Cours #10 - Plaies chirurgicales Flashcards
Quelle est la définition d’une plaie incisionnelle ?
Trois couches de peau + structures internes (fascia ou muscle) sont ouverts
Quelle est la définition d’une plaie excisionnelle ?
Créée pour permettre exérèse de certains tissus (ex : masse néoplasique)
Quels sont les 4 classes de propreté (classement Altemier) et leurs caractéristiques ?
Classe 1 : Propre
- Chirurgie simple et non motivée par une infection
- Fermeture par 1ere intention
- Pas d’infection rencontrée durant l’intervention
- Aucune erreur d’asepsie n’a été commise
- Système respiratoire, digestif, génito-urinaire et oropharynx ne sont pas ouverts
- Ex : mastectomie, césarienne
Classe 2 : Propre contaminée
- Chirurgie non motivée par une infection
- Ouverture d’organe creux
- Appareil digestif, urogénital, respiratoire, est ouvert sans évidence d’infection
- Contamination du champ opératoire par le contenu viscéral
- Erreurs minimes d’asepsie
- Ex : appendicectomie, hystérectomie
Classe 3 : Contaminée
- Chirurgie portant sur des tissus contaminés mais non encore infectés
- Contamination macroscopique par le contenu intestinal en cours d’intervention
- Procédure sur les voies biliaires ou urinaires en présence de bile ou d’urine infectée
- Erreur importante d’asepsie
- Ex : plaies traumatiques (Fx) de moins de 4 heures
Classe 4 : Sale / infectée
- Chirurgie portant sur un foyer infectieux
- Plaies de plus de 6 heures ou avec tissus nécrotique ou avec corps étrangers
- Viscères perforés
- Collection purulente rencontrée durant l’intervention –> drainage abcès
Nommer les différents types de plaies chirurgicales
- Plaie sèche
- Plaie avec mèche
- Plaie orthopédique
- Plâtre (plaie)
- Plaie cicatrisant par 2e intention
Nommer les caractéristiques de la plaie sèche
- Pas ou très peu d’exsudat
- Pansement postopératoire 24 à 72 heures
- Si exsudat = PANSEMENT –> porte entrée infection
- Pansement de protection parfois nécessaire –> ex : traumatisme avec agrafes , zone friction sur plaie
Nommer les caractéristiques de la plaie avec mèche
Utilisée pour 2 raisons :
1- Empêcher de refermer le trou du dessus –> faciliter drainage (ex : suite à drainage d’abcès)
2- Favorise la cicatrisation par 2e intention
- Mèche humide (hydrogel) ou absorbante (fibre gélifiante, alginate de calcium)
Nommer les caractéristiques de la plaie avec matériel orthopédique
- Réparation orthopédique
- Fixation externe
- Peu ou pas d’exsudat
- Aucun onguent au pourtour des tiges
- Compresses ou hydrocolloïdes au pourtour –> joue rôle de protecteur cutanée
Nommer les caractéristiques d’une plaie sous plâtre
- Faire « trou » dans le plâtre pour changement de pansement
- Traitement selon type de plaie rencontré
- Replacer le morceau de plâtre –> prévenir le syndrome de Loge
- Éviter irrigation de la plaie
- Utiliser pansement très absorbant –> ex : alginate de calcium
- Vérifier CCMS q 8 hres
Expliquer la plaie chirurgicale guérissant par 2e intention
- Technique de Mohs
- Vise pt avec cancer cutané, principalement visage
- Vise à conserver esthétisme
- Divise plaie en 4 quadrants, Bx faite durant chx et analyse des cellules par pathologiste pour dire si on retire plus ou si c’est correct
- On retire toutes les structures néoplasiques en retirant le moins de peau possible
- On veut garder une belle humidité —> mousse hydrocellulaire, hydrogel
Nommer les catégories de matériel de suture ainsi que leurs indications
- Résorbable (fondant) –> indiqué pour plan interne et externe
- Non-résorbable (non fondant) –> indiqué pour plan externe seulement
Selon la partie du corps, quel est le nombre de jour de retrait des sutures suggéré ?
