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S2.0 SOI1903 - Médecine-Chirurgie III > Cours 3- 15 mai > Flashcards

Cours 3- 15 mai Flashcards

1
Q

Quels sont les produits sanguins possibles a administrer pour une transfusion sanguine

(6)

A
  • Culot globulaire (environ 250-350ml)
  • Globules rouges congelés
  • Plaquettes
  • Plasma congelé
  • Albumine
  • Cryoprécipités
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Q

Quelles sont les considérations du culot globulaire

(3)

A
  • Augmente la capacité du transport de l’O2 en augmentant la quantité de GR circulants
  • Produit toujours déleucocyté
  • Fragmentation possible
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3
Q

Quelles sont les indications du culot globulaire

(3)

A
  • Hémorragie aiguë
  • Contexte périopératoire
  • Anémie chronique (dernier recours)
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Q

Quelles sont les considérations des GR congelés

(2)

A
  • Utilisation dans les 24h suivant la décongélation
  • Doit être ABO compatible avec les caractéristique du donneur
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Q

Quelles sont les indications des GR congelés

(2)

A
  • Personne ayant un groupe sanguin rare
  • Personnes ayant un alloanticorps dirigé contre un antigène à fréquence élevé
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6
Q

Quelles sont les considérations des plaquettes

(2)

A
  • Difficulté à maintenir les valeurs normales en ce qui concerne la concentration sérique
  • ABO compatible
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7
Q

Quelle est l’indication des plaquettes

A

Hémorragie attribuable à a thrombocytopnie

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8
Q

Qu’est-ce qu’un don autologue?

A

Un don autologue est un don qu’un patient va se faire à lui même avant son opération au cas oû il arriverait une perte de sang. Son propre sang lui sera administré.

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9
Q

Quelles sont les considération du plasma congelé

(2)

A
  • ABO doit être compatible avec le donneur
  • Ne doit pas être utilisé pour renverser l’héparinothérapie
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10
Q

Quelle est l’indication du plasma congelé?

A

Hémorragies causées par un déficit en facteurs de coagulation

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11
Q

Quelle est la considération de l’albumine

A

Albumine est une solution hyperosmolaire

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12
Q

Qu’est ce qu’une solution hyperosmolaire

A

Diminue le volume des cellules et fait sortir le liquide dans le liquide extraosmolaire

Permet de traiter l’hypovolémie

À valider

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13
Q

Quelles sont les indications de l’albumine

(2)

A
  • Échange plasmique thérapeutique
  • Hypovolémie relatives (Grands brûlés-trauma grave)
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14
Q

Quelle est la considération du cryoprécipités

A

Facteur de remplacement (facteur VIII-IX-VIIA)

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15
Q

Quelles sont les indications du cryoprécipités

(2)

A
  • Hémorragies causées par une hypofibrinogénémie
  • Déficit en facteur de coagulation (sauf contre-indication)
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16
Q

Comment peut-on administré une transfusion sanguine

(5)

A
  • Via cathéters cantraux ou périphériques
  • Calibre d’au moins 19G
  • Vérifier la perméabilité du site
  • Toujours avoir en un NS pour faire le vide d’air en parallèle au produit à administrer
  • Bien remplir les filtres de la tubulure propre à la transfusion sanguine
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17
Q

Pourquoi on doit utiliser un calibre d’au moins 19G pour une transfusion sanguine

A

Pour ne pas endommager les globules (hémolyse des hématies)

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18
Q

Vrai ou Faux
On peut ajouter des médicaments à une transfusion sanguine

A

Faux
Il ne faut jamais ajouter des médicaments à une transfusion sanguine

Une tubulure de transfusion sanguine ne possède pas de Y, ont ne peut donc pas essayer de donner un médicament.

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19
Q

Vrai ou Faux
La poche de sang ET la tubulure avec filtre (pour une transfusion sanguine) peut seulement être utilisé pour un max de 4 heures

A

Vrai

Dès que le sang est sortie de la banque de sang, ON A 4H TOP CHRONO

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20
Q

Quelles clientèles est davantage à risque de surcharge lors de l’administration de produits sanguins?

