Cours #13 - Pied diabétique

Question 1

Résumer la prise en charge du pied diabétique

Answer 1

V : vascularisation
I : infection (prévention et gestion)
P : pression (mise en décharge)
D : débridement (si vascularisation présente) –> beaucoup d’hyperkératose / calosités

Question 2

Donner les caractéristiques des différents stades de la classification de Wagner

Answer 2

• Stade 0 : Absence de lésion/Déformation du pied présente
• Stade 1 : Plaie superficielle
• Stade 2 : Atteinte des tissus sous-cutanés + structure
• Stade 3 : Ostéite, abcès ou ostéomyélite –> infection
• Stade 4 : Gangrène à l’avant du pied ou orteils
• Stade 5 : Gangrène atteint tout le pied

Question 3

Donner les caractéristiques des différents degrés / classe de l’Université du Texas

Answer 3

Classes (chiffres) = profondeur de la plaie (0 à 3)

Degré (lettres) = affection de la plaie (B = infection, C = ischémie, D = gangrène)

Question 4

Nommer les neuropathies ainsi que leurs manifestations cliniques

Answer 4

1. Neuropathie sensorielle
   - Perte de sensation de protection
   - Risque de traumatisme
2. Neuropathie motrice
   - Déformation du pied
   - Affaissement de l’arche
   - Soulèvement des orteils –> orteil en griffe, orteil marteau
3. Neuropathie autonome
   - Vascularisation déficiente
   - Glandes déficientes (anhidrose)
   - Fracture spontanée

Question 5

Quels sont les facteurs de risques du pied diabétique ?

Answer 5

• Diabète de type 1 ou 2
• Contrôle inadéquat de la glycémie
• MAP
• Âge
• Chaussure inadéquate

Question 6

À l’examen physique, quel est le but d’évaluer l’aspect vasculaire et de quel manière cela se fait ?

Answer 6

But : déterminer le potentiel de cicatrisation

Comment ? :

• TRC
• CCMS
• IPSCB
• Perte de poil a/n des MI
• Changement a/n des ongles d’orteils

Question 7

Quels sont les 2 outils pouvant dépister la neuropathie sensorielle ?

Answer 7

• Monofilament

- Diapason

Question 8

Quelles sont les caractéristiques de la plaie du pied diabétique en lien avec :

• Site anatomique
• Forme
• Mesures
• Exsudat
• Apparence
• Souffrance
• Espace pathologique
• Bord de plaie
• Peau environnante

Answer 8

• Site anatomique : Orteils/talon/zones de pression
• Forme : Ronde
• Mesures : Petites à grandes, plaie superficielle à profonde
• Exsudat : Très abondant - Séreux
• Apparence : Tissu de granulation ou nécrotique
• Souffrance : Oui, si sensation toujours présente
• Espace pathologique : Possible sinus ou espace sous-jacent
• Bord de plaie : Attachés
• Peau environnante : Hyperkératose/Callosité

Question 9

Quels sont les signes cliniques pour une plaie neuropathique en lien avec :

• Sensation
• Hyperkératose
• Apparence
• Température / pouls
• Site typique
• Autre

Answer 9

• Sensation : Perte
• Hyperkératose : Présence
• Apparence : Granulation
• Température / pouls : Pied chaud et pouls présent
• Site typique : Face plantaire
• Autre : Peau sèche / fissure

Question 10

Quels sont les signes cliniques pour une plaie ischémique en lien avec :

• Sensation
• Hyperkératose
• Apparence
• Température / pouls
• Site typique
• Autre

Answer 10

• Sensation : Douleur
• Hyperkératose : Absence
• Apparence : Nécrose
• Température / pouls : Pied froid et pouls absent
• Site typique : Orteils et zone latérale
• Autre : Cicatrisation lente

Question 11

Quels sont les traitements possibles si le but est de :

• Protéger peau environnante
• Absorption
• Gérer l’infection
• Contrôle des odeurs

Answer 11

1. Protéger peau environnante :
   - Protecteur cutané
2. Absorption :
   - Mousse hydrocellulaire
   - Alginate de calcium
   - Fibre gélifiante
3. Gérer l’infection :
   - Antimicrobien
4. Contrôle des odeurs :
   - Pansement au charbon

Ne pas oublier : Pas de potentiel de cicatrisation = pas de traitement

Question 12

Nommer d’autres traitements possibles (pas des pansements)

Answer 12

▪ Débridement chirurgical conservateur (si potentiel de cicatrisation)
▪ Antibiothérapie (si nécessaire)
▪ Modalités adjuvantes (ex. TPN)
▪ Revascularisation
▪ Amputation (en dernier recours)
▪ MISE EN DÉCHARGE !!!

Question 13

Qu’est-ce que la mise en décharge ?

Answer 13

• Aspect préventif et curatif (avant, pendant ou après plaie)
• Retrait de la pression au niveau du pied
• Diminution des forces mécaniques
• Optimisation de la cicatrisation
• Meilleur dispositif : plâtre de contact total (dégage une zone en particulier)

Question 14

Comment faire la prévention du pied diabétique ?

Answer 14

• Identifier l’usager à risque
• Suivi du pied diabétique
• Enseignement

Question 15

Quels sont les enseignements personnalisés que nous pouvons faire ?

Answer 15

▪ Hygiène des pieds
- Examen des pieds 
- Lavage/hydratation des pieds 
- Soins des ongles
▪ Chaussures/bas
▪ Exercice quotidien

Question 16

Nommer des professionnels pouvant faire partie de la prise en charge multidisciplinaire

Answer 16

▪ Podiatre
▪ Orthésiste
▪ Ergothérapeute/Physiothérapeute
▪ Nutritionniste
▪ Médecin
▪ Travailleur social
▪ Pharmacien