Cours 2 - TDAH Flashcards
ceux qui veulent du temps supplémentaires aux exams
Pourquoi faut-il faire attention à la recherche sur le TDAH?
C’est un bassin immense et en constante évolution d’articles, il faut donc faire une lecture TRÈS critique de la littérature
Définition du TDAH :
présence de difficultés significatives et persistantes à soutenir son
attention sur les tâches qui ne fournissent pas un niveau élevé de stimulation ou de renforcement.
3 branches du TDAH?
inattention, hyperactivité et/ou impulsivité, mixte
Vrai ou faux? Le fonctionnement est compatible avec le niveau du développement de l’enfant lorsqu’il a un TDAH
Faux
Les atteintes fonctionnelles doivent être présentes dans combien de domaines?
2 parmi personnel, familial, social ou
académique.
Quand on parle du TDAH selon le DSM V et le CIM-11, on parle de quel type de diagnostic?
Un diagnostic comportemental
Concrètement, au Québec, le diagnostic a 4 étapes. Quelles sont-elles?
– Quantifier les symptômes: 3 sous-types (In, H/Imp,
mixte)
– Valider l’âge d’apparition: avant 12 ans
– Valider les milieux où atteintes présentes
– Qualifier le degré de sévérité selon l’atteinte
fonctionnelle
La démarche diagnostique varie selon quoi?
– Entrevue clinique
– Information provenant de tiers (ex.: enseignant, professionnel)
– Questionnaires (ex.: SNAP-V, Conners, trousse CADDRA)
– Tests psychométriques
Est-ce que l’évaluation neuropsychologique est nécessaire pour un diagnostic de TDAH?
NON, mais l’éval permet de comprendre la situation ++++ (portrait cognitif, TDAH primaire ou secondaire, comorbidités, meilleur pronostic fonctionnel, etc. etc.)
Prévalence approximative au niveau mondial?
4 à 8%
Quand est-ce que les symptômes comportementaux du TDAH sont-ils réduits au minimum ?
- Renforcement fréquent
- Supervision proche
- Nouveauté
- Activité intéressante
- Stimulation externe
- Interaction individuelle
Diagnostic différentiel : 6 classes de différentiels, 2 exemples par classes
Neurologique : Méningite, syndrome alcoolo-fœtale
Médical : Diabète, trouble de la vision
Social : Abus, misère sociale
Cognitif : TDL (fuck ce trouble) et déficience
Fonctionnement cognitif : Douance et TSA
Psychiatrique : Psychose, trouble de l’humeur
Comorbidités principales (5) associées au TDAH?
1 - Trouble anxieux
2 - Trouble de l’humeur
3 - Troubles d’apprentissages spécifiques
4 - Trouble du langage
5 - Trouble du comportement
Explique le décours temporel du TDAH (évolution avec l’âge)
Apparition des sx à un très jeune âge, 70% des symptômes persistent à l’adolescence et 50-65% à l’âge adulte
Comment les symptômes évoluent avec l’âge?
Inattention : Maintien, mais meilleurs moyens compensatoires possibles
Hyperactivité : Diminution motrice, cognitive reste
Impulsivité : Peut devenir plus visible
Vrai ou faux? Le TDAH est le TND le plus diagnostiqué chez l’enfant en âge scolaire.
vrai
Ratio gars / fille TDAH
2G : 1F (popu général) ou 4G : 1F (popu clinique)
Cause exacte du TDAH?
Impossible de dire exactement, mais interaction complexe entre la génétique (70-75%) et l’environnement (Tabagisme ou stress maternel, petit poids à la naissance).
Facteurs prédisposants au TDAH : Tempérament
– Faibles capacités d’inhibition comportementale /
contrôle volontaires des comportements,
– Recherche de nouveauté
– Émotivement négatif (un ptit chialeux 24/7)
Facteurs prédisposants au TDAH : Environnement
– Faible poids de naissance (inférieur à 1500g),
– Exposition au tabac ou alcool in utero,
– Histoire d’abus, de placement multiple ou de négligence
dans l’enfance,
– Exposition à des neurotoxines ou à des infections
Facteurs prédisposants au TDAH : Course modifiers
les styles d’interactions familiales influencent le
développement du TDA/H ou l’expression de ses
troubles associés.
Est-ce que le TDAH est lié à des problèmes de connectivité dans et
entre des réseaux neuronaux OU un trouble reflétant des atteintes discrètes et spécifiques de régions?
Problèmes de connexions
Quelles régions cérébrales sont réduites dans le TDA/H ?
Cortex préfrontal
Corps calleux
Ganglions de la base
Cervelet
Régions pariéto-temporales
Striatum droit (typique)
Quelle région du cerveau est spécifiquement réduite dans le TDA/H ?
Striatum droit
Épaisseur corticale (EC) et inattention : quel lien ?
Moins l’EC est élevée, plus les symptômes d’inattention augmentent.
Dans le TDA/H, quelle région montre un retard d’épaisseur corticale ?
Cortex préfrontal (CPF)
Quels neurotransmetteurs sont perturbés dans le TDA/H ?
DA et NE
Quels systèmes du cerveau sont affectés dans le TDA/H au niveau physiologique ?
Système dopaminergique (transporteurs et récepteurs D1)
et
Système noradrénergique (norépinéphrine)
Dans quelles régions cérébrales les transporteurs de dopamine sont-ils perturbés dans le TDA/H ?
Tronc cérébral et noyaux gris centraux.
Conséquences fonctionnelles des altérations de la dopamine dans le TDA/H ?
