Q

Acromégalie: Traitement

A
  • Adénome hypophysaire sécrétant HGH :
    • Traitement
      • 1- résection trans-sphénoïdale
      • 2 - tx médical
        • Analogues de la somatostatine : Octréotide / Lanréotide
        • Agonistes de la dopamine : Carbergoline
        • Bloqueur des récepteurs de l’HGH : Pegvisonnent
      • 3 - Radiotx
    • Acromégalie persistant ou récidivant :
      • Traitement avec analogue de la somatostatine
        • Somatostatine inhibe l’hormone de croissance, mais cette molécule demie-vie très courte
        • Les analogues de la somatostatine inhibent l’hormone de croissance et ont une demi-vie longue, permettant d’être utilisés en clinique
161
Q

Tumeurs hypophysaires: quelles sont les 2 plus fréquentes?

A
  • La plus fréquente: Prolactinomes
  • La 2ème plus fréquente: Tumeurs non-fonctionnelles (non-sécrétantes)
162
Q

Tumeurs hypophysaires fonctionnelles: Types en ordre avec leur %

A
  • Prolactinome: 50%
  • Cushing: 10-15%
  • Acromégalie: 10-15%
  • TSHome: Rares
  • LH-FSH: Rares
163
Q

Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire fonctionnelle sécrétant de la prolactine?

A

Prolactinome

164
Q

Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire fonctionnelle sécrétant de l’ACTH?

165
Q

Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire fonctionnelle sécrétant de la HGH?

A

Acromégalie

166
Q

Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire fonctionnelle sécrétant de la TSH?

167
Q

Quelles sont les lésions de la selle turcique?

A
  • Adénome hypophysaire
  • Craniopharyngiome
  • (CES 2 DERNIÈRES SURTOUT)
  • Autres
    • Selle turcique vide
    • Méningiome
    • Tératome
    • Granulomes (tuberculose, sarcoïdose, etc.)
    • Métastases (seins, lymphome, mélanome, poumons, etc.)
168
Q

Quelles sont les hormones vitales?

A
  • Cortisol
  • Hormones thyroïdiennes
  • SANS ELLES, ON MEURT
    • On perd les oestrogènes, la progestérone et la testostérone en premier en cas de stress: pas essentiels
169
Q

Quelle est la structure entourant l’hypophyse?

A
  • L’hypophyse est entourée de la selle turcique (os) qui la protège
  • Cependant si un rouleau compresseur te passe dessus (ou que tu fais un accident d’auto), l’hypophyse va être endommagée… La selle turcique a ses limites quand même!
170
Q

IMAGE: hypophyses, hypothalamus, tige hypophysaire

A

TRÈS PETIT

171
Q

Relation entre hypophyse antérieure, postérieure, tige hypophysaire et la poche de Rathke - IMAGE

172
Q

Relation entre hypophyse antérieure, postérieure, tige hypophysaire et le chiasma optique - IMAGE

173
Q

Embryologie des 2 parties de l’hypophyse

A
  • Crête neurale ⇢ Hypophyse postérieure
  • Ectoderme ⇢ Poche de Rathke ⇢ Hypophyse antérieure
174
Q

Qu’est-ce qu’un kyste de Rathke?

A

Lorsque l’hypophyse antérieure et postérieure ne se collent pas.

175
Q

Quelle est la différence antre un kyste et une tumeur?

A
  • Kyste ≠ Tumeur
  • Kyste: enveloppe avec liquide
    • chocolat avec crème à l’intérieur
  • Tumeur: matière solide
    • chocolat plein
176
Q

Embryologie de l’hypophyse (antérieure et postérieure)

A
  • Crête neurale → Hypophyse postérieure
  • Ectoderme→ Poche de Rathke → Hypophyse antérieure
177
Q

Image: Embryologie de l’hypophyse antérieure et postérieure

178
Q

Contenu et rapports du sinus caverneux (image)

179
Q

Image sinus caverneux

180
Q

Image - nerfs du sinus caverneux

A
  • CEUX EN ORGANE
  • Nerfs permettant les mouvements oculaires:
    • N. oculomoteur (3e nerf crânien)
    • N. trochléaire (4e nerf crânien)
    • N. abducens (6e nerf crânien)
  • **S’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, on se retrouve avec de la diplopie (vision double)
181
Q

Cycle circadien du cortisol: Comment est-ce que les niveaux varient?

A
  • Niveaux de cortisol: Pour quelqu’un qui dort la nuit
    • Élevés au réveil
    • Diminuent au fur et à mesure que la journée avance
    • Bas à minuit et au début de la nuit
    • Remontent vers la fin de la nuit
  • Le cycle est inversé pour quelqu’un qui travaille de nuit et dort de jour.
182
Q
  • Les affirmations suivantes sont vraies sauf une, laquelle?
    • 1-La testostérone est stimulée par la LH
    • 2-La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
    • 3-Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse sauf à l’ovulation
    • 4-La GnRH stimule la LH
A
  • 1-La testostérone est stimulée par la LH
  • 2-La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
  • 3-Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse sauf à l’ovulation
  • 4-La GnRH stimule la LH
183
Q

Tumeurs hypophysaires: lesquelles sont bénignes? Malignes?

A
  • Tumeurs hypophysaires
    • Bénignes = Adénome
    • Malignes = Carcinome (très rare)
184
Q

Tumeurs hypophysaires fonctionnelles: Fréquence selon hormone sécrétée

A
  • Tumeurs fonctionnelles:
    • Prolactine (Prolactinome) 50%
    • ACTH (Cushing) 10-15%
    • HGH (Acromégalie) 10-15%
    • TSH (TSHome) Rares
    • LH-FSH Rares
185
Q

Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire qui sécrète de la PRL?

