Cours #12 - Plaies MI Flashcards
Quels sont les types de plaies des MI ?
Plaie veineuse
Plaie artérielle
Plaie artérioveineuse
Quelles sont les veines superficielles et les veines profondes ?
Veines superficielles :
- Veine grande saphène
- Veine petite saphène
Veines profondes :
- Veine fémorale
- Veine poplitée
- Veines tibiales antérieures
- Veines tibiales postérieures
Qu’est-ce qu’une connection ?
C’est une veine perforante reliant le système superficiel au système profond. Cela permet le retour vers le coeur.
Quel est la circulation normale dans le système veineux ?
Le système superficiel se déverse dans le système profond
Qu’est-ce que la circulation anormale dans le système veineux et quelle est la cause de cette défaillance ?
Cela est signe de quel problème ?
Veines profondes se déverse dans les perforantes vers veines superficielles. Cela est dû à l’absence d’étanchéité lors de la fermeture des valvules.
Signe d’IVC
Quels sont les signes et sx d’IVC ?
Oedème, sensation jambes lourdes, apparition varices
L’IVC est un problème à vie, donc prend des bas de compression à vie
Qu’est-ce que la pompe musculaire ?
Aide technique pour envoyer sang vers coeur —> aide à la circulation systémique (dans les mollets)
Quels sont les artères importantes ?
Artère fémorale Artère poplitée Artère tibiale antérieure Artère péronière Artère tibiale postérieure
Quelles sont les définitions de plaie veineuse ?
● Perte de substance du revêtement cutané ou muqueux ayant peu de tendance à la cicatrisation
● Lésion ouverte entre le genou et la cheville qui demeure en place pour au moins 4 semaines
● Défectuosité et bris de la peau reliés à une maladie physiologique –> IVC
Quelles sont les prévalences de la plaie veineuse ?
● Âge (50-85 ans)
● Sexe (F>H)
● Ethnie (+ caucasiens)
● Statut socio-économique (faible revenu)
Expliquer la physiopathologie de la plaie veineuse
Valvules dysfonctionnelles –> reflux sanguin (oedème dans les jambes s’installe) –> stase veineuse & dermite / dermatite –> fuite de liquides + macromolécules (GR, GB, protéines) dans l’espace extravasculaire –> étranglement des veines + inflammation cutanée –> bris/traumatisme –> plaie veineuse
Quels sont les facteurs de risque de la plaie veineuse
- Facteur héréditaire
- Âge (> 50 ans)
- Sédentarité
- Grossesses multiples / rapprochées –> TA intra-abdominale rend retour veineux vers le coeur difficile
- Obésité
- Travail debout/assis sur une longue période –> mettre bas de compression
- Musculature faible –> atrophie de la pompe musculaire
En quoi consiste l’évaluation du patient en ce qui concerne la plaie veineuse ?
● Antécédents du patient et de l’ulcère ● État nutritionnel ● Prise de médication ● AVQ --> sédentaire ou actif ● Observation de la jambe ● Manifestations cliniques ● Évaluation de la plaie ● IPSCB
Nécessite implication pt/inf.
Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que sont les dépôts d’hémosidérine ?
- Pigment insoluble contenant de l’hydroxyde ferrique qui colore la peau brunâtre –> déchets d’hémoglobine, mort des GR
- Pigmentation permanente
- Indique d’emblée une IVC –> bas de compression
Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que la dermite de stase ?
- Inflammation du derme causée par une stase veineuse
- Généralement bilatérale
- Sx : rougeur, chaleur, oedème, suintement, lourdeur et démangeaisons
- Ressemble à une cellulite, mais pas de Sx systémiques
- Rendu la, patient souffre d’IVC
Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que l’atrophie blanche ?
- Sclérose + ischémie du système vasculaire capillaire dans le derme superficiel / papillaire
- N’est pas palpable (contrairement à tissu cicatriciel)
- Indique IVC de longue date
Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que la lipodermatosclérose ?
