Cours 18 - Physiologie système urinaire Flashcards
1
Q
Reins
Nommez les grandes fonctions des reins.
A
- Maintien de l’équilibre du milieu intérieur
- Excrétion des déchets
- Production d’hormones, enzymes et vitamines
- Métabolisation (glucose)
2
Q
Fonctions: Maintien du milieu intérieur
Complétex les énoncés suivants:
Il s’agit d’un texte continu
1. Le maintien du milieu intérieur consiste à la correction des ____ et de la ____.
2. Ces derniers (2e rép. du no.1) sont engengrés par ____ des aliments, le ____ , les facteurs ____ et l’____.
3. L’urine produite, soit ____ L/jour, n’est qu’environ 1% du volume de ____.
4. Le concept de balance regroupe l’____ et la ____ d’un côté, et l’____ et l’____ d’un autre, les derniers qui correspondent à l’____.
La mise en page en arrache
A
- Le maintien du milieu intérieur consiste à la correction des perturbations du volume et de la composition des liquides corporels.
- Ces derniers (2e rép du no.1) sont engendrés par l’ingestion d’aliments, le métabolisme, les facteurs environnementaux et l’exercice.
- L’urine produite, soit 1,5 à 1,8 L/jour, n’est qu’environ 1% du volume de plasma filtré par les reins
- Le concept de balance regroupe l’ingestion et la production d’un côté, et l’utilisation et l’excrétion d’un autre, les derniers qui correspondent à l’élimination
3
Q
Fonctions: Maintien du milieu intérieur
Complétez l’énoncé suivant:
Le maintien du milieu intérieur est possible grâce à l’excrétion par ____ d’une quantité variale d’____ et d’____.
A
Le maintien du milieu intérieur est possible grâce à l’excrétion par l’urine d’une quantité variale d’eau et d’ions.
4
Q
Fonctions: Maintien du milieu intérieur
Qu’assure l’excrétion par l’urine?
A
Une osmolarité et une acidité adéquates au milieu intérieur
5
Q
Fonctions: Maintien du milieu intérieur
Quels sont les équilibres assurés par le maintien du milieu intérieur?
A
- Équilibre hydrique
- Équilibre hydro-électrolytique
- Équilibre acido-basique
6
Q
Fonctions: Maintien du milieu intérieur
Ensemble, que constituent les équilibres assurés par le maintien du milieu intérieur?
A
Système d’épuration hautement sophistiqué
7
Q
Fonctions: Maintien du milieu intérieur
Quels sont les électrolytes régulés dans le maintien du milieu intérieur?
A
- Sodium (Na+)
- Potassium (K+)
- Chlorure (Cl-)
- Calcium (Ca2+)
- Magnésium (Mg2+)
- Phosphate (PO4^3-)
8
Q
Fonctions: Excrétion de nombreux déchets
Quels sont les déchets métaboliques excrétés par les reins? Nommez également leur provenance.
A
- Urée: issue du catabolisme des protéines
- Acide urique: issue du catabolisme des bases azotées puriques
- Créatinine: issue du catabolisme de la créatinine musculaire-créatine phosphate
- Bilirubine: catabolisme de l’hémoglobine
9
Q
Fonctions: Excrétion de nombreux déchets
Qu’est-ce qui est responsable de la couleur jaune de l’urine?
A
Métabolite de la bilirubine: urobiline
10
Q
Fonctions: Excrétion de nombreux déchets
Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux:
Il s’agit d’un texte continu
1. Outre les déchets métaboliques, les reins peuvent aussi excrétés des des médicaments liposolubles.
2. La posologie des médicaments excrétés par les reins dépend de la fonction rénale.
3. Les reins peuvent également excrétés d’autres substances chimiques.
4. Parmi ces substances, il y a toute substance qui n’a pas de transporteur protéique.
5. Parmi ces substances, il y a toute substance de taille trop infime.
Parmi ces substances, il y a toute substance qui est n’est pas liposoluble.
A
- Faux: Médicaments hydrosolubles
- Vrai
- Vrai
- Vrai
- Faux: taille trop importante
- Vrai
11
Q
Fonctions: Organes sécrétoires notables
QUI SUIS-JE?
Système dont les reins sont le prolongement.
A
Système cardiovasculaire
12
Q
Fonctions: Organes sécrétoires notables
Qu’assure l’activation de la vitamine D?
A
- Homostéasie du calcium et du phosphore
et donc:
Équilibre du métabolsime minéral et osseux
13
Q
Fonctions: Organes sécrétoires notables
Quelle est l’hormone nécessaire à la maturation des érythrocytes permettant l’érythopoïèse?
A
Érythropoïétine
14
Q
Fonctions: Organes sécrétoires notables
Quelle est l’enzyme qui catalyse la formation d’angiotensine I et II?
A
Rénine
15
Q
Fonctions: Organes sécrétoires notables
Que permet de réguler la rénine?
A
La pression artérielle
16
Q
Fonctions: Organes sécrétoires notables
QUI SUIS-JE?
Puissant vasoconstricteur qui contribue à la balance hydro-sodée.