(4)

A
  • Patients atteints d’insuffisance cardiaque
  • Patients atteints d’insuffisance rénale
  • Clientèle pédiatrique
  • Ainée (70 ans et +)
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21
Q

Vrai ou Faux

Lors du vide de tubulure pour une transfusion sanguine, on commence par le vide de la tubulure de sang et ensuite de la tubulure de NS

A

Faux

On fait le vide de NS et après le vide de sang. Sinon les GB se brise dans le filtre du compte-goutte

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22
Q

Vrai ou Faux
Le consentement du patient pour une transfusion sanguine n’est pas obligatoire. Donc si c’est prescrit, je le donne même si je n’ai pas le consentement

A

FAUX

Il faut absolument le consentement du patient au médecin et du patient à l’infirmière

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23
Q

Est-il vrai de dire que les femmes ont plus de sang dans leurs corps que les hommes

A

Faux

Hommes ont plus de sang que les femmes

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24
Q

Quels sont les éléments de vérifications à faire lors d’une transfusion sanguine

(4)

A
  • Identité du client (2 professionnels/au chevet aussi)
  • Prélèvement préadministration de produits (code 50)
  • Site IV
  • SV
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25
Q

Que permet le code 50?

A

Il permet de faire des tests avant l’administration du culot pour s’assurer que le sang est compatible avec celui du receveurs.

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26
Q

Vrai ou Faux
Il n’existe aucun moyen pour réchauffer un culot sanguin

A

Faux

Il existe des dispositif pour réchauffer le culot

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27
Q

Pour quelles raisons on pourrait réchauffer un culot sanguin avant de le transfuser

(3)

A
  • Pour éviter l’hypothermie
  • Contexte d’administration rapide de culots
  • Réglé à 37°C et alarme active (visuelle/auditive) si augmente à 42°C et température vérifier q 15 minutes
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28
Q

Pour quelles raisons on pourrait utiliser un perfuseur à pression pour culot sanguin

A

Pour l’administration rapide et constante

-> Doit toujours être sous ordonnance médicale

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29
Q

Quelle est la clientèle qui doit être sur pompe volumétrique lors de transfusion sanguine

(4)

A
  • Clientèle pediatrique
  • Clientèle cardiaque
  • Clientèle insuffisance rénale
  • Clientèle de 70 ans et plus
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30
Q

Administration receveur adulte

Vrai ou Faux
Lors d’une administration de produits sanguins, pour les débit lent on vise 100ml/h pour toute la durée de la transfusion

A

Vrai

Donc 8 gouttes/15 secondes

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31
Q

Administration receveur adulte

Vrai ou Faux
Lors d’une administration de produits sanguins, pour les débit moyen on vise 120ml/h pour les 15 premières minutes et puis 200ml/h jusqu’à la fin de la transfusion

A

Vrai

10 gouttes par 15 secondes pour 15 minutes
17 gouttes par 15 secondes pour le reste de la transfusion

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32
Q

Quelle est la durée maximum d’une transfusion sanguine

A

4 heures après l’émission et avant l’heure de péremption

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33
Q

Avant la perfusion, il faut faire une vérification prétransfusionnelle, quels documents doivent être utiliser

(3)

A
  • Le produits labiles (culot sanguin)
  • L’ordonnance
  • Le bordereau
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34
Q

Qu’est ce qu’on vient valider lors de la DVI d’un culot sanguin

(8)

A
  • Nom, prénoms et # de dossier
  • Nom du produit
  • Groupe sanguin (ABO/Rh)
  • N° Lot/Don
  • Date et heure de péremption
  • Qualificatif du produit
  • Aspect (produit et contenant)
  • Bracelet d’identification/carte d’identité ( au chevet)
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35
Q

Vrai ou Faux

O- est le receveur universel

A

Faux

Il est le donneur

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36
Q

Vrai ou Faux

AB+ est le receveur universel

A

Vrai

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37
Q

Vrai ou Faux

Les + ne peuvent pas donner au -

A

Vrai

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38
Q

Est-il vrai de dire que dès que le groupe ABO du receveur est inconnue, on lui donne du O

A

Vrai

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39
Q

Vrai ou Faux

Les femmes en agês de procréer vont recevoir du O-

A

Vrai

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40
Q

Vrai ou Faux
Dès que nous savons quel est le groupe sanguin de la personne grace au code 50, nous vérifions a/n compatibilité pour les prochains culots

