Cours 17: approche thérapeutique du contrôle moteur (Éliane modifié par Kym) Flashcards

1
Q

Donner un portrait global des incidences de lésion médullaire (moelle épinière).

A
  1. ~9 millions de personnes/année
  2. Majoritairement les hommes
  3. Cause: accident de véhicule/chute ou actes violents
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Q

V ou F?

90% des personnes souffrant de lésions de la moelle épinière présentent des déficits moteurs chroniques. A l’heure actuelle, peu de thérapies permettent de faciliter la récupération motrice?

A

V

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3
Q

Comment on appelle un lésion a/n de la cx (paraplégie ou quadraplégie/tétraplégie (synonyme))?

Comment apelle t’on une lésion qui atteint seulement 2 membres? liée à quel niveau?

A

Tétraplégie :affecte les segments cervicaux, a/n du cou.
Plus le niveau de la lésion est haut, plus les effets sur le contrôle moteur et sensoriel sont impactés

Paraplégie : affecte les segments thoraciques ou lombaires, a/n torse, de la partie inférieure du dos ou du bassin

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4
Q

Différencier une lésion complète vs imcomplète de la ME

A

Lésion complète: perte totale de la sensation et de la motricité

Lésion incomplète: présence d’une certaine fonction motrice ou sensorielle sous le niveau de la lésion.

(Dépend de la présence ou de l’absence de fonction motrice et sensorielle sous le niveau de la lésion)

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5
Q

V/F la majorité des patients tétra- ou paraplégique ont des lésions incomplètes de la ME et il y a des zones qui peuvent être stimulé (c’est souvent le tétraplégie les incomplets)

A

v

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6
Q

Nommer des déficits fréquents causés par les lésions de la ME

A

Souvent faiblesse musculaire menant à:
- Pied tombant
- Déficits posturaux (affaibli muscle du tronc ce qui rend difficile de maintenir une bonne posture, peut entrainer un déséquilibre à la marche ou la pst assise)
- Perte totale ou partielle du contrôle moteur volontaire

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7
Q

Nommer des stuctures à cibler pour essayer de rétablir le contrôle volontaire (système de contrôle tripartite de la locomotion)
+Nommez le rôle de chacun

A
  • ME (ex: circuits spinaux) : génère patron d’activité musculaire et mvt involontaire (automatisme) avec CPG générateur centraux de rythme
  • Les voies descendantes provenant du cortex et du tronc cérébral: permettent initiation, arrêt et contrôle volontaire et postural
  • Les information sensorielles: modulent les circuits spinaux pour adapter la locomotion

Ce qu’éliane à ajouté:
(- Les neurones (directement)
- Structures périphériques (nerfs et muscles))

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8
Q

Nommer toutes les buts ou approches thérapeutiques essayer pour redonner un contrôle moteur.

environ 10 éléments abordés dans le cours

A
  1. Régénération axonale
  2. Augmentation des informations sensorielles (entraînement locomoteur)
  3. Stimulation des structures périphériques (nerfs et muscles)
  4. Traitements pharmacologiques (augmenter activité spinale)
  5. Augmenter/mimer activité spinale avec stimulation électrique avec ou sans activation spatio-temporelle
  6. Interface cerveau-ME
  7. Stimulation du cerveau
  8. Stimulation du tronc cérébral
  9. Neuroprothèse corticale (stimulation du cortex moteur avec composante spatio-temporelle)
  10. Combinaisons de plusieurs méthodes
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9
Q

Expliquer la méthode de régénération axonale et son efficacité?

A
  • on essai de faire une repousse axonale = croissance de nouveaux axones pour rétablir les connexions nerveuses
  • Ils peuvent développer des bourgeons à courte distance, mais nouveaux circuits formés ne peuvent pas retrouver spontanément leur fonction (car c’est comme les arbres les nouveaux bourgeons ne peuvent pas se connecter)
  • Peu d’impact sur la récupération

À lire: après une lésion médullaire complète ne peuvent pas retrouver spontanément leur fonction et nécessitent des approches pour encourager la repousse axonale. Ces approches incluent la rééducation pour favoriser la plasticité induite par l’expérience, ainsi que d’autres stratégies telles que l’utilisation de facteurs de croissance, de greffes cellulaires (marche pas tant, car donne souvent tumeurs), de matériaux de support, etc.

