Cours 3 REIN Flashcards
Quelle est la concentration en Na à l’extérieur de la cellule ?
142mEq/L sinon osmose
Quel est le principal acteur de l’osmolarité totale ?
Na 97%
Conséquences hyponatrémie ? (2)
Trop d’eau comparé au Na car la concentration en Na baisse
- eau migre dans le cellule car dans la cellule=300mOsm/L (gonflement)
- entraine signe neurologique (céphalé, confusion, convulsion, coma…
3 mécanismes de contrôle du Na pour une osmolarité stable ? (variation journalière à 1%)
1-contrôle par la vasopressine
2-contrôle pas la soif
3-contrôle par l’appétit au sel
Vasopressine (ADH) synthétisé ou? Libéré ou?
Synthétiser dans l’hypothalamus
Libéré dans la neurohypophyse
C’est une hormone !!!!
Quel est le site d’action sur le rein par la vasopressine ? (2)
-tubule distal
-canal collecteur
Les rend perméables
2 stimulus causant la libération de la vasopressine ?
1- augmentation de osmolarité (Na/Cl) des liquides extérieurs détecté par des osmorécepteurs situé dans l’hypothalamus qui stimule le noyau supraoptique (là où est formé l’ADH)= facteurs le plus puissant (1% de variation suffit)
2- diminution de volume ou PA qui inhibe les barorécepteurs donc libère l’ADH (moins puissant besoin d’une variation 5-10%)
-diminution PA : inhibe barorecepteur dans crosse aortique/sinuscarotidien
-diminution volume :diminue la pression dans l’oreillette (sensible aux variations)
Aspect clinique de l’ADH : libéré et inhibé par?
- libéré par nicotine et nausé
- inhibé par éthanol donc alcool = diurétique (donc va plus souvent à la toilette)
Maladie lié à la vasopressine =diabète insipide
Déficience en vasopressine centrale(rare) ou
Néphrogénique : anomalie de V2/aquaporine type 2 (même si présence de vasopressine)
Donc la personne urine beaucoup et boit beaucoup
Conséquence d’un excès d’ADH ?
Concentre trop les urines car augmente trop la perméabilité à l’eau = rétention excessive d’eau
3 stimulus qui déclenche la soif ?
-augmentation de l’osmolarité extérieur (+sensible)
-diminution de volume ou PA (moins sensible)
Même stimulus que vasopressine : donc le corps réagit à ses 2 stimulus en augmentant la rétention et en augmentant l’apport en eau
-ANGII = déclenche la soif et la vasopressin !
2stimulus qui déclenche l’appétit au sel ? (centre de l’appétit au sel = hypothalamus)
- diminution de l’osmolarité extracellulaire
- diminution de volume sanguin/PA
Donc une perte de sang/PA = (2)
-augmentation de la soif
-augmentation envi de sel
(aussi libération vasopressine)
Quelle est la relation entre osmolarité extracellulaire et Na ?
Relation direct
Où agit la vasopressine sur les cellules ?
Sur la membrane basolatérale
Quel est l’effet principale sur le rein de la vasopressine?
Effet anti-diurétique (diminue l’excrétion d’urine = rétention d’eau) !
Les volumes extracell. doivent-ils aussi être maintenu stable?
Oui (5-10%) malgré les variations quotidiennes de consommation d’eau
5 mécanismes déclanchés si hypovolémie ou chute PA? (donc ramener les vol. extracellulaire à la normale)
1-augmentation activité sympathique
2-augmentation système rénine-angiotensine
3-inhibition ANF
4-diurèse/natriurèse pressive (mécanisme le plus puissant)
4- augmentation ADH
Augmentation du sys sympathique en réponse à hypovolémie : agit à 3 endroits ?
