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10/12/19 > Cours 3 REIN > Flashcards

Cours 3 REIN Flashcards

1
Q

Quelle est la concentration en Na à l’extérieur de la cellule ?

A

142mEq/L sinon osmose

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Q

Quel est le principal acteur de l’osmolarité totale ?

A

Na 97%

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3
Q

Conséquences hyponatrémie ? (2)

A

Trop d’eau comparé au Na car la concentration en Na baisse

  • eau migre dans le cellule car dans la cellule=300mOsm/L (gonflement)
  • entraine signe neurologique (céphalé, confusion, convulsion, coma…
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4
Q

3 mécanismes de contrôle du Na pour une osmolarité stable ? (variation journalière à 1%)

A

1-contrôle par la vasopressine
2-contrôle pas la soif
3-contrôle par l’appétit au sel

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5
Q

Vasopressine (ADH) synthétisé ou? Libéré ou?

A

Synthétiser dans l’hypothalamus
Libéré dans la neurohypophyse
C’est une hormone !!!!

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6
Q

Quel est le site d’action sur le rein par la vasopressine ? (2)

A

-tubule distal
-canal collecteur
Les rend perméables

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7
Q

2 stimulus causant la libération de la vasopressine ?

A

1- augmentation de osmolarité (Na/Cl) des liquides extérieurs détecté par des osmorécepteurs situé dans l’hypothalamus qui stimule le noyau supraoptique (là où est formé l’ADH)= facteurs le plus puissant (1% de variation suffit)
2- diminution de volume ou PA qui inhibe les barorécepteurs donc libère l’ADH (moins puissant besoin d’une variation 5-10%)
-diminution PA : inhibe barorecepteur dans crosse aortique/sinuscarotidien
-diminution volume :diminue la pression dans l’oreillette (sensible aux variations)

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8
Q

Aspect clinique de l’ADH : libéré et inhibé par?

A
  • libéré par nicotine et nausé

- inhibé par éthanol donc alcool = diurétique (donc va plus souvent à la toilette)

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9
Q

Maladie lié à la vasopressine =diabète insipide

A

Déficience en vasopressine centrale(rare) ou
Néphrogénique : anomalie de V2/aquaporine type 2 (même si présence de vasopressine)
Donc la personne urine beaucoup et boit beaucoup

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10
Q

Conséquence d’un excès d’ADH ?

A

Concentre trop les urines car augmente trop la perméabilité à l’eau = rétention excessive d’eau

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11
Q

3 stimulus qui déclenche la soif ?

A

-augmentation de l’osmolarité extérieur (+sensible)
-diminution de volume ou PA (moins sensible)
Même stimulus que vasopressine : donc le corps réagit à ses 2 stimulus en augmentant la rétention et en augmentant l’apport en eau
-ANGII = déclenche la soif et la vasopressin !

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12
Q

2stimulus qui déclenche l’appétit au sel ? (centre de l’appétit au sel = hypothalamus)

A
  • diminution de l’osmolarité extracellulaire

- diminution de volume sanguin/PA

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13
Q

Donc une perte de sang/PA = (2)

A

-augmentation de la soif
-augmentation envi de sel
(aussi libération vasopressine)

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14
Q

Quelle est la relation entre osmolarité extracellulaire et Na ?

A

Relation direct

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15
Q

Où agit la vasopressine sur les cellules ?

A

Sur la membrane basolatérale

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16
Q

Quel est l’effet principale sur le rein de la vasopressine?

A

Effet anti-diurétique (diminue l’excrétion d’urine = rétention d’eau) !

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17
Q

Les volumes extracell. doivent-ils aussi être maintenu stable?

A

Oui (5-10%) malgré les variations quotidiennes de consommation d’eau

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18
Q

5 mécanismes déclanchés si hypovolémie ou chute PA? (donc ramener les vol. extracellulaire à la normale)

A

1-augmentation activité sympathique
2-augmentation système rénine-angiotensine
3-inhibition ANF
4-diurèse/natriurèse pressive (mécanisme le plus puissant)
4- augmentation ADH

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19
Q

Augmentation du sys sympathique en réponse à hypovolémie : agit à 3 endroits ?