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10
Q

Nommer une méthode simple pour augmenter les infromations sensorielles.

A

Entraînement locomoteur / à la marche
(le + efficace)

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11
Q

Expliquer le principe d’entraînement à la marche et son efficacité?

A

Augmente les stimuli sensoriels de la ME = modulation des circuits de la ME, augmentant leur excitabilité et induisant une plasticité intraspinale

Efficacité: possibilité de retrouver patron semblable à la marche, mais pas le contrôle moteur volontaire

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12
Q

V ou F?

Dans le cas de lésion complète, le contrôle volontaire du mouvement sous la lésion ne sera pas restauré, seule la marche automatique générée par les circuits spinaux est améliorée par l’entraînement.

A

V

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13
Q

Après une lésion médullaire incomplète a/n cervical chez la rat, l’entraînement locomoteur ____ la récupération motrice.

favorise ou empêche?

A

favorise

À noter: après 7 jours d’entrainement les rats commence à avoir une amélioration

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14
Q

En quoi consiste l’entraînement locomoteur chez l’humain?

A

Programmes d’exercices et de rééducation
(ex: thérapie physique, l’entraînement sur tapis roulant, la robotique assistée, renforcement musculaire et et d’autres méthodes visant à renforcer les muscles, à améliorer l’équilibre et à favoriser la coordination des mouvements.

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15
Q

V ou F?

Qu’il s’agisse de marche assistée par des robots ou bien de réadaptation à la marche par des physiothérapeutes, toutes les techniques d’entrainement locomoteur reposent sur le principe d’augmenter le niveau d’informations sensorielles pertinentes parvenant à la moelle épinière pour favoriser la récupération de la marche.

A

V

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16
Q

V/F L’entraînement locomoteur reste la stratégie de réadaptation la plus utilisée à l’heure actuelle chez les patients présentant des blessures spinales complètes et incomplètes.

A

V

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17
Q

Nommer une approche qui cible les nerfs périphériques ou les muscles

A

Stimulation Électrique Fonctionnelle (SEF)

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18
Q

Expliquer la Stimulation Électrique Fonctionnelle et son avantage.

A

Stimulations sélectives par électrodes placées sur la peau ou implantées chirurgicalement à proximité des nerfs ou des muscles cibles qui permettent des contractions.
Avantage: peu invasif et peu couteux

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19
Q

Nommer 3 exemples des applications courantes de la stimulation électrique fonctionelle

A
  • Marche assistée (Cette méthode peut être utilisée en conjonction avec des dispositifs de réadaptation et l’entrainement pour fournir un soutien supplémentaire et aider à restaurer la fonction de marche.)
  • Renforcement musculaire
  • Prévention de l’atrophie musculaire
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20
Q

Plus pour moi et à lire:

Pourquoi on fait la marche avec stimulation en réadaptation si on sait que cela ne permettra pas de retrouver un controle volontaire?

A

On le fait au cas où on aurait technologie meilleur (en plus la plasticité est présevé dans le temps de la ME)

Il y a des bénéfices cardio-vasculaire et sur fonctions sexuelles.

En général, on met plus d’accent sur ceux qui on un potentiel de récupération.

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21
Q

Expliquer comment on peut stimuler davantage l’activité spinale avec la pharmacologie.

A

administrer/injecter des molécules qualifiées de “pro-locomotrices” = facilite/stimule l’activation des réseaux spinaux (permet de déclencher/initier les mvts) (permet une meilleur coordination)

surtout efficace en début de réadaptation chez les lésions incomplètes!!

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22
Q

Quelle combinaison de molécules pharmacologiques sont “pro-locomotrices”?

