Cours 12 : Infarctus du myocarde

Question 1

Quelles sont les valeurs normales pour l’onde Q, le segment ST et l’onde T?

Answer 1

ONDE Q

• Durée : < 0,04s
• Amplitude : < 33% de R en inférieur, < 25% de R dans les autres, si non une seule dérivation pour un même territoire.

    SEGMENT ST -Sus ou sous-décalage doit être < 1mm aux régions périphérique, < 2mm aux régions précordiales, si non dans seulement 1 dérivation pour un même territoire.
  
    ONDE T -Asymétrique, positive sauf en AVR. Si négative 1 seule dérivation pour un même territoire.

Question 2

Qu’est-ce qu’est un infarctus?

Answer 2

L’infarctus représente une suppression très prolongée de l’apport sanguin aux tissus myocardiques.

Question 3

Quelles sont les caractéristiques de l’infarctus?

Answer 3

• Le territoire irrigué par l’artère touchée devient alors non conducteur de l’impulsion électrique, car ses cellules sont mortes.
• Par contre, les territoires vascularisés par les autres artères (qui sont donc saines) fonctionnent normalement.

Question 4

Quelle est la différence entre l’ischémie, la lésion et l’infarctus?

Answer 4

• Ischémie = manque d’oxygène
• Lésion = manque d’oxygène prolongé
• Infarctus = manque d’oxygène très prolongé

Question 5

L’infarctus du myocarde touche quoi sur l’ÉCG?

Answer 5

• Onde Q : >0,04s, 33% de R en inférieur et 25% de R dans les autres dérivation.
• Segment ST
• Onde T : peut être fusionnée au segment ST ou inversé, tout dépendamment du stade.

Question 6

Que représente l’onde Q?

Answer 6

Nécrose

Question 7

À partir de où calcule-t-on le sus ou sous décalage du segment ST?

Answer 7

À partir du point J qui est la jonction entre le QRS et le ST.

Question 8

Qu’est-ce qu’est un infarctus en phase aigu?

Answer 8

L’infarctus est présentement en cours, il n’y aura donc pas encore de nécrose. Cette phase peut s’étendre sur quelques minutes à quelques heures.

Question 9

Quels sont les critères ÉCG d’un infarctus en phase aigu?

Answer 9

• Onde Q normale (elle apparaît dans les 24 premières heures et est absente parce qu’il n’y a pas encore de nécrose)
• Segment ST : Sus-décalage
• Onde T : positive, souvent fusionnée avec le segment ST

Question 10

Qu’est-ce qu’est un infarctus en phase subaigu?

Answer 10

• Aussi appelé infarctus récent
• Encore possible de revasculariser le myocarde
• Quelques jours après l’infarctus (après 4 à 5 jours, la nécrose est à son maximum)

Question 11

Quels sont les critères ÉCG d’un infarctus en phase subaigu?

Answer 11

• Onde Q : pathologique parce que la nécrose commence à s’installer
• Segment ST : Regagne graduellement la ligne de base
• Onde T : négative, profonde et pointue

Question 12

Qu’est-ce qu’est un infarctus d’âge indéterminé?

Answer 12

• Aussi appelé infarctus en phase secondaire

- Entre quelques jours jusqu’à plusieurs semaines

Question 13

Quels sont les critères ÉCG d’un infarctus d’âge indéterminé?

Answer 13

• Onde Q : pathologique (nécrose persiste)
• Segment ST : normal
• Onde T : symétrique et inversée

Question 14

Qu’est-ce qu’est un infarctus ancien?

Answer 14

Plusieurs mois ou même plusieurs années après l’infarctus?

Question 15

Quels sont les critères ÉCG d’un infarctus ancien?

Answer 15

• Onde Q : pathologique
• Segment ST : normal
• Onde T : normale (pourrait rester négative)

Question 16

Qu’est-ce qu’est un image miroir?

Answer 16

L’image miroir désigne la région opposée à l’infarctus, chaque polarité d’une région est inversée dans celle qui lui fait face.

Question 17

Quels sont les différents territoires et leur image miroir?

Answer 17

Septal (V1-V2) -> Inférieur (DII-DIII-AVF)
Antérieur (V3-V4) -> Inférieur (DII-DIII-AVF)
Latéral (V5-V6) -> Coeur droit (V3R-V4R)
Latéral haut (DI-AVL) -> Inférieur (DII-DIII-AVF)
Inférieur (DII-DIII-AVF) -> Latéral haut (DI-AVL)
Postérieur (V7-V8-V9) -> Antéro-septal (V1 à V4)

Question 18

Que faut-il avoir en tête lorsqu’il y a un infarctus en postérieur?

Answer 18

• Sur un 12 dérivations standards, les dérivations postérieures n’y sont pas.
• Lorsque le ratio rS devient qR + un sous-décalage du segment ST en V1 ou V2, il pourrait être l’image miroir d’un infarctus en postérieur.
• Ce qui devrait vous amener à faire un ÉCG coeur postérieur.

Question 19

Que faut-il avoir en tête lorsqu’il y a un infarctus droit?

Answer 19

• Lorsque vous enregistrez un infarctus inférieur, vous devriez penser à enregistrer un ÉCG coeur droit.
• Il pourrait y avoir aussi un sus-décalage du segment ST en V1 (qui est l’électrode le plus près du coeur droit.

Question 20

Que faut-il avoir en tête lorsqu’il y a un infarctus en inférieur?

Answer 20

• Lorsque vous enregistrer un infarctus d’âge indéterminé ou ancien (donc Onde Q, ST normal et Onde T normale ou inversée) cela pourrait être dû à l’axe électrique du coeur et ne pas être un infarctus réel.
• Donc vous devriez faire prendre une grande inspiration à votre patient se qui permet au coeur de se redresser donc disparition de l’onde Q. Si l’onde Q redevient normal, on peut dire qu’il n’y a pas d’infarctus ancien. Par contre, si elle reste, c’est un infarctus ancien ou indéterminé selon l’onde T.