A
Angiotensine II
17
Q
Régulation de la pression artérielle
Sachant que les reins ont un rôle par rapport à la pression artérielle, sur quels éléments la pression artérielle a-t-elle une influence?
A
- Volémie
- Équilibre hydrosodé
- Activation SRAA
SRAA: système rénine-angiotensine-aldostérone
18
Q
Fonctions: Métabolisme
VRAI OU FAUX
20% de la glucogénèse est rénale.
A
FAUX
20% de la gluconéogénèse
19
Q
Fonctions: Métabolisme
Normalement, à quel rythme les reins produisent-il du glucose?
A
Au même rythme qu’ils en utilisent
20
Q
Fonctions: Métabolisme
À quel moment la production du glucose par les reins est modifiée? Quel est ce changement?
A
- Lors de jeûne (ex.: sommeil)
- +/- 2mg de glucose par kg/min (=glucose absorbé par les tissus de l’organisme)
21
Q
Système urinaire
Complétez les énoncés suivants:
1. L’humain possèdes ____ reins.
2. Ayant des fonctions de filtration, de réabsorption et de sécrétion, les reins sont donc responsable de ____ et de ____ de l’urine.
3. La vessie a un rôle de ____.
4. Les ____ et l’____ ont une fonction de conduction de l’urine.
A
- L’humain possèdes 2 reins.
- Ayant des fonctions de filtration, de réabsorption et de sécrétion, les reins sont donc responsable de la modulation et de la formation de l’urine.
- La vessie a un rôle de réservoir pour l’urine.
- Les uretères et l’urètre ont une fonction de conduction de l’urine.
22
Q
Anatomie des reins
Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux concernant l’anatomie des reins:
1. Ils sont des organes intrapéritonéaux.
2. Les reins sont en forme de haricot.
3. Ils ont un poids de 500 g.
4. Leurs dimensions sont les suivantes: 10 cm x 4,5 cm x 3 cm.
A
- Faux: rétropéritonéaux
- Vrai
- Faux: plus léger = +/- 150 g
- Vrai
23
Q
Anatomie des reins
Complétez le schéma suivant:
A
24
Q
Structure appareil urinaire
Complétez les schémas suivants:
A
25
# **Structure appareil urinaire**
Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux:
1. Le rein gauche est plus bas
2. La vessie est un organe musulaire squelettique.
3. La vessie est un organe creux et rétractile.
4. La vessie peut contenir +/- 300 à 500 ml, mais parfois même plus.
5. Le volume de la vessie de la femme est plus important que celui de l'homme.
6. La longueur de l'urètre est plus importante chez l'homme que chez la femme.
1. Faux: **droit** est plus bas
2. Faux: **lisse**
3. Vrai
4. Vrai
5. Vrai
6. Vrai
26
# **Physiologie de la miction**
Qu'est-ce que le cycle de continence-miction?
Succession de **réflexes intégrés**.
27
# **Physiologie de la miction**
VRAI OU FAUX
Le cycle de continence-miction est sous le contrôle de la volonté.
VRAI
28
# **Physiologie de la miction**
Associez les différentes caractéristiques soit à la continence, à la miction ou au 2.
1. Courte (dizaines de secondes)
2. Longue (plusieurs heures)
3. Remplissage vésicule / relâchement du détrusor et contraction du col vésical
4. Coordination entre la contraction du détrusor et la relaxation des sphincters (col vésical, sphincter urétral)
5. Évacuation totale de l'urine par l'urètre
6. Apparition/contrôle de la sensation du besoin d'uriner
CONTINENCE
2. Longue (plusieurs heures)
3. Remplissage vésicule / relâchement du détrusor et contraction du col vésical
6. Apparition/contrôle de la sensation du besoin d'uriner
MICTION
1. Courte (dizaines de secondes)
4. Coordination entre la contraction du détrusor et la relaxation des sphincters (col vésical, sphincter urétral)
5. Évacuation totale de l'urine par l'urètre
29
# **Physiologie de la miction**
Complétez les énoncés suivants:
1. La ____ est responsable du contrôle de la sensation du besoin d'uriner qui est un phénomène nerveux complexe impliquant l'innvervation ____ des ____ qui se trouvent dans l'____.
2. Ce phénomène nerveux correspond à une ____ centrale.
3. L'évacuation totale de l'urine est possible par un régime de ____
1. La **continence** est responsable du contrôle de la sensation du besoin d'uriner qui est un phénomène nerveux complexe impliquant l'innvervation **afférente** des **tenso récepteurs** qui se trouvent dans l'**urothélium**.
