Cours 13: Pathologies communes, outils diagnostiques et traitements orthopédiques Flashcards
Quoi LA principale cause des blessures au tendons?
Stress mécanique causant des traumas cumulatifs
Soit en overuse ou instantanée
Autre que le stress mécanique qui cause des traumas, quoi les causes de tendinopathies?
- Changement morphologique
- Changement biochimique
- Âge
- Maladies systémiques
- Maladies héréditaires
- Médicaments (Quinolones, statines ou corticostéroïdes)
Nomme des manifestations cliniques d’une tendinopathie
- Inflammation du tendon
- Dégénérescence ou désorientation des fibres
- Rupture/déchirure partielle ou complète
- Chronicité
- Désorganisation ou néovascularisation des vaisseaux
Quoi LE terme qui englobe toutes les blessures aux tendons?
Tendinopathie
Quoi une tendinite
Processus inflammatoire aigu à l’intérieur du tendon
Quoi une tendinose?
Processus CHRONIQUE causant une DÉGÉNÉRESCENCE
tendineuse
Quoi une ténosynovite
Inflammation de la gaine tendineuse
(pense à gaine synoviale)
téno-SYNOV-ite
Téno = tendon
Synov = gaine
ite = inflammation
Quoi une péritendinite
Inflammation du péritendon
douleur pendant ou post activité
Quoi le péritendon?
Zone entourant le point de jonction des tendons et des muscles
Quand tu te blesse au tendon d’achille, que tu à mal en bas du mollet, quoi les 3 causes possibles vus en classe?
- Rupture du tendon d’achille
- Tendinopathie chronique
- Bursite rétro-calcanéenne
Quoi le nom du test pour évaluer une rupture au tendon d’Achille?
Le test de Thompson
sorry phil, jpense c’est plus pertinent de voir le test
Quoi les 2 causes possibles d’une rupture du tendon d’achille
- Changement de direction brusque
- Coup brusque
Pourquoi on dit qu’une rupture au tendon d’Achille est facile à voir?
Il va y avoir un trou visible au niveau de la peau dans la région du tendon d’Achille
Quelles peuvent être les 2 possibilités de tendinopathie chronique
(Les manifestations)
➢ Épaississement fusiforme
➢Nodule tendineux –» palpable lorsqu’on passe le doigt sur le tendon
et calcification
et absence d’inflmmation (p.3)
Quoi les 2 endroits sur le tendon d’Achille qui sont les plus à risque de rupture?
- Sur l’insertion au niveau du calcanéus
- 4-6 cm en haut de l’insertion au niveau du calcanéus (watershed region)
Pourquoi est-ce que le tendon d’achille est plus faible 4 à 6 cm en haut de son insertion sur le calcanéus?
Puisque c’est une zone hypovascularisée, donc moins résistante
Vrai ou faux
La radiographie est idéale pour visualiser les tissus mous?
Faux
Sert à rien–»on verra rien
si on voit qqch, ça va être de la calcification
Ce serait quoi un bon examen diagnostique qui permetterait de voir un épaississement du tendon?
Une échographie
Quoi une tendinite d’insertion?
Une inflammation du tendon au niveau de son insertion sur l’os
Quoi une bursite?
Inflammation d’une bourse synoviale
Quoi le nom qu’on utilise pour toutes les blessures à une bourse?
Une bursopathie
Quoi les 3 sortes de bourse qu’il existe?
Superficielle
Profonde
Accessoire/Adventicielle
Qu’est-ce qu’une bourse adventicielle/accessoire?
Bourse néo-formée au court de la vie en réponse à un stress mécanique
Ex: Dans la proéminence d’un HAV
Comment appelle-t-on une douleur dans la partie postérieure du talon?
Talalgie postérieure (rétro-calcanéenne)
Tal-algie
Tal… = talon
…algie = douleur
Quoi les 3 causes possibles d’une talalgie rétrocalcanéenne selon ce qu’on a vu pendant le cours?
- Bursite rétro-calcanéenne
- Tendinopathie achiléenne
- Maladie de Sever
sever= enfants. inflammation plaque croissance calca et tendon achille
Tu as une tendinopathie achilléenne.
a) Si la douleur augmente pendant ou après l’actiivté physique, c quoi la tendinopathie?
b) Si la douleur n’augmente pas à l’activité physique, c quoi la tendinopathie?
a) Péritendinite –» douleur augmente à l’activité physique
b) Tendinose –» Peu de douleur à l’activité physique, plus un oedème et un nodule dans le tendon
Qu’est-ce que la Maladie de Sever?