- Inflammation, induration et déformation de la jambe (derme + hypoderme)
- Malléole gonflée, cheville étroite, mollet large
- Peau sèche et desquame facilement
- IVC de longue date
Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que l’oedème ?
- Gonflement relié à une accumulation de liquide dans les couches cutanées
Au niveau des manifestations cliniques, qu’est-ce que les varices ?
- Dilatation anormale et permanente d’une veine de la jambe accompagnée d’une altération de sa paroi
- Veine dilatée et lésée —> devient comme une passoire qui laisse passer macromolécules
- Si varices causent douleur —> on peut traiter
- Si varices palpables et visibles —> on peut traiter
Quelles sont les caractéristiques de la plaie veineuse en lien avec :
- Varices
- Pigmentation de la peau
- Site anatomique
- Forme
- Mesures
- Exsudat
- Apparence
- Souffrance
- Bord de la plaie
- Peau environnante
- Oedème
- Pouls
- Varices : présence possible
- Pigmentation de la peau : hyperpigmentation
- Site anatomique : zone malléolaire interne
- Forme : irrégulière
- Mesures : grande
- Exsudat : très abondant et séreux
- Apparence : tissu de granulation
- Souffrance : inconfort, lourdeur, démangeaisons
- Bords de la plaie : attachés
- Peau environnante : macérée
- Oedème : présence possible
- Pouls : perceptible
Qu’est-ce que l’IPSCB ?
- Outil diagnostique courant qui sert à déterminer s’il y a présence d’une occlusion dans le flot artériel qui alimente la jambe.
Quelles sont les valeurs normales de l’PSCB ?
Quelles sont les valeurs limites de l’IPSCB ?
- Flot artériel normal : 1,0 à 1,4
- Flot artériel limite : 0,91 à 0,99 –> indique maladie veineuse, donc on est autonome pour initier compression
- Si valeur inférieur à 0,91, on réfère au médecin, car indique maladie artérielle
Que doit-on savoir sur la thérapie de compression ?
- Un IPSCB doit être fait au préalable
- La compression est la pierre angulaire du traitement de l’ulcère veineux –> plaie veineuse ne guérit pas sans compression
- Une forte compression est indiquée pour contrer l’insuffisance veineuse chronique
- La compression (bandage) doit être appliquée par des intervenants formés
- La compression peut avoir des effets néfastes allant jusqu’au décès de la personne
Quels sont les trois objectifs de la thérapie de compression ?
● Diminuer l’hypertension veineuse
● Rétablir la vélocité du flot sanguin
● Diminuer l’oedème
Quel est le mécanisme de la thérapie de compression ?
Compression doit produire une force égale et opposée à la pression hydrostatique qui provoque l’ulcère –> Si on veut contrôler IVC, ça prend une compression d’au moins 20 mm Hg.
Un bas anti-embolique (15-18 mm Hg) n’est pas un bas de compression
Quelles sont les phases liées à la compression veineuse ?
- Phase aiguë
- Le patient présente une plaie
- Bandage obligatoire —> pansement sur plaie (plus facile de ne pas faire bouger le pansement)
- Port 24h/24 - Phase chronique
- Le patient ne présente plus de plaie
- Port du lever au coucher
Quels sont les types de compression et à quelle clientèle conviennent-elles ?
- Compression élastique
- Pour les personnes sédentaires
- Compression soutenue au repos et compression à la contraction du mollet - Compression inélastique
- Pour les personnes actives
- Compression passive au repos et compression active à la contraction du mollet
Quels sont les soins locaux à faire pour :
- maintenir la peau environnante sèche et intacte
- absorber le surplus d’exsudat
- contrôler la charge microbienne
- contrôler l’odeur
- Maintenir la peau environnante sèche et intacte
- Protecteur cutanée - Absorber le surplus d’exsudat
- Mousse hydrocellulaire
- Alginate de calcium
- Fibre gélifiante - Contrôler la charge microbienne
- Antimicrobien - Contrôler l’odeur
- Pansement au charbon
Quels sont les traitements pharmacologiques pouvant être mis en place en lien avec la plaie veineuse ?