2. Ce phénomène nerveux correspond à une **intégration** centrale.
3. L'évacuation totale de l'urine est possible par un régime de **basse pression**
30
# **Configuration externe/interne du rein**
Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux:
1. Le hile se situe sur le bord du rein de façon médiane.
2. Le hile est convexe.
3. Le hile comprend l'artère rénale, la veine rénale et l'urètre.
4. Le cortex est une structure foncée.
5. Le cortex contient tous les glomérules.
6. Le cortex contient tous les tubules proximaux.
7. Le cortex contient un peu de portions distales.
8. La médulla est formée de 8-18 pyramides de Malpighi.
9. La pointe de la médulla mène aux papilles.
1. Vrai
2. Faux: **concave**
3. Faux: artère rénale + veine rénale + **uretère**
4. Faux: **pâle**
5. Vrai
6. Faux: la **majeure partie**
7. Vrai
8. Vrai
9. Vrai
31
# **Reins**
Complétez les énoncés suivants:
32
# **Macrostructure rénale interne**
Complétez les énoncés suivants:
LOBES RÉNAUX
1. Ils sont au nombre de ____ par rein.
2. Chacun comprend une ____ et les structures qui en découelent ainsi qu'une ____.
CALICES MINEURS
1. Ils sont au nombre de ____ par lobe.
2. Ils reçcoivent l'urine par ____.
3. Ils déversent l'urine dans les ____ puis dans ____.
4. Il y a ____ calices majeurs par rein.
PÉRISTALTISME
1. Les parois des ____ et du ____ sont constituées de tissu ____
2. Les fibres de ce dernier se contractent de manière ____ à une fréquence de ____ ondes/min.
LOBES RÉNAUX
1. Ils sont au nombre de **8-18** par rein.
2. Chacun comprend une **pyramide** et les structures qui en découelent ainsi qu'une **colonne rénal avoisinnante**.
CALICES MINEURS
1. Ils sont au nombre de **1** par lobe.
2. Ils reçcoivent l'urine par **les papilles rénales**.
3. Ils déversent l'urine dans les **calices majeurs** puis dans **le bassinet**.
4. Il y a **2 à 3** calices majeurs par rein.
PÉRISTALTISME
1. Les parois des **calices** et du **bassinet** sont constituées de tissu **musculaire lisse**
2. Les fibres de ce dernier se contractent de manière **rythmique** à une fréquence de **1 à 5** ondes/min.
33
# **Néphrons**
Quels sont les 2 types de néphrons? Quelles sont les principales différences?
* Néphron cortical
* Néphron juxtamédullaire
DIFFÉRENCES
* Position du glomérule au niveau du cortex
* Longueur de la partie grêle de l'anse de Henlé
* Arrangement des capillaires péritubulaires
34
# **Néphron - microanatomie**
Replacez en ordre les structures par lesquelles l'urine se déplace.
1. Tube contourné distal
2. Tube contourné proximal
3. Tube droit proximal
4. Canal collecteur médullaire
5. Canal collecteur cortical
6. Branche ascendante fine de l'anse de Henlé
7. Branche ascendante large de l'anse de Henlé
8. Branche descendante fine de l'anse de Henlé
9. Espace de Bowman dans la capsule de Bowman
10. Glomérule (capillaires glomérulaires)
11. Bassinet
Ordre: 10 - 9 - 2 -3 - 8 - 6 - 7 - 1 - 5 - 4 -11
Donc:
1. Glomérule
2. Espace de Bowman
3. Tube contourné **proximal**
4. Tube droit proximal
5. Branche **de**scendante fine de l'anse de Henlé
6. Branche **a**scendante **fine** de l'anse de Henlé
7. Branche **a**scendeante **large** de l'anse de Henlé
8. Tube contourné **distal**
9. Canal collecteur cortical
10. Canal colleceur médullaire
11. Bassinet
35
# **Néphron - microanatomie**
Nommez les structures faisant partie des grandes structures suivantes:
1. Corpuscule rénal
2. Système des canaux collecteurs
3. Anse de Henlé
4. Tubule proximal
5. Tube contourné distal
6. Tubule rénal
**1. Corpuscule rénal**
* Glomérule (capillaires glomérulaires)
* Espace de Bowman dans la capsule de Bowman
**2. Système des canaux collecteurs**
* Canal collecteur cortical
* Canal collecteur médullaire
**3. Anse de Henlé**
* Branches descendante fine
* Branche ascendante fine
* Branche ascendante large
**4. Tubule proximal**
* Tube contourné proximal
* Tube droit proximal
**5. Tube contourné distal**
* Tube contourné distal
**6. Tubule rénal**
* Tubule proximal
* Anse de Henlé
* Tube contourné distal
* Système des canaux collecteurs
36
# **Circulation rénale**
Complétez le schéma suivant:
37
# **Circulation rénale**
QUI SUIS-JE?
Vaisseaux localisés à la bordure entre le cortex et la médulla.
Vaisseaux arqués
38
# **Circulation rénale**
1. Combien y a-t-il de lits capillaires?
2. Nommez le(s)
3. Quel est son/leur arrangement?
1. 2
2. Glomérule + vasa recta
3. En série
39
# **Circulation rénale**
VRAI OU FAUX
La circulation rénale est configurée pour les besoins propres du rein.
FAUX
40
# **Circulation rénale**
Dans quel but est configurée la circulation rénale?
