Cours #13 - Plaies néoplasiques

Question 1

Quels sont les types de plaies néoplasiques

Answer 1

• Post-chimiothérapie
• Post-radiothérapie
• Lésions cutanées –> cancer

Question 2

Quels sont les impacts pour le patient atteint d’une plaie néoplasiques ?

Answer 2

• Altération de l’image corporelle
• Odeurs difficiles à supporter
• Apparence repoussante
• Sentiment d’impuissance

Question 3

Quels sont les rôles infirmiers ?

Answer 3

• Informer/renseigner
• Collaborer avec le patient/famille
• Soutenir le patient/famille
• Stimuler l’autonomie du patient
• Faire preuve d’empathie

Question 4

Qu’est-ce qu’une plaie néoplasique ?

Answer 4

• Perte de substance d’origine tumorale
• Développement anarchique et imprévisible
• Évolution rapide
• Apparence anormale
• Se présente souvent sous la forme d’une excroissance
• Paramètres de la plaie souvent exacerbés (ex. odeur)

Question 5

Quand suspecter un cancer cutané ? (ABCDE)

Answer 5

A : asymétrie
B : bords irréguliers
C : coloration non homogène
D : diamètre important ( > 6mm)
E : évolutif --> aspect se modifie avec le temps

Question 6

Quel est le classement des plaies malignes et leurs caractéristiques

Answer 6

Stade 1 : Plaie fermée, peau intacte (rougeur)
Stade 1N : Plaie fermée, présence de nodules ou d’induration
Stade 2 : Plaie ouverte, touche l’épiderme + derme
Stade 3 : Plaie ouverte, touche l’épiderme + derme + hypoderme
Stade 4 : Plaie ouverte, touche les 3 couches de peau + structure

Question 7

Quels sont les objectifs de soins de plaie ?

Answer 7

• Nettoyer la plaie (débris, nécrose)
• Stabiliser l’humidité dans la plaie
• Protéger la peau environnante
• Espacer les changement de pansements
• Appliquer un pansement qui ne nuit pas à la fonctionnalité du patient
• Optimiser l’image corporelle

Question 8

Nommer les problématiques particulières avec les plaies néoplasiques

Answer 8

• Douleur
• Syndrome d’anorexie/cachexie
• Mobilité réduite
• Humidité excessive
• Faiblesse générale

Question 9

Quels sont les effets de la chimiothérapie ?

Answer 9

• Perte des cheveux
• Hyperpigmentation de la peau
• Changements au niveau des ongles
• Photosensibilité
• Extravasation
• Réaction d’hypersensibilité (« Flare »)

Question 10

Quels sont les effets de la radiothérapie ?

Answer 10

• Effets localisés à la zone spécifique
• Effet de brûlure
• Desquamation de la peau (sèche ou humide –> humide est réservé à clientèle sous radiothérapie)
• Provoque plaies superficielles ou profondes
• Effets à retardement (peut aller à plusieurs années après)

Question 11

Quelles sont les caractéristiques du carcinome ?

Answer 11

• Cancer cutané fréquent
• Touche les cellules de la couche basale de l’épiderme
• Touche les patients > 50 ans
• Taux de survie élevé

Question 12

Quelles sont les caractéristiques du mélanome ?

Answer 12

• Cancer cutané le plus fréquent
• Touche les mélanocytes –> pigment colorant
• Soleil (coup de soleil)
• Hérédité

Question 13

Quelles sont les caractéristiques du sarcome des tissus mous

Answer 13

• Peu fréquent
• Touche le tissu conjonctif
• Pronostic sombre
• Touche enfant et jeune adulte

Question 14

Quelles sont les caractéristiques du lymphome T cutané

Answer 14

• Peu fréquent
• Touche les lymphocytes
• Pronostic sombre
• Touche patient de tous les âges

Question 15

Comment prendre en charge l’odeur ?

Answer 15

• Nettoyer délicatement la plaie
• Débrider la plaie (si possible!!!)
• Évaluer et contrôler l’infection
• Utiliser des thérapies topiques (miel, yogourt)
• Utiliser des médicaments topiques (prescription –> sulfadiazine d’argent et métromidazole)
• Utiliser pansement au charbon activé
• Sceller le pansement
• Utiliser des huiles essentielles
• Utiliser des épices (clou, cannelle, menthe)
• Mettre un bac de litière à chat sous le lit

Question 16

Comment prendre en charge l’infection ?

Answer 16

• Identifier rapidement les signes cliniques
• Procéder à une culture de plaie
• Utiliser des antimicrobiens
• Utiliser des antibiotiques (prescription)

Question 17

Comment prendre en charge l’exsudat abondant ?

Answer 17

• Protéger la peau environnante
• Nettoyer adéquatement la plaie
• Utiliser pansement très absorbant
• Utiliser sac collecteur
• Limiter les déplacements du patient
• Utiliser des produits de la vie quotidienne (serviette hygiénique, couche de bébé, sac de stomie)

Question 18

Comment prendre en charge la douleur ?

Answer 18

• Administrer un analgésique efficace
- 1ere étape: Acétaminophène, AAS
- 2e étape: Ajouter un opioïde faible (codéine, oxycodone, etc.)
- 3e étape: Utiliser un opioïde puissant (morphine, etc.)
• Enlever délicatement l’ancien pansement
• Nettoyer doucement la plaie
• Prévoir suffisamment de temps
• Utiliser de la crème anesthésique PRN

Question 19

Comment prendre en charge le prurit?

Answer 19

• Encourager l’hydratation
• Appliquer crème hydratante
• Humidifier l’environnement du patient
• Couper les ongles courts
• Porter des gants de coton
• Laver régulièrement les mains
• Prendre bain tiède
• Utiliser un antihistaminique (prescription)

Question 20

Comment prendre en charge le saignement ?

Answer 20

• Éviter changement fréquent de pansement
• Garder pansement jusqu’à sa saturation
• Éviter l’adhérence du pansement à la plaie
• Nettoyer délicatement la plaie
• Utiliser une alginate de calcium
• Appliquer de la pression et de la glace
• Utiliser de l’épinéphrine (compresse imbibée)

Question 21

Quels sont les soins de peau à faire lorsque patient est sous radiothérapie ?

Answer 21

• Utiliser savon & linge doux
• Ne pas utiliser poudre, parfum, déodorant
• Ne pas utiliser de rasoir
• Protéger la peau du chaud, du froid
• Éviter l’exposition au soleil
• Porter des vêtements de coton amples
• Ne pas utiliser de diachylon ou autre matériel adhésif