Une apophysite calcanéenne –» douleur au niveau de la plaque de croissance calcanéenne (inflamation) qui ne se fixe pas chez l’enfant en raison de tension constante et alternée du tendon d’achille et du fascia plantaire à l’activité physique
lQuoi les 4 causes possibles d’une talalgie inférieure (infracalcanéenne)?
cause pas spécifique
- Mécanique
- Traumatique
- Nerveuse
- Secondaire à une maladie systémique
Qu’est-ce qu’une enthésite inflammatoire?
Enthèse = Site d’insertion…
…ite = inflammation
Inflammation des sites d’insertion du tendon, du ligament, de la capsule articulaire ou d’un fascia sur l’os
Quoi une Névrite de Baxter?
Compression de la première branche du nerf plantaire latérale
Vrai ou faux
Une épine calcanéenne (De Lenoir) est dangereux?
+ quelles sont les causes? (3)
Faux
Pas dangereux
Peut être symptomatique, mais pas significativement
Du à la loi de Wolff –» un stress répété causé par un surpoids, l’activité physique ou de l’arthrite rhumatoïde engendre une adaptation osseuse
Vrai ou faux
L’épine de Lenoir est causé par une traction élevée du fascia plantaire sur le calcanéus?
FAux
L’épine de Lenoir se trouve dans le fascia plantaire dans seulement 3% des cas
97% l’épine est pas dans le fascia, donc ce ne peut pas être le fascia qui l’a crée
Quoi la cause la plus probable de formation d’une épine de Lenoir?
Une compression verticale du fascia plantaire sur le calacnéus (talon)
Ce qui explique pourquoi la prévalence est plus élevée chez les personnes obèses et les personnes âgées
Vrai ou faux
L’épine de Lenoir est lié au type de pied
FAux
Qu’est-ce qu’il faut surtout pas oublier?
Que je vous aimes
Que je suis fier de vous
Comme il n’y a pas d’inflammation dans une fascite plantaire, comment devrait-on l’appelé?
Une FASCIOSE dégénérative sans inflammation, du à la perte d’intégrité des fibres, mais l’abscence d’inflamamtion
Fasciopathie plantaire
De quoi est composé le fascia plantaire?
fibres de collagène denses d’orientation parallèle
Qu’est-ce qu’une coalition tarsienne?
Pathologie congénitale autosomale DOMINANTE qui s’observe par la fusion de deux os du tarse
Quelles sont les 2 types de coalition tarsienne les plus courantes?
Talo-calcanéenne
Calcanéo-naviculaire
Qu’est-ce qu’un névrome? (vrai nom = névralgie, car névrome = tumeur bénigne)
Prolifération hyperplasique en réponse à une blessure du nerf périphérique.
Il s’agit plus précisement d’une fibrose de l’endo/épi/périnèvre du nerf digital commun
(donc pas un vrai névrome)
Pourquoi les névromes de Morton se produisent surtout entre le 3e et le 4e métatarse?
1- À cette endroit, il y a la jonction entre 2 nerfs -» plus gros
2- C’est l’endroit entre la colone médiale et la colone latéral, et il y a bcp de mouvement dans cette section
Quoi qui pourrait être une cause des névromes de Morton?
Des souliers trop pointues ou trop étroit
Suggérer au patient de porter des souliers plus long et plus large pour éviter les compressions
Quel est le vrai terme pour névrome de Morton?
NÉVRALGIE DU 3E NERF DIGITAL COMMUN
Comment apparait un syndrome de prédislocation généralement?
De manière soudaine et insidieuse, après une augmentation trop importante de l’activité physique
Quels sont les 2 raisons pourquoi on utilise une radiographie?
- Confirmer un diagnostique
- Éliminer les diagnostiques différentiels
Qu’est-ce que permet la mobilisation passive des articulations?
- Juger l’amplitude du mouvement
- Juger la qualité du mouvement
Dans quels cas il peut être utile d’évaluer la force musculaire de la hanche?
- Pour un patient à risque de chute
- Pour un patient atteint de neuropathie
Quoi le nom de l’index pour quantifier les forces musculaires?
Oxford scale
Nomme moi 2 tests qui pourraient être utilisée pour évaluer l’amplitude articulaire de l’articulation talo-crurale?
amplitude dorsiflexion
- Weight-bearing lunge test (test Philippe Deschênes)
- Test de Silfverskiold
Quoi le changement dans l’amplitude articulaire que ca te prend après 2 « Weight-bearing lunge test » pour dire qu’il y a un changement cliniquement significatif?
au prochain rendez-vous
4,7 degrés ou 1,9 cm
C’est quoi l’avantage de FPI-6 par rapport aux normalisations quantitives de Root pour l’évaluation biomécanique du pied?