Pour **optimiser l'épuration du sang**
41
# **Circulation rénale**
Replacez en odre les structures vasculaires de la circulation rénale:
1. Veine rénale
2. Artère rénale
3. Veines arquées
4. Artères arquées
5. Veinules droites
6. Veines interlobulaires
7. Artères interlobulaires
8. Veines interlobaires
9. Artères interlobaires
10. Veines segmentaires
11. Artères segmentaires
12. Artérioles afférentes
13. Artérioles efférentes
14. Capillaires péritubulaires *vasa recti*
15. Capillaires glomérulaires
42
# **Reins**
Définissez le flot et la résistance des reins.
* Haut flot
* Faible résistance
43
# **Organes à haut flot + faible résistance**
Que favorise le haut flot et la faible résistance des reins?
La fonction de **filtration du sang**
44
# **Organes à haut flot + faible résistance**
Par quoi sont expliqués le haut flot et la faible résistance des reins?
Arrangement en parallèle d'un million de petites unités de filtration par rein.
45
# **Organes à haut flot + faible résistance**
Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux:
1. La résistance totale de l'organe se calcule ainsi: 1/RT = 1/R1 + 1/R2 + ... + 1/Rn
2. Moins il y a d'unités, plus la résistance vasculaire est faible.
3. Les reins représentent moins de 1% de la masse corporelle.
4. Les reins reçoivent près de 20% du débit cardiaque, soit environ 1,1 L/min
1. Vrai
2. Faux: Plus il y a d'unité, plus la résistance vasculaire est faible; inversement proportionnelle
3. Vrai
4. Vrai
46
# **Organes à haut flot + faible résistance**
Les reins sont sensibles à la pression.
VRAI
47
# **Haut flot, mais sensibles à la pression!**
À quels organes est-il possible qu'une transmission d'une plus grande pulsatilié (pression) puisse engendrer des dommages?
* Placenta
* Brain
* Foie
48
# **Haut flot, mais sensibles à la pression!**
Qu'est-ce qui est "mis en vigueur" dans le corps humain en raison de cette sensibilité à la pression?
* Autorégulation du débit sanguin
* "Protection" contre les excès de pression
49
# **Néphron**
1. Quelles grandes structures forment le néphron?
2. Quelles sont les structures secondaires?
3. Quel est le rôle de chaque?
50
# **Filtration glomérulaire - Structures**
QUI SUIS-JE?
Structure ayant un diamètre de 200-300 µm.
Corpuscule rénal
51
# **Filtration glomérulaire - Structures**
Nommez les structures composant chacun des pôles.
52
# **Paroi glomérulaire**
Complétez les énoncés suivants concernant la paroi glomérulaire:
1. La paroi glomérulaire est formée de ____ couches.
2. Elle présente un endothlium ____, une ____ glomérulaire ainsi que des ____
3. Un ____ forme des fentes de filtration.
4. Il s'agit d'une passoire complexe pleinement perméable à ____ et ____
5. Elle retient toutefois ce que l'on doit retenir dans le corps comme les ____, la plupart des ____ et les ____
6. L'____ des podocytes est primordiale.
7. S'il y a excrétion des protéines dans l'urine, il s'agit du ____.
8. Les podocytes sont un des mécanismes clés dans ____.
1. La paroi glomérulaire est formée de **3** couches.
2. Elle présente un endothlium **fenestré**, une **membrane basale** glomérulaire ainsi que des **podocytes**
3. Un **réseau dense formé de pédicelles** forme des fentes de filtration.
4. Il s'agit d'une passoire complexe pleinement perméable à **l'eau** et **les petits solutés**
5. Elle retient toutefois ce que l'on doit retenir dans le corps comme **les cellules sanguines**, la plupart des **protéines** et les **grosses molécules (>60-70 kDa)**.
6. L'**intégrité** des podocytes est primordiale.
7. S'il y a excrétion des protéines dans l'urine, il s'agit du **syndrome néphrotique**.
8. Les podocytes sont un des mécanismes clés dans **l'insuffisance rénale chronique**.
53
# **Membrane de filtration glomérulaire**
Quels sont les 2 types de barrières de la membrane de filtration?
* Barrière mécanique
* Barrière électrique
54
# **Membrane de filtration glomérulaire**
Quel est le rôle de la barrière mécanique?
La grosseur des pores des cellules endothéliales bloquent le passage des cellules sanguines et grosses protéines.
55
# **Membrane de filtration glomérulaire**
Complétez les énoncés suivants concernant la barrière électrique:
1. La membrane basale a une charge ____
2. Il y a une ____ des protéines.
3. Les ____ fabriquent la membrane basale qui est constituée de ____ et y apposent les molécules ____
1. La membrane basale a une charge **électronégative**
2. Il y a une **électro-répulsion** des protéines.
3. Les **podocytes** fabriquent la membrane basale qui est constituée de **collagène IV** et y apposent les molécules **électriquement négatives**
56
# **Filtration glomérulaire**
À quoi mène la filtration du sang par le glomérule?
Formation d'urine primitive ou d'ultrafiltra glomérulaire.
57
# **Filtration glomérulaire**
Complétez l'énoncé suivant:
La filtration glomérulaire est un processus ____ au cours duquel l'eau et les solutés sont poussé à travers ____ par ____.
La filtration glomérulaire est un processus **passif** au cours duquel l'eau et les solutés sont poussé à travers **la membrane glomérulaire** par **la pression hydrostatique glomérulaire**.
