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10/12/19 > Cours 3 REIN > Flashcards

Cours 3 REIN Flashcards

1
Q

Quelle est la concentration en Na à l’extérieur de la cellule ?

A

142mEq/L sinon osmose

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Q

Quel est le principal acteur de l’osmolarité totale ?

A

Na 97%

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3
Q

Conséquences hyponatrémie ? (2)

A

Trop d’eau comparé au Na car la concentration en Na baisse

  • eau migre dans le cellule car dans la cellule=300mOsm/L (gonflement)
  • entraine signe neurologique (céphalé, confusion, convulsion, coma…
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4
Q

3 mécanismes de contrôle du Na pour une osmolarité stable ? (variation journalière à 1%)

A

1-contrôle par la vasopressine
2-contrôle pas la soif
3-contrôle par l’appétit au sel

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5
Q

Vasopressine (ADH) synthétisé ou? Libéré ou?

A

Synthétiser dans l’hypothalamus
Libéré dans la neurohypophyse
C’est une hormone !!!!

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6
Q

Quel est le site d’action sur le rein par la vasopressine ? (2)

A

-tubule distal
-canal collecteur
Les rend perméables

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7
Q

2 stimulus causant la libération de la vasopressine ?

A

1- augmentation de osmolarité (Na/Cl) des liquides extérieurs détecté par des osmorécepteurs situé dans l’hypothalamus qui stimule le noyau supraoptique (là où est formé l’ADH)= facteurs le plus puissant (1% de variation suffit)
2- diminution de volume ou PA qui inhibe les barorécepteurs donc libère l’ADH (moins puissant besoin d’une variation 5-10%)
-diminution PA : inhibe barorecepteur dans crosse aortique/sinuscarotidien
-diminution volume :diminue la pression dans l’oreillette (sensible aux variations)

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8
Q

Aspect clinique de l’ADH : libéré et inhibé par?

A
  • libéré par nicotine et nausé

- inhibé par éthanol donc alcool = diurétique (donc va plus souvent à la toilette)

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9
Q

Maladie lié à la vasopressine =diabète insipide

A

Déficience en vasopressine centrale(rare) ou
Néphrogénique : anomalie de V2/aquaporine type 2 (même si présence de vasopressine)
Donc la personne urine beaucoup et boit beaucoup

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10
Q

Conséquence d’un excès d’ADH ?

A

Concentre trop les urines car augmente trop la perméabilité à l’eau = rétention excessive d’eau

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11
Q

3 stimulus qui déclenche la soif ?

A

-augmentation de l’osmolarité extérieur (+sensible)
-diminution de volume ou PA (moins sensible)
Même stimulus que vasopressine : donc le corps réagit à ses 2 stimulus en augmentant la rétention et en augmentant l’apport en eau
-ANGII = déclenche la soif et la vasopressin !

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12
Q

2stimulus qui déclenche l’appétit au sel ? (centre de l’appétit au sel = hypothalamus)

A
  • diminution de l’osmolarité extracellulaire

- diminution de volume sanguin/PA

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13
Q

Donc une perte de sang/PA = (2)

A

-augmentation de la soif
-augmentation envi de sel
(aussi libération vasopressine)

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14
Q

Quelle est la relation entre osmolarité extracellulaire et Na ?

A

Relation direct

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15
Q

Où agit la vasopressine sur les cellules ?

A

Sur la membrane basolatérale

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16
Q

Quel est l’effet principale sur le rein de la vasopressine?

A

Effet anti-diurétique (diminue l’excrétion d’urine = rétention d’eau) !

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17
Q

Les volumes extracell. doivent-ils aussi être maintenu stable?

A

Oui (5-10%) malgré les variations quotidiennes de consommation d’eau

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18
Q

5 mécanismes déclanchés si hypovolémie ou chute PA? (donc ramener les vol. extracellulaire à la normale)

A

1-augmentation activité sympathique
2-augmentation système rénine-angiotensine
3-inhibition ANF
4-diurèse/natriurèse pressive (mécanisme le plus puissant)
4- augmentation ADH

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19
Q

Augmentation du sys sympathique en réponse à hypovolémie : agit à 3 endroits ?