Le Foot Posture Index 6 est une appréciation QUALITATIVE du pied, donc pas de mesure à prendre exact à prendre
Plus une APPRÉCIATION plutôt subjective (pas à 100%) globale des paramètres
Quoi les 6 mesures du FPI-6
Tête talaire (Seul palpation)
Courbe malléolaire
Position relax du calcanéus
Arche
Proéminence talo-naviculaire
Avant / Arrière-pied
Si tu as un pied qui est vraiment supinateur, ton résultat au FPI-6 devrait être comment?
Négatif
(tu vas cocher des -1 ou -2 dans ton FPI-6 et au total ton score va être négatif)
Si tu as un pied qui est vraiment pronateur, ton résultat de FPI-6 devrait-être comment?
Positif
(tu vas cocher des +1 ou +2 dans ton FPI-6 et au total ton score va être positif)
Pourquoi évalue-t-on la position planaire de l’axe de rotation AST?
Prévoir/comprendre le mouvement du pied en dynamique
Utile pour optimiser la prescription d’orthèse plantaire
Quand tu veux déterminer la position planaire de l’axe de rotation de l’AST, ta main de stabilisation tu la place où sur le pied?
Positionner le pouce sous la tête du 5e métatarse
Quand tu veux faire le test de résistance du pied à la supination, comment tu dois placer la bande de résistance?
Insérer la bande de l’outil Keystone sous l’articulation calcanéo-cuboïde et ensuite sous l’articulation talo-naviculaire
Dre Annecy est devant toi après avoir gagné les medgames aux badminton avec coco beta. Good job les filles!
Elle a mal au pied dans l’arche. Tu veux évaluer son pied en dynamique mais SANS la faire marcher. Tu dois faire des tests qui permettre de PRÉDIRE les mouvements en dynamique. Quoi 2 tests que tu pourrais faire. Qu’est-ce qui fait que ces tests la permettre de prédire un mouvement en dynamique et d’autres non?
Premièrement, encore une fois: Good job les filles!!
Deuxièmement, pour être capable de prédire en dynamique, ca te prend des tests qui mesurent des valeurs CINÉTIQUES. On parle donc de FORCE ou de RIGIDITÉ.
Deux tests pour évaluer ça,
1- Test de résistance à la supination (soit de manière qualitative ou quantitative)
2- Position planaire de l’axe de rotation de l’AST
Remarque que dans ces 2 tests, le clinicien doit appliquer des FORCES sur le pied, et non juste de l’observation
Le fait que la douleur soit dans l’arche na pas d’importance
test résistance supination : vélocité, moment et puissance de la cheville/médio-pied
Qu’est-ce que permet d’apprécier l’examen qualitatif de « dorsiflexion de l’hallux en charge »
- Amplitude de mouvement de la 1ere AMTP
- Qualité du mouvement articulaire
Quand tu évalue une articulation tu évalues toujours les 2 mêmes choses; Amplitude de mouvement et qualité du mouvement
Voila, merci bon soir
juste faire ce test si tu soupcones qqch d’étrange à la 1ère AMTP !
Qu’est-ce que permet d’évaluer le test d’inversion forcée de la cheville
La laxité du complexe ligamentaire latéral de la cheville
direct après la blessure test sera sûrement négatif à cause de l’inflammation + contraction musculaire réflexe (guarding)
Quoi les 3 ligaments qui forme le complexe ligamentaire latérale de la cheville?
- Ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA)
- Ligament calcanéo-fibulaire (LCF)
- Ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP)
Caitlin Clark vient ta clinique à Mascouche.
Ben oui Caitlin! Chanceuse.
Tu sais pas c’est qui en?
Normale le basketball féminin personne suit ca, mais devrait le faire you rock girly. :(((((((
En tout cas, à sa premières game dans la WNBA elle est mal tombé sur la cheville droite après un saut. Sa cheville a fait une inversion exagéré et tu suspecte une atteinte de son ligament talo-fibulaire antérieur. C’est quoi LE test que tu pourrais faire pour évaluer ce ligament la précisement?
Test du tiroir antérieur de la cheville
techniquement, aussi test d’inversion forcée en flexion plantaire
test précis 5 jour post-trauma
Tu remarque que le cheville de Caitlin glisse antérieurement de 0,9 cm, par rapport à sa cheville saine. Est-ce que le test du tiroir antérieur est positif?
En théorie non. Ca prend un déplacement antérieur de plus de 1 cm pour que le test soit positif (par rapport à la cheville saine).
Mais…
Rappelle toi que si son ligament
que si elle a entorse, le corps crispe l’articulation pour bloquer le mvt donc ça pourrait être un faux négatif ! (guarding) Prudence !
Walter white junior se présente à ta clinique de St-Sauveur. Comment penses tu que son test de Craig va être?
