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Soins de plaies - Examen 2 > Cours #12 - Plaies MI > Flashcards

Cours #12 - Plaies MI Flashcards

1
Q

Quels sont les types de plaies des MI ?

A

Plaie veineuse
Plaie artérielle
Plaie artérioveineuse

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Q

Quelles sont les veines superficielles et les veines profondes ?

A

Veines superficielles :

  • Veine grande saphène
  • Veine petite saphène

Veines profondes :

  • Veine fémorale
  • Veine poplitée
  • Veines tibiales antérieures
  • Veines tibiales postérieures
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Q

Qu’est-ce qu’une connection ?

A

C’est une veine perforante reliant le système superficiel au système profond. Cela permet le retour vers le coeur.

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4
Q

Quel est la circulation normale dans le système veineux ?

A

Le système superficiel se déverse dans le système profond

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5
Q

Qu’est-ce que la circulation anormale dans le système veineux et quelle est la cause de cette défaillance ?
Cela est signe de quel problème ?

A

Veines profondes se déverse dans les perforantes vers veines superficielles. Cela est dû à l’absence d’étanchéité lors de la fermeture des valvules.
Signe d’IVC

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6
Q

Quels sont les signes et sx d’IVC ?

A

Oedème, sensation jambes lourdes, apparition varices

L’IVC est un problème à vie, donc prend des bas de compression à vie

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7
Q

Qu’est-ce que la pompe musculaire ?

A

Aide technique pour envoyer sang vers coeur —> aide à la circulation systémique (dans les mollets)

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8
Q

Quels sont les artères importantes ?

A 
Artère fémorale
Artère poplitée
Artère tibiale antérieure
Artère péronière
Artère tibiale postérieure
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9
Q

Quelles sont les définitions de plaie veineuse ?

A

● Perte de substance du revêtement cutané ou muqueux ayant peu de tendance à la cicatrisation
● Lésion ouverte entre le genou et la cheville qui demeure en place pour au moins 4 semaines
● Défectuosité et bris de la peau reliés à une maladie physiologique –> IVC

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10
Q

Quelles sont les prévalences de la plaie veineuse ?

A

● Âge (50-85 ans)
● Sexe (F>H)
● Ethnie (+ caucasiens)
● Statut socio-économique (faible revenu)

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11
Q

Expliquer la physiopathologie de la plaie veineuse

A

Valvules dysfonctionnelles –> reflux sanguin (oedème dans les jambes s’installe) –> stase veineuse & dermite / dermatite –> fuite de liquides + macromolécules (GR, GB, protéines) dans l’espace extravasculaire –> étranglement des veines + inflammation cutanée –> bris/traumatisme –> plaie veineuse

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque de la plaie veineuse

A
  • Facteur héréditaire
  • Âge (> 50 ans)
  • Sédentarité
  • Grossesses multiples / rapprochées –> TA intra-abdominale rend retour veineux vers le coeur difficile
  • Obésité
  • Travail debout/assis sur une longue période –> mettre bas de compression
  • Musculature faible –> atrophie de la pompe musculaire
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13
Q

En quoi consiste l’évaluation du patient en ce qui concerne la plaie veineuse ?

A 
● Antécédents du patient et de l’ulcère 
● État nutritionnel
● Prise de médication
● AVQ --> sédentaire ou actif
● Observation de la jambe
● Manifestations cliniques
● Évaluation de la plaie
● IPSCB

Nécessite implication pt/inf.

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14
Q

Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que sont les dépôts d’hémosidérine ?

A
  • Pigment insoluble contenant de l’hydroxyde ferrique qui colore la peau brunâtre –> déchets d’hémoglobine, mort des GR
  • Pigmentation permanente
  • Indique d’emblée une IVC –> bas de compression
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15
Q

Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que la dermite de stase ?

A
  • Inflammation du derme causée par une stase veineuse
  • Généralement bilatérale
  • Sx : rougeur, chaleur, oedème, suintement, lourdeur et démangeaisons
  • Ressemble à une cellulite, mais pas de Sx systémiques
  • Rendu la, patient souffre d’IVC
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16
Q

Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que l’atrophie blanche ?

A
  • Sclérose + ischémie du système vasculaire capillaire dans le derme superficiel / papillaire
  • N’est pas palpable (contrairement à tissu cicatriciel)
  • Indique IVC de longue date
17
Q

Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que la lipodermatosclérose ?