A

Clonidine: stimulant des récepteurs alpha-2 adrénergiques du SNC (qui est injecté en Intrathécale (ds espace dans le canal rachidien))

Rôle: Elle peut aider à moduler l’activité des neurones dans la moelle épinière et jouer un rôle dans la régulation de la locomotion.

Cyproheptadine: agit sur récepteur de sérotonine.

à lire: Chez l’humain présentant une blessure incomplète de la moelle épinière, l’administration de cyproheptadine améliore la locomotion. Cet effet est encore potentialisé par l’administration combinée de clonidine. Cependant, on ne donne pas directement les 2 à tous le monde on y va selon le cas du pt.

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23
Q

V/F les agents pro-locomoteurs qui fonctionnent chez les humains peuvent agir différemment chez les animaux. Par exemple, les antagonistes sérotoninergiques peuvent être efficaces chez l’humain, mais leur efficacité n’est pas observée chez le rat.

A

V

24
Q

La pharmacologie peut-elle être une approche recommandée pour une lésion complète?

A

oui et aide à la réadaptation, mais reste de la marche involontaire

25
Q

La stimulation électrique spinale (ou épidurale) est une approche qui consiste en…

A

l’application d’impulsion électrique dans la ME pour activer les circuits neuronaux de la ME et potentiellement restaurer ou améliorer la fonction motrice et sensorielle.

(Première étude qui cherche bénéfice)

26
Q

Chez le rat, une combinaison de la stimulation spinale, la thérapie pharmacologique et l’entraînement à la marche a des effets ____ sur la récupération marche

favorables, indésirables, néfastes, mitigés?

A

favorables

27
Q

V/F Chez l’humain présentant une lésion incomplète de la moelle épinière au niveau thoracique, la stimulation spinale épidurale permet de produire des patrons locomoteurs.

A

V

28
Q

Des humains ayant subi la stimulation électrique épidurale retrouvent-il le contrôle moteur volontaire pour la locomotion?

A

Non, si le stimulateur est éteint, les blessés médullaires ne seront pas capables de répliquer la marche volontairement.

29
Q

Distinguer la stimulation spinale avec et(vs) sans activation spatio-temporelle.

A

Sans activation spatio-temporelle: les impulsions électriques sont envoyés indépendamment du “lieu” sur la ME et de la progression dans le cycle du mvt

Avec activation spatio-temporelle: les impulsions électriques sont envoyés au “lieu” sur la ME qui correspond à l’activation neuronale normale selon la progression dans le cycle du mvt (synchronisation de l’impulsion électrique (activité neuronale) à la bonne phase du mvt)

30
Q

Expliquer comment la stimulation spinale avec activation spatio-temporelle permet de récupérer la locomotion.

A

Pendant la marche, les groupes musculaires extenseurs et fléchisseurs sont activés à des moments distincts et par des parties distinctes de la ME.

En réponse à la rétroaction proprioceptive, la stimulation sélective des racines de la corne dorsale permet de reproduire la séquence temporelle d’activation des motoneurones pendant la marche = permet d’avoir de meilleurs mvts de flexion et d’extension

stimulation des motoneurones est indirecte

31
Q

Les interfaces « cerveau-moelle épinière », en utilisant des signaux du cerveau pour contrôler la stimulation épinière, fait partie des stratégies de…

A

contournement neuronal

32
Q

C’est quoi les stratégies de contournement neuronale?

A

Les stratégies de contournement neuronal font référence à un ensemble de techniques visant à restaurer les fonctions neurologiques altérées ou perdues en contournant les zones endommagées du système nerveux. Plutôt que de tenter de réparer directement la lésion ou le dysfonctionnement, ces stratégies explorent des moyens de contourner le problème en rétablissant contrôle entre les parties intactes du système nerveux.

33
Q

Expliquer l’approche des interfaces cerveau-moelle épinière.

