Cours 12 : Infarctus du myocarde Flashcards
Quelles sont les valeurs normales pour l’onde Q, le segment ST et l’onde T?
ONDE Q
- Durée : < 0,04s
- Amplitude : < 33% de R en inférieur, < 25% de R dans les autres, si non une seule dérivation pour un même territoire.
SEGMENT ST -Sus ou sous-décalage doit être < 1mm aux régions périphérique, < 2mm aux régions précordiales, si non dans seulement 1 dérivation pour un même territoire. ONDE T -Asymétrique, positive sauf en AVR. Si négative 1 seule dérivation pour un même territoire.
Qu’est-ce qu’est un infarctus?
L’infarctus représente une suppression très prolongée de l’apport sanguin aux tissus myocardiques.
Quelles sont les caractéristiques de l’infarctus?
- Le territoire irrigué par l’artère touchée devient alors non conducteur de l’impulsion électrique, car ses cellules sont mortes.
- Par contre, les territoires vascularisés par les autres artères (qui sont donc saines) fonctionnent normalement.
Quelle est la différence entre l’ischémie, la lésion et l’infarctus?
- Ischémie = manque d’oxygène
- Lésion = manque d’oxygène prolongé
- Infarctus = manque d’oxygène très prolongé
L’infarctus du myocarde touche quoi sur l’ÉCG?
- Onde Q : >0,04s, 33% de R en inférieur et 25% de R dans les autres dérivation.
- Segment ST
- Onde T : peut être fusionnée au segment ST ou inversé, tout dépendamment du stade.
Que représente l’onde Q?
Nécrose
À partir de où calcule-t-on le sus ou sous décalage du segment ST?
À partir du point J qui est la jonction entre le QRS et le ST.
Qu’est-ce qu’est un infarctus en phase aigu?
L’infarctus est présentement en cours, il n’y aura donc pas encore de nécrose. Cette phase peut s’étendre sur quelques minutes à quelques heures.
Quels sont les critères ÉCG d’un infarctus en phase aigu?
- Onde Q normale (elle apparaît dans les 24 premières heures et est absente parce qu’il n’y a pas encore de nécrose)
- Segment ST : Sus-décalage
- Onde T : positive, souvent fusionnée avec le segment ST
Qu’est-ce qu’est un infarctus en phase subaigu?
- Aussi appelé infarctus récent
- Encore possible de revasculariser le myocarde
- Quelques jours après l’infarctus (après 4 à 5 jours, la nécrose est à son maximum)
Quels sont les critères ÉCG d’un infarctus en phase subaigu?
- Onde Q : pathologique parce que la nécrose commence à s’installer
- Segment ST : Regagne graduellement la ligne de base
- Onde T : négative, profonde et pointue
Qu’est-ce qu’est un infarctus d’âge indéterminé?
- Aussi appelé infarctus en phase secondaire
- Entre quelques jours jusqu’à plusieurs semaines
Quels sont les critères ÉCG d’un infarctus d’âge indéterminé?
- Onde Q : pathologique (nécrose persiste)
- Segment ST : normal
- Onde T : symétrique et inversée
Qu’est-ce qu’est un infarctus ancien?
Plusieurs mois ou même plusieurs années après l’infarctus?
Quels sont les critères ÉCG d’un infarctus ancien?
- Onde Q : pathologique
- Segment ST : normal
- Onde T : normale (pourrait rester négative)
Qu’est-ce qu’est un image miroir?
L’image miroir désigne la région opposée à l’infarctus, chaque polarité d’une région est inversée dans celle qui lui fait face.
Quels sont les différents territoires et leur image miroir?
Septal (V1-V2) -> Inférieur (DII-DIII-AVF)
Antérieur (V3-V4) -> Inférieur (DII-DIII-AVF)
Latéral (V5-V6) -> Coeur droit (V3R-V4R)
Latéral haut (DI-AVL) -> Inférieur (DII-DIII-AVF)
Inférieur (DII-DIII-AVF) -> Latéral haut (DI-AVL)
Postérieur (V7-V8-V9) -> Antéro-septal (V1 à V4)
Que faut-il avoir en tête lorsqu’il y a un infarctus en postérieur?
- Sur un 12 dérivations standards, les dérivations postérieures n’y sont pas.
- Lorsque le ratio rS devient qR + un sous-décalage du segment ST en V1 ou V2, il pourrait être l’image miroir d’un infarctus en postérieur.
- Ce qui devrait vous amener à faire un ÉCG coeur postérieur.
Que faut-il avoir en tête lorsqu’il y a un infarctus droit?
- Lorsque vous enregistrez un infarctus inférieur, vous devriez penser à enregistrer un ÉCG coeur droit.
- Il pourrait y avoir aussi un sus-décalage du segment ST en V1 (qui est l’électrode le plus près du coeur droit.
Que faut-il avoir en tête lorsqu’il y a un infarctus en inférieur?
- Lorsque vous enregistrer un infarctus d’âge indéterminé ou ancien (donc Onde Q, ST normal et Onde T normale ou inversée) cela pourrait être dû à l’axe électrique du coeur et ne pas être un infarctus réel.
- Donc vous devriez faire prendre une grande inspiration à votre patient se qui permet au coeur de se redresser donc disparition de l’onde Q. Si l’onde Q redevient normal, on peut dire qu’il n’y a pas d’infarctus ancien. Par contre, si elle reste, c’est un infarctus ancien ou indéterminé selon l’onde T.