A
  • récepteur alpha-adrénergique sur les vaisseaux : contraction = diminution FSR = diminution TFG = diminution urine (perd moins de volume)
  • récepteur b-adrénergique sur les cellules juxtaglomérulaire = active sys rénine angiotensine
  • directement sur tubule pour augmenter réabsorption eau et sel (proximal et anse de henle ascendante épaisse)

Dans le but d’augmenter la rétensioneau et sel

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20
Q

Qu’arrive-t-il si aucun sys sympathique au rein? Sympatectomie rénale

A

Augmente la diurèse (élimine plus d’eau et sel)

Surtout chez le transplanté

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21
Q

Augmentation du sys. Rénine-angiotensine suite à hypovolémie/PA : 5effets ?

A

-effet direct sur tubule proximal pour aug réabsorption
-effet sur vaisseaux (aug constriction)
-effet sur le centre de la soif
-effet libère vasopressine
-effet indirect via aldostérone
Active aussi sys sympathique

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22
Q

Coeur un glande endocrinienne?

A

Oui produit hormone ANF

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23
Q

Quel est le plus puissant diurétique/natriurétique endogène ?

A

ANF

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24
Q

Comment l’ANF est libéré ?

A

Par étirement des oreillettes (hypervolumétrie/augmentation PA)
C’est pk elle est inhiber lors de l’hypovolumie