A

On place des microélectrodes dans leur cortex moteur pour capter les intentions de mouvement, tandis qu’un système de stimulation de la moelle épinière a été implanté pour délivrer des impulsions électriques à différents segments de la moelle lombaire en temps réel

  1. on capte les intentions de mvt (signaux) directement du cerveau
  2. on envoie ces infos dans un ordi ou directement au stimulateur implanté dans la ME a/n qu’on veut activer (sous lésion)
  3. mvt est induit (sans communication directe/par voie résiduelle)

Les interfaces permettent de détecter les signaux électriques produits par le cerveau et de les traduire en commandes pour des dispositifs externes (des prothèses ou des stimulateurs). De cette manière, même si les voies neurales traditionnelles sont endommagées, le cerveau peut encore communiquer avec des dispositifs externes pour effectuer des actions motrices ou d’autres fonctions.

34
Q

V ou F?

Après une blessure incomplète de la moelle épinière chez
les singes, cette technique a permis de générer la marche sans entraînement préalable.

A

V

35
Q

V/F la marche induite par le contournement neuronal est naturelle.

A

F, même si les auteurs mentionnent que le patient parvient à marcher de manière “naturelle” avec le dispositif, la marche observée reste lente et relativement peu fluide (elle est robotique)

36
Q

Expliquer globalement le principe de la stimulation du cerveau pour la récupération de la fonction motrice.

A

En stimulant le cerveau, on augmente le flux d’informations descendant (modifie/réorganise l’activité spinale) et mobilise davantage des voies descendantes résiduelles i.e celles qui n’ont pas été touchées par la lésion spinale.

On est essai de stimuler les autres voies qui n’ont pas été touché pour compenser

on demande au système nerveux d’utiliser des routes secondaires au lieu des autoroutes principales

37
Q

À qui (quel “type” de blessé) s’adresse les approches qui utilisent la stimulation électrique du cerveau?

(première étude qui essai à partir du cerveau)

A

aux patients ayant des blessures médullaires incomplètes

38
Q

Dans les stimulations du cerveau (ou de l’ensemble de l’encéphale), quelles sont les cibles de la stimulation?

A
  • Tronc cérébral (région mésencéphalique locomotrice)
  • Le cortex moteur (aires motrices et prémotrices)
39
Q

Après une lésion médullaire incomplète a/n thoracique, la stimulation profonde du tronc cérébral dans région mésencéphalique locomotrice démontre des effets… (immédiate ou tardive)

A

immédiats (moins de déficits plus on augmente intensité des stimulation)

Lien avec le cours sur la motricité spinale (13): vitesse de marche augmente en fct de l’intensité de la stimulation

40
Q

La stimulation profonde du tronc cérébral dans région mésencéphalique locomotrice permet-elle de retrouver les valeurs pré-lésionnelles de la fonction motrice?

A

NON, ça peut aider à améliorer des lacunes causées par la lésion à long terme, mais ne permet de récupérer le contrôle volontaire complet.

41
Q

Une approche de stimulation cérébrale
profonde
de la région mésencéphalique locomotrice a-t-elle plus de bénéfices que d’autres méthodes chez l’humain?

A

Pas vrm… études toujours en cours chez le rat…
C’est une stratégie sécuritaire pour l’humain, mais pas de bénéfices fonctionnels.

42
Q

Expliquer le fontionnement des neuroprothèses corticales

A

Selon l’activité musculaire normale enregistrée et décodée, on envoie stimulation de la région précise du cortex moteur aux moment précis (en temps réel) où le mvt est normalement fait pour augmenter l’activité des voies motrices descendantes. (IMPORTANT! on envoie influx pendant le mvt!) La stimulation est cohérente avec le mvt.

Ex: À chaque cycle de marche, les patrons de décharges musculaires sont interprétés pour stimuler les territoires du cortex responsables de produire une activité de flexion.

En d’autres mots, la stimulation de la bonne région du cortex moteur associée à un certain mvt augmente infos descendantes par voies résiduelles et amélliore le mvt.

43
Q

Quels sont les effets immédiats de la stimulation corticale (neuroprothèse corticale)?

A

Impact immédiat des stimulations corticales: déficits locomoteurs étaient immédiatement atténués lors de l’activation de la stimulation cérébrale.