58
# **Filtration glomérulaire**
Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux:
1. La concentration d'eau est la même autant dans le plasma que dans l'urine primitive et définitive.
2. La concentration d'ion chlorure (Cl-) est inférieure dans l'urine définitive et est la même dans le plasma et l'urine primitive.
3. La concentration de sodium (Na+) est la même dans le plasma et l'urine définitive.
4. Il y a une infime concentration de protéines dans l'urine primitive et définitive.
5. Comme pour l'urée, il y a une concentration intense d'acide urique dans l'urine définitive comparé au plasma et à l'urine primitive.
6. La concentration de lipides est nulle dans les deux urines.
7. Il y a du glucose dans le plasma et dans l'urine primitive.
8. La concentration d'ammoniaque est nulle autant dans le plasma que dans l'urine primitive.
1. Vrai
2. Faux: **supérieure** dans UD
3. Faux: la même dans plasma et **UP**
4. Faux: **concentration = 0** dans UP et UD
5. Faux: urée et **acides aminés**
6. Vrai
7. Vrai
8. Vrai
| UP: urine primitive; UD: urine définitive
59
# **Débit de filtration glomérulaire**
Par quoi est gouverné le débit de filtration glomérulaire?
Forces de Starling
60
# **Débit de filtration glomérulaire**
Quels sont les paramètres du DFG?
* Pression nette de filtration (Pnet)
* Perméabilité hydraulique
* Aire de filtration
61
# **Débit de filtration glomérulaire**
Qu'est-ce que la pression oncotique glomérulaire?
Pression qui attire l'eau vers les protéines (restées dans le glomérule)
62
# **Débit de filtration glomérulaire**
Quelles est la valeur de:
1. La pression hydrostatique glomérulaire
2. Pression hydrostatique capsulaire
3. Pression oncotique
4. Pression nette de filtration
TOUTES EN mmHg
1. 55
2. 15
3. 30
4. 10
63
# **Débit de filtration glomérulaire**
Comment calcule-t-on la Pnet?
Pnet = P hydrostatique - P oncotique
= (PHg - PHc) - PO
64
# **Débit de filtration glomérulaire**
Comment est modulée la Pnet?
Par la modulation de la pression hydrostatique glomérulaire
--> Soit la **résistance des artérioles** afférentes et efférentes
65
# **Débit de filtration glomérulaire**
Complétez le schéma suivant:
66
# **Rôle des artérioles dans la modulation du DFG**
Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux:
1. Lors de la constriction d'une AA, il y a une augmentation du DFG.
2. Une constriction de AA entraîne une dilation de AE.
3. Lors de la constriction d'une AE, il y a une augmentation du DFG.
4. Une augmentation de la résistance des AE diminue la PHg.
5. La PHg et le DFG suivent des effets contraires lors de l'augmentation de résistance des artérioles.
6. Une obstruction du tubule diminue la PHc et augmente le DFG.
| AA: artériole afférente; AE: artériole efférente
1. Faux: **diminution** de DFG
2. Vrai
3. Vrai
4. Faux: **augmente**
5. Faux: **mêmes effets**
6. Faux: inverse
67
# **Pression**
Complétez les énoncés suivants concernant la pression dans les différentes structures:
*Il s'agit d'un texte continu*
1. C'est dans l'____ que la pression est la plus élevée soit ____ mmHg.
2. C'est dans la ____ que la pression est la plus faible soit ____ mmHg.
3. Il y a 2 zones qui correspondent à une ____ de la pression sanguine rénale.
4. La zone 1 couvre les pressions de ____ à ____ mmHg.
5. La zone 2 couvre lres pressions de ____ à ____ mmHg ou ____.
6. Pour la zone 1, c'est au niveau de ____ que le changement se produit.
7. C'est la ____ de cette dernière (rép. du no.6) qui protège les capillaires glomérulaires contre des pression excessives, qu'on apelle ____.
8. Ceci est possible en régulant de façon ____ le ____ de filtration glomérulaire et le ____.
9. Pour la zone 2, c'est au niveau de ____ que le changement se produit.
10. À ce niveau, c'est la ____ qui augmente la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaire et qui réduit ____ dans les capillaires ____ (8 mmHg et moins).
1. C'est dans l'**artère rénale** que la pression est la plus élevée soit **100**mmHg.
2. C'est dans la **veine rénale** que la pression est la plus faible soit **≈0** mmHg.
3. Il y a 2 zones qui correspondent à une **chute** de la pression sanguine rénale.
4. La zone 1 couvre les pressions de **95** à **50** mmHg.
5. La zone 2 couvre lres pressions de **50** à **8** mmHg ou **moins**.
6. Pour la zone 1, c'est au niveau de **l'artériole afférente** que le changement se produit.
7. C'est la **vasomotricité** de cette dernière (rép. du no.6) qui protège les capillaires glomérulaires contre des pression excessives, qu'on apelle **tonus myogénique**.
