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Soins de plaies - Examen 2 > Cours #10 - Plaies chirurgicales > Flashcards

Cours #10 - Plaies chirurgicales Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une plaie incisionnelle ?

A

Trois couches de peau + structures internes (fascia ou muscle) sont ouverts

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Q

Quelle est la définition d’une plaie excisionnelle ?

A

Créée pour permettre exérèse de certains tissus (ex : masse néoplasique)

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3
Q

Quels sont les 4 classes de propreté (classement Altemier) et leurs caractéristiques ?

A

Classe 1 : Propre

  • Chirurgie simple et non motivée par une infection
  • Fermeture par 1ere intention
  • Pas d’infection rencontrée durant l’intervention
  • Aucune erreur d’asepsie n’a été commise
  • Système respiratoire, digestif, génito-urinaire et oropharynx ne sont pas ouverts
  • Ex : mastectomie, césarienne

Classe 2 : Propre contaminée

  • Chirurgie non motivée par une infection
  • Ouverture d’organe creux
  • Appareil digestif, urogénital, respiratoire, est ouvert sans évidence d’infection
  • Contamination du champ opératoire par le contenu viscéral
  • Erreurs minimes d’asepsie
  • Ex : appendicectomie, hystérectomie

Classe 3 : Contaminée

  • Chirurgie portant sur des tissus contaminés mais non encore infectés
  • Contamination macroscopique par le contenu intestinal en cours d’intervention
  • Procédure sur les voies biliaires ou urinaires en présence de bile ou d’urine infectée
  • Erreur importante d’asepsie
  • Ex : plaies traumatiques (Fx) de moins de 4 heures

Classe 4 : Sale / infectée

  • Chirurgie portant sur un foyer infectieux
  • Plaies de plus de 6 heures ou avec tissus nécrotique ou avec corps étrangers
  • Viscères perforés
  • Collection purulente rencontrée durant l’intervention –> drainage abcès
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4
Q

Nommer les différents types de plaies chirurgicales

A
  • Plaie sèche
  • Plaie avec mèche
  • Plaie orthopédique
  • Plâtre (plaie)
  • Plaie cicatrisant par 2e intention
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5
Q

Nommer les caractéristiques de la plaie sèche

A
  • Pas ou très peu d’exsudat
  • Pansement postopératoire 24 à 72 heures
  • Si exsudat = PANSEMENT –> porte entrée infection
  • Pansement de protection parfois nécessaire –> ex : traumatisme avec agrafes , zone friction sur plaie
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6
Q

Nommer les caractéristiques de la plaie avec mèche

A

Utilisée pour 2 raisons :
1- Empêcher de refermer le trou du dessus –> faciliter drainage (ex : suite à drainage d’abcès)
2- Favorise la cicatrisation par 2e intention
- Mèche humide (hydrogel) ou absorbante (fibre gélifiante, alginate de calcium)

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7
Q

Nommer les caractéristiques de la plaie avec matériel orthopédique

A
  • Réparation orthopédique
  • Fixation externe
  • Peu ou pas d’exsudat
  • Aucun onguent au pourtour des tiges
  • Compresses ou hydrocolloïdes au pourtour –> joue rôle de protecteur cutanée
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8
Q

Nommer les caractéristiques d’une plaie sous plâtre

A
  • Faire « trou » dans le plâtre pour changement de pansement
  • Traitement selon type de plaie rencontré
  • Replacer le morceau de plâtre –> prévenir le syndrome de Loge
  • Éviter irrigation de la plaie
  • Utiliser pansement très absorbant –> ex : alginate de calcium
  • Vérifier CCMS q 8 hres
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9
Q

Expliquer la plaie chirurgicale guérissant par 2e intention

A
  1. Technique de Mohs
    - Vise pt avec cancer cutané, principalement visage
    - Vise à conserver esthétisme
    - Divise plaie en 4 quadrants, Bx faite durant chx et analyse des cellules par pathologiste pour dire si on retire plus ou si c’est correct
    - On retire toutes les structures néoplasiques en retirant le moins de peau possible
    - On veut garder une belle humidité —> mousse hydrocellulaire, hydrogel
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10
Q

Nommer les catégories de matériel de suture ainsi que leurs indications

A
  • Résorbable (fondant) –> indiqué pour plan interne et externe
  • Non-résorbable (non fondant) –> indiqué pour plan externe seulement
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11
Q

Selon la partie du corps, quel est le nombre de jour de retrait des sutures suggéré ?

