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Soins de plaies - Examen 2 > Cours #11 - Lésions de pression > Flashcards

Cours #11 - Lésions de pression Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une lésion de pression ?

A

Région localisée de nécrose tissulaire qui tend à se développer lorsque les
tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface extérieure pendant une période de temps prolongée

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Q

Nommer les caractéristiques du stade LTP

A
  • Se manifeste de 2 façons :
    —> Atteinte profonde : zone de décoloration rouge, marron, violacé ou pourpre
    —> Phlyctène sanguine (tissu lésés)
  • Souvent talon ou ischion
  • Peau avec ou sans bris cutané non blanchissante
  • Douleur présente
  • Changement de T° au toucher
  • Sensation de non résistance, mou au toucher
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3
Q

Nommer les caractéristiques du stade 1

A
  • Rougeur en place durant plus de 30 min
  • Rougeur qui ne blanchit pas à la pression du doigt —> diminution vascularisation
  • Aucun bris cutané
  • Douleur possible
  • Induration possible
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4
Q

Nommer les caractéristiques du stade 2

A
  • Se manifeste de 2 façons :
    —> Phlyctène séreuse
    —> Abrasion (manque couche de peau)
  • Perte cutanée partielle entraînant exposition du derme
  • Atteinte partielle de l’épiderme et du derme
  • Lit de la plaie viable rouge, rosé et humide
  • Pas de tissu de granulation, de nécrose humide ou d’escarre
  • Aucun tissu adipeux ni de structures profondes exposées
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Q

Nommer les caractéristiques du stade 3

A
  • Plaie cavitaire
  • Atteinte complète de l’épiderme et du derme
  • Tissu adipeux s/c parfois visible
  • Recouvert de différents tissus
  • Peut présenter espaces pathologiques
  • Tx : viser granulation
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6
Q

Nommer les caractéristiques du stade 4

A
  • Atteinte des 3 couches de peau +structure visible ou palpable
  • Tissu nécrotique humide et escarre parfois visible
  • Peut présenter espaces pathologiques
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7
Q

Nommer les caractéristiques du stade indéterminé

A
  • Perte cutanée et tissulaire complète dont l’étendue des dommages ne peut être établie
  • Nécrose comble trou
  • Stade peut être déterminé après le retrait de la nécrose si l’état vasculaire le permet
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8
Q

Nommer et expliquer les forces mécaniques

A
  1. Pression
    - Force appliquée directement sur la peau
    - Est localisée à un point
  2. Cisaillement
    - Glissement contraire des couches de la peau
    - Combinaison de la pression + la friction
  3. Friction
    - Résistance entre deux surfaces qui sont en contact
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9
Q

Quelles sont les clientèles à risques ?

A
  • Personnes âgées
  • Personnes à faible mobilité
  • Personnes obèses
  • Personnes diabétiques

BREF : toutes les personnes sont à risque de développer une plaie de pression

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10
Q

Nommer les zones à risque selon :

  1. La zone dorsale
  2. La zone latérale
  3. Position assise
A
  1. Zone dorsale
    - Coccyx
    - Talons
    - Occiput
  2. Zone latérale
    - Malléole
    - Épaule
  3. Position assise
    - Coccyx
    - Ischions
    - Talons
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11
Q

Quelle est la fréquence d’évaluation du risque de développer une plaie de pression selon le milieu :

  • Soins critiques
  • Médecine / chirurgie
  • Soins chroniques / longue durée
  • Soins communautaires
A
  • Soins critiques : DIE
  • Médecine / chirurgie : q 2 jours
  • Soins chroniques / longue durée : admission + q semaine x 4
  • Soins communautaires : q visite infirmière
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12
Q

Comment prévenir une lésion de pression ?

A
  1. Règle du 30/30
    a. Position dorsale
    - Angulation à 30°
    - Tête et pieds
    - Prévention du glissement
    - Gestion friction/cisaillement
    b. Position latérale
    - Angulation à 30°
    - Hanche et bassin
    - Confort du patient
    - Répartition de la pression
  2. Dégagement des talons
    - Oreiller sous la jambe afin de soulager la pression sur les talons
    - Ne pas allonger en ligne droite les jambes sur un tabouret car augmente la pression au niveau des ischions et des talons
    - Oreiller entre les points d’appui malléoles ou genoux)
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13
Q

Quelle est la fréquence de mobilisation en :

  • Position couchée
  • Position assise
A
  1. Position couchée
    - Q 2h chez clientèle usuelle
    - Q 1h chez clientèle à risque élevé et très élevé
  2. Position assise
    - Q 15 - 30 minutes pour une durée de 30 à 90 sec.
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14
Q

Décrivez les différentes surfaces d’appui

A
  1. Système préventif (réactive)
    - Diminution de la pression mais pas en dessous de l’occlusion des capillaires (+/-32 mmHg)
    - Diminution des causes primaires
    - Prévention chez personne à faible risque (Braden 15 à 18)
  2. Système curatif (active)
    - Diminution constante de la pression en dessous de
    l’occlusion des capillaires (< 32 mmHg)
    - Élimination des causes primaires
    - Soulagement de la douleur
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15
Q

Expliquer les caractéristiques en lien avec le nettoyage de la peau

A
  • Nettoyage rapide post incontinence
  • Utilisation de linge doux ou lingette
  • Nettoyant à pH équilibré sans rinçage
  • Protecteur cutané PRN
  • Mise en place précise de la culotte
  • Maintien de la peau au sec et plus particulièrement les plis cutanés
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16
Q

Nommer les pratiques exemplaires en lien avec la mobilisation / le positionnement

A 
• Positionnement fréquent et différent
• Évitement de la zone à risque
• Horaire de positionnement
• Utilisation des aides techniques afin de
diminuer la pression en position assise 
• Pas de coussinets en forme de beigne
17
Q

Nommer d’autres aspects préventifs en lien avec les lésions de pression

A
  • Diète équilibrée avec apport en protéines
  • Vérification périodique de l’état nutritionnel via épreuves sanguines
  • Consultation à l’ergothérapeute pour le choix des aides techniques
  • Considération de l’impact de la douleur sur la mobilisation du patient
  • Considération de la possibilité de perte de sensation protectrice chez le patient diabétique
18
Q

Nommer les traitements suggérés selon le stade de la lésion de pression

A
  1. LTP et stade 1
    - Pellicule transparente
    - Protecteur cutané
    - Pansement acrylique
    - Hydrocolloïde mince (seulement stade 1)
  2. Stade 2
    - Hydrogel
    - Pellicule transparente
    - Hydrocolloïde
    - Pâte hydrophile
    - Pansement acrylique
  3. Stade 3 et stade 4
    - Hydrogel
    - Mousse hydrocellulaire
    - Fibres
    - Chirurgie
    - TPN
  4. Stade indéterminé
    - Hydrogel
    - Agent de débridement enzymatique
    - Hydrocolloïde

Soins de plaies - Examen 2 (8 decks)

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