8. Ceci est possible en régulant de façon **autonome** le **débit** de filtration glomérulaire et le **débit sanguin**.
9. Pour la zone 2, c'est au niveau de **l'artériole efférente** que le changement se produit.
10. À ce niveau, c'est la **vasoconstriction** qui augmente la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaire et qui réduit **le débit sanguin** dans les capillaires **péritubaires** (8 mmHg et moins).
68
# **Autorégulation du DSR et du DFG**
Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux:
1. Le maintien du DSE et du DFG se fait entre des pressions moyennes de 80 à 180 mmHg.
2. À n'importe quelle pression, le DSR sera toujours environ 10x plus élevé que le DFG.
3. Le maintien du DSR et du DFG se fait par la vasomotricité des artérioles efférentes.
4. Le but est de maintenir un DFG constant à +/- 125 ml/min et 180 L/jour.
| DSR: débit sanguin rénal
1. Vrai
2. Vrai
3. Faux: artérioles **afférentes**
4. Vrai
69
# **Autorégulation du DSR et du DFG**
Le maintien du DSR et du DFG se fait par quel sorte de mécanisme?
Mécanisme **myogénique par barorécepteurs**
70
# **Rétrocontrpole tubulo-glomérulaire**
QUI SUIS-JE?
Rangée de cellules tubulaires distales située à la toute fin de la aprtie ascendante de l'anse de Henlé.
Macula densa (MD)
71
# **Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire**
Pourquoi dit-on que la position de la Macula densa est stratégique?
Il y a de **variations importantes de la concentration de NaCl** à ce site
72
# **Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire**
1. Quelles sont les composantes de l'appareil juxtaglomérulaire?
2. Sont-elles distantes ou à proximité?
1. Composantes:
* MD
* Cellules granulaires de l'AA
* Cellules mésangiales
2. Proximité
73
# **Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire**
1. Qu'est-ce que le rétrocontrôle inverse?
2. Quel est son effet?
3. Par la sécrétion de quelle substance?
4. Quel est l'effet de cette substance?
1. Stimulation des osmorécepteurs de la MD
2. Diminution du DFG
3. Par la sécrétion de vasoconstricteur (rénine)
4. Diminution du diamètre de l'AA
74
# **Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire**
Associez et placez en ordre les effets suivants pour:
A. Augmentation de la pression artérielle
B. Diminution de la pression artérielle
1. ↓Résistance AA
2. ↑ Résistance AA
3. ↑ DFG
4. ↓ DFG
5. ↓Débit et pression glomérulaire
6. ↑ Débit et pression glomérulaire
7. ↑ Débit de NaCl dans le tubule distal
8. ↓ Débit de NaCl dans le tubule distale
75
# **DFG**
L'indice de la fonction ne peut être mesuré directement. Comment le calcul se procède-t-il?
Par la clairance qui est déterminé par la quantité filtrée par le glomérule d’une substance du plasma (concentration plasmatique [P]) et de la quantité qui est excrétée dans l’urine.
ÉQUATION : DFG = [Ux] x V / [Px]
76
Quel déchet métabolique sert de traceur en clinique?
Créatinine
77
# **DFG**
Donnez les critères pour un marqueur idéal + des exemples de marqueurs idéaux.
Un marqueur idéal :
- passe sans encombre la barrière glomérulaire
- est ni absorbé, ni sécrété par le tubule
- est ni métabolisé, ni produite par les reins
EX: Inuline et iohexol
78
# **Tubule contourné distal + tube collecteur**
Pourquoi ont-ils un rôle important dans l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique?
Car ils
1. Régulent sécrétion H+ et du K+
2. Fine-tuning concentration urinaire NA+, K+, Cl-
79
# **Créatinine**
Qu'est-ce que c'est?
Déchet métabolique musculaire (phosphocréatine; substance endogène) et dont la quantité est dépendante de la masse musculaire.
80
# **Créatinine**
Donnez le %:
1. Filtrée
2. Réabsorbée
3. Sécrétée
1. 100%
2. 0%
3. 10-20%
81
# **Créatinine**
Vrai ou Faux?
La clairance surestime la filtration glomérulaire de 10-20%
Vrai
82
# **Créatinine**
Que cause l'augmentation de la créatinémie?
1) Diminution de la filtration glomérulaire (perte de fonction rénale)
2) Masse musculaire
83
# **Néphron - Unité fonctionnelle**
De quels éléments est-il composé?
1. Corpuscule rénal pour la filtration glomérulaire
2. Tubule rénale
3. Tubule proximal
4. Anse de Henlé pour réabsorption tubulaire
5. Tubule distal pour sécrétion tubulaire
6. Tubule collecteur
84
# **DFG**
Vrai ou Faux?
Le rôle tubulaire est très important dans la réabsorption de ce qui a été filtré en trop.
Vrai
85
# **Fonction tubulaire**
Quelles sont les deux principes de base de la fonction tubulaire?
Réabsorption: Mouvement des solutés et de l'eau du tubule vers le vaisseau sanguin
Sécrétion: Mouvement des solutés et de l'eau du vaisseau sanguin vers le tubule pour être excrété dans l'urine.
86
# **Fonction tubulaire**
Le processus de réabsorption est prédominant pour la gestion de quelles molécules ?