A
  • récepteur alpha-adrénergique sur les vaisseaux : contraction = diminution FSR = diminution TFG = diminution urine (perd moins de volume)
  • récepteur b-adrénergique sur les cellules juxtaglomérulaire = active sys rénine angiotensine
  • directement sur tubule pour augmenter réabsorption eau et sel (proximal et anse de henle ascendante épaisse)

Dans le but d’augmenter la rétensioneau et sel

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20
Q

Qu’arrive-t-il si aucun sys sympathique au rein? Sympatectomie rénale

A

Augmente la diurèse (élimine plus d’eau et sel)

Surtout chez le transplanté

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21
Q

Augmentation du sys. Rénine-angiotensine suite à hypovolémie/PA : 5effets ?

A

-effet direct sur tubule proximal pour aug réabsorption
-effet sur vaisseaux (aug constriction)
-effet sur le centre de la soif
-effet libère vasopressine
-effet indirect via aldostérone
Active aussi sys sympathique

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22
Q

Coeur un glande endocrinienne?

A

Oui produit hormone ANF

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23
Q

Quel est le plus puissant diurétique/natriurétique endogène ?

A

ANF

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24
Q

Comment l’ANF est libéré ?

A

Par étirement des oreillettes (hypervolumétrie/augmentation PA)
C’est pk elle est inhiber lors de l’hypovolumie

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25
Q

Effet de l’ANF sur le rein ? (6)

A

-C’est un vasodilatateur (augmente TFG et FSR)
-diminue PA car vasodilatateur =puissant anti-hypertenseur
Inhibe ce qui augmente la rétention :
-rénine
-aldostérone
-ADH

26
Q

Pourquoi la plongé est diurétique ?

A

Car avec l’augmentation de pression sous l’eau = active ANF = diurétique puissant

27
Q

Définition :diurèse/natriurèse?

A

Élimination d’eau et de sel par le rein

28
Q

Quel est le mécanisme le plus puissant ?

A

Diurèse natriurèse pressive purement mécanique

29
Q

Diurèse natriurèse pressive : définition

A

Joue sur la réabsorption de l’eau due à la différentielle des pressions osmotiques/hydrostatiques pour maintenir volume extracellulaire stable
Car si diminution PA/hypovolumétrie
-pression hydrostatique diminue
-augmentation de la pression osmotique car plus concentré
-favorise réabsorption = plus grande différence de pression (-15mmhg) qui attire les molécules dans le capillaires = moins d’urine

30
Q

5 mécanismes lors de l’hypervolumétrie pour rétablir les volumes :

A
  • augmentation ANF
  • inhibition rénine
  • inhibition ADH
  • inhibition sys sympathique
  • natriurèse/diurèse toujours présente
31
Q

Définition acide et base ?

A 
Acide = donneur de H+
Base = accepteur de H+
32
Q

Équation Henderson-Hasselbalch

A

Ph sanguin définit par bicarbonate(contrôlé par le rein)/acide carbonique(régulé par le poumon)

33
Q

Notion de pH?

A

Log des H libre en solution donc disponible

34
Q

Tampon peut varier entre 4-8

A

pH =4 100% acide carbonique

pH=8 100% bicarbonate

35
Q

Donc le pH sanguin = 7,4 ? (qu’est-ce que ca veut dire selon le tampon)

A

Légèrement alcalin (bicarbonate +)donc le rein maintien le pH sanguin stable
**pH veineux = 7,35 car bcp de CO2 et dans la cellule aussi car là où est fabriqué le pH

36
Q

Qu’arrive-t-il si pH>ou<7,4?

A

> mort par convulsion

37
Q

3 mécanismes du contrôle du H+?

A

1-tampon acide/base = contrôle immédiat
2-contrôle par la respiration = joue sur le dénominateur de l’équation
3-contrôle par le rein = jour sur le nominateur

38
Q

3 types de tampons ?

A

1-bicarbonate : présent en très grande qté extracellulaire mais pas très puissant (HCO3 +NaCl H2O + CO2)
2-phosphate :grande qté tubule rénale et cellules,mais moins grande concentration en extracellulaire
3- protéine : tampon le plus puisant due à sa charge négative en grande qté dans les cellules et extracellulaire

39
Q

Si CO2 augmente =

A

PH diminue = augmente ventilation pour éliminer CO2

40
Q

Donc système est mieux fait pour corriger alcalose ou acidose ?

A

Donc acidose (via ventilation) car nous sommes des machines à protons

41
Q

Chémorécepteur?