A

Vrai

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41
Q

Surveillances

Lors de tranfusion sanguine, à quel moment devons nous faire les surveillances

(3)

A
  • Il faut prendre les SV au moins 30 minutes avant la transfusion
  • Prendre les SV 15 minutes après le début et à la fin du produit (PRN si réaction)
  • Surveillance tout les 30 minutes au cours de la perfusion
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42
Q

Vrai ou Faux

Les 15 premières minutes, le transfuseur reste au chevet du patient

A

Vrai

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43
Q

Lors des surveillances de la perfusion sanguine aux 30 minutes, qu’est ce qu’on vérifie

(3)

A
  • Les réactions transfusionnelles possibles
  • Le débit de la perfusion
  • Le site I.V
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44
Q

Quelles sont les réactions transfusionnelles aiguës possible lors d’une tranfusion sanguine (complications possibles)

(7)

A
  • Réaction hémolytique aiguë
  • Réaction fébrile non hémolytique (RFNH)
  • Allergie mineur
  • Réaction anaphylactique/allergie sévère
  • Surcharge volémique
  • Bactérémie/sepsis/choc septique
  • Lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (TRALI)
45
Q

Quelle est la cause d’une réaction hémolytique aiguë?

A

Incompatibilité (ABO) ou alloanticorps de groupe sanguin

46
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une réaction hémolytique aiguë?

(11)

A
  • Frisson
  • Fièvre
  • Douleur au flanc (bas du dos)
  • Rougeur a/n du visage
  • Tachycardie
  • Dyspnée ou tahcypnée
  • HypoT
  • Choc
  • Arrêt cardiaque (collapsus cardiaque)
  • Urine foncée
  • Saignement
47
Q

Quelles sont les tx d’une réaction hémolytique aiguë?

(6)

A
  • Arrêter la transfusion
  • Vérifier la concordance (client/produit)
  • Aviser le md et la banque de sang
  • Retourner le produit avec le bordereau
  • Faire le prélèvement requis dans la situation
  • Amorcer le traitement de soutien
48
Q

VRAi ou FAUX

Une réaction hémolytique aigue est généralement causée par une erreur humaine.

A

VRAI

49
Q

Quelle conséquence grave la réaction hémolytique peut-elle avoir sur un patient?

A

Insuffisance rénale

50
Q

Quelles sont les causes d’une réaction fébrile non hémolytique (RFNH)?

A

Sensibilisation au leucocytes/plaquettes ou protéines plasmiques du donneur

51
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une réaction fébrile non hémolytique (RFNH)?

(5)

A
  • Fièvre (1° + haut que la valeur initiale du patient)
  • Frissons
  • Tremblements
  • No-Vo
  • Hypotension
52
Q

Quelles sont les Tx d’une réaction fébrile non hémolytique (RFNH)?

(4)

A
  • Interrompe la transfusion
  • Administrer le Mx prescrit (tylenol)
  • Poursuivre ou non la transfusion en fonction de la sévérité de la condition
  • Suivre les directives médicales
53
Q

VRAI ou FAUX

La réaction fébrile non hémolytique (RFNH) n’a pas de conséquence sur le système sanguin.

A

VRAI

54
Q

Quelles sont les causes d’une allergie mineure?

A

Sensibilité aux protéines plasmiques étrangères

55
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une allergie mineure?

(3)

A
  • Rougeur a/n du visage
  • Prurit
  • Urticaire
56
Q

Quelles sont les traitements d’une allergie mineure?

(3)

A
  • Interrompe la transfusion
  • Administrer le Mx prescrit (Benadryl ou Cortisone)
  • Poursuivre ou non la transfusion en fonction de la sévérité de la condition

Ne pas reprendre la transfusion si fièvre et réaction urticaire (>2/3 de la surface corporelle) ou sx pulmonaire

57
Q

Quelles sont les causes d’une réaction anaphylactique/allergie sévere?

(2)

A
  • Sensibilité aux protéines plasmique étrangères
  • Transfusion de protéine de l’IgA
58
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une réaction anaphylactique/allergie sévere?

(7)

A
  • Anxiété
  • Urticiare
  • Dyspnée
  • Bronchospasme
  • Hypotension
  • Collapsus cardiovasculaire
  • Possible arrêt cardiaque
59
Q

Quelles sont les tx d’une réaction anaphylactique/allergie sévere?