- Visage
- Cuir chevelu
- Bras
- Tronc / thorax / abdomen
- MI
- Face dorsale main / pied
- Paume main / plante pied
Visage : 3-5 jours Cuir chevelu : 7-10 jours Bras : 7-10 jours Tronc : 10-14 jours MI : 10-14 jours Face dorsale : 10-14 jours Paume / plante : 14-21 jours
Tout dépend de la résistance du site, zone sous tension, zone fiction, zone beaucoup solicité ou nous
Nommer les caractéristiques et inconvénients du point séparé
- Très fréquent
- Point résistant
- Se fait rapidement et facilement
- Peut être utilisée lors lacération
Inconvénient : si trop serré, bord de plaie soulevé = moins esthétique
Nommer les caractéristiques et inconvénients du point continu
- Un seul et unique point
- Utilisé pour esthétisme —> cicatrice plane
Inconvénient : un fil qui continu —> s’il lâche, tout lâche = peu résistant
Attention : si point non resorbable, 1 seule technique retrait–> coup de ciseau à la base de chaque suture puis retirer
Nommer les caractéristiques et inconvénients du point matelassé
- Suture très résistance
- Souvent après création stomie, après théracotomie, fx hanche
- Insertion à deux niveaux de la peau
- Utiliser pour prévenir ou gérer des déhiscences
Inconvénient : va laisser des cicatrices sur la peau
Nommer les caractéristiques et inconvénients du point de rétention
- La plus résistante
- Utiliser lors éviscération, pt obèse, fumeur, risque déhiscence , zone anatomique sous tension
- Fait avec une autre méthode
Inconvénient : peut faire lésion pression sous tube + cicatrice
Nommer les caractéristiques et inconvénients du surjet intradermique
- Suture résistance
- Souvent après chx orthopédique, thoracique, etc. + chx esthétique
- Tous les plans anatomiques sont fermés
- Méthode la plus esthétique
- Point implanté dans la peau sous le derme
Inconvénient : si non résorbable, douleur associée au retrait r/à fibrine qui s’accroche au surjet + technique nécessitant une bonne dextérité
Nommer les caractéristiques et inconvénients du point en sacoche
- Peu utilisé
- Utiliser à l’intérieur du corps (ex : intestin)
- Souvent utiliser lors amputation, plaie tubulaire
- Souvent fait avec matériel résorbable
Inconvénient : peu esthétique
Nommer les caractéristiques et inconvénients des sutures adhésives
- Bords de plaie déjà formés
- Utiliser lors chx
- Visée esthétique, belle finition
- Se décolle par lui-même (pas beaucoup de colle)
- But : éviter que l’épiderme se décolle, pas de fermer plaie
Inconvénients : peu résistant + se décolle facilement
VS diachylon de rapprochement :
- Utiliser lors trauma
- Beaucoup de colle pour rapprocher bord
Nommer les caractéristiques et inconvénients des agrafes
- La plus utilisée
- Simple, rapide, solide
- On tient les bords de plaie et on taque
Inconvénient : moins esthétique —> plaie avec petits points sur les côtés (transperce derme réticulaire)
+ Prend pince à agrafe pour retrait
Nommer les caractéristiques et inconvénients de la colle cutanée
- Tient bien
- Besoin d’une formation pour l’application
- Dispendieux
- Visée esthétique —> petite cicatrice fine
Inconvénients : risque d’allergie, brûlure possible à l’application
Nommer les principaux facteurs nuisibles en période post-opératoire
●Âge –> 60 ans = augmentation temps cicatrisation
● Médication –> Anti-inflammatoires = retard cicatrisation
● Diabète –> problèmes vasculaires + phase inflammatoire prolongée
● Déficit nutritionnel –> à jeun, reprise
alimentation progressive
● Oxygénation déficiente –> tabagisme, problèmes pulmonaires
Nommer des complications postopératoires (post-op immédiat ad 30 jours après)