A
  • Inflammation, induration et déformation de la jambe (derme + hypoderme)
  • Malléole gonflée, cheville étroite, mollet large
  • Peau sèche et desquame facilement
  • IVC de longue date
18
Q

Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que l’oedème ?

A
  • Gonflement relié à une accumulation de liquide dans les couches cutanées
19
Q

Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que les varices ?

A
  • Dilatation anormale et permanente d’une veine de la jambe accompagnée d’une altération de sa paroi
  • Veine dilatée et lésée —> devient comme une passoire qui laisse passer macromolécules
  • Si varices causent douleur —> on peut traiter
  • Si varices palpables et visibles —> on peut traiter
20
Q

Quelles sont les caractéristiques de la plaie veineuse en lien avec :

  • Varices
  • Pigmentation de la peau
  • Site anatomique
  • Forme
  • Mesures
  • Exsudat
  • Apparence
  • Souffrance
  • Bord de la plaie
  • Peau environnante
  • Oedème
  • Pouls
A
  • Varices : présence possible
  • Pigmentation de la peau : hyperpigmentation
  • Site anatomique : zone malléolaire interne
  • Forme : irrégulière
  • Mesures : grande
  • Exsudat : très abondant et séreux
  • Apparence : tissu de granulation
  • Souffrance : inconfort, lourdeur, démangeaisons
  • Bords de la plaie : attachés
  • Peau environnante : macérée
  • Oedème : présence possible
  • Pouls : perceptible
21
Q

Qu’est-ce que l’IPSCB ?

A
  • Outil diagnostique courant qui sert à déterminer s’il y a présence d’une occlusion dans le flot artériel qui alimente la jambe.
22
Q

Quelles sont les valeurs normales de l’PSCB ?

Quelles sont les valeurs limites de l’IPSCB ?

A
  • Flot artériel normal : 1,0 à 1,4
  • Flot artériel limite : 0,91 à 0,99 –> indique maladie veineuse, donc on est autonome pour initier compression
  • Si valeur inférieur à 0,91, on réfère au médecin, car indique maladie artérielle
23
Q

Que doit-on savoir sur la thérapie de compression ?

A
  • Un IPSCB doit être fait au préalable
  • La compression est la pierre angulaire du traitement de l’ulcère veineux –> plaie veineuse ne guérit pas sans compression
  • Une forte compression est indiquée pour contrer l’insuffisance veineuse chronique
  • La compression (bandage) doit être appliquée par des intervenants formés
  • La compression peut avoir des effets néfastes allant jusqu’au décès de la personne
24
Q

Quels sont les trois objectifs de la thérapie de compression ?

A

● Diminuer l’hypertension veineuse
● Rétablir la vélocité du flot sanguin
● Diminuer l’oedème

25
Q

Quel est le mécanisme de la thérapie de compression ?

A

Compression doit produire une force égale et opposée à la pression hydrostatique qui provoque l’ulcère –> Si on veut contrôler IVC, ça prend une compression d’au moins 20 mm Hg.

Un bas anti-embolique (15-18 mm Hg) n’est pas un bas de compression

26
Q

Quelles sont les phases liées à la compression veineuse ?

A
  1. Phase aiguë
    - Le patient présente une plaie
    - Bandage obligatoire —> pansement sur plaie (plus facile de ne pas faire bouger le pansement)
    - Port 24h/24
  2. Phase chronique
    - Le patient ne présente plus de plaie
    - Port du lever au coucher
27
Q

Quels sont les types de compression et à quelle clientèle conviennent-elles ?

A
  1. Compression élastique
    - Pour les personnes sédentaires
    - Compression soutenue au repos et compression à la contraction du mollet
  2. Compression inélastique
    - Pour les personnes actives
    - Compression passive au repos et compression active à la contraction du mollet
28
Q

Quels sont les soins locaux à faire pour :

  1. maintenir la peau environnante sèche et intacte
  2. absorber le surplus d’exsudat
  3. contrôler la charge microbienne
  4. contrôler l’odeur
A
  1. Maintenir la peau environnante sèche et intacte
    - Protecteur cutanée
  2. Absorber le surplus d’exsudat
    - Mousse hydrocellulaire
    - Alginate de calcium
    - Fibre gélifiante
  3. Contrôler la charge microbienne
    - Antimicrobien
  4. Contrôler l’odeur
    - Pansement au charbon
29
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques pouvant être mis en place en lien avec la plaie veineuse ?