A
  • Arrêter la transfusion
  • Administration du mx en fonction de la condition
  • Assurer assistance respiratoire ou cardiaque
  • NE PAS REPRENDRE LA TRANSFUSION
60
Q

Quelles sont les causes d’une surcharge volémique?

(2)

A
  • Fonction cardiaque altérée
  • Vitesse d’administration trop rapide
61
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une surcharge volémique?

(6)

A
  • Toux
  • Dyspnée
  • Congestion pulmonaire
  • Céphalée
  • HyperT
  • Turgescence des jugulaires
62
Q

Quelles sont les tx d’une surcharge volémique?

A
  • Interrompe la transfusion
  • Administration du mx (Lasix)
  • Assoir le client les jambes pendantes
  • Repartir la transfusion à un débit plus lent
  • Phlébotomie PRN
63
Q

Quels sont les causes de la bactérémie/sepsis/choc septique?

(2)

A
  • Présence d’une bactérie a/n de la peau du donneur ou receveur au moment du prélèvement ou transfusion
  • Mauvaise manipulation ou administration du produit
64
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la bactérémie/sepsis/choc septique?

(5)

A
  • Apparition rapide de fièvre
  • Frissons
  • Vomissements
  • Diarrhée
  • HypoT marquée (choc)
65
Q

Quelles sont les tx de la bactérémie/sepsis/choc septique?

(3)

A
  • Faire hémocultures
  • Retourner le culot + tubulure à la banque de sang
  • Traiter les manifestations cliniques
66
Q

Vrai ou Faux
Une lésion pulmonaire aigue post-transfusionnelle (TRALI) est la complicaton la plus complexe -> ressemblant à la détresse respiratoire.

A

Vrai

67
Q

Quelle clientèle est la plus à risque de faire une lésion pulmonaire aigue post-transfusionnelle (TRALI)?

A

Les femmes ayant eut plusieurs grossesses

68
Q

Quelles sont les causes d’une lésion pulmonaire aigue post-transfusionnelle (TRALI)?

A

Absence d’étiologie mais il existe des hypothèses

69
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une lésion pulmonaire aigue post-transfusionnelle (TRALI)?

(7)

A
  • Détresse respiratoire aiguë
  • Fièvre
  • HypoT
  • Tachypnée
  • Dyspnée
  • SAT < 90% AA
  • Crachats spumeux
70
Q

Quelles sont les traitements d’une lésion pulmonaire aigue post-transfusionnelle (TRALI)?

A
  • O2
  • Effectuer prélèvement requis
  • Rx pulmonaire
  • Retourner le culot plus la tubulure à la banque de sang et les aviser du TRALI
71
Q

Quelles sont les 4 types de réactions transfusionnelles retardées?

A
  • Réactions hémolytiques retardées
  • Hépatite B et C
  • Surchage en fer
  • Autres (Ex. Paludisme)
72
Q

Quels sont les sx d’une réactions hémolytiques retardées?

A
  • Fièvre
  • Ictère
  • Baisse d’Hb

Arrive les 3 premiers jours suivants la tranfusion

73
Q

Important et connaitre par <3

Quelles sont les signes et symptômes qui nous indique une réaction en lien avec la transfusion sanguine?

A
  • Fièvre supérieur ou égale à 38°
  • Frissons/tremblements
  • Urticaire/prurit/érythème
  • Dyspnée/détresse respiratoire
  • Hypoxémie
  • HypoT (plus bas que 30mmHg)
  • HyperT (plus haut que 30mmHg)
  • Tachycardie
  • Choc anaphylactique
  • No/Vo
  • Diaphorèse
  • Oedème
  • Céphalée
  • Douleur lombaires/thoraciques/abdo ou site d’injection
  • Ictère
  • Saignement généralisé (syndrome hémorragique)
74
Q

Quelle est la conduite à tenir lors d’une réaction transfusionnelle?

(8)

A
  • Arrêter la transfusion immédiatement
  • Demander de l’aide si le patient est instable
  • Garder une veine ouverte avec du salin
  • Prendre tous les SV
  • Vérifier si bordereau- produit et identité (concordance)
  • Aviser le médecine et banque de sang STAT
  • Faire les interventions en lien avec la réaction en cours
  • Remplir le formulaire AH-520 incident/accident si erreur dans la pratique transfusionnelle
75
Q

Qu’est ce qu’une transfusion massive?