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25
Effet de l’ANF sur le rein ? (6)
-C’est un vasodilatateur (augmente TFG et FSR) -diminue PA car vasodilatateur =puissant anti-hypertenseur Inhibe ce qui augmente la rétention : -rénine -aldostérone -ADH
26
Pourquoi la plongé est diurétique ?
Car avec l’augmentation de pression sous l’eau = active ANF = diurétique puissant
27
Définition :diurèse/natriurèse?
Élimination d’eau et de sel par le rein
28
Quel est le mécanisme le plus puissant ?
Diurèse natriurèse pressive purement mécanique
29
Diurèse natriurèse pressive : définition
Joue sur la réabsorption de l’eau due à la différentielle des pressions osmotiques/hydrostatiques pour maintenir volume extracellulaire stable Car si diminution PA/hypovolumétrie -pression hydrostatique diminue -augmentation de la pression osmotique car plus concentré -favorise réabsorption = plus grande différence de pression (-15mmhg) qui attire les molécules dans le capillaires = moins d’urine
30
5 mécanismes lors de l’hypervolumétrie pour rétablir les volumes :
- augmentation ANF - inhibition rénine - inhibition ADH - inhibition sys sympathique - natriurèse/diurèse toujours présente
31
Définition acide et base ?
``` Acide = donneur de H+ Base = accepteur de H+ ```
32
Équation Henderson-Hasselbalch
Ph sanguin définit par bicarbonate(contrôlé par le rein)/acide carbonique(régulé par le poumon)
33
Notion de pH?
Log des H libre en solution donc disponible
34
Tampon peut varier entre 4-8
pH =4 100% acide carbonique | pH=8 100% bicarbonate
35
Donc le pH sanguin = 7,4 ? (qu’est-ce que ca veut dire selon le tampon)
Légèrement alcalin (bicarbonate +)donc le rein maintien le pH sanguin stable **pH veineux = 7,35 car bcp de CO2 et dans la cellule aussi car là où est fabriqué le pH
36
Qu’arrive-t-il si pH>ou<7,4?
> mort par convulsion
37
3 mécanismes du contrôle du H+?
1-tampon acide/base = contrôle immédiat 2-contrôle par la respiration = joue sur le dénominateur de l’équation 3-contrôle par le rein = jour sur le nominateur
38
3 types de tampons ?
1-bicarbonate : présent en très grande qté extracellulaire mais pas très puissant (HCO3 +NaCl H2O + CO2) 2-phosphate :grande qté tubule rénale et cellules,mais moins grande concentration en extracellulaire 3- protéine : tampon le plus puisant due à sa charge négative en grande qté dans les cellules et extracellulaire
39
Si CO2 augmente =
PH diminue = augmente ventilation pour éliminer CO2
40
Donc système est mieux fait pour corriger alcalose ou acidose ?
Donc acidose (via ventilation) car nous sommes des machines à protons
41
Chémorécepteur?
Situé dans tronc cérébral et détecte changement de PCO2
42
Définition :acide fixe?
70mEq/jour produit par le métabolisme (varie selon la diète +/-riche en protéine et poids)
43
Quantité de bicarbonate filtré par jour? (ancien bicarbonate) relation avec les H+?
4500mEq/jour (25mEq/L et 180L) Sont réabsorbés à 100% Élimine 4500mEq/jour 1 pour 1
44
Quantité bicarbonate fabriqué/jour?
70mEq/jour fabriqué par le rein car utilise 70mEq comme tampon par jour ! ***ils ne sont pas filtrés !!!
45
Donc réabsoprtion totale de bicarbonate par le rein ?
4570mEq/j et donc selon la règle 1 pour 1 sécrétion totale de 4570mEq/j de H+
46
Comment le H+ sort de la cellule? Comment le bicarbonate sort de la cellule? (2) *dans le milieu extracellulaire car après ->pression de -10mmHg
``` H+: -échangeur Na-H -pompe H+ Bicarbonate : -échangeur Cl-HCO3 -cotransporteur Na-3HCO3 ```
47
2 problèmes au dénominateur ?
- acidose respiratoire | - alcalose respiratoire
48
2 problèmes au numérateur ?
- acidose métabolique | - alcalose métabolique
49
Diabète mellitus ?
Fabrique des corps cétonique (acide) donc on hyperventile pour éliminer les corps cétoniques (haleine d’acétone) *acidose métabolique
50
Cause d’alcalose métabolique : (4)
1-diurétique car augmente l’excrétion H+ 2-ingestion de drogue alcaline 3-vomissement (perte de HCl acide dans l’estomac) 4-excès d’aldostérone (due à tumeur surrénale)car stimule pompe à protons
51
Cause acidose métabolique (3)?
- diarrhé - urémie: insuffisance à éliminer acide formé - diabète mellitus
52
Acidose ou alcalose métabolique : 1ere ligne de défense, 2e ligne de défense?
1-tampons | 2-ventilation
53
Ions divalents caractéristiques (distinction avec les monovalents) ?
-2 charges -les monovalents ne se lient pas aux protéines donc sont librement filtré —> pas les divalents car une proportion se lie au protéines donc ne seront jamais filtrés Donc ce qui est réabsorber = fraction non lié aux protéines
54
Concentration plasmique du Ca ?
2,4mEq/L
55
Hypocalcémie vs hypercalcémie ?
``` Hypo = diminution du Ca -> spasme due à la diminution vit. B ou insuffisance rénale Hyper = arrêt cardiaque due à trop de vit.D, cancer des os... ```
56
Hypocalcémie : 2 mécanismes de contrôle ?
1- PTH (parahormone) respo de fabriqué la forme active de la vit D dans le rein (agit sur l’os, rein) -augmente réabsorption osseuse (envoie Ca des os vers plasma) -augmente réabsorption rénale 2-augmentation de la forme active de la vit. D (agit sur l’os, le rein et l’intestin) -augmente réabsorption osseuse et rénale -augmente réabsorption intestinale
57
Hypercalcémie : 3 mécanismes de contrôle?
1- diminution forme active vit. D 2- diminution PTH 3-augmente calcitonine (stocke le Ca dans les os)
58
Facteurs qui diminue excrétion rénale de Ca? (6)
- augmentation PTH - augmentation ions phosphate car augmente PTH - diminution volume extracellulaire car augmente réabsorption - alcalose métabolique= utilise - de P donc réserve pour PTH - augmentation forme active vit. D - hypocalcémie
59
% réabsorption Ca ?
98% donc 2% à aller chercher dans la diète(200mg)
60
PTH effet positif et négatif?
Augmente la réabsorption anse de Henle et tubule distale MAIS diminue réabsorption tubule proximal Mais résultante = réabsorption
61
Facteurs qui augmentent l’excrétion du Ca? (5)
-diminution PTH -augmentation volume extracellulaire -diminution ions phosphate -acidose métabolique -hypercalcémie (aussi diminution ions P)

10/12/19 (7 decks)

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