Difficultés d’inhibition et d’attention.
Quel type de récepteur dopaminergique est altéré dans le cortex préfrontal chez les personnes ayant un TDA/H ?
Récepteurs D1
Quel réseau cérébral lié au repos est perturbé dans le TDAH ?
Réseau du mode par défaut (DMN), lié aux difficultés sociales et à la distractivité.
Avec quelles régions le cortex préfrontal est-il moins connecté dans le TDAH ?
Striatum, cervelet et lobes pariétaux.
Quelles conséquences la perturbation du circuit ventral a-t-elle sur l’attention dans le TDAH ?
Hypoactivation : difficulté à détecter les régularités → problème de planification.
ET
Hyperactivation : difficulté à ignorer les stimuli non pertinents → distractivité.
Comment les régions motrices et visuelles réagissent-elles dans le TDAH ?
Hypoactivation motrice et hyperactivation visuelle/somatomotrice
Existe-t-il un déficit cognitif systématique spécifique au TDAH ?
Non, mais forte hétérogénéité (grandes variations inter- et intra-individuelles).
Comment est le profil intellectuel typique dans le TDAH ?
Souvent inférieur aux personnes sans TDAH
ET
Hétérogène, vitesse de traitement et mémoire de travail particulièrement touchées.
Quelles fonctions attentionnelles sont principalement affectées dans le TDAH ?
Attention soutenue, exécutive et divisée (mais attention sélective visuelle préservée).
Quelles fonctions exécutives cognitives sont les plus atteintes dans le TDAH ?
Inhibition, mémoire de travail, flexibilité cognitive, planification et fluence verbale (après une minute)
Quels processus cognitifs émotionnels (« hot ») sont perturbés dans le TDAH ?
Théorie de l’esprit (erreurs de fausses croyances) et préférence marquée pour récompenses immédiates.
Quels troubles partagent des déficits cognitifs similaires au TDAH ?
- Autisme de haut niveau : inhibition, fluence verbale, planification.
- Trouble d’apprentissage : mémoire de travail, flexibilité cognitive.
- Anxiété : résultats contradictoires sur mémoire de travail et flexibilité cognitive.
Pourquoi remettre en question le modèle unitaire du TDAH (ex: modèle de Barkley) ?
Atteintes exécutives non systématiques
ET
30 à 50% des cas sans déficits exécutifs
Quelles sont les deux grandes voies explicatives du TDAH selon le Dual-pathway model ?
Voie exécutive (inhibition, mémoire de travail)
ET
Voie motivationnelle (aversion au délai de récompense)
Quels sont les 3 grands domaines neurocognitifs perturbés dans le Multiple pathway model du TDAH ?
1 - Contrôle cognitif (inhibition, MdT)
2- Traitement de la récompense (aversion au délai)
3 - Timing (perception temporelle)
Quelle est l’origine des symptômes du TDAH selon la synthèse intégrative de Habib ?
Dysfonction des circuits sous-corticaux de la récompense (système méso-limbique) et leurs connexions fronto-limbiques.
Comment distinguer TDA vs TDAH selon la théorie motivationnelle (Habib) ?
TDA : Atteinte cognitive (cortex préfrontal dorsolatéral)
VS
TDAH : Atteinte motivationnelle (circuit orbito-frontal, aversion au délai)
Quel est le traitement recommandé (« Gold standard ») pour le TDAH ?
Approche multimodale combinant pharmacologie et interventions psychosociales.
Quels médicaments sont privilégiés pour traiter le TDAH et sur quels systèmes agissent-ils ?
Stimulants : Méthylphénidate ou amphétamine (dopamine)
ET
Non-stimulants : Atomoxétine, guanfacine (noradrénaline)
Comment évolue la prise en charge selon l’âge selon l’AAP ?
Préscolaire (4-5 ans) : Intervention comportementale prioritaire, médication si nécessaire
Âge scolaire (6-11 ans) : Médication en priorité + intervention comportementale + intervention scolaire
Adolescents (12-18 ans) : Médication prioritaire, intervention comportementale selon accord de l’ado
Quelles interventions psychosociales sont validées pour le TDAH ?
Psychoéducation (parents), formation aux habiletés parentales, gestion comportementale en classe, développement des habiletés sociales, soutien organisationnel (école)
Quels effets secondaires fréquents sont associés au traitement stimulant pour le TDAH ?
Insomnie, perte d’appétit, maux de tête, douleurs abdominales, irritabilité, labilité émotionnelle.
Que faut-il particulièrement surveiller lors de l’anamnèse en contexte de suspicion de TDAH ?
- Apparition soudaine des symptômes (contexte spécifique)
- Modulation des symptômes selon motivation/contexte
- Éviter piège d’absence de symptômes en situation 1-à-1 ou avec électronique
- Description précise des répercussions quotidiennes/familiales
Quels types d’antécédents sont importants à recueillir lors de l’évaluation neuropsychologique du TDAH ?
Développementaux, familiaux et scolaires
Quels outils utilise-t-on pour évaluer le TDAH sur le plan neuropsychologique ?
Questionnaires subjectifs (Conners-4, BRIEF-2, BASC-3), tests objectifs (attention, fonctions exécutives, QI) et observation clinique
Quelles recommandations doivent être envisagées après l’évaluation neuropsychologique du TDAH ?
Avis médical (traitement pharmacologique si nécessaire), plan d’intervention scolaire personnalisé, intervention psychosociale selon ressources et psychoéducation famille/enfant