(3)

A
  • Administration de plus de 50% du volume sanguin en moins de 3h
  • Débit supérieur à 100mL/minutes pendants plusieur minutes
  • Constitue un risque en soi pour le risque de défaillance multi-organique et morbidité
76
Q

Vrai ou Faux

Une personne qui recois une transfusion massive peut avoir une réaction après transfusion de 10 culots et plus

A

Vrai

77
Q

Vrai ou Faux

Le culot ne contient pas de : facteurs de coagulation, albumine, plaquettes = créer un déséquilibre

A

Vrai

78
Q

Quelles sont les complications d’une transfusion massive?

(2)

A
  • Risque d’hypothermie (si pas de réchauffe culot)
  • Hypokaliémie et calcémie (peuvent causer des troubles du rythme)

Donc les md prescrivent souvent des traitements IV PRN

79
Q

Qu’est ce que l’immunoglobuline?

A

Ce sont des extrait protéiques du sérum sanguin provenant habituellement d’un pool de nombreux donneurs. C’est constituées d’anticorps, -> IgG avec un peu IgM et IgA

Selon google

80
Q

Vrai ou Faux
Il faut un prélèvement au préalable pour faire une administration immunoglobuline

A

Faux

Il ne faut aucun prélèvement au préalable pour l’administration d’immunoglobuline

81
Q

Quelle est la voie d’administration pour l’imunoglobuline

A

Administration IV

82
Q

Laquelle de ses deux informations est fausse

a) Tu n’as pas besoin d’ordonance pour administré une immunoglobuline a ton patient
B) L’immunoglobuline doit être mis sous pompe volumétrique

A

Le a) est faux, en effet l’immunoglobuline est mis sous ordonnance par indication clinique, posologie, débit, mx, pré-per-post.

83
Q

Avant l’administration d’immunoglobuline, quel soluté et se soluté uniquement, peut être administré avant?

A

Un soluté de dextrose 5%

Une solution isotonique

84
Q

Avant l’administration de l’immuglobuline, quels sont les interventions/évaluations infirmière pertinentes à faire?

(4)

A
  • SV compets
  • Évaluation de la condition de santé du patient
  • Vérifier le bordereau de l’immunoglobuline
  • Vérifier le contenant et contenu
85
Q

Vrai ou Faux
Comme la transfusion sanguine, l’administration d’immunoglobuline se fait sous un délais de 4h max?

A

Vrai

86
Q

Lors d’administration d’immunoglobuline, à quel moment doit-on faire les SV complets?

(5)

A
  • Avant l’administration
  • 15 minutes post début
  • q augmentation du débit
  • À la fin
  • 1h post fin

J’imagine que c’est IDEM pour nimporte quelles transfusions? -sand

87
Q

Vrai ou Faux

Comme mentionné pour la transfusion sanguine, lors d’administration d’immunoglobuline, on doit s’assurer du débit prescrit, on vérifie qu’il n’y aille pas de réaction transfusionnelle et en post-administration et on complète le bordereau.

A

Vrai

88
Q

Vrai ou Faux,
Tout comme l’immunoglobuline, on peut administrer de l’albumine a notre patient si prescrit.

A

Vrai

La couleur est jaune pâle à ambre, transparent ou légèrement opalescent

La solution ne doit pas être trouble ni contenir de dépôt

Compatible avec du NS

Doit être donner en 4h comme tous les autres

89
Q

Vrai ou Faux

L’albimune 5 ou 25% sers de volume de remplacement colloïdal

A

Vrai

Selon google, le colloïde est un mélange d’un liquide et d’une suspension de particules solides de si petites tailles qu’elles se répartissent de façon homogène

90
Q

Vrai ou Faux

Une administration d’albumine, a besoin d’un prélèvement avant son administration

A

Faux

Aucun prélèvement n’est requis avant l’administration d’albumine

91
Q

VRAI ou FAUX
L’albumine doit être administré dans les 4h suivant la perforation du bouchon.