- Diurétique : diminution de l’œdème au niveau des membres inférieurs
- Pentoxifylline (TrentalTM) : optimisation du flot sanguin en périphérie
- Fraction flavonoïque purifiée micronisée (VenixxaTM) : pour le soulagement des signes et des symptômes de la maladie veineuse chronique
Quels sont les traitements médicaux/chirurgicaux pouvant être mis en place en lien avec la plaie veineuse ?
- Injection sclérosante: injection d’une solution irritante dans la veine pour la scléroser (durcir- fermer) –> but, faire durcir la veine
- Saphénectomie : exérèse d’une ou des deux saphènes - cas extrême
- Ligature des perforantes : fermeture des veines perforantes pour contrer le reflux
- Pontages : retrait et anastomose dans le système veineux
Quelles sont les mesures préventives qui peuvent être mises en place pour la plaie veineuse ?
● Port des bas de compression (sans les bas, 100% risque de récidive)
● Exercice quotidien –> maintenir le niveau d’exercice
● Saine alimentation + contrôle du poids
● Périodes de repos adéquates
● Élévation des membres inférieurs –> chevilles plus élevées que le niveau du coeur
● Suivi du traitement
● Arrêt du tabagisme
Expliquer la physiopathologie de la plaie artérielle
Occlusion artérielle –> MAP (athérosclérose / artériosclérose) –> ischémie chronique du MI –> hypoperfusion des tissus –> anoxie cutanée –> bris / traumatisme –> plaie artérielle
Quels sont les facteurs de risques et causes de la plaie artérielle ?
● Tabagisme ● Sédentarité ● Hypertension ● Hypercholestérolémie ● Diabète ● Âge
Quelles sont les caractéristiques de la plaie artérielle en lien avec :
- Varices
- Pigmentation de la peau
- Site anatomique
- Forme
- Mesures
- Exsudat
- Apparence
- Souffrance
- Bord de la plaie
- Peau environnante
- Oedème
- Pouls
- Varices : absence
- Pigmentation de la peau : froideur / pâleur, perte de poils, ongle orteil jaune maïs et épais
- Site anatomique : face dorsale du pied + orteils
- Forme : régulière
- Mesures : petites
- Exsudat : aucun ou minime
- Apparence : tissu nécrotique sec
- Souffrance : forte douleur - nocturne (car circulation diminuée en position couchée)
- Bords de la plaie : attachés
- Peau environnante : sèche ou intacte
- Oedème : absence
- Pouls : difficilement perceptible ou absent
En quoi consiste l’évaluation de la plaie artérielle ?
● Palpation des pouls ● IPSCB ● Pression à l’orteil --> ressemble à IPSCB mais fait a/n du gros orteil ● TcPO2 --> évalue capacité du corps à fournir O2 aux tissus (ressemble à saturation) ● Artériographie ● Pressions artérielles segmentées ● Ondes artérielles ● Échographie Doppler
Quels sont les soins locaux à faire en cas de plaie artérielle ?
- Nettoyage avec un antiseptique
- Compresses + Kling
- Changement DIE
- ÉVITER toutes formes d’humidité
PLAIE ARTÉRIELLE = PLAIE INCURABLE = ASSÉCHER
Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour la plaie artérielle ?
▪ Pentoxifylline (Trental): optimisation du flot sanguin en périphérie
▪ Nitroglycérine : vasodilatation des artères
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour la plaie artérielle ?
▪ Angioplastie: dilatation d’une artère à l’aide d’un cathéter (ballonnet)
▪ Pontages: retrait et anastomose dans le système artériel
Quelles sont les mesures préventives qui peuvent être mises en place pour la plaie artérielle ?
● Exercice quotidien ● Saine alimentation + contrôle du poids ● Protection de la peau des jambes ● Inspection des jambes ● Arrêt du tabagisme