●Infection ● Hématome/sérome ● Abcès ● Hémorragie ● Déhiscence ● Éviscération ● Fistule ● Cicatrice chéloïde ● Cicatrice hypertrophique
Décrivez la complication de l’infection
- Complication la plus populaire
- Erreur asepsie avant / après chx
- Ex : retrait pansement malgré présence d’exsudat
- souvent infection profonde (STONEES)
- Tx : pansement antimicrobien + ATB systémique
Décrivez la complication de l’hématome / sérome
Déf : accumulation de liquide (sang/lymphe/liquide séreux) sous la peau
- Douleur, pourtour de la peau rigide (induration)
- Espace vide où sang / liquide séreux s’installe
- Palpable
- Peuvent être drainés PRN
- TPN préventif ou lors complication
Décrivez la complication de l’abcès
Déf : accumulation de liquide purulent dans les tissus
- Rougeur, douleur, induration, oedème
- Doivent être drainés
- ATB systémique
- Signes cliniques STONEES
Décrivez la complication de l’hémorragie
- Empêche hémostase
- Interne –> vue pas une diminution TA, augmentation pouls, agitation, pâleur (Tx : retour au bloc)
- Externe —> vu par pansement rempli de sang (Tx : ligature vaisseau ou cotérisation)
Décrivez la complication de la déhiscence
Déf : décollement spontané des bords de la plaie
- Pas sortie des viscères
- Multifactoriel : obésité, forcer, retrait prématuré sutures, fermeture non adéquate, toux , oedème post-op
- Taille variable
Décrivez la complication de l’éviscération
Déf : sortie des viscères par la plaie
- Condition urgence (environ 1h pour réagir car étranglement des viscères) —> + longtemps sortie = augmentation risque complications
- Peut arriver en milieu de soins et à domicile
- Multifactoriel idem à déhiscence
- On doit conserver viscère dans quelque chose de mouiller (ex: linge à vaisselle humide)
Décrivez la complication de la fistule
Déf : communication entre 2 structures (ex : 2 plaies, plaie et organe, etc.)
- Risque de perte de liquide (selles, urine, résidu gastrique)
- Risque de débalancement électrolytique
- Faire I/E
Décrivez la complication de cicatrice chéloïde
- Déborde des bords de la plaie
- Gonflée, forme bizarroïde (ronde, cercle, crabe)
- Associée à une surproduction de collagène
- Pas esthétique
- Touche les personnes avec une peau foncée
- Pas de prévention possible
- Traitements :
—> injection de cortisone
—> laser
—> vêtements compressifs sur cicatrice
Décrivez la complication de cicatrice hypertrophique
- Extérieur à la personne
- Surélevée, bombée et hypercolorée
- Souvent causée par moyen de fermeture, zone friction
- On peut la retirer et la refermer (chx, produits silicone, cica care)
—> diminue épaisseur et diminue coloration
Décrivez le nettoyage d’une plaie chirurgicale
- Solution NaCl 0,9%
- Utilisation de compresses
Décrivez le pansement idéal
● Barrière ● Non adhérent/ Facile à enlever ● Imperméable ● Très absorbant ● Épouse la morphologie ● Protège et soutient la plaie ● Favoriser l’hémostase ● Conserve le milieu humide ● Contrôle la T° de la plaie
Nommer les principes de changements de pansements
● Prescription médicale - matériel à utiliser - fréquence de changement - solution de nettoyage - quand aviser ● Asepsie chirurgicale ● Analgésie à l’usager ● Enseignement: - Signes d’infection - Réfection du pansement - AVQ
Qu’est-ce que le Drain de Penrose ?
- Drain passif –> pas de succion, pas d’aspiration
- Confortable
Inconvénient : changement de pansement fréquent –> utiliser sac de drainage
Qu’est que le drain Jackson Pratt ?
- Drain actif : pression négatif
- Système fermé
- Souple
Inconvénient : douleur au retrait car fibrine s’est accrochée
Qu’est-ce que le drain Hémovac ?
- Drain actif : pression négative
- Permet de faire connexion (Y) entre 2 sites