- récepteur alpha-adrénergique sur les vaisseaux : contraction = diminution FSR = diminution TFG = diminution urine (perd moins de volume)
- récepteur b-adrénergique sur les cellules juxtaglomérulaire = active sys rénine angiotensine
- directement sur tubule pour augmenter réabsorption eau et sel (proximal et anse de henle ascendante épaisse)
Dans le but d’augmenter la rétensioneau et sel
Qu’arrive-t-il si aucun sys sympathique au rein? Sympatectomie rénale
Augmente la diurèse (élimine plus d’eau et sel)
Surtout chez le transplanté
Augmentation du sys. Rénine-angiotensine suite à hypovolémie/PA : 5effets ?
-effet direct sur tubule proximal pour aug réabsorption
-effet sur vaisseaux (aug constriction)
-effet sur le centre de la soif
-effet libère vasopressine
-effet indirect via aldostérone
Active aussi sys sympathique
Coeur un glande endocrinienne?
Oui produit hormone ANF
Quel est le plus puissant diurétique/natriurétique endogène ?
ANF
Comment l’ANF est libéré ?
Par étirement des oreillettes (hypervolumétrie/augmentation PA)
C’est pk elle est inhiber lors de l’hypovolumie
Effet de l’ANF sur le rein ? (6)
-C’est un vasodilatateur (augmente TFG et FSR)
-diminue PA car vasodilatateur =puissant anti-hypertenseur
Inhibe ce qui augmente la rétention :
-rénine
-aldostérone
-ADH
Pourquoi la plongé est diurétique ?
Car avec l’augmentation de pression sous l’eau = active ANF = diurétique puissant
Définition :diurèse/natriurèse?
Élimination d’eau et de sel par le rein
Quel est le mécanisme le plus puissant ?
Diurèse natriurèse pressive purement mécanique
Diurèse natriurèse pressive : définition
Joue sur la réabsorption de l’eau due à la différentielle des pressions osmotiques/hydrostatiques pour maintenir volume extracellulaire stable
Car si diminution PA/hypovolumétrie
-pression hydrostatique diminue
-augmentation de la pression osmotique car plus concentré
-favorise réabsorption = plus grande différence de pression (-15mmhg) qui attire les molécules dans le capillaires = moins d’urine
5 mécanismes lors de l’hypervolumétrie pour rétablir les volumes :
- augmentation ANF
- inhibition rénine
- inhibition ADH
- inhibition sys sympathique
- natriurèse/diurèse toujours présente
Définition acide et base ?
Acide = donneur de H+ Base = accepteur de H+
Équation Henderson-Hasselbalch
Ph sanguin définit par bicarbonate(contrôlé par le rein)/acide carbonique(régulé par le poumon)
Notion de pH?
Log des H libre en solution donc disponible
Tampon peut varier entre 4-8
pH =4 100% acide carbonique
pH=8 100% bicarbonate
Donc le pH sanguin = 7,4 ? (qu’est-ce que ca veut dire selon le tampon)
Légèrement alcalin (bicarbonate +)donc le rein maintien le pH sanguin stable
**pH veineux = 7,35 car bcp de CO2 et dans la cellule aussi car là où est fabriqué le pH
Qu’arrive-t-il si pH>ou<7,4?
> mort par convulsion
3 mécanismes du contrôle du H+?
1-tampon acide/base = contrôle immédiat
2-contrôle par la respiration = joue sur le dénominateur de l’équation
3-contrôle par le rein = jour sur le nominateur
3 types de tampons ?
1-bicarbonate : présent en très grande qté extracellulaire mais pas très puissant (HCO3 +NaCl H2O + CO2)
2-phosphate :grande qté tubule rénale et cellules,mais moins grande concentration en extracellulaire
3- protéine : tampon le plus puisant due à sa charge négative en grande qté dans les cellules et extracellulaire
Si CO2 augmente =
PH diminue = augmente ventilation pour éliminer CO2
Donc système est mieux fait pour corriger alcalose ou acidose ?
Donc acidose (via ventilation) car nous sommes des machines à protons
Chémorécepteur?
Situé dans tronc cérébral et détecte changement de PCO2
Définition :acide fixe?