A

Prolactinome

186
Q

Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire qui sécrète de l’ACTH?

187
Q

Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire qui sécrète de la HGH?

A

Acromégalie

188
Q

Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire qui sécrète de la TSH?

189
Q

2 types de tumeurs hypophysaires les plus fréquents

A
  • • La plus fréquente: Prolactinome
  • La 2e plus fréquente: Non-fonctionnelle
190
Q

Tumeurs hypophysaires; Types de manifestations cliniques

A
  • Locales (Neurologiques)
  • Hormonales (Endocriniens)
191
Q

Chiasma optique - IMAGE

192
Q
  • Toutes les affirmations suivantes sur les tumeurs hypophysaires sont vraies sauf une, laquelle?
    • 1-La plupart sont bénignes
    • 2-La plupart sont sécrétantes
    • 3-La plupart des tumeurs fonctionnelles sécrètent de la prolactine
    • 4-La plupart donnent des céphalées
A
  • Toutes les affirmations suivantes sur les tumeurs hypophysaires sont vraies sauf une, laquelle?
    • 1-La plupart sont bénignes
    • 2-La plupart sont sécrétantes
    • 3-La plupart des tumeurs fonctionnelles sécrètent de la prolactine
    • 4-La plupart donnent des céphalées
193
Q

Tumeurs hypophysaires: Types de manifestations hormonales

A
  • Manifestations hormonales (endocriniennes)
    • Surplus hormonal
    • Déficit hormonal
194
Q

Tumeurs hypophysaires: Imagerie - IRM de l’hypophyse

A
  • Résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse
    • IRM Cérébrale: Peut manquer un microadénome
    • Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse »
      • Des coupes plus fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites
      • Principe de mieux voir le petit pois si on fait plein de tranches de gâteau
195
Q
  • Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut donner:
    • A-Une hypothyroïdie primaire
    • B-Une ménopause prématurée
    • C-Une cécité soudaine et complète des deux yeux
A
  • Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut donner:
    • A-Une hypothyroïdie primaire
    • B-Une ménopause prématurée
    • C-Une cécité soudaine et complète des deux yeux
    • C-Une cécité soudaine et complète des deux yeux
196
Q

Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - ACTH

A
  • Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
  • Cortisol plasmatique de 8am (parfois utile en insuffisance surrénalienne )
  • Cortisol salivaire
197
Q

Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - TSH

A
  • TSH: Élevée hypothyroïdie primaire
  • TSH: Non-élevée hypothyroïdie centrale
  • TSH: Basse en hyperthyroïdie primaire
  • TSH: Non-supprimée en hyperthyroïdie centrale
198
Q

Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - HGH

A
  • N’établit pas le dx en déficit
  • N’établit pas le dx en surplus (utile pour le suivi à long terme)
199
Q

Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - LH-FSH

A
  • LH-FSH:
  • Hypophyse normale:
    • Élevées si estrogènes basses
    • Élevées en ménopause (normales)
    • Élevées si Testostérone basse
  • Hypophyse malade:
    • Basses même si estrogènes basses
    • Basses même si ménopausée
    • Basses même si testostérone basse
200
Q

Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - PRL

A
  • Élevée si prolactinome/effet de tige
  • Élevée en hypothyroïdie primaire
  • Élevée avec nombreuses autres causes physiologiques ou pathologiques
201
Q
  • Un patient a un traumatisme crânien lors d’un accident l’automobile, laquelle des affirmations suivantes est vraie?
    • 1-L’hypophyse est bien protégée dans le crâne et ne peut pas subir de traumatisme
    • 2-La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres structures
    • 3-Les hormones hypophysaires seront toutes normales peu importe le degré du traumatisme
A
  • Un patient a un traumatisme crânien lors d’un accident l’automobile, laquelle des affirmations suivantes est vraie?
    • 1-L’hypophyse est bien protégée dans le crâne et ne peut pas subir de traumatisme
    • 2-La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres structures
    • 3-Les hormones hypophysaires seront toutes normales peu importe le degré du traumatisme
202
Q
  • Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de la façon suivante sauf une, laquelle?
    • 1-Acromégalie
    • 2-Aménorrhée
    • 3-Insuffisance surrénalienne
    • 4-Infertilité
A
  • Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de la façon suivante sauf une, laquelle?
    • 1-Acromégalie
    • 2-Aménorrhée
    • 3-Insuffisance surrénalienne
    • 4-Infertilité
203
Q
  • Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 3 cm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
    • 1-Effet de tige
    • 2-Prolactinome
A
  • Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 3 cm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
    • 1-Effet de tige
    • 2-Prolactinome
204
Q
  • Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 6 mm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
    • 1-Effet de tige
    • 2-Prolactinome
A
  • Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 6 mm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
    • 1-Effet de tige
    • 2-Prolactinome
205
Q

Hyperprolactinémie : Investigation

A

TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE • TOUJOURS VÉRIFIER TEST DE GROSSESSE

206
Q

Acromégalie (tumeur): Investigation

A
  • Test statique:
    • Mesure de l’IGF-1 (somatomédine C)
    • Mesure de l’HGH: cette mesure seule n’établit pas le diagnostic
  • Test dynamique de suppression:
    • Hyperglycémie orale provoquée
    • Normale: HGH < 0.4ug/l
  • Investigation:
    • Imagerie: IRM de l’hypophyse
    • Évaluation des autres axes endocriniens
      • Y-a-t’il des déficits?

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