  • Visage
  • Cuir chevelu
  • Bras
  • Tronc / thorax / abdomen
  • MI
  • Face dorsale main / pied
  • Paume main / plante pied
A 
Visage : 3-5 jours
Cuir chevelu : 7-10 jours
Bras : 7-10 jours
Tronc : 10-14 jours
MI : 10-14 jours
Face dorsale : 10-14 jours
Paume / plante : 14-21 jours

Tout dépend de la résistance du site, zone sous tension, zone fiction, zone beaucoup solicité ou nous

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12
Q

Nommer les caractéristiques et inconvénients du point séparé

A
  • Très fréquent
  • Point résistant
  • Se fait rapidement et facilement
  • Peut être utilisée lors lacération

Inconvénient : si trop serré, bord de plaie soulevé = moins esthétique

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13
Q

Nommer les caractéristiques et inconvénients du point continu

A
  • Un seul et unique point
  • Utilisé pour esthétisme —> cicatrice plane

Inconvénient : un fil qui continu —> s’il lâche, tout lâche = peu résistant

Attention : si point non resorbable, 1 seule technique retrait–> coup de ciseau à la base de chaque suture puis retirer

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14
Q

Nommer les caractéristiques et inconvénients du point matelassé

A
  • Suture très résistance
  • Souvent après création stomie, après théracotomie, fx hanche
  • Insertion à deux niveaux de la peau
  • Utiliser pour prévenir ou gérer des déhiscences

Inconvénient : va laisser des cicatrices sur la peau

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15
Q

Nommer les caractéristiques et inconvénients du point de rétention

A
  • La plus résistante
  • Utiliser lors éviscération, pt obèse, fumeur, risque déhiscence , zone anatomique sous tension
  • Fait avec une autre méthode

Inconvénient : peut faire lésion pression sous tube + cicatrice

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16
Q

Nommer les caractéristiques et inconvénients du surjet intradermique

A
  • Suture résistance
  • Souvent après chx orthopédique, thoracique, etc. + chx esthétique
  • Tous les plans anatomiques sont fermés
  • Méthode la plus esthétique
  • Point implanté dans la peau sous le derme

Inconvénient : si non résorbable, douleur associée au retrait r/à fibrine qui s’accroche au surjet + technique nécessitant une bonne dextérité

17
Q

Nommer les caractéristiques et inconvénients du point en sacoche

A
  • Peu utilisé
  • Utiliser à l’intérieur du corps (ex : intestin)
  • Souvent utiliser lors amputation, plaie tubulaire
  • Souvent fait avec matériel résorbable

Inconvénient : peu esthétique

18
Q

Nommer les caractéristiques et inconvénients des sutures adhésives

A
  • Bords de plaie déjà formés
  • Utiliser lors chx
  • Visée esthétique, belle finition
  • Se décolle par lui-même (pas beaucoup de colle)
  • But : éviter que l’épiderme se décolle, pas de fermer plaie

Inconvénients : peu résistant + se décolle facilement

VS diachylon de rapprochement :

  • Utiliser lors trauma
  • Beaucoup de colle pour rapprocher bord
19
Q

Nommer les caractéristiques et inconvénients des agrafes

A
  • La plus utilisée
  • Simple, rapide, solide
  • On tient les bords de plaie et on taque

Inconvénient : moins esthétique —> plaie avec petits points sur les côtés (transperce derme réticulaire)
+ Prend pince à agrafe pour retrait

20
Q

Nommer les caractéristiques et inconvénients de la colle cutanée

A
  • Tient bien
  • Besoin d’une formation pour l’application
  • Dispendieux
  • Visée esthétique —> petite cicatrice fine

Inconvénients : risque d’allergie, brûlure possible à l’application

21
Q

Nommer les principaux facteurs nuisibles en période post-opératoire

A

●Âge –> 60 ans = augmentation temps cicatrisation
● Médication –> Anti-inflammatoires = retard cicatrisation
● Diabète –> problèmes vasculaires + phase inflammatoire prolongée
● Déficit nutritionnel –> à jeun, reprise
alimentation progressive
● Oxygénation déficiente –> tabagisme, problèmes pulmonaires

22
Q

Nommer des complications postopératoires (post-op immédiat ad 30 jours après)

A 
●Infection
● Hématome/sérome
● Abcès
● Hémorragie
● Déhiscence
● Éviscération
● Fistule
● Cicatrice chéloïde
● Cicatrice hypertrophique
23
Q