70mEq/jour produit par le métabolisme (varie selon la diète +/-riche en protéine et poids)
Quantité de bicarbonate filtré par jour? (ancien bicarbonate) relation avec les H+?
4500mEq/jour (25mEq/L et 180L)
Sont réabsorbés à 100%
Élimine 4500mEq/jour
1 pour 1
Quantité bicarbonate fabriqué/jour?
70mEq/jour fabriqué par le rein car utilise 70mEq comme tampon par jour !
***ils ne sont pas filtrés !!!
Donc réabsoprtion totale de bicarbonate par le rein ?
4570mEq/j et donc selon la règle 1 pour 1 sécrétion totale de 4570mEq/j de H+
Comment le H+ sort de la cellule? Comment le bicarbonate sort de la cellule? (2)
*dans le milieu extracellulaire car après ->pression de -10mmHg
H+: -échangeur Na-H -pompe H+ Bicarbonate : -échangeur Cl-HCO3 -cotransporteur Na-3HCO3
2 problèmes au dénominateur ?
- acidose respiratoire
- alcalose respiratoire
2 problèmes au numérateur ?
- acidose métabolique
- alcalose métabolique
Diabète mellitus ?
Fabrique des corps cétonique (acide) donc on hyperventile pour éliminer les corps cétoniques (haleine d’acétone)
*acidose métabolique
Cause d’alcalose métabolique : (4)
1-diurétique car augmente l’excrétion H+
2-ingestion de drogue alcaline
3-vomissement (perte de HCl acide dans l’estomac)
4-excès d’aldostérone (due à tumeur surrénale)car stimule pompe à protons
Cause acidose métabolique (3)?
- diarrhé
- urémie: insuffisance à éliminer acide formé
- diabète mellitus
Acidose ou alcalose métabolique : 1ere ligne de défense, 2e ligne de défense?
1-tampons
2-ventilation
Ions divalents caractéristiques (distinction avec les monovalents) ?
-2 charges
-les monovalents ne se lient pas aux protéines donc sont librement filtré —> pas les divalents car une proportion se lie au protéines donc ne seront jamais filtrés
Donc ce qui est réabsorber = fraction non lié aux protéines
Concentration plasmique du Ca ?
2,4mEq/L
Hypocalcémie vs hypercalcémie ?
Hypo = diminution du Ca -> spasme due à la diminution vit. B ou insuffisance rénale Hyper = arrêt cardiaque due à trop de vit.D, cancer des os...
Hypocalcémie : 2 mécanismes de contrôle ?
1- PTH (parahormone) respo de fabriqué la forme active de la vit D dans le rein (agit sur l’os, rein)
-augmente réabsorption osseuse (envoie Ca des os vers plasma)
-augmente réabsorption rénale
2-augmentation de la forme active de la vit. D (agit sur l’os, le rein et l’intestin)
-augmente réabsorption osseuse et rénale
-augmente réabsorption intestinale
Hypercalcémie : 3 mécanismes de contrôle?
1- diminution forme active vit. D
2- diminution PTH
3-augmente calcitonine (stocke le Ca dans les os)
Facteurs qui diminue excrétion rénale de Ca? (6)
- augmentation PTH
- augmentation ions phosphate car augmente PTH
- diminution volume extracellulaire car augmente réabsorption
- alcalose métabolique= utilise - de P donc réserve pour PTH
- augmentation forme active vit. D
- hypocalcémie
% réabsorption Ca ?
98% donc 2% à aller chercher dans la diète(200mg)
PTH effet positif et négatif?
Augmente la réabsorption anse de Henle et tubule distale MAIS diminue réabsorption tubule proximal
Mais résultante = réabsorption
Facteurs qui augmentent l’excrétion du Ca? (5)
-diminution PTH
-augmentation volume extracellulaire
-diminution ions phosphate
-acidose métabolique
-hypercalcémie
(aussi diminution ions P)