44
Q

Quels sont les effets long terme de la stimulation corticale (neuroprothèse corticale) sur la récupération à long-terme du contrôle volontaire du mouvement?

A

Il faut la stimulation corticale soit combinée et synchronisé avec le mvt (ex: entrainement locomoteur) pour promouvoir la récupération du contrôle volontaire (possibilité d’être préservée post-stimulation)

45
Q

V/F La stimulation corticale, appliquée en synchronie (en phase) avec le mvt, est plus efficace pour promouvoir la récupération du contrôle volontaire du mvt que des stratégies d’entraînement locomoteur ou de stimulation continue.

A

V, il est plus optimal de combiner les 2 méthodes.

46
Q

Les neuroprothèses corticales permettent-elles une récupération du contrôle moteur volontaire?

A

La stimulation corticale favorise la récupération du contrôle volontaire du mouvement (donc on pourrait supposer que oui…) (mais pas sure revoir diapo PRN)

47
Q

Autre que la neurostimulation de la région mésencéphalique locomotrice et le cortex, quelle région pourrait favoriser la récupération motrice, mais n’est pas encore étudier?

A

formation réticulée

à savoir: il n’existe pas à se jour de stratégies de neurostimulation pour favoriser la récupération motrice visant la formation réticulée

48
Q

Résumer ce que la neurostimulation de la région mésencéphalique locomotrice vs. du cortex permettent d’améliorer dans la récupération du mvt.

A

Région mésencéphalique locomotrice: facilite initiation de la marche et diminue déficits de traînement

Cortex: diminution immédiate des déficits locomoteurs et facilité récupération long terme de la marche

traînement = “traîner de la patte”

49
Q

Comparer l’efficacité immédiate des stimulations spinales ou corticals individuelles avec les stimulation cortico-spinales combinée.

A

Combinaison cortico-spinale =
optimise la trajectoire du pied et réduire les déficits de trainement de la patte

Bref, application conjointe des deux types de stimulation s’avère plus efficace que leur administration individuelle pour maximiser le mouvement

50
Q

Comparer l’efficacité à long terme des stimulations spinales ou corticals individuelle avec entraînement locomoteur vs. les stimulation cortico-spinales combinée avec entrainement locomoteur.

A

Stimulation spinale avec ou sans entraînement à la marche: pas de différence avec témoins

Stimulation corticale ou cortico-spinale avec ou sans entraînement à la marche: amélioration des performances locomotrices fines à longterme

*ne signifie pas que la stimulation spinale est inefficace (elle a juste moins/pas d’effet sur le contrôle moteur volontaire)

51
Q

V/F la récupération des capacités motrices volontaires est intrinsèquement influencée par la motivation.

A

V, plus la motivation sollicite plus le cerveau (partie consciente de notre pensée) ce qui attrait davantage au contrôle volontaire

voir note de cours p.38

52
Q

Pourquoi peut-on dire que la stimulation spinale a moins/pas d’impact sur le contrôle moteur volontaire?

A

le contrôle VOLONTAIRE dépend plus des voies supraspinales (au-dessus de la ME donc des voies corticales)

53
Q

V/F les stratégies de stimulation cérébrale peuvent être déployées en cas de lésions spinales complètes

A

FAUX, il faut qu’il y ait des voies résiduelles donc les stratégies stimulation cérébrale ne s’appliquent qu’aux lésions INCOMPLÈTES

54
Q

En cas de lésion spinale complète, les seules stratégies actuellement disponibles sont…

A

les stimulations pharmacologiques, spinales et l’entraînement locomoteur

55
Q

V/F la récupération/restauration du contrôle moteur volontaire est possible après une lésion médullaire complète

A

F, il n’y a plus de communication entre le cerveau (partie consciente) et la ME sous la lésion donc pas de contrôle volontaire possible.

56
Q

V/F pour maximiser la réadaptation, il faut combiner une des approches avec la rééducation physique.

A

V, combiner stimulations avec entraînement locomoteur