Cours 3 : Anomalies auriculaires Flashcards
Quelles sont les caractéristiques pour un rythme auriculaire ectopique?
- Influx électrique prend naissance dans les tissus myocardiaques des oreillettes (ailleurs).
- Onde P’
- Onde P négative en territoire inférieur = automatiquement un foyer ectopique
- PR plus long, plus court ou normal
- Aspect du QRS inchangé
- Fréquence entre 60 à 100bpm.
- Conclusion ECG : Rythme auriculaire ectopique à * bpm avec une axe électrique ***.
Quelles sont les caractéristiques de l’extrasystole auriculaire (ESA)?
- Activité auriculaire prématurée, non sinusale, originaire de l’oreillette droite ou gauche.
- Fréquente et bénignes
- Augmente avec l’âge
- Précurseur d’un flutter auriculaire
- Automaticié augmentée dans l’oreillette (hyperthermie, hypokaliémie, hypocalcémie)
-Mécanisme de réentrée (infranodal) : 2 voies
Voie lente : période réfractaire courte
Voie rapide : période réfractaire longue
Expliquez les différents mécanisme de réentrée d’une extrasystole auriculaire en lien avec l’intervalle P’R.
ESA avec P’R plus court, normal ou plus long :
Le foyer ectopique va vers le noeud auriculo-ventriculaire avec une conduction normale.
ESA avec P'R peut être plus long : Le foyer ectopique va vers le noeud auriculo-ventriculaire en prenant une voie lente puisque la rapide est en période réfractaire.
ESA avec P'R peut être plus court : Le foyer ectopique prend la voie lente, pendant ce temps, la voie rapide termine sa période réfractaire. Donc, l'influx remonte dans la voie rapide et créer une arythmie de réentrée.
ESA bloquée Le foyer ectopique se dirige vers le noeud auriculo-ventriculaire, mais les deux voies sont en période réfractaire. Donc, il y a un onde P, mais sans QRST.
Quelles sont les causes de l’extrasystole?
- Stimulant (caféine, nicotine, etc…)
- Émotion (anxiété)
- Fatigue…
Quelles sont les critères d’ECG pour une extrasystole auriculaire?
Onde P’
- Origine auriculaire, pas du noeud sinusal
- Prématurée par rapport au rythme de base
- Intervalle PP irrégulier
- Pourrait être dans l’onde T du complexe précédant
Intervalle P'R -P'R ≥ PR (pourrait être plus court si influx naît dans la base de l'oreillette droite) QRS -Identique au battement sinusal Pause post extrasystole -Non compensatrice (l'influx n'a pas d'influence sur le noeud sinusal)
Quelle est la triade à retenir pour l’extrasystole auriculaire?
- Onde P’ prématuré
- Intervalle P’R ≥ PR
- QRS de morphologie identique
Quelles sont les deux autres types d’extrasystole auriculaire?
- Extrasystole auriculaire bloquée
- Extrasystole auriculaire avec abberance de conduction ventriculaire
Quelles sont les caractéristiques sur l’ECG d’un extrasystole auriculaire bloquée?
- QRS absent
- Onde P’ prématurée
- L’influx rencontre les deux voies de conduction en période réfractaire absolue.
Quelles sont les caractéristiques sur l’ECG d’un extrasystole auriculaire avec abberance de conduction ventriculaire?
- QRS allongé devient rsR’
- Aspect rsR’ : branche droite du faisceau de His esr en période réfractaire relative. Ce qui donne des oreilles de lapin.
Quelles sont les variations possible d’extrasystole auriculaire possible?
- Isolée : seule
- Doublets : 2 de suite
- Pour différencier d’arythmie c’est avec le P’.
- Triplets ou salves : 3 de suite
**À partir de 4 ESA consécutives, on parle de tachycardie.
- Bigéminées : 1 complexe sinusal + ESA (doit avoir 3 séries de suite)
- Trigéminées : 2 complexe sinusal + ESA (doit avoir 3 séries de suite)
- Quadrigéminées : 3 complexe sinusal + ESA (doit avoir 3 séries de suite)
Comment fait-on pour calculer la fréquence sinusale, lorsqu’il y a des extrasysoles auriculaires bigéminées?
1- Mesurer 2 battements sinusaux (en sautant l’ESA)
2- Calculer la fréquence (exemple : 50bpm)
3- La multiplier par 2 (exemple : 50x2=100bpm)
4- Donc, la fréquence sinusale serait d’environ 100bpm.
Comment faire la conclusion complète d’une extrasystole auriculaire pour le rapport d’un ECG?