Décrivez la complication de l’infection

A
  • Complication la plus populaire
  • Erreur asepsie avant / après chx
  • Ex : retrait pansement malgré présence d’exsudat
    • souvent infection profonde (STONEES)
  • Tx : pansement antimicrobien + ATB systémique
24
Q

Décrivez la complication de l’hématome / sérome

A

Déf : accumulation de liquide (sang/lymphe/liquide séreux) sous la peau

  • Douleur, pourtour de la peau rigide (induration)
  • Espace vide où sang / liquide séreux s’installe
  • Palpable
  • Peuvent être drainés PRN
  • TPN préventif ou lors complication
25
Q

Décrivez la complication de l’abcès

A

Déf : accumulation de liquide purulent dans les tissus

  • Rougeur, douleur, induration, oedème
  • Doivent être drainés
  • ATB systémique
  • Signes cliniques STONEES
26
Q

Décrivez la complication de l’hémorragie

A
  • Empêche hémostase
  • Interne –> vue pas une diminution TA, augmentation pouls, agitation, pâleur (Tx : retour au bloc)
  • Externe —> vu par pansement rempli de sang (Tx : ligature vaisseau ou cotérisation)
27
Q

Décrivez la complication de la déhiscence

A

Déf : décollement spontané des bords de la plaie

  • Pas sortie des viscères
  • Multifactoriel : obésité, forcer, retrait prématuré sutures, fermeture non adéquate, toux , oedème post-op
  • Taille variable
28
Q

Décrivez la complication de l’éviscération

A

Déf : sortie des viscères par la plaie

  • Condition urgence (environ 1h pour réagir car étranglement des viscères) —> + longtemps sortie = augmentation risque complications
  • Peut arriver en milieu de soins et à domicile
  • Multifactoriel idem à déhiscence
  • On doit conserver viscère dans quelque chose de mouiller (ex: linge à vaisselle humide)
29
Q

Décrivez la complication de la fistule

A

Déf : communication entre 2 structures (ex : 2 plaies, plaie et organe, etc.)

  • Risque de perte de liquide (selles, urine, résidu gastrique)
  • Risque de débalancement électrolytique
  • Faire I/E
30
Q

Décrivez la complication de cicatrice chéloïde

A
  • Déborde des bords de la plaie
  • Gonflée, forme bizarroïde (ronde, cercle, crabe)
  • Associée à une surproduction de collagène
  • Pas esthétique
  • Touche les personnes avec une peau foncée
  • Pas de prévention possible
  • Traitements :
    —> injection de cortisone
    —> laser
    —> vêtements compressifs sur cicatrice
31
Q

Décrivez la complication de cicatrice hypertrophique

A
  • Extérieur à la personne
  • Surélevée, bombée et hypercolorée
  • Souvent causée par moyen de fermeture, zone friction
  • On peut la retirer et la refermer (chx, produits silicone, cica care)
    —> diminue épaisseur et diminue coloration
32
Q

Décrivez le nettoyage d’une plaie chirurgicale

A
  • Solution NaCl 0,9%

- Utilisation de compresses

33
Q

Décrivez le pansement idéal

A 
● Barrière
● Non adhérent/ Facile à enlever 
● Imperméable
● Très absorbant
● Épouse la morphologie
● Protège et soutient la plaie
● Favoriser l’hémostase
● Conserve le milieu humide
● Contrôle la T° de la plaie
34
Q

Nommer les principes de changements de pansements

A 
● Prescription médicale
- matériel à utiliser
- fréquence de changement
- solution de nettoyage
- quand aviser
● Asepsie chirurgicale
● Analgésie à l’usager
● Enseignement:
- Signes d’infection
- Réfection du pansement 
- AVQ
35
Q

Qu’est-ce que le Drain de Penrose ?

A
  • Drain passif –> pas de succion, pas d’aspiration
  • Confortable

Inconvénient : changement de pansement fréquent –> utiliser sac de drainage

36
Q

Qu’est que le drain Jackson Pratt ?

A
  • Drain actif : pression négatif
  • Système fermé
  • Souple

Inconvénient : douleur au retrait car fibrine s’est accrochée

37
Q

Qu’est-ce que le drain Hémovac ?

A
  • Drain actif : pression négative

- Permet de faire connexion (Y) entre 2 sites

Soins de plaies - Examen 2 (8 decks)

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