Na+, Cl-, H20, bicarbonates (HCO3-, glucose, acides aminés et autres)
87
# **Fonction tubulaire**
La sécrétion est importante pour la gestion de quelles molécules?
H+, K+, ammonium (NH4+) et autres acides organiques et bases
88
# **Transport membranaires**
Complétez les phrases suivantes:
Nombreuses ____ participent au mouvement de substances à travers la membrane cellulaire, tout au long du ____.
L’activité de ces ____ est régulée par une variété de mécanismes, qui mèneront à un changement de l’activité du ____ ou de l’____ d’un transporteur.
Les ____ diffèrent de façon marquée d’un segment du ____ à un autre (tubule proximal, anse de Henlé, néphron distal), tant au niveau de la ____, de la ____ des principales protéines de transport membranaire, et de leur réponse aux ____.
**Nombreuses protéines membranaires spécialisées** participent au mouvement de substances à travers la membrane cellulaire, tout au long du **tubule rénal**.
L’activité de ces **protéines membranaires** est régulée par une variété de mécanismes, qui mèneront à un changement de l’activité du **canal** ou de l’**affinité** d’un transporteur.
Les **transporteurs membranaires** diffèrent de façon marquée d’un segment du **néphron** à un autre (tubule proximal, anse de Henlé, néphron distal), tant au niveau de la **fonction**, de la **distribution** des principales protéines de transport membranaire, et de leur réponse aux **médicaments** (ex. diurétiques).
89
# **Rappel**
Quels sont les types de transports (et leur gradient de concentration):
1. Passifs?
2. Actifs?
3. Cotransports?
4. Uniports?
1. Diffusion facilité et simple (suit gradient de concentration)
2. Protéine transporteuses + Énergie (contre gradient)
3. Symport et antiport (indéterminé)
4. Suit gradient de concentration (ex. aquaporines)
90
# **Cellule tubulaire simplifée**
Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux:
1. La cellule tubulaire contient une pompe à protons
2. La pompe à protons se trouve au niveau du pôle apical de la cellule (du côté du sang)
3. La pompe maintien la différence de concentration de Na+ entre la lumière tubulaire et la cellule tubulaire.
4. Le gradient de concentration tire le Na+ de la lumière tubulaire à l’intérieur de la cellule par un mode uniport.
5. 50% du Na+ de l'urine primitive est réabsorbée activement
1. Faux, au niveau de la membrane basolatérale
2. Vrai
3. Faux, symport
4. Faux, 99%
91
# **Tubule proximal**
Dites si les énoncés sont vrais ou faux:
1. Lieu principal de la réabsorption
2. Épithélium imperméable aux cations et à l'eau
3. Concentration des solutés filtrés
4. Sécrétion par la partie distale
5. Forte présence de mitochondries et de bordures en brosses qui augmentent la surface membranaire au second segment du tubule
6. Troisière segment appelé tubule droit proximal qui descend dans la médullaire interne
1. Vrai
2. Faux, perméable
3. Vrai
4. Vrai
5. Faux, PREMIER segment
6. Vrai
92
# **Anse de Henlé**
Quelles sont ses 4 structures?
- Portion terminale du tubule proximal
- Branche descendante mince
- Branche ascendante mince
- Branche ascendante épaisse
93
# **Tubule proximal**
Donnez les % de réabsorption des molécules au niveau du tubule proximal
1. ± 60% NA+, Cl-, K+, Ca2+ et H2O
2. >90% HCO3-
3. 100% glucose, acides aminés (co-transport Na+ dépendant), vitamines, lactate.
4. Transport du phosphate (Régulé par l’hormone parathyroïdienne)
94
Vrai ou Faux?
Le liquide extracellulaire au niveau de la cortical a une concentration de solutés jusqu'à 4x plus élevée que dans le plasma avec les concentrations les plus élevées près de la papille.
Faux, au niveau de la **médulla**
95
# **Tubes adjacents à contre-courant**
1. Que favorisent-ils?
2. Pourquoi?
1. La concentration de la médulla (gradient longitudinal osmotique) et la dilution de l’urine
2. Car la branche ascendante épaisse est imperméable à l’eau, mais permet la réabsorption du NA+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+
96
# **Tubes adjacents à contre-courant**
Vrai ou Faux?
Le co-transporteur NKCC2 est la cible des diurétiques de l’anse (furosémide), qui augmente l’excrétion de sel dans l’urine.
Vrai
97
# **Tubule contourné distal + tube collecteur**
À quoi servent leur présence?
Permettent l'ajustements finaux de la composition, de la tonicité (osmolalité) et du volume de l’urine. + Sécrétion de nombreux métabolites produits par l’organisme et des substances exogènes.
98
# **Tubule contourné distal + tube collecteur**
Vrai ou faux?
Ils sont les sites de la régulation hormonale pour l'aldostérone, hormone antidiurétique, peptide auriculaire natriurétique
Vrai
99
# **Tubule contourné distal + tube collecteur**
Vrai ou Faux?