Rythme sinusal à * bpm avec (nb) d’extrasystole (isolée, bloquée, doublet,salve, bigéminées…) avec un axe électrique à ***.
Quelles sont les caractéristiques principales de la tachycardie auriculaire?
- Il doit y avoir au moins 4 extrasystoles auriculaires consécutives (foyer ectopique qui prend le dessus sur le noeud sinusal)
- > 100bpm
- QRS fin (≤0,10s)
- Début et une fin brusque
- Tachycardie auriculaire = Tachycardie auriculaire ectopique ≠ Tachycardie auriculaire multifocale
Quelles sont les causes de la tachycardie auriculaire?
- L’augmentation de l’automaticité des cellules du foyer ectopique
- Réentrée auriculaire
- Plusieurs types de tachycardie auriculaire
Quelles sont les signes cliniques de la tachycardie auriculaire?
- Angoisse
- Douleur thoracique
- Palpitations
- Syncope
Que faut-il évaluer dans la surveillance clinique de la tachycardie auriculaire?
- Fréquence ventriculaire
- Sémiologie (signes et symptômes)
- Réponse au traitement
Quelles sont les variables de la tachycardie auriculaire?
SOUTENUE (NON PAROXYSTIQUE)
- > 30s
- Fréquence auriculaire autour de 120 bpm
- Onde P’ pointue, positive (pourrait être négative en territoire inférieure)
- P’R souvent ≤ 0,12s
- Elle dure plus longtemps parce que le coeur bat moins vite et se fatigue moins vite.
NON-SOUTENUE (PAROXYSTIQUE)
- <30s
- Fréquence auriculaire autour de 150 à 250 bpm
- Épisode entrecoupé par des complexes sinusales
- Elle dure moins longtemps parce que le coeur bat plus vite et se fatigue plus vite.
AVEC BLOC
- La conduction du noeud auriculo-ventriculaire est intermittente (P’R variable). Des fois, il ne laisse pas passer les influx. (2:1, 3:1, …)
- Fréquence auriculaire >120 bpm, mais généralement >100bpm
- Intoxication digitale est la principale cause
- L’intervalle PP est régulier.
Quelles sont les caractéristiques sur l’ECG d’une tachycardie auriculaire multifocale?
- Fréquence auriculaire : 100 à 150bpm (on calcule toujours la fréquence seulement avec les ondes P).
- Au moins 3 ondes P’ de morphologie différente de l’onde P sinusale.
- Intervalle P’R multiple
- Parfois l’onde P’ est bloquée
- Segment ST est déformée
- L’onde T est modifiée
- Souvent associée à la fibrillation auriculaire
Comment faire la conclusion complète d’une tachycardie auriculaire pour le rapport d’un ECG?
Quand on a le début et la fin :
-Rythme sinusal à * bpm avec une tachycardie auriculaire ectopique non-soutenue à * bpm d’une durée de (nombre de secondes) avec un axe électrique ***.
Quand on n’a pas la fin et le début:
-Tachycardie auriculaire ectopique à bpm avec un axe électrique **.
Quand on à un P’ bloquée :
-Tachycardie auriculaire ectopique à * bpm avec un bloc de conduction (fixe ou variable) à (valeur de conduction) avec un axe électrique ***.
D’où provient le foyer ectopique le plus fréquent lors d’un flutter auriculaire? Quel est son chemin?
- Dans la région postéro-inférieur de l’oreillette droite.
- À partir de ce point de départ, l’oreillette gauche (1), le septum (2) et la paroi postérieure de l’oreillette droite (3) sont activés de bas en haut ; la paroi antérieure de l’oreillette droite est ensuite activée de haut en bas et plus lentement (4) ; le foyer initial est enfin réactivé.
Qu’est-ce qui maintient la fréquence auriculaire d’un flutter auriculaire et de combien est-elle?
Un circuit de réentré dans l’oreillette maintient la fréquence auriculaire à environ 300bpm.
Un flutter auriculaire peut être quoi?
- Non-soutenue (paroxystique) : <30s.
- Soutenue (non-paroxystique ou constant) : >30s.
- Typique : 300bpm
- Atypique : plus ou moins 300bpm
Quelles sont les caractéristiques sur l’ECG un flutter auriculaire?
Onde F (typique du flutter)
- L’origine est auriculaire
- En dents de scie
- Négative en inférieure (DII, DIII, AVF) dépendant si le flutter est horaire ou anti-horaire.
- Régulière à 300 bpm.