Augmenté / Inchangé / Diminué
Augmenté du à une torsion fémoral plus intense
Walter white junior se présente à ta clinique de St-Sauveur. Comment penses tu que son Weight-bearing lunge test?
Augmenté / Inchangé / Diminué
Inchangé
Walter white junior se présente à ta clinique de St-Sauveur. Comment penses tu que son test de résistance à la supination??
Augmenté / Inchangé / Diminué
Inchangé
Walter white junior se présente à ta clinique de St-Sauveur. Comment penses tu que son angle de progression de la marche??
Augmenté / Inchangé / Diminué
Diminué en raison de son endogyrisme
Walter white junior se présente à ta clinique de St-Sauveur. Comment penses tu que son amplitude de mouvement de la hanche dans le plan transverse??
Augmenté / Inchangé / Diminué
Augmenté ou inchangé
Quoi les 3 phases de réhabilitation?
Phase I : Modulation de la douleur et contrôle de l’inflammation
Phase II : Rétablissement des capacités fonctionnelles et de la proprioception
Phase III : Retour aux activités quotidiennes/sportives
Quels sont les indications d’une thérapie par onde de choc?
Problème CHRONIQUE
Jamais en aigu
- Fasciopathie plantaire
- Tendinopathie
- Fracture de stress
- Fracture avec non-union ou union retardée
Qu’est-ce que permet une thérapie physique par bandange thérapeutique?
Permet de limiter le mouvement d’un segment et de soutenir sa position
Qu’est-ce que permet un bandage Low-dye? Quel muscle assiste-t-il?
Réduit la tension dans la fasica plantaire en empâchant l’affaissement de l’arche longitudinale médiale
Assiste le tibial post
Nomme 2 différences entre une orhtèse et une prothèse?
Une prothèse c’est implanté dans le corps, pas l’orthèse
Une prothèse remplace un membre tandis que l’orthèse palie à un manque sans être un élément de rempalcement
Nomme moi 2 modifications de souliers possibles?
➢ Modification de la fausse semelle
➢ Support d’arche longitudinale
➢ Appui rétrocapital
➢ Ball and ring et fenestration –» comme puncher ses patins
Tu as un patient qui vient à ta clinique à Trois-Rivière voir Dauphin pod parce qu’il parait qu’elle shine pas pire à trois-ri en traitement sportif. Justement, ton patient est un SPORTIF qui veut des orthèses à porter lors de son activité physique. Selon le cours 13, quel type d’orthèse tu lui fais, souple ou rigide?
Rigide
- Effets somatosensoriels
- Impact minimal sur les mouvements du pied
- Plusieurs modifications intrinsèque ou extrinsèques possibles
Un patient diabétique vient à la clinique MarquisLECepi pour des orthèses. Grosse plaie au pied, ca lui prend des orthèses adapter à sa situation. Selon ce qui a été vu dans le cours 13, quelle sorte d’orthèse tu lui fait, souple ou rigide?
Souple
Ca va permettre de répartir les pressions plantaires sur une plus grande surface et absorber les chocs
Quoi les 3 avantages de la prise d’empreinte du pied avec la mousse?
1- La mousse prend compte les anomalies des tissus mous et de l’Arche du pied, ce qui est parfait
2- C’Est facile à utiliser et pas cher
3- Fait des orthèses plus confortables au final? Pas sur de la dernière ahahha loool Moisan
Quoi les 2 désavantages de faire un moule d’orthèse en mousse?
1- Moins précis que le plâtre –» c’est sur, surtout si c’est un CEPIpod qui le fait
2- La résistance du polystyrène peuvent causé une distorsion des pathologies de l’avant-pied
C’est évident que le plâtre est plus précis, et que la corrélation avec le pied du patient est plus forte, mais c’est quoi son désavantage principal?
C’est long et vrm salissant
Nomme moi 3 indications d’un plâtre en série chez l’enfant?
➢ Metatarsus adductus rigide
➢ Talipes equinovarus (club foot)
➢ Torsion tibiale sévère
On manipule 15 minutes pour allé chercher une amplitude articulaire max et on met le plâtre après
1 plâtre par semaine pendant 6 semaines
Qu’est-ce qui est évaluer dans le single and double heel rise test?
Le fonction du tibial postérieur, le principale muscle supinateur (inverseur de la cheville), à engendrer une inversion de la cheville lors d’une position de levée du talon
Dans le test de dorsiflexion de l’hallux en charge, quelle amplitude de mouvement on cherche de la part de la 1ere AMTP?
40 à 60 degrés
Qu’est-ce qui est évaluer dans le test d’inversion forcée de la cheville?
Le complexe ligamentaire latérale de la cheville
lésion?