A
  • Diurétique : diminution de l’œdème au niveau des membres inférieurs
  • Pentoxifylline (TrentalTM) : optimisation du flot sanguin en périphérie
  • Fraction flavonoïque purifiée micronisée (VenixxaTM) : pour le soulagement des signes et des symptômes de la maladie veineuse chronique
30
Q

Quels sont les traitements médicaux/chirurgicaux pouvant être mis en place en lien avec la plaie veineuse ?

A
  • Injection sclérosante: injection d’une solution irritante dans la veine pour la scléroser (durcir- fermer) –> but, faire durcir la veine
  • Saphénectomie : exérèse d’une ou des deux saphènes - cas extrême
  • Ligature des perforantes : fermeture des veines perforantes pour contrer le reflux
  • Pontages : retrait et anastomose dans le système veineux
31
Q

Quelles sont les mesures préventives qui peuvent être mises en place pour la plaie veineuse ?

A

● Port des bas de compression (sans les bas, 100% risque de récidive)
● Exercice quotidien –> maintenir le niveau d’exercice
● Saine alimentation + contrôle du poids
● Périodes de repos adéquates
● Élévation des membres inférieurs –> chevilles plus élevées que le niveau du coeur
● Suivi du traitement
● Arrêt du tabagisme

32
Q

Expliquer la physiopathologie de la plaie artérielle

A

Occlusion artérielle –> MAP (athérosclérose / artériosclérose) –> ischémie chronique du MI –> hypoperfusion des tissus –> anoxie cutanée –> bris / traumatisme –> plaie artérielle

33
Q

Quels sont les facteurs de risques et causes de la plaie artérielle ?

A 
● Tabagisme
● Sédentarité
● Hypertension
● Hypercholestérolémie 
● Diabète
● Âge
34
Q

Quelles sont les caractéristiques de la plaie artérielle en lien avec :

  • Varices
  • Pigmentation de la peau
  • Site anatomique
  • Forme
  • Mesures
  • Exsudat
  • Apparence
  • Souffrance
  • Bord de la plaie
  • Peau environnante
  • Oedème
  • Pouls
A
  • Varices : absence
  • Pigmentation de la peau : froideur / pâleur, perte de poils, ongle orteil jaune maïs et épais
  • Site anatomique : face dorsale du pied + orteils
  • Forme : régulière
  • Mesures : petites
  • Exsudat : aucun ou minime
  • Apparence : tissu nécrotique sec
  • Souffrance : forte douleur - nocturne (car circulation diminuée en position couchée)
  • Bords de la plaie : attachés
  • Peau environnante : sèche ou intacte
  • Oedème : absence
  • Pouls : difficilement perceptible ou absent
35
Q

En quoi consiste l’évaluation de la plaie artérielle ?

A 
● Palpation des pouls 
● IPSCB
● Pression à l’orteil --> ressemble à IPSCB mais fait a/n du gros orteil
● TcPO2 --> évalue capacité du corps à fournir O2 aux tissus (ressemble à saturation)
● Artériographie
● Pressions artérielles segmentées 
● Ondes artérielles
● Échographie Doppler
36
Q

Quels sont les soins locaux à faire en cas de plaie artérielle ?

A
  • Nettoyage avec un antiseptique
  • Compresses + Kling
  • Changement DIE
  • ÉVITER toutes formes d’humidité

PLAIE ARTÉRIELLE = PLAIE INCURABLE = ASSÉCHER

37
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour la plaie artérielle ?

A

▪ Pentoxifylline (Trental): optimisation du flot sanguin en périphérie
▪ Nitroglycérine : vasodilatation des artères

38
Q

Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour la plaie artérielle ?

A

▪ Angioplastie: dilatation d’une artère à l’aide d’un cathéter (ballonnet)
▪ Pontages: retrait et anastomose dans le système artériel

39
Q

Quelles sont les mesures préventives qui peuvent être mises en place pour la plaie artérielle ?

A 
● Exercice quotidien
● Saine alimentation + contrôle du poids 
● Protection de la peau des jambes
● Inspection des jambes
● Arrêt du tabagisme

Soins de plaies - Examen 2 (8 decks)

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