Fréquence ventriulaire fixe ou variable
- Fixe : les QRS sont équidistants (à la même distance ex.: 2:1)
- Variable : les QRS sont irrégulièrement irrégulier (ex.: 3:1, 2:1 et 4:1)
- Il se peut qu’il y ait 3 fréquences, dans ce cas on écrit les 3 et on écrit de comment cela varie.
- La conduction ventriculaire n’est pas à 300bpm.
Le noeud auriculo-ventriculaire agit comme un filtre Plus visible dans les territoires inférieurs.
Si on hésite sur le nombre de la conduction ventriculaire d’un flutter auriculaire, quelle est la méthode pour la calculer?
1- On calcule la fréquence ventriculaire avec la méthode des 300. (ex.: 150bpm)
2- On divise 300 par le nombre de la fréquence ventriculaire. (ex.: 300 ÷ 150 = 2)
3- Ce qui donne le nombre de conduction ventriculaire. (ex.: 2:1)
Comment faire la conclusion complète un flutter auriculaire pour le rapport d’un ECG?
Flutter auriculaire (si possible, soutenue ou non-soutenue) avec conduction ventriculaire (fixe ou variable) (à * bpm ou variant de * à * bpm) avec un axe électrique ***.
Quel est le médicament que le peut donner pour mieux voir l’onde F?
Amiodarone
Quels sont les traitements pour un flutter auriculaire?
Pharmacologique
- Contrôler une réponse ventriculaire
- Convertir flutter en rythme sinusal
Cardioversion -Envoyer un choc externe sous anesthésie Anticoagulant -Prévenir complication (embolie, infarctus, AVC...) Ablation -Élimination du foyer ectopique par une radiofréquence (chaud) ou cryothérapie (froid).
Quel est le critère principal pour la fibrillation auriculaire?
Une activité auriculaire désorganisée et anarchique. Le nombre d’influx que laisse passer le noeud auriculo-ventriculaire n’est pas du tout constant.
De combien de fois est plus élevé le risque d’AVC en présence d’une fibrillation auriculaire?
5 fois plus élevé.
Une fibrillation auriculaire peut être quoi?
Paroxystique (non-soutenue)
- Début et fin brusque
- Entrecoupée d’un rythme sinusal
- Quelques minutes à quelques heures
Persistante -Plus d'une semaine et ne s'arrête pas toute seule Permanente -Dure depuis longtemps, le retour en sinusal n'est pas envisagable
Quel est le taux d’hopitalisation de cause cardique pour une fibrillation auriculaire?
5%
Qu’est-ce qui est souvent la cause de la fibrillation auriculaire?
-Extrasystole (conduite, bloquée ou avec abberance de conduction ventriculaire) qui crée de multpiles réentrées.
Quelles sont les caractéristiques sur l’ECG une fibrillation auriculaire?
Onde f
- De faible amplitude, chaotiques et changeantes - Plus visible dans le territoire inférieur - Onde plus petite parce que plus rapide
Fréquence auriculaire : 400-700bpm
Fréquence ventriculaire irrégulièrement irrégulière (l’intervalle RR est constamment variable). La fréquence ventriculaire est calculée avec le RR le plus court et le RR le plus long.
Comment faire la conclusion complète une fibrillation auriculaire pour le rapport d’un ECG?
Fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire variant de * à * bpm avec un axe électrique ***.
Faites un mini résumé des caractéristiques principales de l’extrasystole auriculaire, de la tachycardie auricualire, du flutter auriculaire et de la fibrillation auriculaire.
Extrasystole auriculaire
- Complexe prématuré
- Onde P’ (visible, caché ou déforme l’onde T)
- QRS identique
- P’R différent du PR normal
- Pause non compensatrice
Tachycardie auricualire
- Réponse auriculaire rapide et régulière :120 à 250bpm
- Critère de base >100bpm
- Onde P’ différentes des ondes P sinusales
- P’R différent du PR normal
- Tachycardie auriculaire paroxystique < 30s.
- Tachycardie auriculaire non-paroxystique > 30s.
- Avec bloc : l’intervalle P’P > 120bpm
- Multifocale : 3 différentes P’ + P sinusal, P’R multiples
Flutter auriculaire
- Ligne isoélectrique en dents de scie
- Ondes F régulières
- Fréquence auriculaire : 300bpm
- Conduction variable ou fixe
- QRS régulièrement irrégulier
Fibrillation auriculaire
- Ligne isoélectrique instable
- Ondes f
- QRS irrégulièrement irrégulier
- Réponse ventriculaire variable