A

Situé dans tronc cérébral et détecte changement de PCO2

42
Q

Définition :acide fixe?

A

70mEq/jour produit par le métabolisme (varie selon la diète +/-riche en protéine et poids)

43
Q

Quantité de bicarbonate filtré par jour? (ancien bicarbonate) relation avec les H+?

A

4500mEq/jour (25mEq/L et 180L)
Sont réabsorbés à 100%
Élimine 4500mEq/jour
1 pour 1

44
Q

Quantité bicarbonate fabriqué/jour?

A

70mEq/jour fabriqué par le rein car utilise 70mEq comme tampon par jour !
***ils ne sont pas filtrés !!!

45
Q

Donc réabsoprtion totale de bicarbonate par le rein ?

A

4570mEq/j et donc selon la règle 1 pour 1 sécrétion totale de 4570mEq/j de H+

46
Q

Comment le H+ sort de la cellule? Comment le bicarbonate sort de la cellule? (2)
*dans le milieu extracellulaire car après ->pression de -10mmHg

A 
H+:
-échangeur Na-H
-pompe H+
Bicarbonate :
-échangeur Cl-HCO3
-cotransporteur Na-3HCO3
47
Q

2 problèmes au dénominateur ?

A
  • acidose respiratoire

- alcalose respiratoire

48
Q

2 problèmes au numérateur ?

A
  • acidose métabolique

- alcalose métabolique

49
Q

Diabète mellitus ?

A

Fabrique des corps cétonique (acide) donc on hyperventile pour éliminer les corps cétoniques (haleine d’acétone)
*acidose métabolique

50
Q

Cause d’alcalose métabolique : (4)

A

1-diurétique car augmente l’excrétion H+
2-ingestion de drogue alcaline
3-vomissement (perte de HCl acide dans l’estomac)
4-excès d’aldostérone (due à tumeur surrénale)car stimule pompe à protons

51
Q

Cause acidose métabolique (3)?

A
  • diarrhé
  • urémie: insuffisance à éliminer acide formé
  • diabète mellitus
52
Q

Acidose ou alcalose métabolique : 1ere ligne de défense, 2e ligne de défense?

A

1-tampons

2-ventilation

53
Q

Ions divalents caractéristiques (distinction avec les monovalents) ?

A

-2 charges
-les monovalents ne se lient pas aux protéines donc sont librement filtré —> pas les divalents car une proportion se lie au protéines donc ne seront jamais filtrés
Donc ce qui est réabsorber = fraction non lié aux protéines

54
Q

Concentration plasmique du Ca ?

A

2,4mEq/L

55
Q

Hypocalcémie vs hypercalcémie ?

A 
Hypo = diminution du Ca -> spasme due à la diminution vit. B ou insuffisance rénale
Hyper = arrêt cardiaque due à trop de vit.D, cancer des os...
56
Q

Hypocalcémie : 2 mécanismes de contrôle ?

A

1- PTH (parahormone) respo de fabriqué la forme active de la vit D dans le rein (agit sur l’os, rein)
-augmente réabsorption osseuse (envoie Ca des os vers plasma)
-augmente réabsorption rénale
2-augmentation de la forme active de la vit. D (agit sur l’os, le rein et l’intestin)
-augmente réabsorption osseuse et rénale
-augmente réabsorption intestinale

57
Q

Hypercalcémie : 3 mécanismes de contrôle?

A

1- diminution forme active vit. D
2- diminution PTH
3-augmente calcitonine (stocke le Ca dans les os)

58
Q

Facteurs qui diminue excrétion rénale de Ca? (6)

A
  • augmentation PTH
  • augmentation ions phosphate car augmente PTH
  • diminution volume extracellulaire car augmente réabsorption
  • alcalose métabolique= utilise - de P donc réserve pour PTH
  • augmentation forme active vit. D
  • hypocalcémie
59
Q

% réabsorption Ca ?

A

98% donc 2% à aller chercher dans la diète(200mg)

60
Q

PTH effet positif et négatif?

A

Augmente la réabsorption anse de Henle et tubule distale MAIS diminue réabsorption tubule proximal
Mais résultante = réabsorption

61
Q

Facteurs qui augmentent l’excrétion du Ca? (5)

A

-diminution PTH
-augmentation volume extracellulaire
-diminution ions phosphate
-acidose métabolique
-hypercalcémie
(aussi diminution ions P)

10/12/19 (7 decks)

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