A

VRAI

92
Q

Lors d’administration d’albumine, qui est la clientèle à risque de surcharge pulmonaire

(5)

A
  • Receveur atteint
  • Insuffisance cardiaque
  • Inssufisance rénale
  • Anémie chronique
  • Personne agées de +70 ans
93
Q

Vrai ou Faux

Tous comme les transfusions sanguines et l’immunoglobuline, l’albumine a les mêmes moments pour la prise des SV, lequels sont-ils?

(5)

A
  • Avant l’administration
  • 15 minutes post début
  • q augmentation du débit
  • À la fin
  • 1h post fin
94
Q

Est-il vrai de dire qu’il faut compléter le bordereau d’émission et le conserver au dossier médical (date et heure de fin, quantité administrée, présence ou non de réaction transfusionnelle)

A

Vrai

Deplus, le bordeau reste au dossier et fait office de document légal

95
Q

À quel moment l’alimentation parentérale est-elle requise?

A

C’est requis lorsque le tractus G-I ne peut jouer son rôle d’ingestion, de digestion et d’absorption de nutriments essentiels

96
Q

Quelles sont les indications pour l’alimentation parentérale IV?

(5)

A
  • Troubles intestinaux graves
  • Grands brûlés
  • Polytraumatisés
  • Chirurgies majeures
  • Malnutritions sévère
97
Q

Quelle est la composition générale de l’alimentation parentéral?

A
  • Apport calorique (25-35 calories/kg)
  • Protéines (1 à 1,5 g/kg)
  • Électrolytes
  • Oligoéléments
  • Vitamines

Varie en fonction des besoins de chaque personne

98
Q

Vrai ou Faux

L’alimentation parentéral n’est pas conservée au frigo.

A

Faux
L’alimentation parentéral est conservée au frigo

(On la sort 30 minutes avant administration)

99
Q

Vrai ou Faux

En alimentation parentérale, q24h on change la tubulure et le sac.

A

vrai

100
Q

Vrai ou Faux
On doit toujours conserver un sac brun sur le sac de soluté ce qui empèche la lumière de détruire les constituantes.

A

Vrai

101
Q

Vrai ou Faux

On peut utiliser une pompe par gravité pour administrer de l’alimentation parentérale

A

Faux

Il faut utiliser une pompe volumétrique

102
Q

VRAI ou FAUX

On administre une solution lipidique (Lyposyn) q72h chez les patients recevant de l’alimentation parentérale.

A

VRAI

103
Q

Vrai ou Faux

En alimentation parentéral, on fait le vide d’air avec un masque car c’est souvent administrer par voie centrale

A

Vrai

104
Q

Nommez les éléments à surveiller en alimentation parentérale

(14)

A
  • Surveiller le site (voie centrale)
  • FADM et préparation (si concordance)
  • Contenu et contenant
  • Date et heure de péremption
  • Savoir le débit
  • Bien faire le vide d’air
  • Faire le suivis des glycémies (tel que prescrit)
  • Assurer un apport hydrique via une autre voie PRN
  • Surveiller le poids
  • Dosage I/O
  • Analyse de labo
  • Enseignement relatif à l’alimentation PRN
  • SV
  • Soins buccaux
105
Q

Quelles sont les complications r/a à l’alimentation parentérale

(3)

A
  • Infectieuse
  • Métaboliques
  • Mécaniques
106
Q

Quelles sont les complications en alimentation parentérale qui font partie de la catégorie infectieuses?

(2)

A
  • Mycose (la pire)
  • Bactérienne (Gram +/-)
107
Q

Quelles sont les complications en alimentation parentérale qui font partie de la catégorie métaboliques?

(6)

A
  • Hypo ou hyperglycémie
  • Insuffisance rénale
  • Carence (acides gras essentiels)
  • Excès/carences en électrolytes et vitamines
  • Carences en oligonutriments
  • Hyperlipidémie
108
Q

Quelles sont les complication en alimentation parentérale qui font partie de la catégorie mécaniques?

(4)

A
  • Insertion
  • Déplacement de la sonde (cathéter)
  • Thrombose
  • Phlébite
109
Q

Quelles sont les complications à l’insertion en voie centrale?

(4)

A
  • Embolie gazeuse
  • Pneumothorax
  • Hémothorax
  • Hémorragie

S2.0 SOI1903 - Médecine-Chirurgie III (7 decks)

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