Le tubule collecteur est le site d’action des diurétiques thiazidiques (augmentation de la diurèse par élimination d’eau et de sodium)
Faux, tubule contourné distal
100
# **ADH**
Expliquez son mécanisme d'action
1. Liaison de l’ADH à son récepteur spécifique sur la membrane basolatérale;
2. Fusion des aquaporines à la membrane;
3. Augmentation rapide de la perméabilité à l’eau.
101
# **Aldostérone**
Complétez le schéma suivant (diapo #54):
102
# **Rénine-Angiotensine-Aldostérone-ADH**
Complétez le schéma suivant (diapo #55):
103
# **Régulation de l'acidité**
Vrai ou Faux?
1. Le pH est maintenu à environ 7.0
2. Lorsque la PCO2 diminue, le pH augmente, nous sommes donc en acidose
3. Lorsque la concentration en HCO3 augmente, le pH diminue
4. Les reins peuvent faire une régulation de l'acidité en prévenant la perte dans l'urine
5. Les reins ne peuvent pas corriger une acidose déjà présente
1. Faux, 7.4
2. Faux, HCO3 augmente, pH aussi mais cela signifie une alcalose
3. Faux, le pH augmente aussi
4. Vrai
5. Vrai
104
# **Glucose**
Que se passe-t-il lorsque la concentration du glucose plasmatique:
1. est inférieure à 200 mg/dl?
2. dépasse ce seuil?
1. Le glucose filtré est complètement réabsorbé et aucun glucose n’est excrété dans l’urine.
2. La charge de glucose filtré surpasse les capacités de transport du tubule (TmG) et du glucose apparait dans l’urine.
105
# **Glucose**
Complétez le schéma suivant (diapo #59):
106
# **Ions**
Dites les ions qui sont réabsorbés + type de transport / sécrétés dans le tubule contourné proximal
**RÉABSORBÉS**:
- Eau (osmose)
- Na+ (pompes à sodium, symporteurs, antiporteurs)
- K+ (diffusion)
- Glucose (symport + diffusion facilitée)
- Acides aminés (symport + diffusion facilitée)
- Cl- (diffusion)
- HCO3- (diffusion facilitée)
- Urée (diffusion)
- Ca2+ et Mg2+ (diffusion)
**SÉCRÉTÉES :**
- H+ (antiporteurs)
- NH4+ (antiporteurs)
- Urée (diffusion)
- Créatinine (jsp)
107
# **Ions**
Dites les ions qui sont réabsorbés + type de transport dans l'anse du néphron
**RÉABSORBÉS**:
- Eau (osmose)
- Na+ (pompes à sodium, symporteurs, antiporteurs)
- K+ (diffusion)
- Cl- (diffusion)
- HCO3- (diffusion facilitée)
- Ca2+ et Mg2+ (diffusion)
**SÉCRÉTÉES :**
- Urée (diffusion)
108
# **Ions**
Dites les ions qui sont réabsorbés + type de transport dans le tubule contourné distal
**RÉABSORBÉS**:
- Eau (osmose)
- Na+ (pompes à sodium, symporteurs, antiporteurs)
- Cl- (diffusion)
- Ca2+ et Mg2+ (diffusion)
**AUCUNE SÉCRÉTIONS**
109
# **Ions**
Dites les ions qui sont réabsorbés + type de transport dans les cellules principales à l'extrémité du tubule distal et dans le tubule collecteur
**RÉABSORBÉS**:
- Eau (osmose)
- Na+ (pompes à sodium, symporteurs, antiporteurs)
- Urée (diffusion)
**SÉCRÉTÉES :**
- K+ (canaux de fuite)
110
# **Ions**
Dites les ions qui sont réabsorbés + type de transport dans les cellules intercalaires à l'extrémité du tubule distal et dans le tubule collecteur
**RÉABSORBÉS**:
- HCO3- (diffusion facilitée)
- Urée (diffusion)
**SÉCRÉTÉES :**
- H+ (**pompes H+**)
111
# **Vitamine D3**
Complétez le schéma suivant (diapo #61):
112
# **Érythropoïèse Rénale**
Complétez le schéma suivant (diapo #64):
113
# **EPO**
Où est produite l'EPO?
Au niveau du cortex renal et de la partie externe de la medulla par les cellules interstitielles péritubulaires (fibroblast-like 1).
114
# **Rénine**
Par quelles cellules est-elle sécrétée?
Par les cellules granulaires juxtaglomérulaires.
115
# **Rénine**
Vrai ou Faux?
1. L'augmentation de NaCl dans le tubule distal stimule la libération de rénine et une diminution de NACl inhibe la libération de rénine.
2. La stimulation adrénergique ou la circulation de cathécholamines inhibe la libération de rénine ce qui augmente la pression.
3. L'augmentation de la pression dans les artérioles efférentes inhibe la libération de rénine par les cellules juxtaglomérulaires ce qui produit une diminution de pression
1. Vrai
2. Faux, stimule sa libération
3. Faux, artérioles AFFÉRENTES
116
# **Rôle du rein dans le métabolisme**
Complétez le schéma suivant (diapo #67):
117
# **Maladies chroniques**
Vrai ou Faux?
Il n'existe aucun traitement curatif contre les IRC
VRAI
